自体外周血造血干细胞移植治疗重症天疱疮三例

目的 探讨自体外周血造血干细胞移植治疗天疱疮的疗效及安全性.方法 选择经糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗6个月以上病情仍难以控制或病情进展、且出现治疗相关并发症的3例寻常型天疱疮患者进行自体外周血造血干细胞移植治疗,并随访5年以上.3例中男1例,女2例,平均年龄27.3(21～39)岁.造血干细胞的动员方案为环磷酰胺4g/m2、重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、利妥昔单抗375 mg/m2;预处理方案为环磷酰胺50 mg·kg-1·d-1连用4d(移植前第6天到移植前第3天)、抗胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg-1·d-1连用4d(移植前第3天至移植当天)、利妥昔单抗600 mg/d于移植当天和移植后第7天静脉滴注.结果 3例天疱疮患者均获得成功植入,平均植活时间白细胞13.3 d(11 ～ 16d),血小板16.3 d(16～ 17d).监测各项免疫指标及相关抗体未见异常,免疫重建良好.随访期间,所有患者无严重并发症,生活质量较前明显提高.结论 自体外周血造血干细胞移植可能是治疗天疱疮有效且安全的新方法之一.     

脂质阿霉素致掌跖感觉丧失性红斑一例

患者女,56岁,因多淋巴结肿大3个月,确诊为非霍奇金淋巴瘤(ⅡA期),于2008年3次住我院血液科病房进行化疗,给予CHOP方案(第1天长春地辛4 mg静脉推注,环磷酰胺1000 mg静脉滴注,脂质阿霉素60 mg静脉滴注,第1～5天予地塞米松15 mg/d静脉滴注),每个治疗周期间隔21天.     

泛昔洛韦治疗肾移植后并发泛发性带状疱疹1例

患者女，46岁。因双侧多囊肾、慢性肾功能不全(尿毒症期)于2002年12月25日行同种异体肾移植术。手术当日起静脉滴注甲泼尼龙500mg／d，3d后改为口服泼尼松40mg／d，并逐渐减量；同时口服环孢素100～225mg每日2次、霉酚酸酯0．75～1．00g每日2次，并静脉滴注环磷酰胺0.2／d共3d。术后第21天患者感右侧胸背部针刺样疼痛，皮肤科检查见右侧胸     

结缔组织病

20063165自体造血干细胞移植对SLE患者生活质量的影响/李建华(广州市南方医院皮肤风湿科),曾抗,周再高…∥中国皮肤性病学杂志.-2006,20(2).-84~85,96对21例住院的SLE患者进行APBSCT治疗。动员方案为环磷酰胺(CTX)4 g/m2,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5μg/(kg·d),4~5天。预处理方案为CTX 50mg/(kg·d),4天;抗胸腺球蛋白(ATG)15~25 mg/(kg·d),3天。预处理结束后回输采集到的CD34 造血干细胞。采用WHOQOL-BREF中文版,观察并评价移植前后患者的生活质量评分。结果:21例患者造血干细胞均成功植入。移植相关的死亡率为0%。WHOQO…     

环磷酰胺每月静脉冲击联合糖皮质激素治疗难治性天疱疮14例临床分析

目的 探讨环磷酰胺每月静脉冲击联合糖皮质激素治疗难治性天疱疮的临床疗效.方法 收集本院2016年1月-2019年6月,经常规治疗无效或有多种并发症而采用大剂量环磷酰胺(1 g/次,1次/月)联合糖皮质激素[1～1.5 mg/(kg·d)]治疗的14例天疱疮住院患者的临床资料,并对其临床治疗情况及疗效进行回顾性分析.结果...     

疑似糖皮质激素治疗天疱疮致肝衰竭1例

1.临床资料患者女,28岁.发现HBsAg阳性4年,全身起水疱4月,肝功能异常3月.门诊以慢性重症肝炎收入院.4年前体检时发现HBsAg阳性,肝功能检查一直正常,无不适.4月前全身皮肤出现水疱,3个半月前当地医院以"天疱疮"予糖皮质激素治疗(剂量不详),治疗2周后查ALT为600U/L,转上级医院诊治,继续予甲基强的松龙80mg/d静滴,2天后改为40mg/d,共15天;再改为口服泼尼松25mg/d,共9天,水疱渐干瘪.1个月前查ALT 756U/L,TBIL 64umol/L,当地医院予以保肝治疗,并开始用拉米夫定抗病毒治疗.     

