医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论分析

上海自2009年启动三级医院医保总额预付改革试点,并于2011年起推广到全市所有三级医院。本文围绕三级医院的经济运行,结合上海卫生系统的宏观环境,梳理分析总额预付制下上海市三级医院可能的应对行为,明确医保总额预付制下的政府监管重点,为相关政策体系的进一步完善和健全提出建议。     

上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究

目的:评估实施医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为的变化,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:临床医师感受到控费压力加大,部分临床医师调整了对医保患者的用药行为;各批次三级医院的医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论:实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显。建议制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

社区卫生服务在医保总额预付制改革中面临的管理挑战

上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,做好积极应对,重点抓好内部医保数据监测及调控、药品结构管理,建立良好的内部考核机制等,才能够不断地适应和推进新一轮的社区卫生服务改革。     

疾病诊断相关组支付制度改革对医院信息化的影响及对策

根据我国新医改的发展进程、医保支付政策和疾病诊断相关组支付方式的发展历史,以病案首页作为数据采集来源,通过病种组合计算相对权重的方式,实现医保结算的预付费制度.面对疾病诊断相关组支付方式给我国医院信息化工作带来的新要求和挑战,提出了医院信息化工作应对疾病诊断相关组支付方式时的相关对策.     

医保总额预付制对上海市三级医院医疗收入结构的影响分析

研究2008-2011年上海部分市级公立医院相关经济数据,发现实施医保总额预付后,试点医院医疗收入结构有显著变化,医疗收入结构中自费比重出现普遍上升,且门诊及住院收入结构中自费比重上升的形成原因有所差异。预付制试点医院的医疗收入结构变化以及药费控制效果等较非试点医院较为明显,重要影响因素是总额预算向总额预付的制度改进强化了医院管理者对医保控费的政策预期。     

医院如何做好异地医保就医的服务与管理

以全国著名专科医院为例,探讨其在医疗保险试点到全覆盖进程中如何建立有效的内部医保管理和异地医保管理部门的主动沟通机制,从而较好地解决了异地、尤其是边远地区医保患者的看病难问题,稳固推进医院的可持续发展,同时很好地解决了异地医保管理的难题——抑制医保欺诈行为。并根据作者近10年的工作体会,提出多条建议,希望能就该方面工作今后如何可持续良性循环开展与同行共同讨论。     

医院如何做好异地医保就医的服务与管理

以全国著名专科医院为例,探讨其在医疗保险试点到全覆盖进程中如何建立有效的内部医保管理和异地医保管理部门的主动沟通机制,从而较好地解决了异地、尤其是边远地区医保患者的看病难问题,稳固推进医院的可持续发展,同时很好地解决了异地医保管理的难题--抑制医保欺诈行为.并根据作者近10年的工作体会,提出多条建议,希望能就该方面工作今后如何可持续良性循环开展与同行共同讨论.     

北京实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：分析北京实施医保总额预付制对三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、北京市人力资源和社会保障局信息网等收集资料,以住院病人为例,进行统计分析和理论分析。结果：北京4家三级医院的住院医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论：实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显,同时,医保管理部门要充分听取医院院长和医保管理部分负责人意见,制定更加合理的医保额度。     

医药动态

正北京市明年推公立医院改革2012年5月,北京试点开展公立医院改革,选取5家市属医院进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等。据介绍,在总结试点经验基础上,北市京制定了公立医院改革三年行动计划,从2015年到2017年将把试点好经验进一步推开。今年,北京市将根据试点情况,逐步推进医药分开,并在医疗服务价格上进行合理调整。今年的重点是市属医院和国家卫计委委管、委属医院的先期推进,2017年会全面推     

全民医保须财政改革保障

"全民医保"最近半年炙手可热.根据现有规划,新的试点方案将从2007年下半年开始,2008年总结试点经验、继续推广,预计到2009年,医保制度讲覆盖全国13亿人口,真正实现"全民医保".     

基于政策工具的我国新冠肺炎疫情时期医疗保险政策文本分析

目的:梳理新冠肺炎疫情期间我国为应对疫情所制定的医保政策,并从政策工具的角度分析政策工具选择与应用情况,为医保政策的制定及改革提出建议.方法:在国家医保局、国家卫生健康委及中国政府网等政府官网中,搜集医保政策文本.以Rothwell&Zegveld政策工具为框架,建立"政策工具-疫情阶段"二维分析模型,并采用内容分析法...     

