Z85类目在恶性肿瘤信息管理中的应用价值

目的探讨Z85类目在恶性肿瘤信息管理中的应用价值;方法对恶性肿瘤后续医疗病人取用Z85类目作为附加编码;结果 Z85类目起到补充说明原发肿瘤信息的作用;结论 Z85类目的价值是将恶性肿瘤首诊和（或）死亡信息与后续医疗信息进行有效连接,是完成恶性肿瘤编码的同时进行信息处理的一种技术性手段,是多编码的一种形式,具有技术性强,实用性高的特点,有一定的推广与利用价值。     

肺恶性肿瘤的主要编码选择

目的通过分析肺恶性肿瘤主要诊断的选择、编码过程的注意事项以提高此类编码准确率,更好地为医疗数值统计、科研教学和医院管理服务。方法任意抽取本院200份肺恶性肿瘤的病例,进行回顾性分析,总结疾病分类ICD-10错码率。结果 ICD-10错误编码统计显示C34.901肺恶性肿瘤错误10例,Z51.805抗肿瘤治疗错误25例,Z51.101化疗错误7例,Z08.801随诊治疗错误19例,并发症(J70.0 D70等)错误25例,合计错误86例,占比43%。结论分类的误差影响了数值的准确性及使用价值。     

癫痫ICD-10编码质量分析

目的 分析住院病案首页中癫痫编码现状,提出相应措施提升编码质量。方法 在某三级医院住院病案首页管理系统中以主要诊断编码包含癫痫G40和癫痫持续状态G41为检索条件,筛选2020年1月1日至2020年12月31日神经内、外科出院病案,由神经科医师参考临床诊疗指南癫痫分册及2017版国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy, ILAE)癫痫分类作为癫痫诊断和分类的标准,与资深编码员共同对编码进行核查,回顾性分析癫痫编码情况。结果 审核的456份癫痫病案中,错误编码共计131份,错误率为28.73%。其中19份类目编码错误,错误率为4.17%;112份亚目编码错误,错误率为24.56%。残余类目G40.9的错误构成比最高。总结存在的编码缺陷类型为主要诊断选择错误、癫痫类型编码错误以及存在大量残余类目编码。结论 癫痫类目编码错误率不高,但亚目编码错误率较高,主要由于编码员对临床的癫痫类型分类不够了解。加强编码员临床知识的培训,规范临床医师的诊断书写习惯,借助结构化的电子病历诊断模板,以提高编码质量。     

恶性肿瘤根治术手术分类操作编码的探讨

目的探讨手术编码中有关恶性肿瘤根治术的一些具体查找方法和编码原则。方法掌握根治术的查找方法,以＂切除术＂为主导词查找,按切除中某个部位查到相应的编码,再按照手术的具体范围,查找相关的附加编码。结果恶性肿瘤根治术是不定型的根治性手术,在ICD-9-CM-3的索引中,仅有少量根治术可以通过＂切除术—部位—根治术＂方法直接查到,绝大部分恶性肿瘤要根据手术的部位、术式、方法、性质来确定正确的编码。结论编码员即要熟练掌握手术操作原则,还要了解各类手术的轴心分类,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通,并要求规范化书写手术记录和名称,力求分类编码准确,以满足医疗统计和检索的需求。     

我院ICD-10编码工作的现状与展望

国际疾病分类（ICD-10）是一门专业性高，实际操作性强的工作。加强医院病案管理，普及国际疾病分类知识，进一步提高临床医务人员对疾病分类的认识，使医院的病案资料更具科学性、准确性和实用性，充分发挥国际疾病分类在医疗、教学、科研、医院经营管理服务中的重要作用。结合疾病分类编码中存在的突出问题，对我院2004年～2006年恶性肿瘤住院患者的住院信息和疾病分类进行了统计分析。     

多器官功能障碍综合征ICD-10编码解析

多器官功能障碍综合征（MODS）在全国各地医院疾病分类中没有一个明确的、合理的编码。ICD-10有全身炎症反应综合征（SIRS）是根据病因和是否伴有器官功能衰竭分类,而没有文字上的对MODS分类,但实质上MODS符合类目R65（SIRS）中对器官功能衰竭的描述。类目R65中infectious origin的中文翻译为传染性病因是不恰当的,应翻译为感染性病因。临床诊断多器官功能衰竭与MODS不是一个疾病,不要混淆。为了规范疾病编码,达到全国疾病分类代码统一[1],应给予MODS一个正确的、较为合理的编码,以解决此疾病编码混乱和错误的问题。     