CML患者骨髓移植后并发侵袭性黄曲霉病1例

1例病程为 2年的慢性粒细胞白血病患者 (男 ,2 2岁 ) ,因急性发作而入院行骨髓移植治疗。先用马利兰4mg/(kg·d) 4天和环磷酰胺 10 0mg/(kg·d) 2天预处理 ,8天后接受孪生兄长 110 0ml异体骨髓移植。移植后第 7天WBC 2 0 0× 10 9/L ,患者畏寒、高热 ( 4 0℃ ) ,第 9天全身皮肤出现痛性结节、脓肿。局部皮肤脓肿穿刺液沙堡琼脂 (SDA)培养、血培养肉汤增菌液多次分离到黄曲霉。患者经两性霉素B脂质体、5FC、伊曲康唑等抗真菌药治疗 4个月 ,痊愈出院。     

Wegener肉芽肿病患者应用环磷酰胺引起的膀胱炎和膀胱癌

Wegener肉芽肿病患者口服小剂量环磷酰胺和皮质类固醇可明显提高生存率。然而长期反复应用环磷酰胺可产生严重的毒性反应如骨髓抑制、出血性膀胱炎和癌症。本组145例肉芽肿病患者口服环磷酰胺2mg/kg/d,泼尼松1mg/kg/d,进行治疗。治疗1个月后若有明显好转,泼尼松渐减为隔日给药直至停用。在患者完全缓解后,环磷酰胺仍继续应用至少1年,然后每2～3个月减少25mg直至停用,病情复发即增加剂量,其量应调节在中性粒细胞绝对计数保持在10×10~6/L以上。患者每1～3个月随     

老年性皮肤病

20062783更昔洛韦与卡介菌素多糖核酸联合强的松治疗老年带状疱疹/赵建华(山东聊城市二院),乔少华,耿文军…∥岭南皮肤性病科杂志.-2006,13(2).-120~121患者平均年龄60岁,病程平均为5.2天。均伴有严重的神经痛。治疗组35例患者静滴更昔洛韦200mg,1次/d,连续5~7天,同时肌注卡介菌素多糖核酸1mg,隔日1次,连用8次,并服用强的松治疗6天;对照组33例患者口服阿昔洛韦片200mg,5次/d,连续14天。同时肌注α-干扰素100万u,1次/d,共7天。定期观察4周:治疗组的止疱时间、结痂时间及疼痛缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。表1参2(杨亚琴)20062784泛昔洛…     

糖皮质激素联合静脉用免疫球蛋白治疗老年皮肌炎2例

采用中等剂量糖皮质激素联合大剂量静脉注射用免疫球蛋白(IVIg)冲击治疗2例有糖皮质激素应用相对禁忌、且心肌酶谱非常高的老年皮肌炎患者。1例患者IVIg剂量为300mg/(kg·d),共5d,1例患者IVIg剂量为400mg/(kg·d),共4d。2例患者经治疗肌肉症状迅速缓解,心肌酶谱值在短期内降至正常,治疗中无明显不良反应。提示中等剂量糖皮质激素联合大剂量IVIg冲击治疗老年皮肌炎具有良好的疗效。     

甲基泼尼松龙联合免疫抑制剂治疗天疱疮

采用甲基泼尼松龙联合环磷酰胺、雷公藤多甙或甲氨喋呤治疗7例天疱疮。除1例91岁患者,治疗前即合并双下肺炎死亡之外,其余6例治疗均获成功。治疗2～11天无新疱出现,16～27天皮疹全部消退。无新疱出现所需皮质类固醇量相当于泼尼松50～120mg/d(平均77.5±27.9mg/d)。皮疹全部消退所需泼尼松相当量为890～6212.5mg(平均2128.8±2045.0mg)。未见严重副作用。结果表明甲基泼尼松龙联合免疫抑制剂治疗天疱疮,见效快,皮质类固醇用量小,皮疹全消时间短,安全性好。     