共学新财会

《医院财务制度》和《医院会计制度》（下称“新财会制度”）的颁布实施是迟早的事情。 新医改试点三年．国家财政拨付了8500亿元，各地还有数额不等的财政配套；医保基金总额也有大幅提升．医院的业务收入也呈现翻越式增长．但凡二级以上的综合性医院，年收入几乎都是以亿元计算。而如此巨额的资金流动．却并没有得到有效监管，政府通过这轮新医改．加强对医院财会工作的监督是必然的。     

镇江医保:寻最优化管理体制

作为全国医保改革试点城市和公立医院改革国家联系试点城市,江苏省镇江市医保历经18年四种管理体制模式变革,最终形成了由人力资源和社会保障局(下称"人社局")、财政局和卫生局三方共同参与的管理架构.     

城市公立医院综合改革进展及建议

医药卫生体制改革在城市公立医院进行试点。公立医院改革成效显著,破除"以药养医"的改革撬动了城市公立医院综合改革,在提高医院管理水平,完善医疗服务体系,推进医疗服务价格调整,改革医保支付方式等方面起到了有效的引导和调控作用,医疗资源结构布局得到优化。针对公立医院综合改革进展现状和现存不足进行概述并提出建议。     

调动医务人员改革积极性

吉林省从2011年下半年开始进行县级公立医院的综合改革试点。2012年,在全省的中西部选择农安县、乾安县、镇赉县和延吉市这4个有代表性的县市,开展县级公立医院改革试点。改革的基本策略是,将重点放在4个试点县市的8家县级医院,将医保支付方式改革作为破除以药补医机制的突破口。因为通过几年医改,我们明显感觉到,想要由各级财政部门建立补偿渠道,满足公立医院发展需要,     

“誉衡杯”手拉手共建和谐医保、全国医院医保管理知识大赛

"誉衡杯"手拉手共建和谐医保、全国医院医保管理知识大赛是由中国医院协会医院医保管理分会与人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心共同举办的,是自1998年实行城镇职工基本医疗保险制度以来举行的第一次全国性医保知识大赛。本次医保大赛共有来自全国30个省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、解放军、武警部队的33支医院代表队共计217名选手报名参赛。     

“军字一号”与地方医保系统接口的设计与实现

广州市城镇职工基本医疗保险试点信息系统（简称“医保信息系统”）于2002年1月1日正式启用。为提高医院整体竞争能力，拓宽医院市场来源，充分依托医院信息化“军字一号工程”，实现资源配置的最优化，积极参与地方医保改革．努力为广大人民群众提供满意的医疗卫生服务，争取良好的社会效益和经济效益。我院进入医保首批定点医院和信息系统首批实施单位行列，根据要求进行了HIS系统与医疗保险信息系统接口的设计。     

新医改形势下医院医保管理面临的问题及对策

针对新医改形势以及医院医保管理工作面临的问题,提出医院应从人才培养、加强医保质量控制、扎实开展政策宣传与培训、注重多方沟通协调、加快医院信息化建设等方面,积极采取应对措施,充分发挥医保管理职能作用,推动医院全面发展。     

北京公立医院改革选定5家医院试点 项目各不相同

根据近日公布的公立医院改革试点方案,北京公立医院改革选定北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院和北京儿童医院。5家医院试点的项目各不相同。其中,5家医院都将进行财政价格补偿调控机制试点;友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制试点;友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保资金总额预付制试点;友谊医院和朝阳医院试点按病种分组付费;友谊医院进行医药分开改革试点。     

医保预付制改革的初步实践

目的：研究医院在医保总量资金＂预付制＂的前提下,如何在内部各临床科室之间合理地分配预付总量,实现医保总量资金最有效的使用。方法：采取代数方法计算各科室总量,将上海交通大学附属仁济医院（以下简称仁济医院）2009年和2008年的医保完成情况进行比较分析。结果：仁济医院2009年完成医保总量61549万元,与全年总量指标61799万元相比较,累计节余250万元。医保门急诊服务人次和住院服务人次与2008年同期相比分别上升7.6%和7.7%。结论：仁济医院通过加强内部管理、提升内涵质量、调整费用结构、调动医务人员积极性,来实现医保资金的有效使用,最终达到医保预付制改革试点成功。