经验性抗真菌治疗血液病侵袭性真菌感染14例疗效分析

目的评价卡泊芬净在经验性抗真菌治疗中的疗效。方法对14例侵袭性真菌感染(IFI)血液病患者给予卡泊芬净(首日70mg/d,以后50mg/d)经验性抗真菌治疗后,评价其临床疗效。IFI诊断符合欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)及侵袭性真菌感染协作组(IFICG)的标准。结果14例患者中治疗有效者11例,有效率为78.6%,治疗起效时间5～7d。不良反应发生率为28.6%(4/14),为轻度、可逆的不良反应,患者耐受性较好。结论卡泊芬净是一种高效、低毒、作用迅速的抗真菌药,是血液病患者抗真菌经验性治疗的理想药物。     

米卡芬净与两性霉素B脂质体治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床对照研究

[摘要] 目的 评价和比较米卡芬净与两性霉素B脂质体在肾移植患者经验性抗真菌治疗的有效性和安全性。方法 回顾性研究真菌感染的高危因素肾移植患者，入选患者分为两组,米卡芬净组静脉滴注米卡芬净(100 mg,1次∕d);两性霉素B脂质体组静脉滴注两性霉素B脂质体（1~3 mg/(kg·d)。两组治疗时间均持续至体温正常后5 d或者疗程>10 d。。观察两组患者的疗效和不良反应。结果 共有43例患者接受评估,米卡芬净组24例,总有效率66.7%,不良反应发生率为20.5%;两性霉素B脂质体组15例,总有效率84.2%,不良反应发生率为57.9%，米卡芬净组有效率低于两性霉素B组（P<0.05）,但不良反应率显著低于脂质体两性霉素B组（P<0.05）。结论 对肾移植术后患者的经验性抗真菌治疗,米卡芬净的疗效低于脂质体两性霉素B,但耐受性较两性霉素B脂质体好，在抗霉菌药物的选择上需个体化。     

呼吸机相关性肺炎经验性治疗

目的 研究呼吸机相关性肺炎（VAP）用抗生素的经验性治疗。方法将有创机械通气患者随机分成两组,按不同诊断标准,疑似VAP共83例患者进入研究。只要诊断考虑疑似VAP即联合应用广谱强力抗生素。痰细菌培养结果出来后,再改用窄谱、针对性强抗生素治疗。结果经验性抗生素治疗组应用抗生素平均时间比对照组提早14．7h,结果28d死亡率分别为30．9％（13／42）、46．3％（19／41）,P=0．032,差异有统计学意义;总抗生素应用天数分别为（8．0±4．9）d、（10．0±5．6）d,P=0．027,两组差异有统计学意义;呼吸机治疗天数分别为（4．8±3．4）d、（8．5±6．2）d,P=0．017;ICU住院天数分别为（14．1±6．1）d、（17．0±7．3）d,P=0．029。结论疑似VAP患者应尽早经验性使用抗生素治疗。争取早日让患者撤离呼吸机,控制VAP,降低死亡率。     

羊膜移植联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的体会

目的:探讨羊膜移植联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法:对来我院确诊为真菌性角膜溃疡的46例46眼随机分为2组,治疗组(A组)26眼在彻底清除角膜病灶后采用羊膜移植联合抗真菌药物治疗;对照组(B组)20眼采用传统的抗真菌治疗。比较2组患者的疗效。结果:术后随访2年,A组患者术后19眼角膜溃疡愈合,8眼角膜恢复透明,11眼角膜形成局限性斑翳或白斑,4例未治愈,总有效率84.62%;B组患者有9例角膜溃疡愈合,3眼角膜恢复透明,6眼角膜形成局限性斑翳或白斑,7例未治愈,总有效率65%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羊膜移植联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡疗效确切、安全、治愈率高,值得临床应用。     

早期经验性治疗深部真菌感染对机械通气患者的临床价值

目的探讨早期经验性治疗深部真菌感染对机械通气患者的价值。方法将43例ICU科行机械通气治疗过程中合并深部真菌感染的患者随机分为两组,观察组21例,早期即行经验性抗真菌治疗,对照组22例待病原学检查明确真菌感染后再行抗真菌治疗。两组总疗程均为1~2个月。比较分析两组的治疗效果及预后。结果观察组机械通气治疗时间<7 d的例数显著多于对照组(P<0.05),平均住院时间显著短于对照组(P<0.01),病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期经验性治疗深部真菌感染有利于危重患者缩短机械通气时间,减少住院时间,改善预后。     