自体造血干细胞移植对SLE患者生活质量的影响

目的探讨自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)对系统性红斑狼疮(SLE)患者生活质量的影响。方法对21例住院的SLE患者进行APBSCT治疗。动员方案为环磷酰胺(CTX)4 g/m2,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5μg/(kg.d),4~5天。预处理方案为CTX 50 mg/(kg.d),4天;抗胸腺球蛋白(ATG)15~25 mg/(kg.d),3天。预处理结束后回输采集到的CD34+造血干细胞。采用WHOQOL-BREF中文版,观察并评价移植前后患者的生活质量评分。结果21例患者造血干细胞均成功植入。移植相关的死亡率为0%。WHOQOL-BREF表的五个方面,包括生理、心理、社会关系、环境、总体感觉等在移植后均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。结论APBSCT治疗SLE有良好的疗效,患者在移植后生活质量明显改善。     

环磷酰胺致紫癜型药疹1例

临床资料患者女,39岁.因反复关节肿痛伴乏力2个月于2009年11月17日人住我科.入院时患者有低热(体温37.8C)、乏力、脱发,双腕关节、掌指及近端指间关节肿痛.门诊查WBC(3.1～3.7)×109/L,PLT (190～ 220)×109/L.人院查体:右肘屈侧、足底散在出血点,双手指红斑、甲周梗死等血管炎表现,双腕关节、双手掌指关节肿胀伴压痛.入院后查风湿全套抗核抗体阳性,滴度1:1000,抗Sm抗体阳性,抗Ul-RNP抗体阳性.抗双链DNA抗体阴性,抗核糖体抗体阳性,p- ANCA阳性;IgG 3190(正常726～ 1685)mg/dL,IgA 433(正常69～382)mg/dL,C335.6(正常85 ～ 193)mg/dL;24 h尿蛋白550.8mg.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),狼疮性肾炎.予甲泼尼松龙针40 mg/d,羟氧喹0.4 g/d治疗,于11月29日子环磷酰胺0.4g静滴,次日腹部及双前臂、双手掌面出现红斑、瘀点及瘀斑,但以后者为主,无牙龈出血,无呕血、黑便.查凝血正常,血常规WBC 9.4×109/L,PLT 240 x109/L.考虑狼疮活动,皮肤血管炎表现,未予特殊处理,3天后红斑逐渐消退,瘀点及瘀斑由鲜红转暗红,变淡.12月6日第2次予环磷酰胺0.6静滴,次日再次出现双足底上述皮疹,当时已无发热,关节肿痛消失,尿蛋白减少.免疫球蛋白IgG1860 mg/dL,IgA 360 mg/dL,C339.2mg/dL,已较入院时好转.因入院时患者存在相似体征,仍考虑狼疮病情尚未控制,2天后红斑消退,仅留少许暗红瘀点及瘀斑.12月13日第3次静滴环磷酰胺,再次出现双前臂类似皮疹,进行性增多,遍及胸腹、四肢,伴轻度瘙痒.无其它出血征象,无发热,无口腔溃疡,无关节肿痛.复查血常规WBC 6.3×109/L,PLT 168 × 109/L,血沉12 mm/h,PT 12.5 s,APTT23.1 s,免疫球蛋白IgG 1490 mg/dL,IgA 272 mg/dL,C341.7 mg/dL;24 h尿蛋白72.9mg.患者临床症状较人院时明显缓解,各狼疮活动指标好转,考虑紫癜为环磷酰胺所致,停用环磷酰胺,继续用泼尼松40 mg/d,加用葡萄糖酸钙、西替利嗪等抗过敏治疗后皮疹逐渐消退,至今未再发作.     

