如何提高乳突根治术的手术质量——附196例(203耳)临床分析

本文对中耳乳突手术196例(203耳)作了临床分析,其中经后径路44耳,前径路159耳。前径路是先打开上鼓室,再经鼓窦入口进入鼓窦,视病变范围大小磨除骨质。前径路手术的优点是:能迅速准确地找到鼓窦,不易损伤面神经,乳突腔的大小视病变范围可大可小。因此,作者建议推广前径路的手术方法。     

中耳乳突手术与解剖变异(附34例报告)

517例中耳乳突手术中,发现解剖异常34例,其中乙状窦前移16例,外移3例;中颅窝下垂16例;鼓窦狭小7例,异常扩大1例;垂直段面神经裸露2例。     

开放式中耳乳突手术远期疗效分析

目的探讨开放式中耳乳突手术(OMT)治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的远期疗效。方法取耳后切口,完成乳突腔“骨骼化”,磨低外耳道后壁面神经嵴,磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁,清理各部病变组织,探查咽鼓管,根据术中鼓室情况行听骨链重建,颞肌筋膜修复鼓膜穿孔。结果 OMT手术远期听力较术前听力气导提高30 dBHL的为18％,20dBHL的为52％,10 dBHL的为18％,保持原有听力的为12％。远期复发率为6％。结论OMT手术暴露好,病灶清除彻底,术后大部分可提高听力,远期复发率低。     

开放式中耳乳突手术远期疗效分析

目的探讨开放式中耳乳突手术(0MT)治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的远期疗效。方法取耳后切口，完成乳突腔“骨骼化”，磨低外耳道后壁面神经嵴，磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁，清理各部病变组织，探查咽鼓管，根据术中鼓室情况行听骨链重建，颞肌筋膜修复鼓膜穿孔。结果OMT手术远期听力较术前听力气导提高30dBHL的为18％。20dBHL的为52％，10dBHL的为18％，保持原有听力的为12％。远期复发率为6％。结论OMT手术暴露好，病灶清除彻底，术后大部分可提高听力，远期复发率低。     

中耳乳突手术后面瘫及预防

从我院1950～1982年所遇到的81例因中耳乳突手术致面瘫的病例分析结果看出,在中耳乳突手术中面神经损伤的原因主要是术者对中耳乳突和面神经的解剖不熟悉,对中耳乳突内病变的复杂性认识不足及在技术上不熟练,在操作上不细致,极少数是由解剖畸形和切除肿瘤所引起。为加快训练,减少手术面瘫发生率,初学者应先在尸体上熟悉中耳乳突和面神经的解剖关系,提高手术技巧,然后再进行临床操作。     

乳突根治术后面瘫11例分析

乳突根治术是处理中耳、鼓窦及乳突病变的最常见手术,面神经颞骨内的鼓室段及垂直段位于术区内,由于病变的破坏或解剖的变异,手术可能导致面神经的损害。国内报道的面瘫发生率为0.6％-3.7％,而面瘫也是该手术常见的较严重的并发症,这给患者及医生均带来一定的心理压力。我院1994年1月-2001年12月间行乳突根治术并发面     

中耳乳突手术面神经误伤原因分析

中耳乳突手术面神经误伤原因分析胡继云上海铁路局中心医院２０００７２面神经与中耳乳突手术关系密切，笔者收集１９６５～１９８５年期间因中耳乳突手术所致面神经误伤８例报告，鉴于当时技术水平及设备条件所限，尤其对面神经解剖走行观念模糊，因此医源性面神经误伤旨...     

自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用

目的总结自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用价值及经验体会。方法对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎患者46例术中应用了自体乳突皮质骨粉修复填充,其中乳突根治术19例,乳突病变切除+鼓室成型术27例。开放乳突前以大号切割钻磨削乳突皮质骨,收集骨粉备用,术中以骨粉填充上鼓室或封闭鼓窦入口,并填充缩小乳突腔,骨粉表面覆盖筋膜。结果所有病例术后术腔明显缩小,平均干耳时间为6周,3个月内干耳率为95.7%(44/46),行鼓室成型术者鼓膜形态正常,无回缩袋形成。结论自体乳突皮质骨粉取材方便、易于塑形、无排斥反应,是中耳乳突手术中理想的修复填充材料。     