抗真菌药物在ICU早期经验性治疗中的疗效观察

目的：研究讨论抗真菌药物在ICU患者早期经验性治疗过程中的应用以及临床疗效。方法：随机选取本院51例患者对其进行治疗,并观察其用药后的临床反应。结果：本研究51例患者中,有3例患者死亡,有2例患者在治疗过程中出现肺部的突破性真菌感染,有3例患者在治疗过程中出现侵袭性深部真菌感染;治疗总有效率为85.6%。结论：抗真菌药近年来进展迅猛,抗真菌活性较之传统药物有所增强,为对抗真菌感染的治疗提供了全新的效果,标志着一个新的里程的开始。     

呼吸机相关肺炎的经验性抗生素选择和治疗结果

目的　探讨呼吸机相关肺炎 (VAP)初始经验性抗生素治疗中降阶梯治疗策略的应用对临床治疗结果的影响。方法　 1999年 6月～ 2 0 0 2年 12月前瞻性研究了 10 3例机械通气患者 2 37例次VAP的初始经验性抗生素治疗 ,将VAP发病分为治疗组和对照组 ,治疗组患者的最初经验性抗生素治疗由本课题研究组决定 ,按照“全面覆盖推测病原菌”原则和降阶梯治疗策略选择抗生素 ;对照组患者由经治医生自行决定处方和调整。对比分析两组患者的临床治疗结果。结果　治疗组和对照组的初治方案均以单药处方为主 (5 7 8%和 6 3 7% ) ;治疗组多选择有抗假单胞菌活性的抗生素 (83 0 %比 6 1 7% ) ,治疗组的不适当初治明显低于对照组 (2 7 4 %比 4 3 1% ,P <0 0 1) ,对照组中抗菌谱未覆盖病原谱明显高于治疗组 (45 8%比 10 4 % ,P <0 0 1) ;两组初治方案调整分别为4 9 6 %和 5 7 8% ,调整方案以单用升级和单用改联合为主 ,治疗组简化方案 2 5例次 (37 3% ) ;治疗组有效率明显高于对照组 (71 9%比 5 8 9% ,P <0 0 5 ) ;两组病死率无明显差异 ,总病死率为 2 4 5 %(5 8/ 2 37)。结论　VAP的单用或联合初治方案应以具有抗假单胞菌活性的广谱抗生素为核心 ,尽早开始并根据病原学结果进行维持或调整 ;降阶梯治疗策略可减少不适当     

急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗对比分析

目的:探讨观察急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效效果。方法:选取急性上消化道出血的患者28例,随机分为观察组(规范化治疗)和对照组(经验性治疗)各14例,观察对比两组治疗效果。结果:两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用规范化治疗急性上消化道出血疗效理想,明显优于经验性治疗。     

氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染的临床效果

目的评价氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染的临床效果。方法回顾性分析解放军第二六一医院2010年1月~2012年12月收治的真菌感染患者67例的临床资料,将患者分为对照组和观察组。对照组患者在临床证据证明为真菌感染后给予氟康唑行抗真菌治疗,观察组患者在真菌感染早期即行抗真菌治疗。两组患者治疗均应用氟康唑,时间为14 d,治疗过程中根据患者肾功能情况调整用药剂量。对两组患者治疗的总有效率进行比较。结果对照组、观察组的抗真菌感染总有效率分别为59.38%、91.43%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用氟康唑对ICU真菌感染患者进行早期经验性治疗有助于提高抗真菌感染治疗有效率,值得临床推广。     

抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌引起呼吸机相关性肺炎疗效比较

目的比较抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌(PA)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效。方法将我院2010年9月—2012年9月细菌培养为PA的54例VAP病人随机分为抗菌药物组(28例)与非抗菌药物组(26例),治疗7d后比较两组疗效及感染指标的变化。结果两组疗效比较差异无显著性(P>0.05);两组治疗前后血浆清蛋白、降钙素原(PCT)变化比较差异有显著性(t=2.41、2.94,P<0.05)。结论短期抗菌药物应用对VAP治愈率无显著影响,但清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌药物组。     

血清降钙素原监测对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在诊断机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用价值.方法 选择2014年1月至2015年3月我院重症监护病房收治的30例临床确诊VAP患者纳入VAP组,同时选择30例同期接受机械通气治疗、未合并VAP患者纳入非VAP组,比较两组患者机械通气治疗前后的血清PCT及简化临床肺部感染评分(CPIS)水平;根据VAP患者疗效将其分为病情好转组及恶化组,比较两组患者血清PCT水平的变化.结果 VAP组患者血清PCT水平及简化CPIS评分在机械通气治疗后较治疗前明显升高,并且血清PCT阳性检出率明显增高,且上述指标均高于非VAP组水平,差异均有统计学意义(P<0.05),非VAP组上述指标无明显变化(P>0.05);VAP病情好转组患者血清PCT水平较治疗前明显下降,而病情恶化组患者明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血清PCT水平及简化CPIS评分升高对诊断VAP具有重要价值,并且监测血清PCT的变化可用于VAP的预后判断.     

