去氧肾上腺素对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者局部注射缩宫素后血流动力学的影响

目的探讨去氧肾上腺素对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者局部注射缩宫素后血流动力学的影响。方法 36例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者,随机分为3组,每组12例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别于局部注射缩宫素时静脉注射去氧肾上腺素1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg,记录注射缩宫素前1min基础值（T0）、注射缩宫素即刻（T1）、注射缩宫素后30s（T2）、1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化。结果Ⅰ组患者SBP、DBP在T2、T3、T4时较基础值降低（P〈0.05）,HR较基础值增高（P〈0.05）;Ⅱ组患者SBP、DBP无明显变化（P〉0.05）,HR较基础值降低（P〈0.05）;Ⅲ组患者SBP、DBP在T3、T4、T5时较基础值增高（P〈0.05）,HR较基础值降低（P〈0.05）。结论注射缩宫素时静脉给予2μg/kg去氧肾上腺素可使血流动力学保持相对稳定。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术中应用麻黄碱复合去氧肾上腺素对产妇及新生儿的影响

目的 探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)剖宫产术中应用麻黄碱复合去氧肾上腺素对产妇血流动力学及新生儿动脉血气分析的影响.方法 选择腰麻下剖宫产产妇90例,按随机数字表法分为3组,每组30例.腰麻成功后A组静脉注射麻黄碱6 mg、B组静脉注射去氧肾上腺素60 μg、C组静脉注射麻黄碱3 mg复合去氧肾上腺素30 μg.记录入手术室时(T0)、腰麻注药后2 min(T1)及5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、手术结束时(T4)3组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),比较3组产妇不良反应发生情况以及新生儿脐动脉血血气分析、生后5 min Apgar评分.结果 3组的SBP、DBP、HR比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中在T2至T4,C组SBP及HR水平介于A组及B组之间;各组的SBP、DBP、HR均有随时间变化的趋势(P＜0.05),腰麻后(T1)A组及B组产妇SBP及DBP较To明显下降,而C组较To增高.C组产妇恶心、呕吐发生率低于A、B组(P＜0.05).B、C组新生儿的pH和剩余碱高于A组(P＜0.05),而C组的剩余碱高于B组(P＜0.05);C组的PaCO2和乳酸水平均低于A组(P＜0.05),且C组的PaO2高于A组及B组(P＜0.05);3组的新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰麻下割宫产术中,在稳定产妇血流动力、预防低血压、降低不良反应发生率以及减轻新生儿的酸中毒方面,麻黄碱复合去氧肾上腺素优于单用去氧肾上腺素或麻黄碱.     

垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中对循环影响的观察

目的 观察应用垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中对患者的循环系统的影响.方法 选择在腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤剔除术的患者38例,术中于瘤体与子宫肌层交界处注射垂体后叶素6 u+生理盐水10 mL,在注射垂体后叶素前Imin(T1)、注射后Imin(T2)、注射后3 min(T3)和注射后5 min(T4)、注射后10min (T5)时用监护仪监测并记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果 患者注射垂体后叶素后与T1相比,T2的SBP和DBP降低,HR升高,差异有统计学意义(P＜0.05),与T1相比,T4的SBP、DBP、HR无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);与T1相比,T5的SBP和DBP升高,HR降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在子宫肌瘤剔除术中应用垂后叶素体数分钟后,血压升高,心率反射性减慢.而在血压升高之前,有短暂的血压下降,心率增快.     

