双管征与四管征在磁共振胰胆管成像中的诊断价值

目的：探讨MRCP征象中双管征与四管征对十二指肠乳头癌与胰头癌的鉴别诊断价值。方法：用Marconi 1．5T磁共振成像仪对114例拟诊十二指肠乳头癌或胰头癌患者进行常规MRI及MRCP检查。结果：本组114例中十二指肠乳头癌48例，胰头癌66例，均经手术和／或病理证实。MRCP表现为肝内胆管扩张呈“软藤征”占82．5％（94／114）；82．6％（71／86）的十二指肠乳头癌或胰头癌显示“双管征”，42．4％（28／66）的胰头癌显示为“四管征”。结论：MRCP图像中“软藤征”、“双管征”是恶性梗阻性黄疸的常见征象；“四管征”为胰头癌的一个特异性征象。     

螺旋CT血管造影术前预测胰头癌可切除性

目的：探讨术前螺旋CT血管造影（SCTA）诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管及术前预测胰头癌普遍可切除性的价值。方法：92例疑有局部浸润的胰头癌患者术前行横断面CT及SCTA检查。比较单纯横断面CT和SCTA检查在诊断肿瘤侵犯胰周大血管以及术前预测胰头癌普遍可切除性的区别。结果：SCTA诊断胰头癌侵犯胰周大血管的敏感度、阴性预测值（98．6％、99．1％）高于单纯横断面CT（82．1％、89．6％），两者有显著差异（P〈0．01）。SCTA术前预测胰头癌普遍可切除性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100％，而横断面CT分别为100％、78．7％、81．8％、100％。两者有显著差异（P〈0．01）。结论：SCTA可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管情况，术前可准确预测胰头癌普遍可切除性。     

胰胆管逆行造影术过程中的护理

胰地管逆行造影术（ERCP），是对原因不明的梗阻性黄疽，疑有胆石症而X线未能证实者、肝胆胰系统的恶性肿瘤，疑有各种胰腺囊肿者，疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病所采取的诊断方法，确诊率较高。自1991年以来，我院共做此项检查48例，现将护理方法及体会总结如下：1临床资料男33例，女15例；年龄30～60岁，平均为45.5岁。术前诊断为胆总管癌8例，疑有胆石症四五例，慢性胰腺炎12例，梗阻性黄疫9例，慢性胆囊炎8例，术前病人脉搏在69～90次／分，收缩压为13．3～18．7kPa，舒张压为8．0～133kPa。术前4例有轻微ST段下移（＜1．5mm）…     

胸腹水常规检查诊断恶性淋巴瘤一例

胸腹水常规检查诊断恶性淋巴瘤一例二军大长海医院实验诊断科（上海２００４３３）徐玉莲，惠小阳，周道银患者，女，４２岁，因下肢浮肿２月，腹胀、胸闷半月而就诊。Ｂ超显示脾肿大，中度腹水。疑诊盆腔癌，住妇科病房，体检：Ｔ３６°４Ｃ，ＢＰ１５／１０ｋＰａ，全身...     

CT检出胰与脾静脉之间积液对诊断胰钝伤的重要性

CT是疑诊胰腺损伤病例的一种检查方法‘但早期的文献报道即使胰损伤十分严重，CT表现也甚轻微。作者复习了10例证实的胰损伤CT资料以确定胰与脾静脉之间积液对胰损伤诊断的作用。10例胰钝伤均由手术（9例）与尸检（1例）证实。男女各5例。11～45岁，平均24岁。外伤后24小时CT检查，均进行了静脉注射造影剂的动态扫描，层厚为5一10mm。10例中9例见到胰与胸静脉之间积液，这种积液邻近胰钝伤处，所有病例均免伤处胰腺水肿或血肿。腹膜腔内积液与腹膜处积液出现率为90％与80％，30％病例件牌损伤。研究表明，胰与脾静脉之间积液是诊断胰损…     

ERCP对原发性肝外胆管癌的诊断价值

ＥＲＣＰ检查梗阻性黄疸２８７例中原发性肝外胆管癌４８例，其中胆囊癌４例（８％），肝总管癌１１例，胆总管癌１２例，壶腹癌１７例，胆管多部位癌４例。另外胰头癌浸润胆总管５例。本文探讨了原发性肝外胆管癌的Ｘ线特征、鉴别诊断；对比分析了ＥＲＣＰ与Ｂ超的诊断价值。     

急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)

一、急诊科对疑诊急性心肌梗死患者的诊断程序 （一）目 标急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7～V9、V3R～V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接行急诊经皮冠状动脉腔内成形术。     

胰体尾癌69例诊断分析

目的：探讨胰体尾癌各种诊断方法的价值和误诊的原因。方法：回顾分析我院10a内收治的69例胰体尾癌患者的临床资料。结果：胰体尾癌的首发症状为上腹痛（88．4%）、腹胀不适（34．5％）。血清CA19—9阳性率84．1％，影像学检查的诊断符合率CT（92．5％）、B超（79．7％），误诊率为33．3％。结论：上腹痛和腹胀不适是胰体尾癌的最常见的首发症状，误诊率高，对年龄超过40岁，出现上腹痛、腹胀不适，应警惕胰腺癌的可能，肿瘤标志物的检测联合B超、CT检查有助于早期诊断。     

