结肠癌并急性肠梗阻55例

目的探讨结肠癌并急性肠梗阻的手术术式．方法1980／1995收治因结肠癌并急性肠梗阻55例，Ⅰ期肿瘤切除吻合35例、分期15例、单纯造瘘或捷径手术5例．结果本组55例中癌肿Ⅰ期切除35例，占癌肿切除率78．5％，无1例发生吻合口瘘；分期手术15例，仅1例发生吻合口瘘，经综合治疗痊愈出院，单纯造瘘及捷径手术5例，亦恢复良好，全组无手术死亡，5a生存率为88％．结论右半结肠癌行Ⅰ期切除已成为常规，而左半结肠癌行Ⅰ期切除分歧较大，我们认为只要认真做好围手术期处理，注意无菌操作和精湛的吻合技术、做到“上要空、口要正、下要通”的九字口诀．术后加强抗感染措施，左半结肠癌行Ⅰ期切除吻合术也是可行的术式．     

超声微探头在结直肠癌术前诊断中的价值

目的探讨超声微探头在结肠癌术前诊断中的价值。方法回顾性分析30例结肠癌患者的超声微探头检查结果，并与术后病理对照。结果超声微探头检查显示：结肠癌T1期7例；T2期5例，T3期17例，T4期5例；与术后病理结果对照，肿瘤的T分期诊断准确率为80．0％（24／30），N分期准确率为73．3％（22／30），其中6例癌性狭窄患者T分期准确率为83．3％（5／6），N分期准确性率66．7％（4／6），8例患者根据术前超声微探头检查结果修订的治疗方案最终证实是合理的。结论在结肠镜操作过程中一次完成的微探头超声检查提高了结直肠癌和癌性狭窄病变术前分期的准确性，在结直肠癌治疗方案制订中具有独特价值。     

氟脲嘧啶灌注对结肠癌术后肝转移的影响

目的通过术中用氟脲嘧啶肝动脉灌注，观察结肠癌术后肝转移发生的影响及其治疗效果.方法结肠癌59例，均行了切除手术在手术探查中，未发现肝转移的症状和体征．不论病例的临床Dukes分期，不管肿瘤的组织学类型及性别、年龄．住院号末位数是单数，术中从胃纲膜右动脉置管到肝总动脉，先用“美兰”证实置管无误，则一次性注入“氟脲嘧啶”0．15mg／kg，注射完技管，结扎胃网膜右动脉，术后3d～5d复查肝功能及血常规，术后10d～12d再次复查肝功能．住院号是双数不作上述处理，对照．其中灌注组36例；高分化癌15例；中分化癌10例；低分化癌11例．未灌注组23例；高分化癌10例；中分化癌7例；低分化癌6例．59例均随诊4a以上，定期复查B超或CT检查.结果59例均经病理证实，资料完整，随诊4a以上，肿瘤组织类型按全国大肠癌病理研究统一规范；临床分期按Dukes中国改良分类法，数据经统计学处理．术中行肝动脉氟脲嘧啶灌注对伤口疗合；毒副作用及肝功能均影响不明显．临床分期与肝转移发生有重要关系临床C期病例，灌注组仅1例肝转移5．00％；未灌组3例肝转移27．27％，P＜0．05．临床B期，灌注组未出现肝转移；未灌组1例肝转移26．41％，P＜0．05．临床A期和B期二组均未发现肝转移病例.肿瘤的组织类型是决定结肠癌     

一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌效果观察

目的观察一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌的效果。方法选取急性梗阻性左半结肠癌58例,采用一期肿瘤切除肠吻合术治疗,术中排便肠道灌洗。结果本组均成功行一期肿瘤切除肠吻合,手术时间为(152±24)min,术中结肠灌洗耗时(32±13)min;术后发生切口感染或液化12例,发生肺部感染及心力衰竭者6例,均经对症处理后好转。本组均无吻合口漏发生,无1例死亡,住院(20±5)d,均痊愈出院。结论一期肿瘤切除肠吻合术联合术中结肠灌洗治疗急性梗阻性左半结肠癌安全有效。     