去氧肾上腺素联合体位控制剖宫产术中仰卧位综合征发生的临床效果

目的:研究去氧肾上腺素联合体位控制剖宫产术中仰卧位综合征发生的临床效果。方法:选择2017年2-11月在本院选择剖宫产手术的300例足月孕妇,通过随机数字表法将患者平均分为A、B和C组,每组100例。A组产妇麻醉成功后选取平卧位,B组产妇麻醉成功后将产妇平卧位,在产妇右髋部垫一个沙袋,使子宫向左侧倾斜15°~30°,C组产妇麻醉成功后即刻静脉泵注小剂量去氧肾上腺素,同时在产妇右髋部垫一个沙袋,使子宫向左侧倾斜15°~30°,比较三组产妇麻醉前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)状态、新生儿的Apgar评分以及仰卧位综合征的发生率。结果:麻醉前后,C组产妇的SBP、DBP及HR比较,差异均无统计学意义(P0.05)。麻醉前后,B组和A组T2、T3的SBP与DBP均低于T1,T2、T3的HR均高于T1,差异均有统计学意义(P0.05)。B组和A组产妇的SBP、DBP及HR比较,差异均有统计学意义(P0.05)。C组中新生儿出生1 min后的Apgar评分明显高于B组和A组,差异均有统计学意义(P0.05);三组新生儿出生5 min后的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05);C组仰卧位综合征发生率为1%,显著低于B组的35%和A组的45%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:静脉泵注小剂量去氧肾上腺素联合体位改变能有效控制剖宫产术中仰卧位综合征的发生,更好的维持产妇血流动力学的稳定,对新生儿Apgar评分的提升也有着积极的作用,值得临床推广。     

欣母沛在预防剖宫产产后出血的临床疗效分析

目的对比欣母沛与缩宫素在预防剖宫产产后出血的治疗效果。方法在婴儿分娩后,180例行剖宫产的产妇随机分为两组,对照组接受缩宫素治疗,观察组接受缩宫素加欣母沛治疗。比较两组的术后失血量、产后失血发生率、APTT、TT、Fib、SBP、DBP、HR以及不良反应。结果观察组术后2h、24h失血量及出血发生率比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。两组术前APTT、TT、Fib、SBP、DBP和HR比较差异均无统计学意义(P0.05);两组术后APTT、TT和Fib都比术前低,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后APTT、TT和Fib都比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后SBP、DBP和HR与术前比较,SBP和DBP比术前低, HR比术前高,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组的SBP和DBP比对照组高,HR比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P0.05)。结论欣母沛比缩宫素能更有效地预防剖宫产产后出血。     

右美托咪定与地佐辛对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的:比较右美托咪定、地佐辛及其二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响,为临床合理用药提供依据。方法:选择符合标准的患者90例,随机分为A组、B组及C组各30例,A组应用右美托咪定、B组应用地佐辛、C组应用右美托咪定及地佐辛,观察并记录三组患者麻醉前(T0)、气管拔管后5min(T1)及气管拔管后10min(T2)时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),同时观察苏醒期躁动发生情况。结果:三组患者在手术时间、术中出血量、术中输入液体量等相似,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者T0时间点SBP、DBP及HR相似,差异无统计学差异(P>0.05)。A组及B组患者T1、T2时间点SBP、DBP及HR相似,差异无统计学差异(P>0.05)。C组患者T1、T2时间点SBP、DBP及HR较A组及B组更稳定,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者苏醒期均未发生中度躁动、过度镇静和苏醒延迟,发生轻度躁动A组9例、B组10例和C组2例,A组和B组比较,差异无统计学差异(P>0.05);C组躁动发生率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合地佐辛能更有效的稳定全身麻醉患者苏醒期的血压及心率,降低躁动发生几率,值得临床推广应用。     

麻黄素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素预防剖宫产手术腰麻后低血压的效果及对新生儿影响的比较