冠状动脉CTA在疑诊急性冠脉综合征中的临床应用进展

因急性胸痛就诊的患者多被疑诊为急性冠脉综合征（ACS）,为明确诊断或排除ACS而采取的各种检查手段可致医疗费用增加。无创心脏影像技术发展迅速,诊断急性胸痛及疑诊ACS更准确和全面。恰当地应用冠状动脉CTA（CCTA）,必要时联合CT心肌灌注成像是对传统策略的有效补充,更有利于诊断及评估预后。本文对CCTA在疑诊ACS中的临床应用进展进行综述。     

老年特发性间质性肺炎的HRCT诊断

目的比较高分辨断层摄影术（HRCT）、X线胸片检查对老年特发性间质性肺炎（IIP）的诊断价值。方法对12例临床疑诊为间质性肺炎的老年患者，进行胸部HRCT与胸部平片检查，并对照分析。结果胸部CT在诊断方面比常规胸片有较大的优越性，HRCT则有更高的敏感性和特异性，HRCT表现出磨玻璃影、网状、线条、小结节、蜂窝影，支气管扩张、细支气管扩张、支气管壁和血管壁增厚及不规则等征象，12例临床疑诊为间质性肺炎的患者，经胸部HRCT诊断的12例，而胸部平片诊断的仅有2例，二者比较差异有显著性（P〈0．05），HRCT疑诊的IIP患者，经临床激素及免疫抑制剂治疗，病情均得到控制或缓解。结论HRCT表现老年间质性肺炎的特点明显高于胸部平片，且HRCT可以反映间质性肺炎的疗效。     

ERCP在胆胰疾病中的应用价值

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断和鉴别诊断胆胰疾病的重要方法。本科2003年1月至2005年12月，对疑有胆胰疾病的255例患者进行ERCP共270例次检查，同时作治疗性ERCP242例次，结果报告如下。     

肺鳞癌,腺癌和未分化小细胞癌纤维支气管镜检查形态特征

１９７９～１９９４年，我们对疑诊肺癌及其它肺部疾病万余例患者进行了纤维支气管镜（简称纤支镜）检查，经病理或／和病理学检查确诊肺癌３３１７例，本文对常见病理类型鳞癌、腺癌和未分化小细胞癌共３００８例纤支镜检查所见形态进行对比分析。１临床资料及其分析１?..     

慢性胰腺炎的超声内镜诊断

对３０例慢性胰腺炎作体表腹部超声（ＵＳ）。内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）和超声内镜（ＥＵＳ）对比检查。对胰管、胰实质回声、胰腺形态、胰石及囊肿等特征的研究表明：①ＥＵＳ能清楚地显示主胰管及其扩张程度、胶管狭窄部位、胰石和囊肿情况，ＥＵＳ对胰石和囊肿的发现率优于ＥＲＣＰ（Ｐ＜０．０１），ＥＵＳ对分枝胰管的显示率低于ＥＲＣＰ（Ｐ＜０．０１）；②ＥＵＳ显示扩张的主胰管与ＵＳ比较无差别（Ｐ＞０．０５），对狭窄的主胰管及分枝胰管的显示率和胰石的显示率均高于ＵＳ（Ｐ＜０．０１），对囊肿的显示二者无差别；③ＥＵＳ能对胰实质回声改变进行分型诊断；④年龄增长和ＥＵＳ非连续切面影响对慢性胰腺炎的诊断；⑤ＥＵＳ与ＵＳ和／或ＥＲＣＰ联合检查可提高慢性胰腺炎的正确诊断率．     

影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值

目的探讨各种影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值。方法对本院2004年1至2009年1月的5年间收治的76例经病理检查证实的壶腹周围癌患者的临床影像学检查资料进行回顾性分析。结果胰头癌中BUS或CT的诊断阳性率高于ERCP（P=0．044,P=0．029）。十二指肠乳头癌中ERCP的诊断阳性率高于BUS和CT（P=0．005,P=0．03）。壶腹癌中ERCP的诊断阳性率高于BUS和CT（P=0．157,P=0．282）。MRCP在壶腹癌和十二指肠乳头癌中阳性率分别为100％、88．9％。结论BUS＋CT检查是诊断胰头癌的最佳方法。ERCP是诊断壶腹癌和十二指肠乳头癌的最佳方法。而MRCP检查应用前景十分广阔。     

多层螺旋CT胰胆管成像与MRCP对疑诊胆道梗阻性疾病诊断价值的ROC曲线分析

目的：应用ROC曲线分析法比较CT胰胆管成像（MSCTCP）与磁共振胰胆管成像（MRCP）对疑诊胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法：选取30例临床疑诊胆道梗阻且同时具有MSCTCP、MRCP资料的患者，由三位资深医师采用双盲法回顾性分析每一位患者的MSCTCP及MRCP资料，并与最终结果进行对照。使用SPSS11．5进行ROC分析。结果：三位阅片医师对MSCTCP检查诊断价值的ROC曲线下的面积Az值分别为0．957、0．962、0．968；对MRCP检查诊断价值的ROC曲线下的面积A。值分别为0．930、0．925、0．946。t检验证明两种检查方法的差异具有统计学意义（P。0．023）。结论：在临床疑诊胆道梗阻性疾病时，MSCTCP的诊断价值比MRCP更高，可以作为首选的常规检查方法。     