生存素基因在胃癌组织中的表达及其与胃癌预后关系

目的探讨生存素(survivin)基因在胃癌组织中的表达及其与胃癌预后关系。方法病例来源于1995年7月至1996年6月中山医院住院手术患者，采用免疫组化Envision二步法检测手术切除的胃癌病灶组织中生存素基因表达。根据手术病理诊断与临床表现确定肿瘤TNM分期。所有病例随访至少5年或直到死亡。比较不同病理类型、不同TNM分期生存素表达差异。按生存素基因是否表达比较两组患者生存曲线的差异。结果共有96例患者进入研究和随访观察，其中男59例，女37例；年龄29～84岁，平均56岁，68例表达生存素基因产物，阳性率70．8％。病理类型中腺癌78例，非腺癌18例，不同病理类型生存素基因表达相似(腺癌69．7％、非腺癌60．0％，P=0．369)。对腺癌病例分析显示：低分化组生存素基因表达高于中高分化组(82．1％比62．5％，P=0．053)；肿瘤累及固有肌层组和全层组生存素基因表达高于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层组(81．3％，75．9％比33．3％，P=0．020)。生存素表达与淋巴结转移与否无关(68．1％比70．8％，P=0．771)。生存素阳性组5年生存率(42．93％)低于生存素阴性组(52．93％)，但差异无统计学意义。结论生存素基因在胃癌中高表达。生存素基因表达与胃腺癌分化程度以及肿瘤累及深度有关，需进行更多研究评价其在预后中的作用。     

光动力疗法与支架放置术治疗进展期食管癌比较

目的对比光动力疗法与内镜下支架放置术对进展期食管癌的疗效和安全性。方法18例行内镜下光动力治疗，22例行内镜下支架放置术，根据患者的耐受情况辅助化疗。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、分期、合并症等相比，无统计学差异。对比两种治疗方法对进展期食管癌的疗效和安全性，观察毒副作用，随访生存时间。结果光动力治疗组平均随访时间6．7（0．5～19）月；临床症状缓解率77．8％（14／18）；内镜下完全应答率16．7％（3／18），部分应答率为38．9％（7／18）；半年生存率55．6％（10／18），1年生存率22．2％（4／18）；中位生存期为7个月。1例术后1周出现大出血，并发症发生率为5．6％（1／18）；未见光过敏等不良反应发生。支架术组平均随访时间3．5（1～19）月；临床症状缓解率81．8％（18／22）；半年生存率22．7％（5／22），1年生存率9．1％（2／22）；中位生存期为3个月。两组相比，半年生存率和中位生存期之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论光动力疗法与支架放置术均可显著改善进展期食管癌患者的临床症状，但前者更明显延长患者的生存期，是治疗进展期食管癌又一有效手段。     

低位直肠癌术后复发的原因及预防

目的探讨低位直肠癌手术后复发的原因及预防措施．方法采用随访与病史回顾的方法研究了低位直肠癌患者手术后复发的可能原因及相应预防措施．本组18例，男14例，女4例，年龄42岁～68岁，肿块距肛门齿状线7cm～5cm者12例（66．7％），5cm以下者6例（33．3％）．采用Miles手术12例（66．7％），保留肛门者6例（33．3％）；腺癌11例，乳头状腺癌2例，粘液腺癌5例．结果本组跟踪随访5a，保留肛门者6例均因术后癌肿局部复发、转移，2a内死亡，而Miles手术组2a生存率明显高于保留肛门组．结论复发原因：①术者为满足患者的心理要求勉强保留肛门致手术切除范围不够；②癌肿距肛缘大近；③溃疡型或浸润型直肠癌，组织学类型多为低分化腺癌；④手术前后未进行化疗。放疗等．预防复发的措施：①术后3mo～6mo内及时随访，重视下消化道症状及大便性状改变可提高复发的早期诊断率；②手术务求彻底根治；③术中无瘤操作；④术前、术后包括化疗、放疗在内的综合治疗．     

甲状腺癌颌面部转移4例报告

甲状腺癌颌面部转移较少见,1960年1月-2008年12月我院共收治4例。现报告如下。 临床资料：本组4例中,男2例、女2例,年龄32～72岁,病程3～12a。甲状腺乳头状腺癌1例、滤泡型腺癌3例,均经病理检查确诊。TNM分期Ⅱ期1例、Ⅳ期3例。转移灶位于右腮腺及下颌骨体部1例、左颌颈部2例、下颌骨1例,最小1．2cm×1．2cm×1．0cm、最大10cm×10cm×4.0cm。切除右侧下颌支及部分下颌支1例,颌面部肿物活检2例,此3例均放弃后续治疗,2a内死亡;1例行颌颈部肿物切除及颈清扫术,随访2a仍存活。     

