Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤是一种范围广泛的夹层动脉瘤，由于累及到主动脉弓导致临床治疗上极为复杂。主动脉弓部夹层动脉瘤的切除涉及到术中保护中枢神经系统完好的血液供应，在深低温停循环下又涉及到保护大脑及脊髓功能的问题，因而Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗，在心外科领域是难度高、风险大及综合技术要求全面的手术。我院自2002年11月-2005年8月采用升主动脉、全弓置换＋人工覆膜支架改良“象鼻”手术治疗Debakev Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤14例，取得较好疗效，现总结如下。     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 探讨外科治疗主动脉夹层动脉瘤安全有效的手术方式及方法.方法 对36例主动脉夹层动脉瘤患者采用Cabrol手术10例,Bentall手术8例,Wheat手术5例,David手术8例,双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术5例.结果 34例存活,2例手术期死亡,死亡率5.6％.结论 当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难而不宜行Bentall手术时,采用Cabrol手术可避免冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血;对手术切除夹层动脉瘤有困难、高危险患者,采用大动脉转流手术,特别是采用不需要开胸和开腹的双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术,手术创伤小,安全,效果好,手术适应证宽,应用前景广阔.     

A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨主动脉夹层的外科治疗经验。方法分析手术治疗36例StandfordA型主动脉夹层,急诊手术8例,择期手术25例,未行手术治疗3例。按主动脉根部术式,分为单纯升主动脉置换术6例,Bentall术10例,Wheat＋升主动脉置换术11例,David＋升主动脉置换术6例,涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,并选择性脑灌注。结果住院死亡5例（16．7％）,手术组死亡3例（9．1％）,未手术组死亡率（66．7％）,围手术期并发肾功能衰竭2例,胸腔积液2例,精神症状3例,呼吸功能不全5例,二次开胸止血2例。生存出院者随防1～50个月,期间失防6例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论StandfordA型主动脉夹层准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。     

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层治疗进展

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层是严重的心血管疾患。胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的危险因素包括引起动脉退行性变的因素和增加动脉张力的因素。马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、埃-当综合征、主动脉炎症病变、特纳综合征、主动脉二瓣畸形、家族性胸主动脉瘤和胸主动脉夹层等可造成主动脉中膜的变性。高血压、嗜铬细胞瘤、吸毒、外伤、举重、吸烟、心脏手术史等可增加动脉张力或引起动脉损伤。诊断胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的主要方法为超声心电图、CT、磁共振。药物治疗包括肾上腺素β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、他汀类药物,对危重患者需行介入治疗或手术治疗。     

Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的：总结298例三分支型主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层（ AD）手术的体外循环管理方法。方法298例均采用快速降温深低温停循环＋选择性脑灌注（ DHCA＋SCP）。采用单泵双管,经右房-股动脉（少数腋动脉）插管建立体外循环。鼻咽温快速降至18～20℃,停循环选择性脑灌注,254例经无名及左颈总动脉直接灌注,44例经上腔静脉逆行灌注。结果死亡6例（均属急诊手术）,术后昏迷2例,截瘫3例。其余287例无任何体外循环相关的手术并发症痊愈出院。结论三分支型主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层手术,采用快速降温DHCA＋SCP的方法是安全可靠的,达到了良好的脑、脊髓、肾脏保护效果,减少和避免神经系统和泌尿系统等并发症的发生;快速降温大大缩短了降温和复温时间,从而减少了体外循环时间,避免了长时间深低温和长时间体外循环所带来的不良反应。     

Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部处理

目的：总结Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部的处理经验。方法：2009年6月～2010年8月共14例Stan-fordA型主动脉夹层动脉瘤患者接受手术治疗。术前超声主动脉瓣无返流2例,轻度返流6例,中、重度返流6例。马凡综合征2例。深低温停循环选择性脑灌注下行全弓替换＋支架象鼻手术。单纯升主动脉置换3例,Bentall术置换主动脉根部3例,8例行主动脉窦部置换成形、主动脉瓣交界悬吊。结果：13例患者康复出院,1例因脑部并发症死亡。3例肾功能不全。停循环时间为18～42min,平均（28.2±5.4）min;主动脉阻断时间为58～102min,平均（64.0±13.4）min;体外循环时间为153～282min,平均（185±27）min。13例患者术后复查至今,超声示主动脉瓣（包括人工机械瓣）无返流6例,微量返流2例,轻度返流3例,中度返流2例,无需外科处理。结论：根据夹层累及主动脉根部的严重程度不同,需采取不同的手术处理方式,积极消除假腔,效果满意。     