目的:研究麻黄素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素预防剖宫产手术腰麻后低血压的效果及对新生儿影响比较。方法:选择本院125例剖宫产妇作为研究对象,根据其手术用药情况分为麻黄素组40例、去氧肾上腺素组45例、去甲肾上腺素组40例。比较3组不同时段的生命体征、新生儿血气分析、新生儿Apgar评分、不良反应。结果:3组T_0～T_3的HR比较,T_0、T_1的SBP、DBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻黄素组T_3的HR、SBP、DBP显著高于去氧肾上腺素组,并显著低于去甲肾上腺素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻黄素组的PCO_2、PO_2与去氧肾上腺素组、去甲肾上腺素组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻黄素组的pH显著高于去氧肾上腺素组,并显著低于去甲肾上腺素组,差异均有统计学意义(P<0.05);麻黄素组的SpO_2显著低于去氧肾上腺素组,并显著高于去甲肾上腺素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻黄素组、去甲肾上腺素组新生儿出生时的Apgar评分显著低于去氧肾上腺素组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组新生儿出生后5min、出生后10min的Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组的低血压、头痛、眩晕发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);去氧肾上腺素组的高血压、胃肠道反应、多汗、心悸发生率显著低于去甲肾上腺素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:去氧肾上腺素对产妇及新生儿的安全性更高,且剖宫产手术腰麻后低血压的预防效果,与麻黄素、去甲肾上腺素比较无差异。     

一次性双管喉罩和气管导管应用于介入神经外科全麻患者苏醒期生命体征的临床观察

目的比较一次性双管喉罩(LMA SupremeTM)与气管导管应用于介入神经外科全麻患者苏醒期的生命体征,观察LMASupremeTM在介入神经外科手术中应用的安全性。方法择期行介入神经外科手术全麻患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为LMASupremeTM(A组)和气管导管(B组),每组20例。于麻醉注药前(T0)、麻醉注药结束前(T1)、手术结束时(T2)、拔管前(T3)、拔管后(T4)、拔管后5min(T5)观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并观察患者有无呛咳反应。结果 A组无发生呛咳者;A组患者T1、T2、T3、T4、T5与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05);B组患者T1、T2、T5与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05),T3、T4与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP差异有统计学意义(P<0.05),SpO2差异无统计学意义。结论在介入神经外科手术中,应用LMASupremeTM作为全身麻醉呼吸通道管理,患者在苏醒期生命体征的改变不会出现剧烈的波动,可以预防正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生,能更好地保证患者的安全。     

七氟烷及丙泊酚全身麻醉用于无痛人工流产术时对认知功能的影响

目的:探讨不同浓度七氟烷及丙泊酚全身麻醉用于无痛人工流产术时对患者认知功能的影响。方法:120例行择期无痛人工流产术的早孕患者,随机分为丙泊酚组(1.5mg/kg)(A组)、8%七氟烷诱导组(B组)、6%七氟烷诱导组(C组),分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉方法。记录诱导前(T0)、诱导后即刻(T1)、术中(T2)、术毕即刻(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)心率(HR)、3组的入睡时间(t1)、睁眼时间(t2)及不良反应,全部患者于手术后5 min行神经行为认知状态检查(NCSE)。结果:C组在诱导后即刻,SBP、DBP、MAP和HR与A组、B组比较有统计学意义(P<0.05);术中、术毕的SBP、DBP、MAP和HR,三者比较无统计学意义(P>0.05);B组、C组与A组相比,入睡时间及睁眼时间,3组之间比较无显著差异(P>0.05);B组、C组与A组比较,定向力、计算能力及记忆能力,差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:6%七氟烷用于无痛人工流产诱导,不仅可以维持满意的镇静效果和血液动力学的平稳,而且对认知功能无影响。     