肺癌组织中C—erbB-2的表达与患者生存率的关系

2000～2009年,我们对C—erbB-2蛋白与肺癌预后的关系进行了观察。现报告如下。 临床资料：选取2000～2004年手术切除并经病理学确诊的肺癌患者88例,术前未行任何抗肿瘤治疗。其中男50例、女38例,年龄26—75岁;其中鳞癌60例,腺癌28例;Ⅰ期12例,Ⅱ期37例,Ⅲ期39例;死亡67例,存活21例;术后生存期中位数为32．5个月,1、3、5a生存率分别为93．62％、46．01％、18．56％。     

结肠癌P16与bax基因检测的临床意义

结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,其发病率逐年升高。结肠癌的发病机制目前尚未完全清楚。本研究通过检测 64例结肠癌标本的抑癌基因 P1 6与凋亡相关基因 bax的表达 ,探讨其与结肠癌临床病理特征的关系及其在结肠癌发生发展中的作用。现报告如下临床资料 :64例标本来自山东省立医院 1996年～ 1998年手术治疗的结肠癌患者 ,男 3 7例 ,女 2 7例 ;年龄 16～ 76岁 ,平均 5 5 .8岁。其中高分化的腺癌 3 8例 ,低分化的腺癌 2 6例 ;属Dukes A和 B期者 3 5例 ,Dukes C和 D期者 2 9例。术后化疗药物主要为 5 -氟尿嘧啶和丝裂霉素。其中 5 5例 (…     

直肠癌误诊61例

1临床资料本组男39例，女22例，年龄18岁～39岁10问（16．4％）；40岁一59岁33例（54．0％）；60岁以上18例（29．5％）误诊时间2mo～6a，临床表现粘液血便36例（32．8％），便血23例（37．7％），大便次数多20例（32．8％），里急后重20例（32．8％），下腹痛15例（24．5％），大便变细8例（13．0％），腹胀6例（9．8％）．病灶距肛门在3cm～12cm．本组直肠腺癌47例（7．l％），低分化癌4例（6．6％），未分化癌2例（3．3％），分类不清8例（13．l％）误诊菌痢23例（37．7％），痔疮9例（14．8％），慢性结肠炎9例（14．8％），溃疡性结肠…     

青年人结肠癌的临床特点及误诊原因分析

目的为探讨青年人结肠癌发病特点及分析误诊原因。方法回顾性分析96例青年人结肠癌（小于35岁）并同随机抽取的120例大于35岁结肠癌患者进行对照研究，这些患者均经病理学证实，选自1999年6月-2004年6月本院住院病人。结果青年人结肠癌患者中以黏液腺癌为主要病理类型（38．7％），以C2期所占比例最大（39．5％），肿瘤浸润较深。5年存活率低（16．6％），误诊率高达61．22％，同大于35岁结肠癌患者相比均有统计学意义。结论青年人结肠癌恶性程度较高，预后差，且易误诊；应提高认识，争取早期发现、诊断及治疗。     

梗阻性左半结肠癌30例报告

１９８０～１９９９年,我们收治梗阻性左半结肠癌患者 ３０例,均行Ⅰ期切除吻合术,疗效满意。现报告如下。 一般资料：３０例患者中,男２１例,女９例;年龄３８～７５岁,平均６０岁。肿瘤位于横结肠脾曲９例,降结肠４例,乙状结肠１７例。Ｄｕｋｅ’ｓ分期：Ｂ期８例,Ｃ期１６例,Ｄ期６例。其中腺癌２２例,粘液腺癌５例,未分化癌３例。 治疗与结果：本组病例入院后均予必要的胃肠减压、输血、输液、纠正水电解质失衡及酸碱平衡失调等。均行肠腔减压后Ⅰ期切除吻合术,其中左半结肠切除术２３例、乙状结肠切除术３例、左半结肠切…     

