93例闭合性腹外伤诊治体会

本文报告１９９２￣１９９８年收治的闭合性腹外伤９３例，治愈８７例，死亡６例，探讨了临床表现和各项辅助检查在诊断上的价值，分析了抗休克治疗与手术时机之间的关系，认为一旦明确手术指征，应在抗体休克治疗的同时积极手术治疗。     

闭合性腹外伤小肠破裂36例诊治体会

外伤性小肠破裂是临床常见的腹内脏器损伤。我院从 1 989～ 2 0 0 0年共收治闭合性腹外伤小肠破裂 3 6例。现将其诊治体会报告如下。1 临床资料本组患者 ,男 3 4例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 68岁 ,平均3 0 .5岁 ,职业 :搬运工、建筑工。致伤原因 :外力直接作用于腹部 ,撞击伤 2 0例 (5 5 .6% ) ,俯落伤 1 6例(4 4 4% ) ,均为闭合性损伤。伤后就诊时间 :1～ 2 4小时 ,平均 8小时。临床表现　受伤后均有不同程度的腹痛 ,典型腹膜炎 3 0例 (83 .3 % )。寒颤发热 ,体温超过 3 7.5℃ 2 8例(77.8% )。脉搏 >1 0 0次 /分者 2 0例 (5 5 .6% )。血压 <1…     

65例闭合性腹外伤肠破裂的早期诊治

闭合性腹外伤致肠破裂临床上仍较多见，由于往往合并腹内其它脏器损伤，临床表现缺乏特异性，早期诊断确有一定困难，诊断延误或治疗不当将造成严重后果。我科近7年来收治该类患者共65例，现就其早期诊治问题进行     

闭合性肾损伤的诊治（附120例报告）

目的总结闭合性肾损伤的诊断与治疗经验，提高诊治效果。方法回顾性分析120例闭合性肾损伤的临床资料。结果120例闭合性肾损伤中，轻度伤80例，重度伤40例；其中保守治疗90例（75％），超选择性肾动脉栓塞术3例（2．5％），手术治疗27例（22．5％）；治愈114例（95％），死亡6例（5％）；48例（40％），随访1年，肾功能正常。，结论B超和CT对于评估肾损伤具有较大的价值，其治疗主要取决于快而准的评价肾脏伤情，保守治疗是重要的方法，精确掌握手术时机是关键。     

肾损伤的诊治体会（附216例报告）

目的总结肾损伤的诊治体会,提高肾损伤的诊治水平。方法回顾分析216例肾损伤患者的临床资料。血尿208例（96.8%）;B超检查212例,148例（69.8%）有异常表现;CT检查65例,阳性表现52例（80%）。保守治疗183例,其中27例保守治疗中因肉眼血尿进行性加重,血压下降而进行手术探查,7例肾包膜下巨大血肿患者病情稳定后采用B超引导下经皮穿刺置管引流术,手术治疗60例。结果死亡4例（1.9%）,治愈212例（98.1%）。结论B超检查具有迅速、安全、无创、阳性率高等特点,可作为初步判断肾损伤程度的首选检查项目。CT检查则对肾损伤程度作较准确的判断。肾包膜下巨大血肿患者采用B超引导下经皮穿刺置管引流术是较为理想的治疗方法。     

闭合性腹外伤276例诊治分析

目的总结闭合性腹外伤的诊治经验，进一步提高救治水平。方法对我院近五年来收治的276例闭合性腹外伤病因、伤情、诊治及死亡原因进行回顾性分析。结果手术治疗194例，非手术治疗82例。治愈255例（92．4％）。死亡21例（7．6％）。死亡原因为失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合症（MODS）及严重合并伤。结论腹部闭合性损伤常为多器官损伤，腹穿是诊断闭合性腹外伤简便、可靠的手段，B超检查对闭合性腹外伤的定性和定位有重要价值。合理应用CT、X线检查等可提高诊断率，为腹外伤治疗提供可靠依据；把握手术指征、及时手术，选择合适的手术方式，术中探查避免遗漏脏器损伤，正确处理合并伤是减少并发症，降低病死率的主要因素。     

闭合性肾损伤的诊治体会(附68例报告)

目的 总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法 对68例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组68例闭合性肾损伤中肾挫裂伤52例,肾裂伤16例,并发伤14例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状,保守治疗6l例,手术治疗7例,无死亡病例。结论 CT检查是诊断肾损伤的有效方法,迅速而准确的伤情评估,严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。保守治疗是重要的治疗方法。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗（附189例报告）

