肝癌破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术的疗效评价

目的评价原发性肝细胞性肝癌（HCC）破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术治疗的疗效。方法分析2001年9月至2011年9月本院收治的27例原发性肝细胞癌破裂出血行肝切除治疗患者的临床资料,按手术时间及治疗方法分为Ⅰ期手术组和Ⅱ期手术组,比较两组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率和6、12、24个月生存率。结果Ⅰ期手术组术后并发症发生率超过Ⅱ期手术组,两组比较差异有统计学意义（Х^2=4．86,P=0．027）;Ⅰ期手术组术后28d死亡3例（3／11）,Ⅱ期手术组术后28d死亡2例（2／16）,Ⅰ期手术组住院死亡率高于Ⅱ期手术组（Х^2=4．514,P=0．035）;Ⅰ期与Ⅱ期术后6个月的生存率比较差异无统计学意义（Х^2=3．33,P=0．067）,Ⅰ期12、24个月生存率较Ⅱ期手术组低,差异有统计学意义（0=4．34,P：0．039;Х^2=4．032,P=0．043）。结论Ⅰ期手术组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率均高于Ⅱ期手术组,12、24个月生存率均低于Ⅱ期手术组。综合评定Ⅱ期手术疗效要优于I期。     

急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂出血

目的 总结原发性肝癌破裂出血时急诊行肝切除术治疗的经验.方法 回顾性分析18例急诊行肝切除术治疗的原发性肝癌破裂出血病例的临床资料.结果 18例原发性肝癌破裂出血的病例均顺利完成手术,无手术死亡.16例获得随访,生存时间10～58个月.1、3年生存率分别为75%、50%.结论 在经过临床选择的病例中,急诊肝部分切除术治疗原发性肝癌破裂出血是安全可行的,疗效显著,如患者的病情允许可作为首选.     

经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌破裂出血23例

目的评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)在肝癌破裂出血抢救治疗中的作用.方法回顾性分析1995-2000年进行TACE治疗的23例肝癌破裂出血临床资料.结果血管造影找到出血部位者有18例(78.3%),未找到出血部位者有5例,其中1例推注碘油后找到出血部位.TACE有效控制出血者有20例(87.0%),其中5例于1～2个月内死于肝功能及全身衰竭,平均生存8.1个月,生存1年以上者8例,最长者3年7个月,其余3例止血不满意者于24h内死于失血性休克.结论TACE是治疗肝癌破裂出血的有效手段,尤其对不能外科止血治疗者至关重要.     

卵巢破裂出血误诊1例

1 病历摘要 女,28岁,孕5产.因急性右下腹痛于2008-07-21入院.查体:T 38.0℃, BP 90/60 mm Hg, P 98/min,R 18/min,贫血貌,心肺(一),右下腹微隆,腹肌紧张、压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+).血WBC13.4X109 /L,Hb 65g/L.外科以阑尾炎收入院,急诊行开腹探查术,术中见阑尾正常,右侧卵巢增大约6 cm×5 cm×4 cm大小,黄体形成,表面血管丰富,破裂口约1 cm大小,见活动性出血,左侧卵巢、子宫及双侧输卵管未见异常.急请妇科医生会诊,行破裂卵巢修补术,腹腔内出血约600 ml.病理诊断为卵巢黄体破裂.     

脑动静脉畸形出血的急诊手术治疗（附76例分析）

目的了解脑动静脉畸形（CAVM）出血急诊手术治疗的临床效果。方法对76例急诊手术治疗的CAVM出血患者进行回顾性分析：脑内血肿清除＋畸形血管团切除71例,脑内血肿清除＋畸形血管团烧灼3例;其中27例同时去骨瓣减压;四脑室血肿清除＋畸形血管团烧灼2例,其中1例同时行脑室外引流。结果70例生存,38例恢复良好,32例存在明显神经功能缺损;死亡6例。结论对CAVM破裂出血量大、脑疝的危重患者,及时进行手术治疗,生存机会依然较大,但致残率高。一旦至脑疝晚期,治疗效果差。     

37例原发性肝癌自发性破裂出血的治疗

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方法及疗效。方法回顾性分析37例原发性肝癌自发性破裂出血治疗的临床资料。结果37例患者中,男31例,女6例,平均年龄52.5岁;手术治疗34例,其中一期肝癌切除9例,围手术期死亡2例(22.22%),l年生存率66.67%(6/9);肝动脉栓塞(TAE)止血后二期肝癌切除11例,围手术期死亡0例,1年生存率90.91%(10/11);肝动脉结扎和(或)填塞止血术10例,围手术期死亡5例(50.00%),l年生存率30.00%(3/10);TAE止血后不愿手术或开腹无法手术切除者4例,围手术期死亡0例,l年生存率50.00%(2/4);保守治疗3例,住院期间死亡2例,l年生存率为0;对顺利出院后的患者均予行TACE(肝动脉灌注化疗栓塞)等综合治疗。结论肝癌自发性破裂应遵循个体化综合治疗,肝切除术尤其是二期手术治疗肝癌自发性破裂可能获得良好预后。     

