梗阻性黄疸患者的内毒素血症及其对机体的影响

４９例梗阻性黄疸（梗黄）患者（实验组）和８１例无黄疸胆系疾病患者（对照组）围手术期外周血的内毒素（ＥＴ）检测结果表明，实验组：①术前ＥＴ阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）；②术后１０～１２天夹闭Ｔ／Ｙ管后ＥＴ阳性率明显低于术前和夹管前（Ｐ＜０．００１）；③伴急性化脓性胆管炎（ＡＣＳＴ）的患者ＥＴ阳性率明显高于无ＡＣＳＴ的患者（Ｐ＜０．００１）。作者认为，本组梗黄患者中出现的肾功能障碍、胃肠道出血以及２例患者的死亡，可能部分与内毒素血症有关。     

恶性梗阻性黄疸时内毒素血症,肾功能损害及乳果糖治疗的临床研究

观察了３２例恶性梗阻性黄疸病人内毒素血症（ＥＴＭ）发生率及其与肾功能损害的关系．并对乳果糖对ＥＴＭ的治疗作用进行了随机性、前瞻性研究。治疗组术前１ｄ周围静脉血ＥＴＭ发生率为４１．２％．对照组为５３．３％（Ｐ＞０．０５）；术中分别为４７．１％及６０％（Ｐ＞０．０５）；术后ｄ３分别为４１．２％及８０％（Ｐ＜０．０５）．治疗组门静脉血ＥＴＭ发生率为４７．１％，对照组为８６．７％（Ｐ＜０．０５）。乳果糖治疗组无术后肾衰；对照组１例肾衰并死亡．乳果糖治疗组发生术后肾功能损害１例（５．９％），对照组５例（３３．３％）．Ｐ＝０．０６２．结果显示，恶性梗阻住黄疸病人术后肾功能损害的发生与ＥＴＭ密切相关．在梗阻未解除、高胆红素血症的状态下，术前口服乳果糖可明显降低门静脉及术后周围静脉血ＥＴＭ发生率．保护肾功能。     

梗阻性黄疸患者mIL—2R表达和血清sIL—2R水平的研究

对３５例梗阻性黄疸（梗黄）患者和２０例正常人外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）的ｍＩＬ－２Ｒ和ｓＩＬ－２Ｒ检测。结果发现梗黄患者ＰＢＭＣ经植物血凝素（ＰＨＡ）刺激及７２小时培养，ｍＩＬ－２Ｒ表达显著低于正常对照组（Ｐ〈０．００１），而血清ｓＩＬ－２Ｒ水平则显著高于对照组（Ｐ〈０．０１），上述变化程度与梗黄类型密切相关，梗黄患者ｓＩＬ－２Ｒ水平与血清胆红素浓度及梗阻时限显著正相关（ｒ＝０．６０５Ｐ〈０．０１     

消炎痛改善梗阻性黄疸肾功能损害的临床研究

为观察消炎痛对梗阻性黄疸（梗黄）肾功能的影响，采用放射免疫测定法（ＲＩＡ）检测２０例服用消炎痛的梗黄患者服药前后及术后第４天血浆血栓素（ＴＸＡ２）、前列环素（ＰＧＩ２）和肾功能，并计算ＴＸＡ２／ＰＧＩ２比值。结果表明：服用消炎痛后随着ＴＸＡ２／ＰＧＩ２的下降（Ｐ〈０．００１），血清β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）亦有明显下降（Ｐ〈０．０５），但不能恢复至正常水平。提示消炎痛可通过抑制ＴＸＡ２生成，在一     