目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗方法,方法;分析报告１８９例前者闭合性肾损伤的临床诊断和治疗情况。结果：Ｂ超ＣＴ检出率分别为８４％和１００％,１８１例采用非手术治疗,肾切除术３例,肾修补术４例,延期尿外渗引流术１ ,全部治愈,无严重并发症,结论：肾损伤的诊断应首选Ｂ超,ＣＴ诊断,分型更为准确,广泛性肾裂伤采用非手术治疗效果良好,功能肾,孤肾损伤应首选肾动脉分枝栓塞,腹膜后血肿超过中线或超过中腹部     

87例闭合性肾损伤诊治体会

近几年来 ,我们收治闭合性肾损伤 87例 ,本文就其诊断和治疗进行回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料　　本组 87例 ,男 6 6例 ,女 2 1例。年龄 15～ 73岁 ,平均 34.4岁。伤后入院时间 1～ 96 h。按 Sargent分类 ,肾挫伤 6 5例 ,肾裂伤 19例 ,肾碎裂伤 3例 ,无肾蒂伤 ,并发伤 2 1例 (肋骨骨折17例 ,四肢骨骨折 8例 ,脊柱骨折 4例 ,腹腔脏器伤 4例 )。肾碎裂伤 3例均有尿外渗 ,肾裂伤中 5例有尿外渗。入院时患者均有不同程度的伤侧腰痛 ,肾区肿胀 15例 ,肉眼血尿 72例 ,镜下血尿 15例。并发腹部脏器伤者 ,行剖腹探查术。全部病例都使用了广谱…     

颅脑损伤合并腹部闭合性创伤的诊断与治疗(附102例报道)

目的 总结颅脑损伤合并腹部闭合性创伤诊断和治疗经验,以期提高外科危急重症的抢救成功率。方法 回顾性分析1994-2004年收治的颅脑损伤合并腹部闭合性创伤102例患者。结果 85例行急诊手术抢救,17例非手术保守治疗;85例手术患者中,75例急诊行剖腹探查术,急诊行颅脑手术者68例,腹脑同时手术者58例;68例开颅患者术前均CT检查确诊;85例手术者死亡16例,病死率18．8％,17例非手术者中8例死于创伤后6小时内,死亡率47．1％。结论 诊治腹部创伤的同时,应重视颅脑外伤的早期诊断,并应根据伤情的主次选择手术主次,条件允许者可同时开腹开颅;准确判断病情,有手术指征者,应尽快进行手术,避免失去手术抢救机会。     

肾脏损伤诊治体会(附82例报告)

目的:探讨肾脏损伤的诊断和治疗方法,提高诊治水平.方法:对1998年1月～2006年12月我院收治的82例肾脏损伤资料进行回顾性分析.结果:本组行肾切除术15例,肾修补术5例,单纯腹膜后肾周引流3例,选择性肾动脉栓塞治疗1例.2例病理性肾裂伤,1例肾切除,1例行取石术、肾修补、双"J"管内引流术后治愈;1例因脑外伤、肝破裂等多发伤死亡;其余经保守治疗治愈.结论:对肾损伤治疗主要取决于肾脏伤情,保守治疗是重要的治疗方法,必要时手术探查.     

腹腔镜技术诊治闭合性腹部创伤39例临床分析

目的探讨闭合性腹部创伤中腹腔镜技术的临床应用价值。方法回顾分析应用电视腹腔镜技术诊治39例闭合性腹部创伤患者的临床资料。结果39例伤者均在腹腔镜下明确诊断。35例在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤,取代治疗性剖腹手术,术后恢复快且佳;4例中转剖腹手术,恢复顺利。上述伤者均未发生手术并发症,痊愈出院。结论腹腔镜技术诊治闭合性腹部创伤,可明确诊断,避免阴性剖腹探查手术;可腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤,取代治疗性剖腹手术;还能指导剖腹手术的切口选择及术式;并具有创伤小,术后恢复快的特点。只要应用得当,就能使病人以最小的创伤获得最佳的诊治效果,适合基层医院开展。     

钝性腹部损伤致肠系膜破裂超声诊断

目的:探讨钝性腹部损伤致肠系膜破裂超声诊断方法。方法:对急诊入院,B超提示存在肠系膜破裂,后经手术确诊的钝性腹部损伤致肠系膜破裂患者9例,对B超检查经验进行总结。结果:根据经验分析,B超一共提示11例可能,其中9例确诊,提示诊断率81.8%。结论:B超提示能有效指导肠系膜破裂患者术前诊断,对挽救患者生命,提高救治成功率起到重要作用。     

159例肾损伤的诊断与治疗

目的探讨肾损伤的诊治效果.方法对159例肾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果B超检查113例,阳性率70.0%;双倍剂量IVU检查22例,阳性率63.3%;CT检查55例,阳性率100%;保守治疗127例,治愈124例,死亡3例;手术治疗28例,治愈25例,死亡3例;超选择性肾动脉栓塞术4例,全部治愈.结论尿液和B超检查快捷、方便,应作为常规筛选检查.CT检查确诊率高,应作为重度肾损伤和术前的常规检查.保守治疗是主要的治疗方法,严格控制开放手术,可减少切肾率.     