呼吸机相关肺炎的诊断和治疗方法研究

目的：探讨简便准确实用的通气机相关肺炎(VAP)诊断方法,并指导临床VAP的合理治疗。方法：对机械通气超过48h,临床诊断为VAP患者17例和未诊断VAP患者14例采用纤支镜保护性样本刷(PSB)取样定量培养和非纤支镜盲目PSB取样定量培养诊断VAP,比较其优缺点,并与临床诊断进行比较。结果：临床诊断VAP17例患者,经纤支镜PSB取样定量培养11例(64．7％)诊断为VAP,14例临床未诊断VAP患者4例(28．6％)诊断为VAP;两组31例患者经纤支镜PSB取样和非纤支镜盲目PSB取样定量培养．有25例患者结果相同,两者符合率达80．6％。结论：VAP临床诊断过渡诊断和错误诊断率高．疑诊VAP的机械通气患者,应行PSB取样定量培养,有助于提高VAP的诊断准确率并指导治疗;纤支镜PSB和非纤支镜盲目PSB取样定量培养两者相关性好,盲目PSB取样具有无创安全的优点。     

血必净注射液对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:观察血必净注射液对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,探索较单用抗菌药物更有效的治疗方法。方法:选择2006-2013年我院老年病科VAP 51例。治疗组26例在应用抗菌药物基础上给予血必净注射液静脉滴注。对照组25例单用抗菌药物治疗。结果:治疗组的VAP总有效率65.38%,对照组为44.00%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组抗菌药物平均使用时间8天,对照组抗菌药物平均使用时间10天,两组比较差异显著(P<0.05)。治疗期间未发现治疗组有明显副作用,包括皮肤过敏、出血等。结论:抗菌药物联合血必净注射液治疗VAP疗效肯定,有效缩短了抗菌药物的使用时间,减少了抗菌药物用量,值得临床推广。     

血必净治疗严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的观察血必净治疗严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选择40例肺挫伤患者,分为观察组(n=21)和对照组(n=19)。对照组使用抗感染、机械通气、营养支持、液体控制等常规治疗;观察组在对照组治疗的基础上加用血必净治疗。治疗前记录患者年龄、性别、是否接受紧急手术治疗及创伤严重度评分(ISS),每天监测生命体征和血常规、每2天复查胸部X线检查和痰细菌培养,根据中华医学会颁布的呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准分析判断是否并发VAP,记录两组治疗第1、7天的氧合指数、VAP发生率、病死率、抗感染治疗时间、机械通气时间、ICU住院时间及抗感染药物的使用情况。结果与对照组比较,观察组氧合指数较快地改善,抗感染治疗时间、机械通气时间和ICU住院时间减少,VAP发生率和病死率降低,而且抗感染药物联用的比例减少(P<0.05)。结论血必净可以通过改善通气/血流比例失调、减少机械通气时间及VAP发生等方面改善严重肺挫伤并发ARDS患者的预后。     

卡泊芬净、伏立康唑序贯疗法与伊曲康唑完整疗程治疗52例恶性血液病患者继发侵袭性真菌感染的疗效比较

 目的 评价卡泊芬净（caspofungin）静脉注射后口服伏立康唑(voriconazole)序贯治疗与伊曲康唑（itraconazole）完整疗程两种不同经验性抗真菌治疗方法在恶性血液病患者中的疗效及安全性。方法 回顾性分析无锡市人民医院2005年1月至2008年4月间52例恶性血液病患者继发侵袭性真菌感染患者根据不同抗真菌治疗方法分成两组，A组（22例），采用卡泊芬净静注后伏立康唑口服序贯疗法；B组（30例），采用伊曲康唑完整疗程治疗。观察两组患者的疗效和不良反应。结果 A组的总有效率为81.8%（18/22），药物相关的不良反应发生率9.1％（2/22）。B组的总有效率63.3％（19/30），不良反应发生率16.7％（5/30）。两组总有效率均较高，但有显著性差异（P <0.05），A组不良反应率显著低于B组。结论 二种方案对恶性血液病继发侵袭性真菌感染的患者均有效。卡泊芬净联合伏立康唑疗法比伊曲康唑完整疗程疗法更具有疗效优势，且安全性好，不良事件发生率低。     

