术前肝功能评价对合并肝硬化病人手术的指导意义

肝硬化病人的手术可以归为两大类，一类指对肝脏结构和功能破坏较大的手术，包括各种肝脏原发或继发肿瘤的肝切除术、门静脉高压症上消化道出血的分流或断流术等，此类手术需切除部分肝脏或对肝脏血流动力学产生较大影响，病人术后发生肝功能衰竭的危险性较大；另一类指对肝脏结构和功能破坏较小的手术，如胃肠道、胆道、胰腺手术等，     

门脉高压症急诊改良Sugiura手术体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月,普外科收治门脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急性上消化道大出血而急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;贲门周围血管离断组围手术期死亡1例,死于肝功能衰竭;术后两组病人门脉高压性胃病发生程度无明显差异。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。     

129例门脉高压症手术治疗的体会

分析１２９例门脉高压症手术治疗资料，其中７８例行断流术，５１例行分流术．断流术组肝功能ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占６５．４％，分流术组ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占９４．１％．断流术后近期再出血率１０．２％，肝性脑病２．６％，病死率５．１％；分流术后再出血率１１．７％．肝性脑病４％，病死率５．９％．本组资料分析表明：门脉高压症并发急性消化道大出血时宜先采用积极内科治疗，待出血停止，肝功能改善后行择期手术．断流术止血效果满意，操作简单，适用范围广泛，且有助于肝脏功能改善．似可作为门脉高压症并发出血的首选术式．     

经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

肝癌切除术前无创性门脉高压评估进展

原发性肝癌及门脉高压是都是肝硬化的重要并发症,对于肝功能正常或者肝硬化代偿的肝癌患者,手术切除为首选治疗。可是,门脉高压可能会诱发肝癌切除术后患者腹腔或消化道出血、肝功能衰竭等并发症,甚至导致患者死亡。因此,术前精确评估门脉压力,对于保障手术安全显得尤为重要。肝硬化患者的门脉压力升高主要是由于肝内血管阻力     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与？…

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视第一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行胆胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术，同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视每一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术。同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，减少病死率。     

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目的 探讨肝癌并门静脉高压症外科治疗的方法与疗效。方法 回顾分析1992-1998年经手术治疗的肝癌合并门静脉高压症病人62例，一期手术组17例，在切除肝癌病灶的同时行脾切除 门奇静脉断流术9例；在切除癌灶的同时仅作脾切除术8例。另组45例，只行肝癌切除。结果 一期手术组（n=17)术后7天死亡1例，严重心肺并发症及多量腹水各1例，术后1、2、3年生存率分别为94%，53%，44%。死亡原因依次是肝癌复发，肝功能衰竭，上消化道出血，仅行肝癌切除组（n=45)术后死亡2例，术后1、2、3年生存率分别为95.6%,60%,37%。死亡原因依次是肝癌复发，上消化道出血，肝功能衰竭，结论 肝癌合并门静脉高压症一期手术治疗是安全可行的，适用于肝功能良好的小肝癌病人；不主张预防性分流或断流术。     

联合断流治疗门静脉高压症

目的 总结联合断流术治疗门静脉高压症的疗效。方法 分析联合断流术52例,均为肝炎后肝硬化。结果急诊手术全部止血无死亡,术后大量腹水2例,隔下感染1例。平均随访3.6年,术后出血率为0(5年)和5.8％(9年)。随访生存率96％(5年)和90％(9年)。无肝性脑病和肝功能衰竭发生。结论 联合断流术适应证广,术式易掌握,疗效满意,但应注意断流的彻底性、围手术期的处理及术后的长期治疗。     

肝硬化门脉高压症合并胆道疾病的手术治疗

目的探讨肝硬化门脉高压症患者胆道疾病手术治疗的适应证和术中及术后处理方法。方法手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆道疾病患者27例。结果出血量在20—3300ml之间,2例静脉曲张严重者分别出血500ml,3300ml。7例出现腹水,经保肝、利尿治疗后,腹水消退;肝功能不全2例,其中1例死亡;切口感染2例：肺感染1例：上消化道出血1例,原因为应激性溃疡。结论严格掌握手术适应证,术中重视手术技巧,术后加强保肝、抗感染及支持治疗,肝硬化门脉高压症患者行胆道手术是安全可行的。     

门脉高压症外科治疗中应重视的几个问题

1　门脉高压症外科治疗应该是综合性治疗多种肝病导致的肝内血流受阻是形成门脉高压的始动因素 ,在肝脏病变未获彻底纠正前 ,门脉高压症的治疗显然是对症性质的。外科治疗的目的主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。上消化道出血并非是门脉高压症的必然结果 ,即使已发生上消化道大出血 ,也不是全部适合或需要立刻手术治疗。因此 ,目前多数病人是以药物和内镜治疗为首选手段。据报道 ,第一次大出血的死亡率为 15%～ 50 % ,平均30 % [1] ,包括出血性休克和大出血诱致的肝功能衰竭所引起的死亡。因此门脉高压症引起的食管胃底曲张静脉…     