26例腹部闭合性损伤的诊治体会

目的:总结腹部闭合性损伤诊治的临床体会。方法:对我院收治的26例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:26例患者行手术治疗22例,保守治疗3例。死亡1例。结论:在细致体格检查的基础上,合理运用现代化理化检查设备,即时检查和根据病情定期、不定期复查相结合。做到早诊断、早治疗,是抢救腹部闭合性损伤患者的生命和减少误诊误治的关键。     

损伤控制性手术在严重腹部损伤的应用

目的 通过对严重腹部损伤患者实施损伤控制策略和方法，探索在救治严重腹部损伤的新途径，提高创伤的抢救成功率。方法 在对128例腹部损伤患者进行初步急救处理后，按照ISS创伤评分，分成一般损伤组（ISS评分≤16，一期确定性手术）和严重损伤组（ISS〉16，分期手术）。参照“致死三联症”监测指标，选择酸碱度（pH）、凝血酶原（PT）、体温（T）、氧饱和度（SO2），两组进行比较。同时对两组腹部手术后并发症进行比较。结果128例腹部损伤患者均进行了剖腹探查术。对进入复苏期的一般损伤组和严重损伤组的pH、PT、T和SO2监测指标进行比较，差异无显著性（P〉0．05）；两组术后腹部并发症比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论 经过损伤控制性手术救治的严重损伤组，在复苏期的四项指标与一般损伤组差异无显著性，复苏过程平稳，腹部并发症亦可得到有效控制。     

腹部闭合性损伤合并腹腔积液的临床诊疗探讨

目的：探讨腹部闭合性损伤合并腹腔积液的诊断与治疗。方法：回顾性分析自2005年1月至2012年12月间本院收治135例腹部闭合性损伤合并腹腔积液患者的临床资料。结果：本组手术治疗104例,保守治疗成功31例,死亡37例,各种并发症58例。结论：重视外伤后症状及体征的动态观察,通过腹腔置管引流及腹腔镜探查等方式准确地判断病情,及时掌握手术指征,是提高救治率的关键。     

腹腔镜在慢性腹痛诊治中的应用

目的：探讨腹腔镜在慢性腹痛诊断和治疗中的应用价值。方法：总结分析59例慢性腹痛患者腹腔镜诊治的临床资料。结果：全组59例均获病因诊断，无并发症发生。诊断为腹腔内粘连48例，慢性阑尾炎、腹膜结核各4例，恶性间皮瘤、卵巢囊肿和空肠多发性憩室各1例。手术治疗后40例获得随访，其中37例无腹痛再次发作，2例症状明显减轻，1例症状无缓解。结论：腹腔镜是诊断和治疗慢性腹痛 的安全有效的手段。     

闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床研究

目的分析闭合性腹部伤致胰腺断裂患者的临床表现、辅助检查及治疗方式,总结诊治体会,加深对此类损伤的认识,探讨闭合性腹部伤致胰腺断裂的诊治方案。方法本院收治43例闭合性腹部伤致胰腺断裂患者,其中有胰腺横断、主胰管断裂及胰头或胰体尾挫伤合并十二指肠、脾、小肠多发性破裂等。根据胰腺损伤的部位及严重程度而选择不同的手术方式。结果本组患者均行手术治疗。其中远端胰并脾切除术22例,远端胰腺空肠吻合术8例,胰腺阶段性切除术6例,Berne(十二指肠憩室化手术）手术5例,胰头切除术2例。并发胰瘘3例,严重腹腔感染2例,消化道大出血1例,切口裂开1例。43例患者经救治均痊愈出院。术前血、尿淀粉酶检查对胰腺损伤的诊断符合率可高达95％,但特异性低;CT检查对胰腺损伤的诊断符合率为90％;B超检查对胰腺损伤的诊断符合率为45％。结论闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床表现隐匿,术前血、尿淀粉酶检查,CT及B超检查可明显提高术前确诊率。其手术方式要根据胰腺损伤的部位和严重程度,以及合并其他脏器损伤的情况决定。