应用双吻合器行低位直肠癌保肛根治术的疗效评价

1对象和方法1．1对象本组15例低位直肠癌患者，男11例，女4例，年龄27岁～76岁，平均47．6岁．病史2mo至4a，平均8．5mo．肿瘤距齿线距离均在5cm以下．病理类型均为腺癌．肿瘤占直肠周径1／4圈7例，1／2圈6例，3／4圈2例．按Dukes分期，A期8例（53．3％），B期5例（33．3％），C期2例（13．3％）．1．2方法本组所采用吻合器均为美国外科公司生产，抵钉座可测性弯轴管型吻合器（PremiumPlusCEEA），其规格为29mm～32mm；缝合器为可曲式线型缝合器（Roticntaterr）30～V3及55～3．5．2结果本组15例均一次吻合成功，病理证实两端切缘均无…     

39例青年人胃癌的临床分析

青年人胃癌有其特殊性，本院自1985～1996年共收治368例胃癌，其中≤30岁的青年人胃癌39例，现结合文献资料讨论如下。临床资料一、患者平均年龄为26．8岁，其中男17例，女22例，男女之比为1：1．28。以上腹部胀痛为主要表现者34例，占87，2％。病变部位以胃窦部小弯侧为多见，共27例，占69．3％。病理类型中以未分化腺癌及低分化癌多见，共27例，占69．3％。根据TNM分期，皿IV期共31例，占79．5％。采取手术者34例，其中切除者19例，占48．7％。二、39例随访结果，术后一年内复发死亡12例（30．1％），2—3年11例（28．2％），3—4年6例…     

进展期胃癌新辅助化疗后超声内镜下TN分期准确率及化疗前后TN期变化与术后病理反应程度相关性的研究

目的评估超声内镜判断进展期胃癌患者新辅助化疗后TN,分期的准确率并探讨化疗前后TN分期变化与胃癌根治术后病理反应程度的相关性。方法2007年6月至2009年12月间22例进展期胃癌患者在签署知情同意书后首先接受了新辅助化疗,其中男15例i女7例,年龄36—80岁,平均64岁。采取Folfox6化疗方案治疗3个疗程,治疗结束后3～4周全部接受胃癌根治术（R0切除）治疗,化疗前1—2周和手术前1～2周分别对患者行内镜超声检查术（EUS）,并进行超声内镜下TN分期判断,以手术病理TN分期为金标准,统计胃癌新辅助化疗后超声内镜下TN分期的准确率,同时对化疗前后超声内镜下TN分期变化与手术后病理反应程度（根据瘤床内出现退变或坏死影响的肿瘤细胞的比例分级,分别计作0、1a和lb、2、3,从0到3表示反应程度逐渐变好）行相关性分析。结果胃癌新辅助化疗后超声内镜下T分期的总体准确率为63．6％（14／22）,无一例诊断不足,但存在8例（36．4％,8／22）过度诊断;N分期的总体准确率为54．5％（12／22）,有4例（18．2％,4／22）过度诊断和6例（27．3％,6／22）诊断不足。新辅助化疗后有10例超声内镜下TN分期发生降期（以T期＋N期降期例数进行统计,同时发生T期和N期降期时只计作1例）,包括9例T期（4例T3期降为T2期,5例T4期降为r乃期）和4例N期（4例N1期降为N0期）降期,发生TN期降期的患者手术后病理反应程度大多较好,其中7例降期患者术后病理反应程度为2,l例降期患者术后病理反应程度为3。结论进展期胃癌新辅助化疗后超声内镜下TN分期的准确率并不高,但化疗后出现超声内镜下TN分期降期的患者手术后病理反应程度大多较好。     

肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌36例长期随访观察

目的探讨肝癌对介入治疗后长期随访观察进行研究．方法本组36例均属于中晚期不能手术切除的肝癌，其中男31例，女5例，年龄28岁～68岁．原发性肝癌34例，转移性肝癌2例．采用Seldinger氏法，经皮股动脉穿刺插管，做选择性肝动脉造影证实．治疗方法：灌注抗癌药物表阿霉素40mg～60mg、丝裂霉素30mg～40mg、卡铂150mg～300mg、栓塞剂为无水酒精5mL～8mL，碘化油10mL～15mL，明胶海绵颗粒20粒～40粒．结果本组36例中有32例均有不同程度的症状改善和肿块缩小．18例AFP转阴，全部病例均随访8a，其中失访4例，随访率90％．36例中有18例在治疗后8mo～14mo死亡，生存1a以上仅有14例，生存率38．9％，生存2a8例，生存率22．2％，生存8a以上5例，至今健在，8a生存率13．8％．结论肝动脉灌注栓塞术对中晚期肝癌是一种姑息治疗方法．肝动脉栓塞主要针对肿瘤血管，使肿瘤组织有不同程度缺血坏死，最后达到萎缩和消失，对正常肝组织细胞影响不大，对较大肝脏肿瘤行肝动脉栓塞时，应掌握一定的栓塞剂量，分期进行栓塞才能达到治愈目的．从而提高生存率，优于外科手术切除治疗．     

异时大肠多原发癌7例报告

1993年1～12月，我们对97例大肠癌切除术后患者进行随访。发现异时大肠多原发癌7例。现报告如下。临床资料：本文97例大肠癌患者均经病理证实，行根治切除术。术后每3个月、半年后每6个月常规行纤维结肠镜检查1次，如有便血、梗阻症状则随时做相应检查。共发现异时大肠多原发癌7例，其中复查检出2例，因便血、梗阻症状复查检出5例。男6例，女1例；年龄41～74岁。首次癌位于乙状结肠3例．回盲部2例，直肠、结肠肝曲各1例；腺癌4例。未分化癌2例，黏液腺癌1例；Dukes分期B期3例，C期4例。再次癌位于回盲部3例，直肠2例，乙状结肠、吻合口各1例；腺癌5例，黏液腺癌2例；Dukes分期B期1例，C期5例，D期1例。首次癌与再次癌间隔时间7个月至10a，平均3．9a。     

内镜诊断食管瘤40例

目的观察内镜对食管癌的诊断与微波治疗效果．方法内镜诊断食管癌40例，占总检查人数7％，男女之比为4．71：1，年龄32岁～88岁，平均年龄64．48岁，临床症状吞咽困难31例（77．5％）、胸痛18例（45％）、呕血1例（2．5％），还伴有消瘦、声嘶、贫血等．内镜下分型：隆起型36例（90％）、凹陷型3例（7．5％）、平坦型1例（2．5％），伴狭窄27例（67．5％）．病理分类：鳞癌占85％，腺癌占7．5％，病理阳性率92．5％．本组内镜下微波治疗22例占55％，外科根治术5例占12．5％结果内镜诊断食管癌后经外科根治术5例，5a存活率2例（40％），2a存活率2例（40％），3a存活率1例（20％）．内镜下微波治疗食管癌患者22例，经1～5次微波治疗吞咽困难明显改善18例（81．8％）结论内镜诊断食管癌能提供可靠的诊断依据，内镜下微波治疗食管癌所致狭窄效果好．     

结肠癌患者细胞凋亡与预后意义的初步研究

目的探讨促凋亡蛋白Bid在大肠癌、大肠腺瘤及正常肠黏膜组织的表达差异，了解其在大肠癌生物治疗中的价值。方法应用免疫组化MaxVision^TM快捷法检测正常肠黏膜18例、结肠腺瘤21例及结肠癌83例的Bid表达。结肠癌Dukes分期为A期22例、B期20例、C期20例及D期21例。表达程度采用半定量积分法。结果Bid在结肠腺瘤中阳性表达为95．2％，高于正常肠黏膜（72．2％）及结肠癌（72．3％），前者与后二者相比，差异显著（P〈0．05）。结肠癌DukesD期Bid阳性表达100％与A、B期（40．9％、55．0％）相比有极显著差异（P〈0．001），DukesD期且有28．6％高表达。在结肠癌的高表达DukesD级病例，虽Bid表达为强阳性但结肠癌细胞仍不受限制持续增殖。结论结肠癌的早期阶段（结肠腺瘤）中Bid阳性率高于结肠癌，说明细胞凋亡属于结肠癌变的早期现象。结肠癌细胞可能存在使抗瘤的T细胞及NK细胞发生免疫识别困难而致免疫逃逸的途经。