气管插管的并发症

气管插管是一种普通而安全的手术,但非全无危险,它可在各个阶段出现并发症。一、直接并发症:为插管过程中引起的损伤,与插管操作、留管期间及拔管操作有关。插管时过份伸展头位可引起颈椎骨折和不完全脱位,从而损伤脊柱,它好发于早先有过骨折、脱位的脆弱颈椎,或有先天性脊柱畸形、骨质疏松、退行性关节病、结缔组织病或骨肿瘤等病例。对张口困难者强力插管可使下颌骨脱位或引起病理性骨折。喉镜撬动可损伤牙列,粗暴操作可擦伤或撕裂唇、舌、口腔、咽喉部粘膜,甚至可将扁桃体和肿瘤组织碎片吸入气道。过份压迫     

逆行性气管插管

复苏术的第一步是保证气道通畅,多数病例可在直达喉镜下成功地进行气管内插管。上呼吸道及颈椎的创伤或解剖变异则简单的经口气管插管属禁忌或不可能完成,逆行性气管插管术(RTI)不需操作者积累多少经验,也不需下直达喉镜或搬动病人头颈部即可完成,确属简捷有效,可代替环甲膜切开术或紧急气管切开术。器械:合适型号的标准气管插管,长70cm的可曲金属导线、末端弯曲的12G针头(可用侧开口的16G硬膜外穿刺针、甚或12～18G针头代替),注射器及止血钳。操作方法:用一手的中指和拇指固定病人喉部,辨明     

气管插管喉部并发症

气管插管被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要,但同时气管插管也可以引起多种喉部并发症,特别是长期插管的患者.本文对气管插管所致喉部并发症的类型、相关因素及防治方法进行综述.     

气管插管喉部并发症

气管插管被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要,但同时气管插管也可以引起多种喉部并发症,特别是长期插管的患者。本文对气管插管所致喉部并发症的类型、相关因素及防治方法进行综述。     

气管内插管引起的气管粘膜创伤

向鼠的气管内插入带袖套的气管插管,袖套压力300mmHg,1小时,即对气管粘膜产生损伤。然后用扫描及透射电镜观察其修复过程。结果发现,插管当时对气管粘膜的损伤最重。粘膜上皮缺损、水肿、充血、血管内皮细胞破坏。2日后炎症反应开始消退。修复过程3周可完成。在正常鼠的气管壁上,沿长轴走行的血管平均有117条。其中小动脉占3.4%、细动脉10.3%、毛细血管46.2%、细静脉31.6%、小静脉8.5%;插管后2日,气管壁的血管增加到平均281条,增到原来的2.4倍。各型     

气管插管导致气管狭窄的外科治疗

目的分析气管插管导致气管狭窄的临床特征,探讨其治疗方法。方法回顾性分析7例气管插管导致气管狭窄的临床资料,并介绍其治疗方法和疗效。结果实施狭窄气管袖状切除+端端吻合术的7例患者中6例均于术后5个月内拔管,随访3～24个月,未并发喉部狭窄及喉返神经损伤;1例患者因缺血缺氧性脑病死亡。结论气管插管是目前导致气管狭窄最常见的病因之一,正确的手术方法是治愈气管狭窄的重要手段。     

插管引导小儿气管切开术

目的研究安全易行的小儿气管切开方法。方法对34例有气管切开指征的患儿,分组行常规气管切开术、麻醉插管或小儿支气管镜引导的气管切开术。结果插管引导的小儿气管切开术组,术者易判断气管,手术时间短;插管后经吸痰、给氧,改善了缺氧状况,利于术者从容操作且降低了并发症。结论插管引导的小儿气管切开术较常规气管切开术安全易行,减少了手术并发症。     

气管插管和气管切开并发呼吸困难的处理

气管插管和气管切开对保持呼吸道通畅，治疗呼吸困难，都具有重要的作用。但是，气管插管和气管切开均可因种种原因而并发呼吸困难，对这些病人的及时恰当处理，是耳鼻喉科急诊内容之一。近年来，笔者成功救治气管插管和气管切开并发呼吸困难患者12例。现将有关体会报告如下。1资料与方法12例中，男7例，女5例；年龄6～79岁。气管插管引起的呼吸困难3例。其中2例拟行胞壁手术，在全麻插管过程中致纵隔气肿而出现呼吸困难。立即打开胸部伤口，插管气囊放气，给予吸氧等对症处理，在备有气管切开包的情况下严密观察。其中1例皮下气肿和纵隔气…     

气管插管引起双侧声带麻痹

双侧声带麻痹(BVCP)是气管插管后的一种较少见的并发症,表现为拔管后患者出现呼吸困难伴有喘鸣及呼吸急促。作者根据所遇到的一例气管内插管后的BVCP,结合8例新鲜尸体喉标本的研究,并复习文献中的10例资料作以下报道。环甲肌由喉上神经外侧支支配,对BVCP的发生     

纤维喉镜引导下气管插管

头颈部疾病在发展过程中可引起各种各样影响气道的复杂问题,当给这些患者麻醉插管时,会遇到各种困难,进一步产生威胁生命的气道急症。为解决插管困难,我们对临床手术麻醉及危重病人抢救插管时遇到的一些插管困难患者,采用在纤维喉镜引导下气管插管的方法,取得良好效果,现报道如     