全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较

目的 比较自体血液回输及异体输血对病人Ｔ淋巴细胞及其亚群的影响。方法 ６０例脊柱四肢非肿瘤无免疫系统疾病病人随机分为三组,Ⅰ组：自体输血组（ｎ＝２１）,Ⅱ组：异体输血组（ｎ＝２０）,Ⅲ组：不输血组（ｎ＝１９）。三组病人于麻醉前、术后第２ｄ、第７ｄ检测外周静脉血内ＣＤ３＾＋、ＣＤ４＾＋４＾＋／ＣＤ８＾＋比值。结果 三组病人术前各项指标无明显差异（Ｐ〉０．０５）;Ⅰ组和Ⅲ组术后第２ｄ、第７ｄ与术前比较及两组间比较无明显差异（Ｐ〉０．０５）;Ⅱ组病人术后第２ｄ与术前比较及与Ⅰ组、Ⅲ组术后第２ｄ比较ＣＤ３＾＋、ＣＤ４＾＋、ＣＤ８＾＋明显下降（Ｐ〈０．０５）,ＣＤ４＾＋／ＣＤ８＾＋比值无明显改变（Ｐ〉０．０５）,术后第７ｄ各组指标与术前比较及组间比较无明显差异（Ｐ〉０．０５）。结论 自体血液回输对病人Ｔ细胞免疫功能影响较     

阻塞性黄疸患者外周血内毒素和T淋巴细胞亚群变化的研究

对３２例阻塞性黄疸（下称阻黄）患者的外周血内毒素含量和Ｔ淋巴细胞亚群进行测定。结果发现阻黄患者内毒素阳性率为５９．３８％，平均０．０２８±０．０６ＥＵ／ｍｌ。中重度组的阳性率远高于轻度组（Ｐ＜０．０５）。术后一周９２．８６％患者转为阴性，术后二周全部阴性。胆道阻塞患者ＣＤ３降低（Ｐ＜０．０５），ＣＯ４在中重度组也明显降低（Ｐ＜０．０５），中重度组和恶性组的Ｃ０／ＣＤ８比值降低（Ｐ＜０．０５），术后二周患者的免疫功能尚未恢复正常。术后并发症发生率和手术死亡率以中重度组和恶性组为高。上述结果表明阻黄患者存在内毒素血症和细胞免疫功能降低，与阻黄患者术后并发症多和死亡率高有关。     

心内直视术中患者血浆PGE2水平变化及其负性免疫调节作用

为了探讨心内直视术体外循环（ＣＰＢ）对患者血浆前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）含量影响及ＰＧＥ２与ＣＰＢ后免疫功能关系，选择了３０例心内直视术患者，分别监测术前、ＣＰＢ６０分钟、１２０分、术毕、术后第１、７、１４天外周静脉血血浆ＰＧＥ２水平和外周血淋巴细胞白介素－２受体（ＩＬ－２Ｒ）表达及诱生白介素－２能力变化。结果显示ＣＰＢ中ＰＧＥ２急剧升高，是基础值的１０倍，术毕及术后第７天仍高于基础值（Ｐ〈０．０５     

内皮素在体外循环心脏直视手术期间的变化

报告１０例体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人的内皮素（ＥＴ）测定结果。提示：（１）１０例ＣＰＢ病人术前ＥＴ含量为１７３．３±６４．４ｐｇ／ｍｌ，明显高于术中与术后（Ｐ＜０．０１）。（２）心脏复苏后不久，ＥＴ值达到了最低点４６．２±３８，０ｐｇ／ｍｌ，与心脏阻断后及回ＩＣＵ病房后的ＥＴ含量比较（Ｐ＜０．０５）。（３）术后ＥＴ含量开始回升，但仍低于术前水平。故作者认为ＣＰＢ过程没有必要应用ＥＴ拮抗剂。     