中耳乳突手术致面瘫的原因及防治进展

因面神经在颞骨行程达31-35mm，中耳乳突手术与颞骨面神经解剖关系密切，中耳乳突手术仍时有面瘫发生。据文献报道，其发生率最高可达10％-15％，最低1％-3％。随着手术显微镜和耳科电钻的广泛应用，因中耳乳突手术引起的面瘫发生率已经从15％降到1%。但随着病人维权意识提高和《医疗事故处理条例》的实施，医源性面瘫与法律索赔事件增多，使面瘫不仅仅是影响面容的问题，而已成为中耳乳突手术最可怕的并发症，应引起高度重视。现将中耳乳突手术致面瘫的原因和防治综述如下。     

鼓窦径路48例先天性外耳道、中耳畸形手术疗效分析

目的 探讨鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形的效果及重建耳道再闭锁的预防方法.方法 回顾性分析我科2000～2008年8年间收治的接受手术治疗、并获随访且资料完整的先天性外耳道闭锁中耳畸形病人48例(54耳),所有病人均采用鼓窦径路重建外耳道,鼓室成形术,其中Ⅱ型45耳、Ⅲ型9耳,术后随访18个月以上.结果 54耳均顺利找到鼓窦,开放鼓室行听力重建,全部病例均伴有不同程度的耳廓和听骨链畸形,听骨链畸形最多见于锤、砧骨(40耳),其次为镫骨上结构(12耳),伴面神经畸形者占23耳.术后1年语言频率平均听力提高20 dB以上者45耳(83.3%),提高25 dB以上者25耳(46.2%).结论 鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁具有易掌握、安全、效果可靠等特点,保持术后重建外耳道的宽度及防止鼓膜外侧愈合是提高先天性外耳道闭锁术后远期疗效的关键.     

确定面神经暴露的临床相关因素分析

目的:探讨研究中耳乳突手术中面神经暴露发生率以及与其相关的因素有哪些。方法:对中耳乳突手术的275耳(慢性化脓性中耳炎81耳,胆脂瘤中耳炎194耳)的病例资料做回顾性分析。选择性别、高血压病史、糖尿病史、地域、术前面瘫、病理类型等6项因素进行单因素及多因素分析。结果:275耳中面神经暴露共61耳,发生率为22.1%。单因素分析显示,与面神经暴露有关的因素是术前面瘫、病理类型、地域;多因素分析显示:和面神经暴露有关的因素是术前面瘫及病理类型。结论:术前面瘫及病理类型为胆脂瘤中耳炎是存在面神经暴露的危险因素。可以初步估计中耳乳突手术时面神经暴露发生风险的高低,对于所生活地域较偏远人群也应格外注意。     

中耳乳突手术相关面神经管解剖的多层螺旋CT测量

目的 利用多层螺旋CT多平面重组(MPR)技术研究中耳乳突手术相关面神经管解剖.方法 选取行颞骨高分辨率CT检查发现373侧耳没有颞骨骨质异常187例成人,将原始图像传至工作站行多平面重组(MPR)成像,在重组MPR图像上测量面神经管乳突段、后膝及鼓室段与周围重要结构的距离.结果 面神经管乳突段至颈静脉窝、乳突外侧缘、外耳道后壁、后颅窝硬膜板、乙状窦、鼓岬及蜗窗的距离分别为5.43、15.99、4.42、9.01、9.44、6.02和6.51 mm,面神经管后膝至锥隆起、后半规管的距离分别为2.64和3.12 mm,面神经管鼓室段至前庭窗、锤骨头、砧骨短突和外半规管的距离分别为1.19、2.27、3.09和0.90 mm.结论 利用多层螺旋CT MPR技术可以准确研究面神经管与周围解剖结构之间的关系,对中耳乳突手术中避免损伤面神经有重要的临床价值.     