瑞芬太尼与丙泊酚诱导后补注对围插管期血流动力学的影响

目的 观察瑞芬太尼与丙泊酚诱导后补注时插管期心血管的稳定作用.方法 拟行气管插管全麻病人227例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,麻醉诱导后SBP下降＜30％者187例,随机分为A、B、C三组,A组63例,B、C二各组62例.用瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射诱导,2 min后A组直接气管插管,B组、C组分别补注瑞芬太尼0.2 μg/kg和丙泊酚诱导剂量的1/5,随后行气管插管,观察三组气管插管完成时即刻(T1)、3 min (T2)、5 min(T3),测量HR、SBP、DBP,并计算RPP;比较三组插管后四项指标的变化并与基础值(T0)比较.结果 与T0时相比,A组插管后T1、T2时的HR、SBP、RPP均明显增加(P＜0.05),而B、C二组插管后T1、T2时HR、SBP、RPP与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C二组插管后T1时的HR、SBP、RPP均明显下降(P＜0.05),而B组T1时的DBP与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);B、C二组间各时点HR、SBP、RPP比较差异无统计学意义(P＞0.05);T3时A、B、C三组的HR、SBP、DBP、RPP及与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 诱导后补注适量的瑞芬大尼或丙泊酚均可有效减轻气管插管时的心血管反应,对有高血压/缺血性心脏病的患者,丙泊酚较瑞芬太尼更利于心肌灌注.     

缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力学、血清一氧化氮和内皮素-1的影响

目的观察缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力学的影响及血清中一氧化氮和内皮素水平的变化。方法观察30例子宫肌瘤患者,分别于注射缩宫素前1 min(T1)、注射后1 min(T2)、注射后5 min(T3)记录患者收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度,并分别于肘正中静脉采集外周血4 ml用于检测血清一氧化氮和内皮素-1水平。结果与T1时相比,T2时收缩压、舒张压显著下降(P0.05),心率显著升高(P0.05),T3时收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义(P0.05);各时间点脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P0.05)。T2时一氧化氮水平(99±57)μmol/ml与T1时一氧化氮水平(149±49)μmol/ml相比显著下降(P0.05);T3时一氧化氮水平(149±46)μmol/ml与T1时一氧化氮水平(149±49)μmol/ml相比差异无统计学意义(P0.05)。T2时内皮素-1水平(104±19)pg/ml与T1时内皮素-1水平(88±21)pg/ml相比显著升高(P0.05);T3时内皮素-1水平(88±19)pg/ml与T1时内皮素-1水平(88±21)pg/ml相比差异无统计学意义(P0.05)。结论肌瘤周围注射缩宫素可引起一过性血压降低、心率增加,同时会导致血清中一氧化氮水平降低和内皮素-1浓度一过性升高,提示血清一氧化氮降低和内皮素-1升高可能为血压降低的反射性调节作用。     

不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的 观察不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸及循环功能的影响.方法 以抽签法将我院实施妇科腹腔镜手术患者82例随机分为2组,各41例,观察组1行腰-硬膜外联合麻醉,观察组2行气管插管全麻.结果 呼吸功能:不同时间段,2组SpO2对比均无统计学意义(P>0.05),气腹后及排气后PETCO2、Paw对比有统计学意义(P<0.05);循环功能:T2时段2组HR、SBP、DBP,T3时段2组DBP对比差异有统计学意义(P<0.05),其他时段2组的上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于妇科腹腔镜手术CO2气腹患者,实施腰-硬膜外联合麻醉对呼吸及循环功能影响最小.     