气管插管与喉神经麻痹

目的探讨全麻气管插管手术导致声带麻痹的原因、治疗方法及预后。方法对10例全麻气管插管分别行胸、腹部手术后立即出现声嘶、发声困难、误吸等症状的患者行纤维喉镜及喉肌电图检查,排除了环杓关节脱位等其他病变,均确诊为声带麻痹(9例单侧,1例双侧),对其中6例行患侧环甲关节部注射新斯的明0.5~1mg、维生素B1100mg,隔日1次,共5次;2例肌肉注射上述药物1次/天,共10天;另2名未经特殊治疗。结果10例患者声带麻痹的原因主要可能为喉返神经或迷走神经受损或中毒性神经炎,8例(5例环甲关节注射者,2例肌肉注射者,1例未治者)分别于术后34~73(平均50.25)天患侧声带恢复运动功能,2例(1例未治者,1例环甲关节注射者)分别于术后40、45天未恢复而失访。结论气管插管导致声带固定,较为常见的原因为环杓关节脱位,喉神经麻痹亦非罕见,应注意鉴别,喉肌电图检查有助于明确诊断。气管插管导致的喉神经麻痹如果治疗及时,预后较好,一般术后3个月左右多可恢复正常声带运动功能。     

麻醉插管后的气管破裂

报道一例男性63岁左下肺孤立性转移癌(直肠癌术后18个月转移,原发部位及他处均无转移)患者于插管(39号Carlens管)麻醉下行肺叶切除,手术顺利,术后7小时许左胸壁、双锁骨上窝出现少许皮下气肿。X线照片还见纵隔气肿及气管右侧气泡影,以后皮下气肿发展到颈、面及大腿上部,并气促、躁动、出汗、每次吸气时胸腔引流管有大量气泡。考虑为支气管吻合口破裂,乃在插管(8.5号普通Portex管)下重新开胸,但吻合口并未裂开,空气系来自纵隔。为了确定气管裂开部位,乃行纤维支气管镜检查,     

鼻气管插管患者的鼻窦炎

一些作者认为,鼻气管插管(NI)和口气管插管相比有某些优点,如病人痛苦少,导管稳定性好,对头位活动影响小,容易清除口腔分泌物,对喉损伤小。但会发生某些并发症,如导管纽结或阻塞、粘液积聚,鼻出血、鼻翼坏死、鼻粘连、因损伤咽鼓管致耳聋、喉损伤、鼻窦炎及继发性脓毒病。本文报道19例NI后上颌窦炎,诊断标准为发热、白细胞增高、脓性鼻漏、X线片示上颌窦混浊或液平面。根据年龄、疾病和微生物学研究分成二组,第一     

儿科门诊病人全麻与气管插管

儿科门诊病人全麻经实践证明可减少患儿精神创伤和减轻父母负担,多数小手术可用面罩吸入麻醉,然而6个月以下患儿及较大患儿行较大手术时,须用气管插管麻醉以保证安全。但拔管后喉炎可导致患儿窒息和死亡,因此必须引起重视。此种并发症很少见(0.19—3.9％),原因多种多样,多与年龄、解剖、外伤和感染有关。如环状软骨部粘膜均匀肿胀1毫米,其腔道面积缩     

纤维喉镜引导插管在困难气管插管中的应用

经鼻纤维喉镜引导插管是解决困难气管插管的方法之一,其具有损伤轻、刺激小、成功率高等优点,我科行该术式８例,取得初步经验体会,介绍如下。１资料与方法１．１临床资料８例中,男６例,女２例;年龄５０～７０岁。均系因张口受限、会厌短小、舌根肥厚、头位后仰受限...     

气管造口术时气管插管燃烧：1例报道

已知电刀操作是手术室起火的原因。在有挥发性麻醉剂时,电刀可引起塑料、橡胶、纸和其它易燃物质起火。本文报道1例气管造口术时气管插管起火的病例。     

气管切开内镜下治疗气管支气管病变

气管支气管的病变外科处理比较麻烦,特别是胸廓人口下的病变例如气管支气管的良恶性肿瘤、气管支气管的狭窄、气管的特殊外伤、经支气管镜不能取出的气管支气管特殊异物等,大部分都需要开胸处理,因为气管插管不能常规进行,有时还需要进行体外循环后才能开胸处理病变,少部分气管支气管病变可以经硬性支气管镜或者纤维支气管镜处理,但大多属于姑息性治疗.     

小儿气管插管的并发症与防治

目的 探讨37年来收治的36例抢救性小儿气管插管出现的并发症及防治措施。方法 对36例抢救性小儿气管插管的临床资料进行回顾性分析。结果 插管后并发症有声带杓间区溃疡或肉芽肿8例，双声带麻痹伴声门下狭窄5例，声门下及气管狭窄10例，左声带麻痹4例，气管环切开口区瘢痕狭窄9例。经用全麻下扩张法、喉气管瘢痕切除重建、硅橡胶T形管支撑、环杓关节拨动、声带外展移位术和保守治疗3～6个月后，声嘶改善，呼吸困难、喉气管源性气喘消失，喉气管功能得以恢复。结论 喉气管插管并发症是由于插管时体位不正确、创伤、留置时间过长、气囊压力过大及局部感染造成，选择恰当、准确、轻柔的手术操作是防治的主要手段之一。     

X线透视下气管插管后气管切开五例

气管切开术是抢救呼吸道梗阻最有效的方法,但部分患者由于肥胖、颈短、严重呼吸困难不能平卧等原因致气管切开困难,若不能及时正确处理,往往会造成严重并发症甚至导致患者死亡,处理十分棘手.我科于2011年5月至10月收治的5例病情危重、气管切开困难患者,先行X线透视下气管插管,有效缓解呼吸困难后再行常规气管切开术,大大降低手术难度和风险,取得满意效果,现报告如下.     

全麻气管插管患者的喉部观察

气管内插管进行全身麻醉手术时,有多种因素可造成喉部不同程度的损害。我科自1991年4月至1992年8月,对93例气管插管全麻手术患者的喉部进行了临床观察。报告如下。 1 临床资料 93例中,男50例,女43例,除3例为5～10岁的先