东莨菪碱联合无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床研究

目的通过应用东莨菪碱联合无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭进行疗效分析。方法选择我院2008年2月至2010年4月Ⅱ型呼吸衰竭住院患者60例进行临床研究,随机分为治疗组和对照组。对照组常规治疗加无创通气;治疗组在对照组治疗基础上加用东莨菪碱。观察评价指标包括：血气分析、心率、抢救成功率和住院天数。结果在血气分析、心率、抢救成功率和住院天数方面,治疗组优于对照组,有显著差异（P〈0.05）。结论东莨菪碱联合无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著,值得推广。     

无创正压通气救治Ⅱ型呼吸衰竭后期失败的原因分析

目的探讨应用无创正压通气（NIPPV）救治Ⅱ型呼吸衰竭后期失败的相关因素。方法对60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭接受NIPPV治疗的患者进行回顾性分析，将其分为NIPPV治疗成功组和NIPPV后期失败组，对两组患者入院初的血气分析指标及治疗48h后并发症的发生率进行比较分析，对各项指标进行Logistic回归分析。结果NIPPV后期失败组患者年龄偏大、入院初的心率偏快、血压下降、血糖升高，每天家庭活动评分（ADL）记分降低及并发症发生率增高，均较NIPPV治疗成功组明显。Logistic回归分析提示：血糖水平、ADL及并发症发生率对NIPPV后期失败有显著影响。治疗48h后NIPPV后期失败组的肺炎，心功能不全和高血糖发生率显著高于NIPPV治疗成功组。结论COPD急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭应用NIPPV救治后期失败受上述多因素影响，及时转换有创通气可提高抢救成功率。     

BiPAP无创通气治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的探讨BiPAP无创通气治疗在重症肺结核合并Ⅱ型呼衰的治疗作用。方法对24例重症肺结核合并Ⅱ型呼衰患者采用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气，观察治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。结果BiPAP无创通气治疗后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论BiPAP呼吸机经（鼻）面罩双水平气道正压通气治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼衰疗效满意，无明显并发症，值得临床推广应用。     

无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭

COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭传统的治疗方法为抗感染、糖皮质激素、吸氧及呼吸兴奋剂治疗,一部分患经上述治疗,病情缓解,但由于呼吸兴奋剂作用有限,用量过大反而会加重呼吸肌疲劳,因而对严重的COPD呼吸衰竭患,单纯药物治疗会导致行有刨通气机率升高。如在常规治疗基础上,早期给以无创正压通气会降低呼吸功耗及改善呼吸肌疲劳,插管率会明显下降。近来无创机械通气在COPD中应用也越来越多。现就2003．9～2004．9应用无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼衰40例报道如下。     

无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败预测因素分析

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败的预测因素。方法前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房2004年1月至2009年12月应用NPPV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,根据NPPV成功与否将患者分为成功组与失败组,比较两组患者的基础资料,在NPPV前、NPPV2 h后及NPPV24 h后的主要生命体征和血气分析等的变化以及不良反应的发生情况,分析失败原因并寻找失败的危险因素。结果共89例患者入选,其中16例患者NPPV失败。失败组NPPV前白细胞计数和中性粒细胞比例(N)显著高于成功组(P<0.05),血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白显著低于成功组(P<0.05)。与NPPV前比较,成功组pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及心率(HR)在NPPV2 h后和NPPV24 h后均有显著改善(P<0.05);失败组pH和HR无明显变化(P>0.05),PaCO2在NPPV24 h后有显著改善(P<0.05)。但与成功组比,改善幅度缩小。排痰障碍致呼衰加重是NPPV失败的主要原因,失败组中有11例患者均因此给予气管插管。多因素分析发现,NPPV前N≥0.90、NPPV前ALB<28 g/L以及出现不良反应为排痰障碍为NPPV失败的高危因素。结论 NPPV可作为无绝对禁忌证的Ⅱ型呼吸衰竭患者的首选呼吸支持方式。对于肺部感染较重、出现排痰障碍或营养状况较差患者,NPPV失败的危险性较高;对于在短时间应用NPPV后pH、PaCO2、血流动力学状况无明显改善或改善幅度较小患者,或Hb水平较低患者,NPPV失败的可能性也较大。     