中耳乳突术中对裸露面神经的观察和处理（附248耳报告）

目的：探讨慢性化脓性中耳炎与面神经的关系以及中耳手术的安全性。方法：于中耳乳突术中，有意识在8－20倍显微镜下仔细探查248耳的面神经骨管，观察有无损伤、破坏及面神经骨管裂缝。结果：248耳中，术前无面瘫，术中发现面神经裸露83耳，术前有面瘫，术中发现面神经裸露16耳，共99耳。面神经裸露率为39．9％，面瘫发生率为6．4％。术前无面瘫，术中发现面神经裸露83耳中，虽神经裸露，但神经鞘膜均完整。其中面神经水平段骨管破坏，面神经裸露72耳86．7％。术前面瘫的16耳，面神经损伤均发生在水平段。结论：无面瘫的慢性化脓性中耳炎常有面神经骨管已受破坏，面神经裸露于手术区。在中耳手术中必须有足够的重视。     

再次乳突根治术71例分析

对７１例乳突根治术后再手术所见病变进行总结。分析了外耳道口狭窄，面神经嵴过高，咽鼓管鼓口肉芽，乳突腔气房残留，中耳乳突腔病变组织残留，脑膜一脑组织疝入术腔及耳后瘘管的原因。认为宽大的外耳道口、低面神经嵴、彻底清除病变组织、全部开放乳突气房、咽鼓管通畅与获得干耳有关。提出了处理方法，并应重视术后术腔换药，以及修复耳后瘘管和缺损较大的天盖。     

改良乳突根治术

目的 探讨改良乳突根治术,观察术后听力和有无胆脂瘤复发及其并发症.方法 作耳内切口,剥离骨膜暴露乳突及鼓窦区,自外耳道后上三角区打开鼓窦,开放部分上鼓室,必要时切除砧骨,保留外耳道后壁及鼓室外侧壁,向乳突腔扩展.清除鼓室及鼓窦,乳突气房病灶,剪开外耳道皮管,将皮瓣置入乳突腔.结果 本文450例(450耳)乳突根治术病例中,48例(48耳)胆脂瘤进行了改良乳突根治术,术后随访18～25年者41例仍保存125～1000 Hz频率段10～25 dB内的气导听力,无胆脂瘤和其他并发症发生.结论 41例(41耳)改良乳突根治术后随访,25年31耳(75.61%),18年者10耳(24.39%),仍然保存在一定适用听力范围,CT及病理组织学检查并无胆脂瘤复发及其他并发症的发生,此种手术术式仍具有一定的实用价值.     

改良乳突根治术

目的 探讨改良乳突根治术,观察术后听力和有无胆脂瘤复发及其并发症.方法 作耳内切口,剥离骨膜暴露乳突及鼓窦区,自外耳道后上三角区打开鼓窦,开放部分上鼓室,必要时切除砧骨,保留外耳道后壁及鼓室外侧壁,向乳突腔扩展.清除鼓室及鼓窦,乳突气房病灶,剪开外耳道皮管,将皮瓣置入乳突腔.结果 本文450例(450耳)乳突根治术病例中,48例(48耳)胆脂瘤进行了改良乳突根治术,术后随访18～25年者41例仍保存125～1000 Hz频率段10～25 dB内的气导听力,无胆脂瘤和其他并发症发生.结论 41例(41耳)改良乳突根治术后随访,25年31耳(75.61%),18年者10耳(24.39%),仍然保存在一定适用听力范围,CT及病理组织学检查并无胆脂瘤复发及其他并发症的发生,此种手术术式仍具有一定的实用价值.     

分期鼓室成形术112例临床分析

目的:回顾总结分期乳突鼓室成形术在以提高听力为目的的功能性耳显微外科中的作用.方法:我科1993年10月至2004年5月2 900例各类中耳手术中行分期鼓室成形术随访资料完整的共计112例,随访1～5年,主要术式为保留外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术、切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术、保留骨桥的乳突切开鼓室成形术.结果:112例分期手术中,93例(83%)愈合良好,其中7例一期术后干耳,但二期手术中发现后鼓室及鼓窦处胆脂瘤珠及肉芽组织;18例(16%)存在不同程度的术后并发症, 包括一期术后出现移植物穿孔或延迟愈合,在后鼓室、鼓窦、面神经隐窝等处发现胆脂瘤肉芽组织,但鼓室黏膜有不同程度的修复.112例分期手术术后1年气导听力(0.5 k、1 k、2 k平均听力)较术前提高15 dBHL.结论:在彻底清除病灶基础上,合理而有计划的行分期手术修复鼓室黏膜,恢复中耳含气空腔,可为听骨链重建创造条件,以提高听力.     