系统性红斑狼疮伴发脓疱性银屑病一例

系统性红斑狼疮(SLE)及银屑病均是在遗传和环境等因素共同作用下,通过免疫途径导致的复杂疾病.现将我科收治的1例SLE合并脓疱性银屑病报告如下. 患者女,20岁.牙龈反复出血2年余,多次查血常规示血小板计数明显减少,并出现面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、脱发、活动后胸闷等症状.曾到我院血液科及风湿免疫科就诊,确诊为SLE住院治疗,予以甲泼尼龙(最大剂量60 mg/d)、万古霉素静脉滴注、羟氯喹、拜阿司匹林、阿法骨化三醇口服.在风湿科住院期间曾予环磷酰胺0.4 g静脉滴注1次.出院后,患者激素剂量减为泼尼松60 mg/d,门诊随诊,逐渐减量.期间,患者曾口服甲氨蝶呤7.5 mg每周1次,2个月后停药.10余天前患者泼尼松减至15 mg/d,皮疹再发,表现为红斑、脓疱及脱屑,外院考虑为脓疱性银屑病,给予复方氨肽素口服,疗效不佳,皮疹加重,来我科就诊,拟SLE、脓疱性银屑病收治入院.     

伊曲康唑联合维生素B2治疗念珠菌性阴道炎疗效观察

目的　探讨伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎的合理用量及疗程。方法　A组口服伊曲康唑 2 0 0mg/d连用3天加服维生素B2 3 0mg/d连用 10天 ;B组口服伊曲康唑 2 0 0mg/d连用 7天 ,观察两组临床疗效。 结果　两组治愈率及有效率比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;副作用B组较高 (10 % ) ,A组无明显副作用。结论　口服伊曲康唑 2 0 0mg/d连用3天加服维生素B2 3 0mg/d连用 10天治疗念珠菌性阴道炎疗效满意 ,既经济又合理。     

广东医学院优惠售书书讯

目的　探讨伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎的合理用量及疗程。方法　A组口服伊曲康唑 2 0 0mg/d连用3天加服维生素B2 3 0mg/d连用 10天 ;B组口服伊曲康唑 2 0 0mg/d连用 7天 ,观察两组临床疗效。 结果　两组治愈率及有效率比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;副作用B组较高 (10 % ) ,A组无明显副作用。结论　口服伊曲康唑 2 0 0mg/d连用3天加服维生素B2 3 0mg/d连用 10天治疗念珠菌性阴道炎疗效满意 ,既经济又合理。     

伊曲康唑针剂治疗蝶窦曲霉感染1例

采用伊曲康唑针剂静滴治疗左蝶窦曲霉感染患者1例。剂量为前2天静滴伊曲康唑250mg/次,2次/d,以后为250mg/d共12d,总疗程14d。治疗期间患者无明显不良反应。疗程结束后CT显示病灶无明显变化,半年后CT显示病灶明显缩小。提示伊曲康唑针剂针对侵袭性曲霉感染有良好疗效。     

利福平对糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮的干扰

报告1例应用利福平导致对糖皮质激素治疗产生抵抗的大疱性类天疱疮.患者女,44岁.全身出现红斑、水疱2年余,复发1个月余.结合临床表现、组织病理检查及免疫荧光检查诊断为大疱性类天疱疮.患者入院前因疑为结核性胸膜炎,给予利福平抗结核治疗.入院后给予泼尼松60 mg/d及环孢素、环磷酰胺、氨苯砜治疗,泼尼松剂量逐渐加至180 mg/d,仍不能控制病情,而在停用利福平之后,病情在5 d内得到缓解.     

神经精神功能障碍性皮肤病

20060349咪唑斯汀联合30%尿素霜外用治疗结节性痒疹疗效观察/张大雷(河南安阳地区医院皮肤科)∥中国皮肤性病学杂志.-2005,19(2).-126~127观察组患者口服咪唑斯汀10mg,对照组患者口服氯雷他定10mg,均1次/d;两组皆联合30%尿素霜外用,2次/d,连续治疗28天。结果,观察组有效率为81.     

不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死(UA/NSTEMI)诊治的现代观点(下)

CREDO试验(JAMA.2002;288:2411-2420)为一多中心双盲试验,共2 116例患者,其中53%为UA,13%为新近发生的MI患者准备择期进行PCI,在PCI前3～24 h随机应用氯吡格雷300 mg负荷量或安慰剂,用药28 d,从29 d到365 d期间第二次随机应用氯吡格雷75 mg/d或安慰剂,所有患者均应用阿司匹林81～325 mg/d.