胺碘酮致老年人甲状腺功能减退(附4例分析)

胺碘酮是一种相对安全的抗心律失常药物,但对甲状腺功能的影响已越来越引起医学界的重视.本文将近年来本科室用胺碘酮治疗老年心律失常患者后引发的甲状腺功能减退(amiodarone-induced hypothyroidism,AIH)症4例作一临床分析.     

胺碘酮致甲状腺功能减退症2例

胺碘酮作为一种抗心律失常的药物被广泛应用于临床，许多文献报道长期应用可导致甲状腺疾病，但应用短期内即出现甲状腺疾病甚少，现对我院２例比较典型病例报导如下。病例１：男，６４岁，因“冠心病、心房纤颤，心功能Ⅱ级”而入院，经胺碘酮复律治疗１周后出院T４（３１ng／ml）降低，FT３（１．５ng／ml）正常，TSH（７μIU／ml）正常。立即停药，停药后４周复查T４恢复正常，停药期间未用任何治疗甲减药物。病例２：女，５８岁，因“冠心病、心房纤颤、心功能Ⅲ级”入院，既往１０年前曾因甲亢行手术治疗，术后T３、T４正常，用胺…     

胺碘酮所致甲状腺疾病的临床表现及个体化治疗推荐

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,按重量计碘含量为37%,其结构与甲状腺激素相似。一方面,胺碘酮脱碘释放大量碘,可损害甲状腺功能,导致易感个体(约20%)出现甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。另一方面,胺碘酮(或其代谢物去乙基胺碘酮)本身也可能通过对甲状腺细胞的直接细胞毒性而引起甲状腺功能障姆。     

胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治

胺碘酮(Amiodarone) 在广泛应用于抗心律失常中可导致一系列甲状腺功能障碍，包括甲状腺功能减退或甲 状腺功能亢进，这将会导致不可逆的伤害甚至危及生命。所以，胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊断、分类和管理具 有挑战性，规范管理势在必行。文章结合指南及循证，特别是《胺碘酮使用指南》及《2018 ETA 胺碘酮相关甲状腺功 能障碍的管理指南》的基本观点，将胺碘酮相关甲状腺功能障碍的诊治问题做一系统阐述，对于解决胺碘酮相关甲 状腺功能障碍的临床问题提出意见和建议。     

口服胺碘酮治疗心律失常的不良反应

目的观察长期口服小剂量胺磺酮治疗心律失常的不良反应。方法80例患者口服维持剂量胺磺酮0．2g／d，平均随访36个月。结果共12例患者出现不良反应，发生率为15％，其中心脏毒性3例，肺毒性1例，甲状腺毒性5例，肝功能异常2例，皮疹1例。结论长期口服小剂量胺碘酮可引起一定的不良反应，服药期间监测各项指标，预防严重的并发症。     

持续性心房颤动患者胺碘酮治疗期间的甲状腺功能异常

许多服胺碘酮的患者为男性，该药引致甲状腺功能不正常的危险尚未有系统、前瞻性地研究过。本研究观察一个男性大队列患者服胺碘酮引致甲状腺功能不正常的情况。     

老年室性心律失常病人长期应用胺碘酮40例临床观察

目的　观察老年室性心律失常病人长期应用胺碘酮治疗的临床疗效和安全性。方法　选取 40例老年室性心律失常病人 ,先给予胺碘酮负荷量 0 .2g ,每日 3次 ,继之以每周 0 .6g～ 1.0 g长疗程治疗 ,观察其胺碘酮治疗前及治疗 1年后室性心律失常、平均心率、QT间期的变化、甲状腺功能及其他副反应。结果　用该方案治疗室性心律失常有效率高达 92 .5 %,心率明显减慢由(87.5± 9.0 ) /min至 (69.5± 6.2 ) /min(P <0 .0 5 ) ,QT间期轻度延长由 (3 84± 41)ms至 (4 2 8± 5 0 )ms(P >0 .0 5 )。无尖端扭转型室速和室颤发作 ,无房室传导阻滞发生。未见肺毒性和肝肾功能损害。 6例病人在负荷期第 1周出现窦性心动过缓 ,发生率为 15 %。13例病人在服药后出现甲状腺功能异常 ,发生率为 3 2 .5 %。结论　胺碘酮治疗老年室性心律失常有效率高 ,维持量每周 0 .6g～1.0g ,较常规每日 0 .2 g明显降低 ,但窦性心动过缓及甲状腺功能异常发生率仍较高 ,因此 ,对于老年人群 ,维持剂量还有待于进一步探索研究。     

长期小剂量胺碘酮治疗安全性的观察

目的观察长期口服小剂量胺磺酮治疗的毒性反应。方法128例患者口服维持剂量胺磺酮0.2g/d,平均随访48个月。结果共出现19例毒性反应,发生率为15%,其中心脏毒性5例,肺毒性3例,甲状腺毒性8例,肝功能异常2例,皮疹1例。结论长期口服小剂量胺碘酮可引起较大的副作用,应及时做好各项监测工作,做到早发现,早治疗。     

胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常30例临床观察

目的 探讨胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效性和安全性.方法 对30例有器质性心脏病的慢性心力衰竭并发有症状的室性心律失常患者经常规抗心力衰竭治疗基础上,给予口服胺碘酮0.2g,3次/d,连服3~5d,然后改为0.2g,2次/d,连服3~5d之后,以0.1~0.2g,1次/d,维持4周或长期维持.应用胺碘酮前及用药10d后动态心电图及超声心动图评价治疗.室性心律失常效果、心功能变化、心率、QT间期变化和不良反应.结果 治疗后30例患者中,心功能提高Ⅰ级以上者占80.0%,室性心律失常治疗总有效率为86.6%.用药后有4例出现窦性心动过缓,经减量或停药后恢复,1例出现甲状腺功能减退.治疗前后左室射血分数差异有统计学意义(P＜0.01).未出现严重不良反应.结论 胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常是有效和安全的.     

胺碘酮对老年心律失常患者甲状腺功能的影响

目的探讨口服小剂量胺碘酮(AD)对老年心律失常患者甲状腺功能的作用和影响.方法老年冠心病心律失常住院患者56例,均给予负荷量AD(600mg/d),6d后渐减至维持剂量(50～100mg/d);放射免疫法测定甲状腺激素水平.结果服用AD第6天即可见甲状腺激素水平变化,与用药前相比较,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1个月时下降幅度最大,分别由(1.7±0.7)nmol/L、(3.1±1.1)pmol/L下降为(1.4±0.6)nmol/L、(2.3±1.6)pmol/L,下降了17.2%和27.6%(均为P<0.01);促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)3个月时上升达峰值,由(2.1±1.6)mU/L和(16.2±4.0)pmol/L升为(4.4±4.7)mU/L及(20.7±4.8)pmol/L,分别为118.8%和15.2%(均为P<0.01),总甲状腺素(TT4)于6个月达峰,由(126.3±20.5)nmol/L升为(154.1±32.6)nmol/L(22.0%,P<0.01).监测1年,仅有12例出现TSH异常上升,6例TSH>15.0mU/L者给予左旋甲状腺片后,有4例逐渐恢复正常.结论老年心律失常患者、特别是安装心脏起搏器的老年患者服用AD第6天即可检测到甲状腺激素水平的变化,1～6个月变化最显著,但大多数变化是在正常值范围内.