门脉高压症术后并发症的再次手术治疗

因肝功能储备严重受损,故门脉高压症术后可能并发一系列的严重并发症。其中部分并发症需再次手术治疗。以下结合我们的体会,谈谈门脉高压症术后并发症再次手术的适应证及处理原则。一、手术后上消化道复发出血由于肝硬变的病因、病变的程度及首次手术方式的不同,门脉高压症术后上消化道复发出血的原因、时间及出血量有显著差异,再次手术的方式亦迥然不同。据我院统计,自1963至1977年共收治50例再出血病人。发生的时间最早在术后1个月,最晚在术后10年。其中不少病人为多次再出血。50例中死亡29例,其中近期死亡15例。主要死亡原因     

联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的：探讨联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法：回顾性分析48例门静脉高压并上消化道出血病人行联合断流手术时机、手术条件选择以及吻合器使用等临床资料。结果：7例急诊手术术后出血均停止，止血率为100％。48例中1例肝功能C级（急诊手术）者术后第6d死于肝功能衰竭，其余47例均痊愈出院。45例随访3－64个月，均未再发消化道出血。结论：采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

胆道恶性肿瘤扩大肝切除术后肝衰的危险因素

目前对于胆道恶性肿瘤如胆囊癌、肝门部胆管癌等多采取包括扩大肝切除在内的根治性手术治疗，术后肝功能衰竭是此类手术的严重并发症。关于影响扩大肝切除术后肝衰的因素如术前肝功能、残肝体积、术中失血量等多有报道，但多数研究的对象为肝脏肿瘤或肝转移瘤。而胆道恶性肿瘤患者多伴有梗阻性黄疸，关于此类病例的研究并不多见，因此本研究主要研究胆道恶性肿瘤扩大肝切除术后肝衰的相关临床因素。     

根治性胆囊切除术治疗胆囊癌12例

目的 探讨胆囊癌治疗的新方法。方法 复习1990年3月－1997年2月，对12例原发性胆囊癌病人行根治性切除术的资料。结果 10例病人进行扩大的胆囊切除术，其中2例加做胆管切除术；另2例晚期病人，1例行肝中叶切除术，1例加做肝外胆道及胰十二指肠切除术。术后发生并发症2例，1例肝功能衰竭于术后24d死亡，１例胰瘘经TPN治疗而痊愈。全组病人术后平均生存时间为20个月（7－32个月）。结论 对于早期胆囊癌，扩大的胆囊癌切除术是较合适的术式；对于周围器官（不包括血管）受侵者，须行根治性肝外胆道切除术、胰十二指切除术或肝叶切除术。     

门脉高压症术后近期死亡病例分析

本文分析了47例门脉高压症术后近期死亡病例。主要死亡原因有器官衰竭(肝、肾衰竭,ARDS、MOF等)、再出血以及腹腔感染。造成器官衰竭的主要原因是手术打击和出血。影响术后近期死亡率的主要因素是术前病人的肝功能分级和手术时机。肝功能ⅠⅡⅢ级的死亡率分别为:8.1％,11.3％和52.1％;急诊手术术后近期死亡率明显高于择期手术。手术方式对术后近期死亡率无明显影响。文章对减少死亡的措施进行了讨论。     

胆道术后大出血原因及防治

目的 探讨胆道术后大出血的原因和治疗方法。方法 回顾性总结1986年－2000年收治胆道术后大出血16例，其中非手术治疗12例，再手术治疗4例。结果 16例胆道术后大出血中，胆道结石合并感染11例（68.8%）；肝硬化门脉高压胆道术后2例（12.5%）；胆总管－空肠Roux-en-y吻合术后、肝外伤术后和胆道蛔虫症合并感染胆道出血各1例（18.7%）。治愈14例；死亡2例，分别于反复胆道出血、肝功衰竭；胆管癌晚期死亡。结论 胆道术后大出血，再手术治疗应慎重，非手术治疗无效者，应积极再手术治疗。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症693例临床报告

目的总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法回顾性分析自1978年至2002年行贲门周围血管离断术693例的临床资料。结果急诊手术84例,手术止血率76.2%(64/84),手术总死亡率7.2%(50/693),主要死亡原因为上消化道大出血、腹腔大出血、肝性脑病和肝功能衰竭。平均随访时间3.5年,5年生存率92%、10年生存率60%。术后复发性出血率7%(5年)和12.5%(10年)。肝性脑病发生率3%(5年)和5%(10年)。远期主要死亡原因:上消化道大出血15例,肝功能衰竭23例,并发原发性肝癌7例。结论必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除治疗门脉高压症

目的:探讨腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除治疗门脉高压症、上消化道出血合并脾功能亢进的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾性分析我科2009年4月～2012年4月收治的肝硬化门脉高压、上消化道出血合并脾功能亢进、患者(呕血或黑便史)11例,行完全腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除手术,术后随访3～36个月。结果:本组11例患者全部在腹腔镜下完成手术,平均手术时间180mi n,平均术中出血150ml,平均住院12天,随访无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜下脾切除加门奇静脉断流手术是治疗门脉高压上消化道出血合并脾功能亢进可行、安全、疗效确切的微创手术方式,值得临床推广。