亚甲蓝对创伤性休克兔血流动力学和脏器损伤的干预作用

目的观察鸟苷酸环化酶抑制药亚甲蓝(Methylene Blue,MB)对创伤性休克兔血流动力学和脏器病理形态学的干预作用.方法选用大白兔18只,分为对照组(6只),创伤性休克生理盐水复苏组(生理盐水复苏组6只),创伤性休克MB处理组(MB处理组6只),生理盐水复苏组及MB处理组观察休克前(T1)、休克末(T2)、复苏末(T3),复苏后0.5h(T4)、2h(T5)、4h(T6)时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的动态变化,对照组观察相应时间点SBP、DBP、MAP、HR的动态变化.并留取小肠、肝脏组织,观察病理变化.结果3组动物SBP、DBP、MAP、HR基础值无明显差异(P＞0.05).对照组各相应时间点SBP、DBP、MAP、HR较基础值无明显变化(P＞0.05).生理盐水复苏组复苏末及复苏后各时间点SBP、DBP、MAP、HR均未达到基础值水平(P＜0.05或P＜0.01);复苏末及复苏后各时间点SBP、DBP、MAP与对照组比较有明显差异(P＜0.01),复苏后2h及复苏后4h HR与对照组比较有明显差异(P＜0.05);复苏后2h的SBP、DBP、MAP与MB处理组比较有明显差异(P＜0.05或P＜0.01).MB处理组各相应时间点HR较基础值无明显变化(P＞0.05),除复苏末HR与对照组比较有明显差异(P＜0.01)外,其余各时间点HR与对照组比较无明显差异(P＞0.05);复苏末SBP、MAP及复苏后4h DBP、MAP与基础值比较无明显差异(P＞0.05);复苏末MAP及复苏后4h SBP、DBP、MAP与对照组比较无明显差异(P＞0.05).生理盐水复苏组各脏器病理损害明显;MB处理组各脏器病理损害显著减轻;对照组各脏器无明显病理损害.结论MB可明显改善创伤性休克血流动力学,保护重要脏器.     

舒芬太尼复合七氟烷麻醉对小儿扁桃体手术的影响

目的：探讨舒芬太尼复合七氟烷麻醉对小儿扁桃体手术的影响。方法：选择45例小儿扁桃体切除术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组,Ⅰ组采用芬太尼3.0μg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,术中吸入2%的异氟烷麻醉维持,Ⅱ组舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,术中吸入2%的七氟烷麻醉维持,Ⅲ组舒芬太尼0.4μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,术中吸入2%的七氟烷麻醉维持,分别记录麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）,扁桃体切除前（T6）、切除即刻（T7）、切除后3 min（T8）、5 min（T9）、10 min（T10）,手术结束麻醉拔除气管导管后3 min（T11）、5 min（T12）、10min（T13）等时刻病人的血压、心率的变化,麻醉后病人苏醒时间,镇痛效果及不良反应的发生情况等指标。结果：与T0时比较,三组患者麻醉诱导后插管前T1时SBP、DBP明显下降（P〈0.05）,HR明显减慢（P〈0.05）。与T0时比较,T2、T3时SBP、DBP相对稳定无明显变化,T4～T6时SBP、DBP明显下降（P〈0.05）,而T2、T3、T4时HR明显增快（P〈0.05）,T5、T6时HR基本恢复麻醉前水平,以T7、T11时SBP、DBP明显升高（P〈0.05）,T12时,T8、T9、T10、T12、T13时SBP、DBP基本恢复麻醉前水平,T7、T8、T9、T11、T12时HR明显增快（P〈0.05）;T10、T13时HR基本恢复麻醉前水平。与T1时比较,三组患者在T2～T5时SBP、DBP明显升高（P〈0.05）,HR明显增快（P〈0.05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1～T12时SBP、DBP变化差异无统计学意义,而在T1、T4、T5、T6、T9、T10时HR明显减慢（P〈0.05）,其他时点HR变化差异无统计学意义。与Ⅱ组比较,Ⅲ组T2、T3时SBP、DBP明显降低（P〈0.05）,其他时点SBP、DBP变化差异无统计学意义;T1～T4、T7、T8、T11、T12时HR明显减慢（P〈0.05）,但其他时点HR变化差异无统计学意义。与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组术后镇痛效果优于Ⅰ组（P〈0.05）,苏醒时间短于Ⅰ组（P〈0.05）,不良反应发生少于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅲ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义。结论：舒芬太尼复合七氟烷麻醉对小儿扁桃体手术的血流动力学更稳定,麻醉结束后苏醒快,术后镇痛效果好,不良反应少。     