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤手术的术中配合体会

胸主动脉夹层动脉瘤（dissecans of aorta aneurysma，DAA）主要由于长时间高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、主动脉缩窄、妊娠或外伤等原因造成主动脉壁内膜破裂，血液沿内膜与中外层之间而纵行剥离形成壁内血肿，     

主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗

主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)是发病极为凶险的心血管病急症之一。发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。现就ADA的诊断和治疗作一综述。     

1例Ⅰ型主动脉夹层患者手术前后的护理

<正>主动脉夹层动脉瘤(简称主动脉夹层)是因在内因或外力作用下主动脉内膜破裂,高压血流冲入血管壁的中层而形成血肿,血肿沿主动脉壁中层延伸剥离,是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病。DeBakeyⅠ型夹层始于升主动脉,并累及主动脉弓及以下腹主动脉。该病起病急、发展快和病死率高,选择合适时机手术仍是目前首选治疗方法。2012-03笔者所在科为1例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者实施升主动脉加全弓置换手术,现将围手术期护理报告如下。     

介入治疗主动脉夹层动脉瘤27例的护理

目的总结介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理要点。方法对27例主动脉夹层动脉瘤患者的介入治疗及护理进行回顾性分析。结果本组27例患者介入治疗成功,除1例有Ⅰ型内漏外,余患者术后无并发症,康复出院。结论通过对主动脉夹层动脉瘤行介入治疗和护理配合,其成功率高。     

马方综合征主动脉根部瘤的手术时机和治疗对策

目的 总结马方综合征合并主动脉根部瘤的外科治疗经验,探讨手术时机和手术方法,总结疗效.方法 1995年2月至2009年8月手术治疗马方综合征主动脉根部瘤113例;其中合并主动脉夹层59例,DeBakey Ⅰ型主动脉夹层50例,DeBakeyⅡ型主动脉夹层9例;根部瘤合并中-重度主动脉瓣关闭不全81例,合并中-重度二尖瓣关闭不全9例,根部瘤直径平均(68±15) mm;术前心功能分级Ⅱ级70例,Ⅲ级32例,Ⅳ级11例.本组施行Bentall手术97例,Wheat手术6例,Cabrol手术6例,主动脉替换加升主动脉成形术4例.其中急诊手术40例,择期手术73例.同期施行二尖瓣成形术3例,二尖瓣替换术3例,冠状动脉搭桥术2例,全弓置换加术中支架象鼻术3例.结果 全组术后死亡3例,死亡率为2.6％. 102例随访3～157个月,平均(78±49)个月.晚期死亡5例,随访102例,心功能Ⅰ～Ⅱ级98例,Ⅲ级4例.结论 Bentall手术仍是治疗马方综合征主动脉根部瘤的首选方法,远期随访效果良好.对有家族史的患者避免形成主动脉夹层和主动脉破裂,根部直径≥4.5 cm推荐手术治疗.     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验：方法 DeBakey I型4例，均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下，以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例，人工血管置换升主动脉l例；DeBakeyⅡ型l例，在股动脉插管体外循环下完成Bentall术；DeBakeyⅢ型l例，在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果 无手术死亡，均痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论 胸主动脉夹层动脉瘤手术时。体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。     

小主动脉瓣环者行瓣膜置换手术后远期疗效随访

目的 探讨小主动脉瓣环者接受机械瓣膜置换术后的远期疗效.方法 2003年7月-2005年12月间,对36例成人小主动脉瓣环(直径≤19 mm)者行人工机械瓣膜置换术,其中主动脉瓣置换25例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换11例.主动脉瓣置换采用改良Manougnian法瓣环扩大后植入23 mm CarboMedics 瓣14...     