慢性分泌性中耳炎中耳乳突手术治疗的探讨

目的：探讨中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎的适应证及治疗效果。方法：回顾分析接受中耳乳突手术治疗30例36耳慢性分泌性中耳炎患者的临床资料。36耳均接受了完壁式（闭合式）乳突-上鼓室切除、鼓室探查术,其中28耳同时行中耳置管术．5耳同时行听骨链成形术。所有病例术中清除的肉芽术后均作病理检验,其中炎性肉芽28耳,胆固醇肉芽肿8耳。结果：中耳置管者于术后1～3月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好。术后所有患耳均有不同程度的听力改善,以语频气导听阈的平均值为标准,听力达到应用水平（语频气导平均听阈30dB以内）的31耳（31／36,86．11％）。鼓室功能曲线检查结果显示,A型27耳（75％）,C型8耳（22．22％）,B型1耳（2．78％）。术后随访0．5～3年,除l耳因鼓室积液复发,再次中耳置管外,其余患者症状无复发,主观听力无下降．鼓室功能曲线C型8耳有2耳转为A型。结论：经过各种治疗无效的慢性分泌性中耳炎．应积极采取中耳乳突手术治疗。中耳乳突手术可彻底清除病变,建立鼓室、鼓窦及乳突的通气引流,以防复发。     

高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值

【目的】 探讨颞骨高分辨率CT( HRCT) 对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值。【方法】 收集慢性化脓性中耳炎患者77例术前HRCT检查, 按HRCT检查提示有无中耳骨质破坏分为A、B组,将术中所见(包括上鼓室、鼓窦病变组织性质,听骨链缺损及咽鼓管鼓室口病变,解剖异常) 与术前颞骨HRCT诊断比较。【结果】 A组32例HRCT显示上鼓室、鼓窦、乳突有软组织影充填,无骨质吸收或破坏, 均行鼓窦凿开探查, 5例行封闭式鼓室成形术,21例行开放式鼓室成形术,6例行鼓窦探查术+鼓膜成形术,术中上鼓室鼓窦病变组织性质(肉芽、胆脂瘤)、听骨链病变、咽鼓管鼓室口病变与HRCT诊断符合率分别为68.8%、0、66.7%、60%;B组45例HRCT显示上鼓室、鼓窦、乳突有软组织影充填,骨质有吸收或破坏,3例行封闭式鼓室成形术,40例行开放式鼓室成形术,2例行乳突根治术,术中上鼓室鼓窦病变组织性质(肉芽、胆脂瘤)、听骨链病变、咽鼓管鼓室口病变与术前CT显示的病变符合率分别75%、89.7%、90%、64.3%。HRCT较好显示中耳乳突解剖异常(乙状窦前位、天盖低位、颈静脉高位)及乙状窦壁、天盖、骨性半规管骨质破坏情况,与术中发现符合率100%。【结论】 颞骨HRCT检查对慢性化脓性中耳炎术式选择、手术入路和病灶清除及手术的安全性有重要参考价值,对上鼓室鼓窦病变性质、听骨链破坏评估的准确性存在一定局限性,随着中耳病变加重并出现骨质破坏,准确性相应增加。     

影响乳突根治术后不干耳因素分析

乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法[1] ,但术后仍有部分病人持续或间隙性流脓 ,为了提高对乳突根治术后不干耳原因的认识 ,现将我科 1980～ 1997年收治的 2 5例乳突根治术后不干耳患者的临床资料分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 2 5例 (2 5耳 )中 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 44岁。乳突根治术后不干耳来院就诊时间为术后 1月～ 3年不等。行乳突再根治术时所见情况有 :咽鼓管溢脓、中耳腔乳突肉芽 14耳次 ,胆脂瘤 8耳次 ,鼓窦入口狭窄或闭锁 8耳次 ,面神经嵴过高及后鼓室开放不全各 6耳次 ,锤骨、砧骨…