正确性运用ICD-10恶性肿瘤分类编码

近年来收治的恶性肿瘤患者日渐增多,约占出院患者总数的15%,因此,正确进行恶性肿瘤疾病编码,对于编制国际疾病分类报表,为医疗、教学、科研等提供检索服务尤为重要.然而在实际操作中,由于恶性肿瘤患者病情复杂、多变,往往需多次住院,每次住院所进行的治疗方式根据病情会有所不同,有时临床医生对病历书写不够详细,甚至不规范,加上编码人员对ICD-10分类原则理解程度的差异,这些均可影响编码的准确性,在此,作者就自己在工作中的儿点体会与同行一起商椎.     

糖尿病ICD-10与ICD-11编码比较

目的 结合疾病诊断的临床指南,对比分析明确ICD-11中糖尿病相关内容与现行ICD-10之间的编码差异,希望为ICD-11的推广应用和国内卫生信息化建设提供借鉴和参考。方法 用表格对糖尿病类型及并发症编码进行映射,比较ICD-11与ICD-10分类体系中存在的差异。结果 糖尿病类型在ICD-10与ICD-11中都是类目的分类轴心,ICD-11对糖尿病进行了改变和添加,取消了星剑号双重分类系统,并发症在ICD-11中被分类在不同章节,添加了主干码、扩展码、后组配等新概念。结论 通过对比糖尿病在ICD-10与ICD-11中的差异,学习探讨ICD-11中章节内容、编码组配形式、信息更新等方面的变化,在实践中不断学习,为ICD-11的推广应用做好准备工作。     

社会化问答社区中糖尿病健康信息的需求分析

为了解消费者对糖尿病信息的需求,选取雅虎问答中糖尿病相关的8762条提问记录作为研究对象,根据糖尿病信息的类目体系及分类策略对其进行人工编码,再进行文本处理,获得表征糖尿病健康信息需求的587个中心词,并通过多维尺度分析方法,对每个需求类目下的中心词进一步聚类发现,消费者对于糖尿病健康信息最大的关注点是日常疾病管理、疾病确诊和治疗,而对疾病预防缺乏应有的关注度。     

居民基本医疗信息系统数据集研究

目的:构建基本医疗信息系统数据集,明确其需涵盖的各级类目及优先次序,为相应的软件研发提供基础。方法:采用文献研究、头脑风暴、小组讨论等方法初步拟定基本医疗信息系统数据集的各级类目,然后通过Delphi专家咨询法对各级类目进行调整与评分,并按综合分值进行排序。结果:经过两轮Delphi专家咨询,最终确定的基本医疗信息系统数据集共包含一级类目20项、二级类目102项、三级类目40项、四级类目88项。两轮咨询的问卷有效回收率分别为71.79%和92.86%;专家的权威系数均为0.77;专家意见的协调系数均值分别为0.239和0.516。结论:通过Delphi法确定的基本医疗信息系统数据集科学合理,能为软件研发提供可靠基础。     

探讨植入人工心脏起搏器的编码

目的交流植入人工心脏起搏器的疾病与手术分类编码的体会。方法学习人工心脏起搏器的相关医学知识,结合我院近5年来植入人工心脏起搏器的268例病例,应用国际疾病分类ICD-10与新版ICD-9-CM-3的工具书查找心脏起搏器的疾病与手术编码。结果对人工心脏起搏器的类型和植入方法有了进一步认识,已安装人工心脏起搏器的编码是Z95.0,更换脉冲发生器的编码是Z45.0,起搏器植入引起并发症的编码是T82.9。结论编码员应主动学习相关医学知识,提高自身的编码水平,才能正确进行疾病与手术分类。     