肝癌破裂出血21例诊治分析

目的探讨肝癌破裂的诊断和治疗。方法对21例肝癌破裂患者进行回顾性总结分析。结果保守治疗4例，急诊肝切除6例，肝动脉结扎6例，无水酒精注射2例，缝合填塞止血3例。保守治疗效果差。结论积极手术治疗可增加抢救成功机会，合理术式是增强远期疗效的关键。     

精准肝切除在原发性肝癌治疗中的临床应用研究

目的评价精准肝切除在原发性肝癌外科治疗中的价值。方法同顾性分析107例手术切除的原发性肝癌病例,其中40例行精准肝切除（精准肝切除组）,67例Pringle法阻断快速切除（Pringle组）,统计分析术巾肝切除时间、切肝时的失血量、术前术后BiL、ALT和WBC的值。结果精准肝切除组与Pringle组比较,肝切除时间显著延长（P〈0．05）,切肝时的失血量比较筹异无统计学意义（P〉0．05）。术后两组BiL比较差异无统计学意义（P〉0．05）,精准肝切除组MLT和WBC则显著低于Pringle组（P〈0．05）。结论精准肝切除虽然在肝切除时间上比Pringle法阻断快速切除耗时较多,但并没有增加出血量,而且精准肝切除明显减轻了手术对剩余肝脏组织造成的缺血再灌注损伤和对机体造成的应激性创伤。     

肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血临床疗效分析

目的 评价肝动脉栓塞化疗术(TAE)在原发性肝癌破裂出血治疗中的临床疗效.方法 选择2002年9月至2008年9月收治的原发性肝癌破裂出血病例82例,行TAE治疗37例患者(A组),行肝动脉结扎29例患者(B组),肝切除16例患者(C组);分析治疗前后三组患者的血红蛋白、血压的变化情况,并对其生存情况进行统计分析.结果 A组治疗后均成功止血,术后血压较治疗前显著升高(P＜0.05),血红蛋白水平明显升高(P＜0.05),6、12个月生存率分别为81.1%(30/37)、62.2%(23/37),与B组的51.7%(15/29)、41.4%(12/29)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TAE止血疗效显著,可明显降低病死率,延长生存期,具有明显优越性,可作为治疗原发性肝癌破裂出血的首选方法,值得临床推广.     

肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血临床疗效分析

目的 评价肝动脉栓塞化疗术(TAE)在原发性肝癌破裂出血治疗中的临床疗效.方法 选择2002年9月至2008年9月收治的原发性肝癌破裂出血病例82例,行TAE治疗37例患者(A组),行肝动脉结扎29例患者(B组),肝切除16例患者(C组);分析治疗前后三组患者的血红蛋白、血压的变化情况,并对其生存情况进行统计分析.结果 A组治疗后均成功止血,术后血压较治疗前显著升高(P＜0.05),血红蛋白水平明显升高(P＜0.05),6、12个月生存率分别为81.1%(30/37)、62.2%(23/37),与B组的51.7%(15/29)、41.4%(12/29)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TAE止血疗效显著,可明显降低病死率,延长生存期,具有明显优越性,可作为治疗原发性肝癌破裂出血的首选方法,值得临床推广.     

肝脏恶性肿瘤术后化疗患者的临床护理

目的探讨肝脏恶性肿瘤术后化疗的有效和可行的护理方法,提高肝脏恶性肿瘤临床治疗效果。方法总结接受肝脏恶性肿瘤术后化疗的28例患者,通过加强静脉注射、口腔护理及心理护理,从而提高患者的治疗质量和生活质量。结果 28例肝脏恶性肿瘤术后化疗患者,通过给患者详细介绍护理的目的和方法,做好心理护理,至今存活26例,最长37个月,死亡2例,死亡原因均为肿瘤转移。结论对肝脏恶性肿瘤患者术后辅助化疗患者做好心理护理,营养支持及早预防,可有效减轻患者痛苦,提高肝脏恶性肿瘤术后化疗患者的治疗质量和生存质量,延长患者生存期。     

原发性肝癌肝外动脉供血的介入治疗

目的探讨原发性肝癌伴有肝外动脉供血的形成机制及介入治疗的方法。方法 41例原发性肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）前常规行腹腔动脉造影,根据造影检查结果,结合术前B超、CT和/或MRI等影像学检查所示的癌灶位置及分布情况,选择性探查膈下动脉、肠系膜上动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉及肋间动脉等。结果 41例肝外动脉供血来源于肠系膜上动脉16例（39%）,右膈下动脉13例（31.7%）,左膈下动脉2例（4.9%）,胃左动脉6例（14.6%）,胃十二指肠动脉2例（4.9%）,右肋间动脉2例（4.9%）。肝外动脉供血支的超选择插管成功率为90.2%。随访6～24个月,生存时间1年以上者29例（70.7%）,生存时间2年以上者20例（48.8%）。结论了解肝癌肝外动脉供血特点和形成机制,对于临床准确和彻底阻断肝癌多动脉供血,提高TACE的疗效具有十分重要的意义。     

慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、乙肝肝癌患者的HBV-DNA检测结果分析

目的探讨"小三阳"、"大三阳"、乙肝肝硬化与乙肝肝癌患者的HBV-DNA载量水平的相互关系以及变化特点。方法收集120份标本,按临床诊断分为A组("小三阳"组)、B组("大三阳"组)、C组(慢性乙型肝炎后肝硬化组)、D组(慢性乙型肝炎后肝癌组),对各组HBV-DNA载量检测结果进行分析比较。结果 B组的HBV病毒复制强于其余三组;B组HBV-DNA水平与其他三组比较差异均有统计学意义(P<0.05),其余各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单一检测HBV-DNA能辅助诊断慢性乙型肝炎的传染性,但不能准确有效地反映患者病情的严重程度。     

Cost-Effectiveness of a Serum Biomarker Test for Risk-Stratified Liver Ultrasound Screening for Hepatocellular Carcinoma

ObjectivesRisk-stratified ultrasound screening for hepatocellular carcinoma (HCC), informed by a serum biomarker test, enables resources to be targeted to patients at the highest risk of developing cancer. We aimed to investigate the cost-effectiveness of risk-stratified screening for HCC in the Australian healthcare system.MethodsA Markov cohort model was constructed to test 3 scenarios for patients with compensated cirrhosis: (1) risk-stratified screening for high-risk patients, (2) all-inclusive screening, and (3) no formal screening. Probabilistic sensitivity analyses were undertaken to determine the impact of uncertainty. Scenario analyses were used to assess cost-effectiveness in Australia’s Aboriginal and Torres Strait Islander peoples and to determine the impact of including productivity-related costs of mortality.ResultsBoth risk-stratified screening and all-inclusive screening programs were cost-effective compared with no formal screening, with incremental cost-effectiveness ratios of A$39 045 and A$23 090 per quality-adjusted life-year (QALY), respectively. All-inclusive screening had an incremental cost-effectiveness ratio of A$4453 compared with risk-stratified screening and had the highest probability of being cost-effective at a willingness-to-pay (WTP) threshold of A$50 000 per QALY. Risk-stratified screening had the highest likelihood of cost-effectiveness when the WTP was between A$25 000 and A$35 000 per QALY. Cost-effectiveness results were further strengthened when applied to an Aboriginal and Torres Strait Islander cohort and when productivity costs were included.ConclusionsCirrhosis population-wide screening for HCC is likely to be cost-effective in Australia. Risk-stratified screening using a serum biomarker test may be cost-effective at lower WTP thresholds.     

1618例原发性肝癌登记病例生存情况分析

本文对广东省中山市1980-1989年10年间登记的所有原发性肝癌病例（1618例）的生存情况进行了分析。结果表明：中山市原发性肝癌中位生存期为2.37个月，一个月、三个月、半年、一年、五年生存率分别为80.04%、38.17%、13.61%、4.79%和0.81%。不同性别之间原发性肝癌生存率未见显著差别。中山市原发性肝癌一年相对生存率在10%以下，五年相对生存率在1%以下，低于同期的上海和70年代北欧的水平，提示中山市原发性肝癌的生存情况甚差。     

酒精注射治疗原发性肝癌

198 3年Ｓｕｇｉｕｒａ等首先报道了在超声引导下以经皮酒精注射疗法 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ ,ＰＥＩｏｒＰＥＩＴ)治疗肝细胞肝癌 (ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ ｌａｒｃａｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)。此后因其简便、有效、廉价、适应症宽 ,被广泛应用于临床。最初用于治疗小肝癌 ,近年来亦常单用或与ＴＡＥ等联用治疗大肝癌。现将有关报道综述如下。1　机理通过细针穿刺将无水酒精注入瘤体可以破坏肿瘤组织 ,其机理主要是利用高浓度酒精的物理特性使局部组织蛋白变性 ,组织脱水、固定 ,随之逐…     

胆管梗阻型肝细胞癌的外科治疗

目的：探讨恶性胆管梗阻型肝细胞癌的诊断和外科治疗。方法：回顾分析1994年－2000年2月收治的13例胆管梗阻型肝癌患者的病例资料。结果：随访1年，健在10例，死亡3例。结论：黄疸不一定是肝癌的晚期表现，以手术为主的综合治疗常可获得较长术后生存时间。     

原发性肝癌与乙型肝炎关系的研究

本次调查对30例已确诊的PHC和30例其他肿瘤及肛肠外科病例对照,采用PHA和ELISA检测方法,做了1:2配对的血清流行病学调查。结果显示:PHC病例HBV流行率90%,HBsAg阳性率56.67%,抗-HBc阳性率33.33%,抗-HBe阳性率35.29%,均显著高于对照(P﹤0.05~0.001)。相对危险性也分别是对照组的7.6、5、39和5.5倍。通过询问还发现PHC病例的肝病史、肝炎接触史,也都显著高于对照(P﹤0.001)。从而进一步验证了HBV感染与PHC发病的病因学联系。