内镜下早期胃癌浸润深度的判断

本文对我院1986～1995年经内镜诊断，并经外科手术和术后病理检查证实的19例早期胃癌资料进行分析，以探讨早期胃癌内镜下表现与癌浸润深度的关系。1临床资料1．1内镜检查本组内镜下观察诊断早期胃癌11例（58％），疑癌变2例（10，5％），进展期胃癌4例（21％），误诊胃溃疡及胃炎各1例（10．5％）。19例病理活检阳性13例（68．4％），疑癌变3例（15．8％），不典型增生2例（10．5％），阴性1例。1．2癌的大小与癌浸润深度切除标本的癌灶直径为5～40mm，癌浸润粘膜层（m癌）及粘膜下层（SM癌）的关系见表1。表1癌肿大小与浸润深度的关系直…     

超声对胰腺癌的诊断价值

目的评价超声对胰腺癌的诊断及应用价值。方法回顾性分析2004年4月-2005年10月我院收治的胰腺癌患者，比较分析术前超声诊断与术中所见、术后病理学结果，并与CT结果对照。结果63例经临床、术中所见或术后病理证实的胰腺癌患者中胰头癌45例（71．5％）、胰体尾癌12例（19．0％）、弥漫性胰腺癌6例（9．5％），术前行超声确诊或提示本病者54例（85．7％），误诊6例（9．5％），漏诊3例（4．7％）。结论超声对胰腺癌的检出率高。是一种无创、便捷的检查方法之一。     

胰腺癌多层螺旋CT表现

目的：探讨胰腺癌多层螺旋CT表现特点，旨在提高对胰腺癌诊断水平。方法：回顾性分析40例胰腺癌患者的临床表现及多层螺旋CT的影像资料，寻找其特点。结果：40例中，胰头癌28例（28／40），占70％，胰体癌8例（8／40），占20％，胰尾部癌2例（2／40），占5％，癌肿位于胰头颈部、体尾部4例（4／40），占10％。CT平扫时呈低密度改变26例，等密度改变7例，水样密度改变6例。增强扫描病变均有不均匀强化；部分病例病变累及胰包膜及胰腺周围，致使胰周脂肪间隙消失。胰头病侧病变导致胆道低位梗阻（肝内外胆道扩张），同时伴有主胰管扩张。腔静脉、门静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉及其分支受累及包埋的24例（24／40）；腹腔淋巴结肿大，肝内转移21例（21／40）。结论：多层螺旋CT扫描对胰腺癌的检查和诊断是一种比较有效的方法，是临床诊断治疗和评估预后最有意义的重要检查方法。     

内镜超声检查对食管胃黏膜下隆起病变的诊断价值

目的：探讨内镜超声（EUS）对食管、胃黏膜下隆起病变的诊断价值。方法：对48例疑诊食管、胃黏膜下隆起病变的患者，经EUS检查诊断后，再经胃镜以高频电切除或外科手术切除，将切除组织作病理组织学检查诊断，最后将两诊断结果作对比分析。结果：23例食管、贲门隆起病变，25例胃隆起病变，EUS检诊与病理组织学诊断符合率为81％。结论：EUS检查对食管、胃黏膜下隆起病变的部位、范围及大小能作出准确判断，可作为对病变采取进一步检查、治疗的重要依据。     

浅谈螺旋CT对胆胰管壶腹部肿瘤的诊断价值

目的探讨螺旋CT对胆胰管壶腹部肿瘤的诊断价值。方法胆胰管壶腹部肿瘤28例，包括胰头癌14例，（其中5例位于胰钩突），Vater’s壶腹癌8例，胆总管下端癌6例；另胰头区及胆总管下端炎症4例，进行对照分析，全部病例均经手术或病理证实。结果（1）胆胰管壶腹部肿瘤螺旋CT表现为胰头或钩突增大变形、密度改变及十二指肠内侧壁结节，胆总管壁增厚或下端结节；胰头癌突出表现为胰头增大变形及低密度区；Vater’s壶腹部癌、胆总管下端癌密度相对较高，这与肿瘤的病理结构有关；大部分病例有胆胰管扩张，胆胰管扩张与否依据肿瘤生长的位置而定。（2）胰头区及胆总管下端炎症亦表现为胰头增大，胆胰管扩张，但胰头密度较均匀，与周围结构分界欠清、模糊，胆管积气及扩张胆总管末端逐渐变细，这些可作为与肿瘤的鉴别点。结论胆胰管壶腹部肿瘤的螺旋CT诊断虽然还有一定困难，但仍不失为一种临床上有效的诊断方法。