广州地区军队离职干部休养所老干部死因调查分析

目的调查分析军队离休干部疾病死亡率水平、死因构成及其变化趋势,为军队卫生部门制定离退休干部疾病控制规划、预防保健策略提供依据。方法采取国际疾病分类规则编码ICD-10对广州地区军队5所离职干部休养所360份完整病案进行疾病死因回顾性调查,并按不同性别进行死因的疾病种类、系统、年龄排序。结果导致高龄老人死亡的疾病排序依次为:心脏病、恶性肿瘤、肺炎、脑卒中和肾脏病。男性恶性肿瘤的死因比例高于心脏病而居首位,分别为45.23%和36.90%;女性心脏病的死因比例高于恶性肿瘤而居首位,分别为41.39%和18.52%。高龄老人恶性肿瘤37.22%的死亡率远远高于全国居民22.32%的平均水平。恶性肿瘤死因排序前6位依次为肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、白血病、膀胱癌。结论恶性肿瘤和心脏病是广州市军队离休干部的主要死因。     

15年住院儿童前10位疾病构成分析

目的研究近15年住院儿童人数增长和前10位疾病构成变化情况,以利加强儿童保健及疾病的防控工作。方法收集近15年统计汇编、疾病分类报表进行分类统计。1994年～2001年按照国际疾病（ICD-9》编码名称进行分类,2002年～2008年按照国际疾病（ICD-10）编码名称进行分类。结果住院儿童出院人数15年增长了2．6倍;社会环境、家庭环境、自然环境以及现代生活方式使儿科疾病谱发生了明显变化,过去常见的传染病、新生儿疾病已被神经系统疾病、肿瘤所代替。结论针对儿童疾病谱的变化,预测儿童疾病发展变化趋势,加强疾病的防控工作,保障儿童健康成长。     

ICD-10肿瘤章节双重分类之探讨

目的了解国际疾病分类（ICD-10）肿瘤章节的双重分类。方法重新学习瘤章节C00-D48的分类规则,针对肿瘤所引起的一系列并发症进行分析研究,并对每一组肿瘤性疾病进行编码分类。结果分类过程中得出启示,对于由肿瘤引起的相关并发症,肿瘤章节是适应星剑号双重分类的。结论 ICD-10肿瘤章节虽没有星剑号编码指示,但当病案中的一些肿瘤性疾病诊断符合双重分类的原则时,编码人员应使用双重分类,给予正确编码。     

术后再住院主要诊断编码分析

目的探讨有关以术后再住院为主要诊断病案的编码问题,减少因工作人员的主观臆断将“XX术后”分类Z98．8（其他特指的手术后状态）的病案数量,从而提高疾病分类编码的质量。方法对本院2010年1月至2011年12月113份,以术后再住院为主要诊断的病案进行了研究分析。结果对这些病案进行了核对和重新编码。结论为了确保主要诊断的选择和编码的准确性,应加强编码员与医生之间的沟通,编码员对临床知识加强学习;临床医生对主要诊断的选择应加强培训。     

卵巢恶性肿瘤疾病和手术分类探讨

根据卵巢恶性肿瘤的病理、临床表现和手术方式,探讨其疾病分类、手术分类的原则和具体编码,旨在指导编码人员正确编码。     

恶性肿瘤并发血栓形成的危险因素及治疗

目的：探讨恶性肿瘤并发血栓患者的临床危险因素和疾病特点。方法：选取2009年11月至2011年6月43例确诊的恶性肿瘤并发血栓性疾病患者列入实验组,取同期诊治的43例恶性肿瘤且未发生血栓并发症患者43例列入对照组,对比分析并发血栓患者的临床危险因素、实验室指标、治疗和预后。结果：恶性肿瘤并发血栓性疾病复发率高,患者生存率低;该病高发于肿瘤确诊后2个月内,治疗前红细胞计数、血浆凝血酶原时间、D-二聚体等实验室指标明显变化,恶性肿瘤并发血栓的危险因素包括地塞米松用药、手术刺激、输血、化疗、感染等。结论：及早发现,正确诊断,积极预防、治疗血栓性疾病有助于恶性肿瘤患者的临床疗效。     

2475份病案首页中主要诊断选择错误分析及对策

目的 对病案首页中主要诊断选择中存在的问题进行分析,探寻提高其正确率的有效措施.方法 收集出院病案首页2475份,按照ICD-10编码原则,分析主要诊断的选择与书写情况,对出现的错误进行汇总分析.结果 存在主要诊断选择错误439份,以恶性肿瘤疾病、妇科系统疾病、心血管疾病、血液恶性疾病位居前4位,4者共占73.7%.结论 加强临床医师对国际疾病分类相关知识的了解,提高编码员对临床诊断的分类能力,加大质控医师对主要诊断的质控,才能提高主要诊断选择正确率,确保信息统计的可靠性.