右美托咪啶对神经外科患者术中血流动力学的影响

目的探讨右美托咪啶对神经外科手术患者术中血流动力学的影响。方法择期行后颅窝手术、全凭静脉插管全麻的患者40例,随机分成生理盐水组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组20例。麻醉诱导气管插管后,D组静脉泵注右美托咪啶0.8μg·kg-1·h-1,C组泵注等量生理盐水。术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼,按需追加维库溴铵维持麻醉,BIS值维持在40～55。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)和诱导后15min在(T2)、切皮时(T3)、切皮后10min(T4)、颅骨钻孔时(T5)和术毕(T6)记录HR、SBP、DBP、BIS值,统计麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。结果 T1、T2时两组SBP均较T0时下降,T2时两组HR也下降(P均<0.05);T3时,C组HR明显高于D组(P<0.05),两组SBP均明显上升,组间差异无统计学意义(P>0.05);T5时,C组HR、SBP明显高于D组(右美托咪啶;神经外科;丙泊酚;瑞芬太尼;血流动力学(P<0.05);T6时,两组HR均升高,且C组较D组升高明显(P<0.05),C组SBP较T0时明显增高(P<0.05),D组SBP较T0时略降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼用量,D组较C组分别降低30.93%(P<0.01)和7.69%(P<0.05)。结论麻醉维持中辅助用右美托咪啶0.8μg·kg-·1h-1,可使神经外科手术患者术中血流动力学更平稳,并降低丙泊酚和瑞芬太尼用量。     

不同镇静方法在老年人硬膜外麻醉中的可行性及安全性研究

目的:研究老年人硬膜外麻醉中不同镇静方法的安全性及可行性。方法:75例择期于硬膜外麻醉下行改良乳癌根治术的老年患者随机分为3组,氟杜组(A组,n=25),咪达唑伦组(B组,n=25)及丙泊酚组(C组,n=25)。分别于麻醉前、意识消失时、切皮时及消除腋窝淋巴结时测定BIS值,HR、SBP、DBP、RR、PetCO2及皮质醇浓度,及相应时点OAA/S评分。结果:A组BIS值处于睡眠状态,PetCO2、SBP、DBP与术前相比无显著变化(P>0.05),B组BIS值较A组下降明显(P<0.05),但伴有HR、SBP、RR、DBP降低(P<0.05)及PetCO2升高(P<0.05),C组BIS值处于麻醉状态,但HR、SBP、RR、DBP、皮质醇下降较术前及A、B两组明显(P<0.05)。结论:A组镇静方法不能消除术中应激及术后回忆,B组不能消除术中应激但无术后回忆,C组可完全消除术中应激及术后回忆,但伴有较明显的循环呼吸功能抑制。     

依托咪酯对老年高血压患者PLMA喉罩插管的血流动力学和应激反应的影响

目的探讨依托咪酯在老年高血压患者全麻诱导ProSeal喉罩(PLMA)置入过程中对血流动力学及应激反应的影响。方法选择择期行腹部手术的全麻老年高血压患者(年龄65-78岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级)60例,随机分为2组(n=30):依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。两组均采用快诱导PLMA喉罩置入,术中静吸复合麻醉维持。观察比较两组老年高血压患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)及插管后10 min(T5)各时点血流动力学、血糖及皮质醇的变化。结果与T0相比,E组T1、T3、T4、T5时点的SBP、DBP明显降低(P<0.05),T1时点的HR明显降低(P<0.05),T2时点的SBP、DBP和HR无明显变化(P>0.05);P组T1、T4、T5时点SBP、DBP明显降低(P<0.05),T1时点HR明显降低(P<0.05),T2时点SBP、DBP、HR明显升高(P<0.05)。与E组相比,P组T2、T3时点SBP、DBP明显增高(P<0.05),T2时点HR明显增高(P<0.05)。两组患者各时点的SpO2和血糖浓度与诱导前(T0)相比及组间比较,均无统计学差异(P>0.05)。与T0相比,E组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度逐渐降低,且差异均有统计学意义(P<0.05);P组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。E组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度均明显低于P组(P<0.05)。结论在老年人麻醉诱导中,静脉注射依托咪酯比静脉注射丙泊酚能更好地稳定血流动力学改变,抑制喉罩插管的应激反应,更适合老年高血压病人的麻醉诱导。     