无创通气治疗COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的临床研究

目的探讨无创通气治疗由慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）引起Ⅱ型呼吸衰竭而出现昏迷的患者的临床疗效。方法对47例呼吸道分泌物不多的COPDⅡ型呼吸衰竭引起昏迷的患者进行无创双水平正压（BIPAP）通气,观察上机前和上机后2小时及上机后10小时的神志、心率、呼吸频率、血气分析,成功脱机率,有创通气上机率。结果47例中38例（81％）进行无创通气后2、10h,神志、心率、呼吸频率、血气分析均有显著性改善,并成功避免了有创通气,这其中包括3例肥胖患者（BMI≥30）。9例（19％）加重患者。结论呼吸道分泌物不多的COPDⅡ型呼吸衰竭昏迷患者无创通气仍不失为一种有效的治疗手段。对伴有肥胖的患者选择无创通气应慎重。     

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者

目的本文研究无创正压通气（NIPPV）对多种原因所致的急性呼吸衰竭的治疗效果。方法入选患者40例,包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期22例,急性左心功能衰竭4例,社区获得性肺炎（CAP）7例,其中4例并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。支气管哮喘1例,肺癌术后2例,胸部外伤2例,胸腹复合伤2例。采用PSV（压力支持通气）＋PEEP（呼气末正压）模式。结果COPD患者16例有效,有效率72．7％;外科患者5例有效,有效率83．3％;急性左心衰竭患者4例及支气管哮喘1例均有效,有效率100％。1例肺炎及1例肺炎合并ARDS患者有效,有效率28．6％。结论NIPPV对COPD急性加重期、急性左心功能衰竭、胸部外伤及手术后急性呼吸衰竭的治疗有一定的效果,在无禁忌症时可首选;对于肺炎所致的ARDS疗效较差,应首先考虑人工气道机械通气（ETMV）。     

鼻面罩无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭16例体会

2000年6月至2003年12月，我们对16例慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者试行鼻面罩无创通气(NIPPV)治疗取得较好效果。现报告如下。     

抗感染药物联合BiPAP无创通气治疗老年呼吸衰竭的疗效

目的研究抗感染药物联合双水平无创通气机(BiPAP)无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)患者的临床安全性及治疗效果。方法选取COPD合并Ⅱ型呼衰的老年患者96例,根据数字表法分为对照组48例和观察组48例;对照组采用常规抗感染药物联合BiPAP无创通气治疗,观察组仅采用常规抗感染药物治疗,观察两组患者治疗后住院天数、心率、动脉血气指标及治疗前后呼吸等指标,并分析BiPAP无创通气联合抗感染药物在临床应用中的安全性和治疗效果。结果对照组治疗总有效率明显高于观察组(P<0.05);两组治疗前心率、呼吸及各项动脉血气指标差异无统计学意义(P>0.05),而对照组治疗后改善情况明显优于观察组(P<0.05);对照组住院总天数明显少于观察组(P<0.05)。对照组在治疗期间出现胸闷不适、头昏耳鸣等轻微不良反应并发症明显低于观察组(P<0.05)。结论 BiPAP无创通气联合抗感染药物治疗是一种较为理想的老年COPD合并Ⅱ型呼衰治疗措施。     

无创正压通气救治急性呼吸衰竭的临床应用进展

近年来无创正压通气 (NPPV)的临床应用日渐广泛 ,尤其在急性呼吸衰竭 (ARF)救治中占有重要地位 ,可减少ARF患者的气管插管或气管切开以及相应的并发症。本文就NPPV的适应症 ,通气模式的选择 ,救治各种病因所致ARF的评价 ,作用机制及疗效预测作一综述。     

BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭疗效观察

目的探讨（鼻）面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗不同病因急性呼吸衰竭的效果。方法选择60例不同病因急性呼吸哀竭患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗,比较治疗前及治疗1h后患者的血气分析、心率和呼吸。结果比较BiPAP呼吸机治疗前、后1h的血气分析、心率和呼吸有统计学意义（P〈0．05）。结论BiPAP呼吸机治疗不同病因急性呼吸衰竭疗效显著。     

无创正压通气与纳洛酮联合治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病28例临床观察

目的：探讨无创正压通气与纳洛酮联合治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法：56例患者随机分为2组,对照组28例给予常规药物治疗。治疗组28例在对照组的基础上加用无创正压通气同时加用纳洛酮0．4～0．8mg静脉推注,2次／d;2d为1疗程,共3个疗程,观察治疗前、后患者的临床表现、血气分析的变化。结果：2组比较,治疗组总有效率92．9%,对照组64．3％,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后治疗组PaO2、SpO2显著高于对照组（P〈0．01）,PaCO2显著低于对照纽（P〈0．01）。结论：无创正压通气与纳洛酮联用较单纯药物治疗能明显改善缺氧及二氧化碳潴留,更好的缓解临床症状。