美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的观察美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法将52例VAP患者随机分为两组,实验组30例,对照组22例。实验组给予每天2次美罗培南静脉注射(每次500mg),及每天4次美罗培南雾化吸入治疗(每次10mg,用生理盐水2mL稀释);对照组给予每天3次美罗培南静脉注射(每次500mg)。两组均连续用药10d,观察疗效。结果实验组临床疗效优于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论联用美罗培南雾化吸入治疗VAP疗效佳,使用药量减少,药物不良反应少。     

功能性鼻内窥镜手术加药物灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床观察

目的　探讨功能性鼻内窥镜手术加抗真菌药物灌注术腔治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效及影响疗效的因素。方法　 :分析 1997～ 2 0 0 1本院行功能性鼻内窥镜手术 (FunctionalEndoscopicSinusSurgery ,FESS)治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎 38例的手术径路及抗真菌性药物的使用对疗效的影响。结果　所有病例都在其霉菌团块找到曲霉菌菌丝或孢子 ;双径路 (经尖牙窝或下鼻道加上颌窦自然窦口 )术式的术后愈合期为 3.9± 0 .8周 ,而单路径(经上颌窦自然开口 )术式的术后愈合期为 11.3± 0 .6周 ,两组差异有显著性 (P 0 .0 1)。双径路中使用抗真菌药物灌注术腔组的术后愈合期为 3.4± 0 .3周 ,而未使用抗真菌药物组的术后愈合期为 4 .0± 0 .7周 ,其差异无显著性 (P 0 .0 5 )。单径路中使用抗真菌药物组冲洗术腔的术后愈合期为 11.6± 0 .9周 ,而未使用抗真菌药物组的术后愈合期为 11.2± 0 .7周 ,其差异无显著性 (P 0 .0 5 )。 38例经随访 13～ 4 0月 ,有 4例复发 ,均为未使用抗真菌药物冲洗术腔患者。结论　霉菌团块标本对非侵性袭性鼻窦真菌病的诊断具有重要意义 ,是治疗非侵性袭性鼻窦真菌病有效方法 ,双径路优于单径路 ,是否使用抗真菌药物冲洗术腔对术后愈合期无明显影响 ,但未使用抗真菌药物冲洗术腔患者     

妊娠期白色念珠菌性阴道炎不同治疗方法比较

目的 通过比较两种不同的方法治疗妊娠期白色念珠菌性阴道炎,探讨一种简便有效的治疗妊娠期白色念珠菌性阴道炎的方法.方法 将确诊为妊娠期的白色念珠菌性阴道炎患者100例,随机分为观察组和对照组.观察组50例,5%碳酸氢钠液擦洗阴道分泌物后放置抗真菌药物;对照组50例,直接放置抗真菌药,比较两组结果.结果 观察组痊愈43例,显效6例,总有效率98%;对照组痊愈17例,显效22例,总有效率78%.两组总有效率相比,P<0.05,差异有统计学意义.结论 妊娠期白色念珠菌性阴道炎治疗比较困难,清除分泌物后再放置抗真菌药物明显较单纯应用抗真菌药物疗效好.     

经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药物治疗肺部感染

目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药对肺部真菌感染的临床治疗效果。方法我院2011年1月—2012年10月共收治肺部真菌感染患者88例,随机分为2组,对照组44例运用抗真菌药物进行治疗;观察组44例在对照组治疗的基础上加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药物进行治疗。对比2组患者的临床治疗效果。结果观察组显效率为45.45%,有效率为47.73%,临床治疗总有效率为93.18%;对照组显效率为38.64%,有效率为45.45%,总有效率为84.09%,观察组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论对肺部真菌感染患者经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药物安全、可靠,疗效显著,值得推广。     

临床使用氟康唑抗真菌治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析

目的:分析氟康唑抗真菌感染治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取我院2013年8月至2015年5月就诊并同意参与本次研究的重症肺炎合并呼吸衰竭患者80例作为本次研究对象,利用计算机进行随机分组,各40例。所有患者进行真菌检测后,对照组患者进行常规抗真菌治疗,治疗组患者应用氟康唑进行抗真菌治疗。治疗后检测所有患者的病原学结果并进行比较,对两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为62.5%,两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:对重症肺炎合并呼吸衰竭患者使用氟康唑抗真菌感染治疗,可以有效提高抗真菌的临床疗效。