靶控静脉输注依托咪酯对手术患者血流动力学波动的meta分析

目的 系统评价在靶控输注下依托咪酯对手术患者血流动力学波动的影响.方法 应用计算机检索Embase、Cochrane、PubMed、万方、知网、维普等数据库,检索时间均从建库至2016年9月,按纳入标准和排除标准对文献进行资料提取以及质量评价,对符合标准的随机对照试验(RCT)应用RevMan 5.2软件进行循证医学分析.结果 在提取文献后总共纳入8个随机对照试验,总计纳入患者458例.循证医学结果:依托咪酯组和异丙酚组相比较,患者在插管后5 min心率、舒张压波动差异具有统计学意义(P<0.05),收缩压波动差异无统计学意义(P>0.05);患者在手术开始切皮时心率变化差异有统计学意义(P<0.05),收缩压、舒张压波动差异无统计学意义(P>0.05);患者在手术结束后心率、收缩压、舒张压波动差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用依托咪酯靶控输注对患者的麻醉诱导及维持过程中具有良好的稳定的血流动力学.     

右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于经内镜逆行胰胆管造影检查临床观察

目的观察右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查的安全性及可行性。方法 60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级拟行ERCP检查的患者分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组30例。2组患者ERCP检查前静脉注射山莨菪碱10.0 mg和芬太尼1.0μg.kg-1,右美托咪啶组患者15 min内静脉注射右美托咪啶0.5μg.kg-1,以右美托咪啶0.5～1.0μg.kg-1.h-1持续微泵输注至手术结束;丙泊酚组患者2 min内静脉注射丙泊酚1.0 mg.kg-1,以丙泊酚4.0～6.0 mg.kg-1.h-1持续微泵输注至手术结束。记录麻醉前(T0)、进镜前(T1)、进镜时(T2)、进镜后20 min(T3)和检查结束后10 min(T4)患者的血压、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);并对插管的难易程度、患者的合作程度进行评分,次日评估患者对检查的满意程度。结果麻醉前2组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶组患者T1、T2、T3和T4时HR均显著低于T0时(P<0.05),各时间点SBP和DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组患者T1、T2、T3和T4时SBP、DBP和HR均显著低于T0时(P<0.05)。2组患者各时间点SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组患者T1时SBP和T1、T2、T3、T4时DBP均显著低于右美托咪啶组(P<0.05),但2组T2、T3和T4时SBP比较差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组T1、T2、T3和T4时患者HR显著高于右美托咪啶组(P<0.05)。右美托咪啶组操作难易程度和患者合作程度评分显著高于丙泊酚组(P<0.05)。2组患者对检查的满意程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于ERCP检查安全可行,能满足检查所需镇静要求,并可获得患者较好的合作;但部分患者发生HR减慢,需采取干预措施。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者全髋关节置换术中应用的可行性。方法 60例行全髋关节置换术老年患者分为CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组,每组30例;观察并记录麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、使用骨水泥前10 min(T3)、使用骨水泥后10 min(T4)及手术结束时(T5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、麻醉诱导时间、硬膜外局部麻醉药用量、麻黄碱用量和麻醉效果。结果 CSEA组麻醉效果优良率显著高于EA组(P<0.05),CSEA组麻醉诱导时间显著短于EA组(P<0.05),CSEA组硬膜外局部麻醉药用量显著少于EA组(P<0.05);2组患者术中麻黄碱使用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉后SBP和DBP显著低于麻醉前(P<0.05),2组患者T4时SBP和DBP显著低于T3时(P<0.05);麻醉前后2组患者SBP、DBP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA应用于老年患者全髋关节置换术,安全可靠,镇痛效果好,肌肉松弛满意。