Abstract：

Objective： To explore the therapeutic effect of noninvasive positive ventilation plus Naloxone in treatment of type II respiratory failure complicated with pulmonary encephalopathy. Methods： Fifty-six patients were randomly divided into 2 groups. Twenty-eight cases in control group received conventional medical therapy, and 28 cases in treatment group received noninvasive positive ventilation puls Naloxone 0. 4-0. 8 mg intrave nously based on the conventional therapy. Clinical manifestations and changes of arterial blood gas were observed before and after treatment. Results： The total efficacy rate of treatment group vs control group were 92. 9% vs 64. 3%, there was a significant difference among the two groups （P〈0. 05）. PaO2 and SpO2 were significantly higher after treatment in treatment group than those in control group, and PaCO2 was significantly lower in con trol group （P〈0. 01）. Conclusions： Combined use of noninvasive ventilation puls Naloxone can rapidly improve clinical symptoms and arterial blood gases.     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

目的　研究无创 Bi- PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭。方法　 6 2例患者随机分为治疗组 37例 ,持续 Bi- PAP呼吸机治疗 ;对照组 2 5例 ,持续低流量吸氧。两组同时抗感染等常规治疗。观察血气和临床症状变化。结果　治疗 7日后治疗组比对照组其 p H、Pa CO2 、Pa O2 差异具有显著性 (P<0 .0 1)。结论　COPD合并呼吸衰竭患者早期使用 Bi- PAP呼吸机治疗 ,对低氧血症和 CO2 潴留改善明显 ,疗效显著     

Noninvasive Positive Pressure Ventilation Treatment for Acute Respiratory Failure in SARS

This study describes the blood gases features and short-term outcomes with noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) treatment in the management of acute respiratory failure (ARF) during a severe acute respiratory syndrome (SARS) epidemic. Between April 22 and May 1, 2003, 120 patients meeting clinical criteria for SARS were admitted to a hospital for infectious diseases in Beijing, China. At 6 weeks after onset, 25% of patients (30/120) had experienced ARF. Of interest, 16 of these patients (53%) exhibited hypercapnia (PaCO₂> 45 mm Hg), and 10 hypercapnic events occurred within 1 week of admission. The occurence of hypencapnia or CO₂retention and was accompanied by myalgias. NPPV was instituted in 28 patients; one was intolerant of NPPV. In the remaining 27 patients, NPPV was initiated 1.2 ± 1.6 days after ARF onset. An hour of NPPV therapy led to significant increases in PaO₂and PaO₂/FiO₂and a decrease in respiratory rate (p< 0.01). Endotracheal intubation was required in one third of the patients (9 of 27) who initially had a favorable response to NPPV. Remarkable pulmonary barotrauma was noticed in 7 of all 120 patients (5.8%) and in 6 of those (22%) on NPPV. The overall fatality rate at 13 weeks was 6.7% (8/120); it was higher (26.7%) in those needing NPPV. No caregiver contracted SARS. We conclude that NPPV is a feasible and appropriate treatment for ARF occurring as a result of a SARS infection.     

无创正压通气治疗COPD合并急性高碳酸血症性脑病的临床研究

目的:评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并急性高碳酸血症性脑病(AHE)的有效性和安全性。方法:COPD呼吸衰竭合并AHE患者35例,在给予常规治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,监测患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEIII)、意识状态评分(GCS)及通气参数,并作血气分析(ABG)测定。结果:所有患者在接受NIPPV治疗1h后氧合(PaO2/FiO2)明显增高(141±27vs183±31,P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和GCS评分有所改善。其中,10例患者在NIPPV治疗24h内因意识障碍加重而接受气管插管,其余25例(71.4%)在接受NIPPV治疗12h后神志逐步转清,24h后GCS评分均超过10,与治疗前比较,显著改善(11.2±0.7vs8.9±1.3,P<0.05)。NIPPV治疗7d后,患者GCS评分均恢复至14~15,PaCO2则降至稳定期水平;APACHEIII评分、浅快呼吸指数(RSBI)和吸气压力(PS)也显著降低。结论:应用NIPPV能成功治疗COPD呼吸衰竭继发AHE患者。GCS评分>8的AHE患者在持续NIPPV治疗24h后,GCS评分可显著增高,意识逐步转清,从而避免气管插管。     