右美托咪定在主动脉夹层血管内覆膜支架置入术中的应用

目的研究右美托咪定用于主动脉夹层（AD）血管内覆膜支架置入术麻醉管理中的效果及安全性。方法选取该院2011年9月至2014年1月经磁共振成像或螺旋CT血管成像确诊为AD的患者42例,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,各21例。两组患者均行血管内覆膜支架置入术,均给予麻醉诱导。在麻醉诱导前及麻醉维持时,C组患者给予生理盐水,且需持续硝普钠控制性降压;D组患者给予右美托咪定,仅在覆膜支架置入时需硝普钠进一步降压。持续监测两组患者心率（HR）、桡动脉压（IBP）、脑电双频指数（BIS）值等指标,记录麻醉恢复时间以及不良反应情况,术后追问患者主观感受并利用视觉模拟评分法（VAS）进行术后疼痛评分。结果两组患者用药后HR、IBP、BIS值较用药前明显下降,且C组患者术中HR及BIS值高于D组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者使用硝普钠剂量比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者术中均无疼痛,无知觉,无明显恶心、呕吐发生,但有术后头痛发生。C组患者术后VAS分值、术后头痛发生率高于D组,但D组患者麻醉恢复时间明显长于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定应用于AD血管内覆膜支架置入术中,使患者围术期血流动力学稳定,无反跳性心动过速,且具有术后镇痛作用,是AD血管内覆膜支架置入术麻醉管理中一种安全有效的补充。     

早期开颅动脉瘤夹闭治疗颅内破裂动脉瘤的临床研究

目的 探讨早期开颅手术夹闭动脉瘤治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效及安全性.方法 选取2013年2月-2016年5月收治的108例颅内破裂动脉瘤患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析其临床及随访资料,评价患者临床疗效及预后效果.结果 所有患者手术均成功,手术时间为(141.42±27.64) min,术中出血量(71.64±20.32) ml,住院时间(30.24土8.40)d,并发症发生22例(20.37％).术后预后良好70例(64.81％),预后差25例(23.15％),植物生存8例(7.41％),死亡5例(4.63％),巨型和大型动脉瘤其夹闭程度明显比小型和一般动脉瘤差.结论 颅内破裂动脉瘤患者在早期行开颅夹闭治疗临床效果较好,并发症及死亡发生率较低,安全性较高,有利于患者的预后.     

主动脉夹层37例临床分析

目的探讨主动脉夹层（aorticdissection,AD）患者的临床特征及影响预后的若干因素。方法回顾收集2007年1月至2009年12月广州医学院第一附属医院住院确诊为AD病人37例（男31例,女6例）,统计分析其的易患因素,A型、B型AD的特点及不同处理方式对预后的影响。结果AD病人男性占83．7％,高血压占78．4％,大量吸烟占62．2％。AD病人总死亡率为16．2％,A型死亡率为25．0％,B型死亡率5．9％。除A型AD介入治疗死亡率明显增高外;其余内科保守治疗,外科主动脉置换术,B型AD介入治疗三种处理方式比较显示对死亡率影响未见明显区别。结论高血压病、大量吸烟、男性是AD的主要易患因素;AD病死率高,尤以A型为甚;主动脉腔内隔绝术（介入治疗）不宜用于A型AD,是B型AD有效的治疗方法;目前有效的内科治疗仍是AD治疗的基础。     

不同手术方式治疗舌下腺囊肿118例临床观察

目的：探讨舌下腺囊肿( sublingual gland cyst, SGC)不同手术方式的治疗效果。方法回顾性分析2010年4月—2014年2月接受手术治疗的SGC 118例的临床资料。其中口内入路93例,袋形缝合术5例,颌下入路15例,口内联合颌下入路5例。将手术切除组织行病理学检查,观察不同术式临床疗效、并发症及随访2年复发情况。结果所有患者舌下腺组织与囊壁均可见慢性炎症表现。口内入路、袋形缝合术、颌下入路和口内联合颌下入路治疗SGC总有效率分别为94.6%、60.0%、86.7%和100.0%,并发症发生率分别为29.0%、40.0%、20.0%和40．0%。口内入路和口内联合颌下入路治疗者术后2年复发率低。结论单纯型、口外型舌下腺囊肿采用口内入路与口内联合颌下入路手术,疗效均较高,并发症发生率及复发率均低。     