无创正压通气在体外循环术后急性呼吸衰竭患者中的应用

目的:临床回顾性研究无创正压通气(NPPV)在体外循环术后出现急性呼吸衰竭患者中应用的安全性和有效性。方法:回顾2010-01至08我院在全麻体外循环下行心脏手术的患者(年龄>16岁)450例,术后全部顺利拔管,其中24例拔管后出现急性呼吸衰竭给予NPPV治疗,为NPPV组;拔管后未出现急性呼吸衰竭的患者426例为对照组。比较NPPV治疗前、治疗后1 h的氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)、心率、呼吸次数和动脉血酸碱度(pH),并用患者围手术期的临床特征作为参数来分析NPPV失败的预测因素。结果:NPPV治疗平均(12.33±11.97)h,NPPV治疗后1 h与治疗前比较,PaO2/FiO2明显升高,呼吸次数、心率明显减低(P均<0.01),差异均有统计学意义。所有患者均无NPPV相关并发症。NPPV失败的相关危险因素包括:NPPV治疗后1 h的PaO2/FiO2<200(P=0.043)、第一次机械通气时间(P=0.039)和肺炎(P<0.0001),其中肺炎是NPPV失败的独立相关危险因素(比值比16.000;95%可信区间1.996～128.289)。结论:体外循环术后患者拔管后出现急性呼吸衰竭,NPPV可以有效改善肺部氧合,减低再次气管插管的需要,但要根据病因选择病例。     

急性重症支气管哮喘并呼吸衰竭无创通气的治疗研究

目的探讨无创正压通气对急性重症支气管哮喘并呼吸衰竭患者的治疗价值。方法38例随机分为两组治疗组20例对照组18例,治疗组在常规治疗基础上加用双水平正压通气,对照组仅给予常规治疗。结果治疗3 d后两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血PH、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有明显的改善（P〈0.01）。与对照组比较,治疗组在治疗12h,3 d后PH,PaO2,SaO2,PaCO2的改善优于对照组（P〈0.01）,缓解时间明显缩短（P〈0.01）,住院时间缩短更明显（P〈0.01）,但两组患者插管率无明显差异（P〉0.05）。结论在常规治疗基础上同时加用双水平正压通气可有效改善患者的治疗效果。     

有创与无创序贯性机械通气在神经肌肉疾病合并呼吸衰竭中的应用研究

目的：探讨神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者进行有创与无刨序贯性机械通气的疗效。方法：41例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者随机分为常规机械通气组（A组）22例和有创无创序贯机械通气组（B组）19例。A组按常规进行有创机械通气,以SIMV＋PSV方式撤机。B组先进行有创机械通气,当患者的自主呼吸能够触发呼吸机,即撤机拔管,进行无创双水平正压通气,以后渐减压力水平直至脱离无创呼吸机。结果：A组患者机械通气时间为15．7±6．2d．明显长于B组的10．2±4．6d（P〈0．05）;A组患者住院时间为23．6±8．5d,明显长于B组的16．3±7．2d（P〈0．05）,A组呼吸机相关性肺炎发生率为45．5％,明显高于B组的15．8％（P〈0．05）;A组患者的一次脱机成功率为54．5％,明显低于B组的84．2％（P〈0．05）;A组存活率为95．5％;B组存活率为94．7％,无显著差异（P〉0．05）。结论：对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者进行有创无创序贯机械通气与常规机械通气比较,可以缩短机械通气时间,缩短住院时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生率,提高脱机成功率。     

无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用

目的：探讨无创通气应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有创机械通气撤机中的作用。方法：62例cOPD合并呼吸衰竭应用有创通气后撤机拔管的患者，分为治疗组32例，对照组30例，治疗组在常规药物治疗基础上应用无创通气，对照组应用常规治疗（药物治疗＋吸氧）。观察两组的血气分析指标、再插管率、住院天数及住院病死率等。结果：治疗组给予无创通气后与对照组比较动脉血气PaO2明显上升（P〈0．05），PaCO2下降明显（P〈0．05），两组再插管率为9%和30％（P〈0．05），住院天数为（32±10）d和（38±15）d（P〈0．05），住院病死率为6．2％和23．3％（P〈0．05）。结论：撤机拔管后立即开始应用无创通气的患者再插管率下降，住院天数减少及病死率下降。     

无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的临床疗效

目的探讨无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的临床效果。方法选取2011年3月—2013年12月我院收治的急性重症心力衰竭患者40例,将其随机分为试验组和对照组,各20例。对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组基础上采用无创正压通气治疗。治疗后评定两组患者临床疗效,统计7 d病死率。结果试验组患者总有效率为85.0%,高于对照组的45.0%(P0.05);7 d病死率为10.0%,低于对照组的25.0%(P0.05)。结论无创正压通气治疗急性重症心力衰竭疗效良好,可有效改善患者临床症状和低氧血症,降低病死率。