婴幼儿先天性心脏病心内直视手术98例报告

目的总结婴幼儿先天性心脏病（CHD）体外循环（CPB）下心内直视手术治疗经验;探讨提高手术疗效的技术和方法。方法CHD98例。年龄4～36个月,平均（20.2±4.2）个月。体重5.2～19 kg,平均（12.2±2.1）kg。室间隔缺损58例,房间隔缺损9例,法洛四联症12例,法洛三联症4例,重度肺动脉瓣狭窄4例,部分型房室通道5例,右室双出口2例,窗形动脉导管未闭2例,主-肺动脉窗1例,完全型房室通道1例。手术在CPB下进行,使用鼓泡式氧合器68例,膜式氧合器30例（其中28例加改良超滤）。所有病例均一期行相应各病种矫治术。CPB时间25～156 min,平均（56.4±12.1）min;主动脉阻断时间10～98 min,平均（35.4±10.2）min。术后呼吸机辅助时间3 h～7 d,平均（7.8±2.6）h。住院时间3～29 d,平均（12.8±3.6）d。结果术后30 d内死亡7例,住院病死率为7.1%。死亡病例均为体重10 kg以下患儿。76例获门诊随访,随访时间2～72个月,无远期死亡。结论婴幼儿CHD的手术疗效提高有赖于整体诊疗水平的进步。只要准确掌握手术适应证,正确围术期处理,改进CPB技术,就可明显提高手术疗效,其中使用膜式氧合器加超滤是关键之一。     

急性主动脉综合征30例临床分析

目的 探讨急性主动脉综合征(AAS)的临床特征.方法 回顾性总结30例AAS患者的临床资料并分析其临床特征.结果 30例AAS中,主动脉夹层28例,主动脉壁内血肿和胸主动脉瘤破裂各1例;77%为老年男性;57%有高血压病史;90%有胸痛症状,可向腰、背和腹部放射;91%磁共振成像(MRI)检查阳性;20%行外科手术治疗,均存活;住院病死率23%.结论 AAS以主动脉夹层为主,尚包括主动脉壁内血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡和症状性主动脉瘤.后三者临床特征与主动脉夹层相似.MRI能明确显示AAS中4种不同病变,与其他检查手段相比其诊断敏感性和特异性最强;AAS依据病变部位不同采取相应的治疗原则--近端病变以外科手术为主,远端病变则以内科保守治疗主为.     

Antipsychotic switching: results from a one-year prospective,observational study of patients with schizophrenia

ABSTRACT

Objective: The Health Outcomes of a Canadian Community Cohort (HOCCC) study is a 1-year prospective observational study of outpatients with schizophrenia or related psychotic disorders. The purpose of the study was to compare effectiveness of antipsychotic treatment as measured by 1-year treatment completion rates.

Design and methods: Patients (N?=?929) were enrolled if in the course of usual clinical practice they switched to a second-generation antipsychotic (SGA). Observational data were collected for up to 1 year. The primary analysis compared 1-year treatment-completion rates for the olanzapine cohort with the other SGA cohort (quetiapine, risperidone, clozapine), using a chi-squared test.

Results: Of 929 patients enrolled, 64.8% (516/796) of evaluable patients completed 1 year of treatment. There was no statistically significant difference in the proportion of treatment completers between the olanzapine cohort (67.4%, 256/380) and the other SGA cohort (62.5%, 260/416). Treatment-completion rates were risperidone 62.0% (127/205), quetiapine 63.7% (123/193) and clozapine 55.6% (10/18). Antipsychotic polypharmacy was common. Patients treated with olanzapine or risperidone had significantly higher increases in BMI than quetiapine-treated patients. There were no major differences between olanzapine monotherapy and pooled other SGA monotherapy groups in status of extrapyramidal symptoms from baseline to endpoint.

Conclusions: Olanzapine and other SGAs exhibited similar rates of 1-year treatment completion. Further study of medication combinations is needed, given their perceived clinical value, and the high frequency of antipsychotic polypharmacy in clinical practice.

Limitations: As most patients received several psychotropics and power was reduced in monotherapy analyses, comparisons between cohorts must be interpreted cautiously. Comparisons between individual antipsychotics were post hoc and not powered a priori. Accuracy and completeness of adverse event information for drugs other than olanzapine is limited.