重症急性胆管炎和重症急性胰腺炎甲状腺激素变化的意义

目的研究重症急腹症患者机体内分泌激素的变化。方法对２７例重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）（Ａ组）和２１例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）（Ｂ组）患者围手术期甲状腺激素变化进行了观测,并与１２０例胆囊结石（Ｃ组）患者对照。结果术前Ａ,Ｂ组Ｔ３水平显著低于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。Ａ,Ｂ组术后Ｔ３显著高于术前（Ｐ＜０．０１）。术前及术后Ａ组Ｔ３均显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５,Ｐ＜０．０１）。２例死亡的ＡＣＳＴ患者,术前Ｔ３均低于０４６ｎｍｏｌ／Ｌ,术后仍低于０８５ｎｍｏｌ／Ｌ。结论甲状腺激素变化可作为判断感染程度和预后指标之一。     

不同经肛引流方法对左半结肠癌伴梗阻患者一期术后内毒素及肿瘤坏因子水平

目的 确定不同的经肛引流方式对左半结肠癌患者一期术后外周血浆内毒素（ＥＴ）及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平的影响。方法 左半结肠癌伴梗阻患者按术后经肛引流方法不同分为扩肛组（Ａ）、经肛吻合口上单管引流组（Ｂ）及经肛吻合口上下双管引流组（Ｃ）３个组,观察各组患者一期术后ＥＴ及ＴＮＦ的变化。结果 术后Ａ、Ｂ、Ｃ３组ＥＴ及ＴＮＦ水平均呈下降趋势,与术前比较差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）。自术后第４天,Ｃ组患者ＴＮＦ水平开始显著低于Ｂ组（Ｐ〈０．０５）。结论 左半结肠癌性梗阻患者一期手术行经肛引流能更有效地减少内毒素的吸收,降低ＴＮＦ水平,而经肛双管引流法引流效果又优于经肛单管引流法。     

恶性梗阻性黄疸患者IAP和SIL-2R测定的意义

目的 了解恶性梗黄疸患者细胞免疫功能被抑制状况及减黄术前后的变化。方法 应用单向免疫扩散法和酶联免疫吸附法动态监测６０例恶性梗黄疸患者围减黄手术期外周血免疫抑制酸性蛋白（ＩＡＰ）的可溶性白介素Ⅱ受体（ＳＩＬ－２Ｒ）水平的变化并与同期２５例良性梗阻性黄疸患者及４０例正常人进行比较。结果 恶性梗黄患者血清ＩＡＰ和ＳＩＬ－２Ｒ水平术前１天,术后１０天及２０天明显高于良性梗塞疸患者及正常人（Ｐ〈０．０１）     

硬膜外阻滞下梗阻性黄疸患者心血管反应性观察

４０例择期胆道手术患者分为黄疽组和非黄疸组，在硬膜外阻滞下，观察麻醉手术期间血压和／或心率明显下降发生率以及对麻黄素的反应，并同时测定血浆肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、儿茶酚胺（ＣＡ）和皮质醇（ＣＳ）变化。结果表明：（１）黄疸组麻醉手术期向血压、心率明显下降发生率是非黄疽组的２倍，并且对麻黄素升压作用的敏感性低，尤其在用药后２、３、５分钟差异显著（Ｐ＜０．０５）；（２）黄疸组Ｅ、ＮＥ、ＣＡ、ＣＳ的水平并不低于非黄疸组（Ｐ＞０．０５），而ＣＡ偏高，但黄疸组血压不易维持在正常水平，提示黄疽患者心血管对内源性血管活性物质反应降低。     

单肺通气时PETCO2与PaCO2的关系

对２６例ＡＳＡＩ～Ⅱ级开胸肺手术的患者，分为Ａ、Ｂ两组，分别以双肺通气（ＴＬＶ）为对照行单肺通气（ＯＴＶ）或ＯＴＶ ＋术侧肺用Ｂａｉｎ回路行ＣＰＡＰ，测量ＴＬＶ３０分，ＯＬＶ３０分、６０分和Ｒ－ＴＬＶ３０分的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２值，观察两者的关系。结果表明，两组中ＯＬＶ时的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２均正常，但较ＴＬＶ时有升高的趋势（Ｐ＜０．０５），Ｒ－ＴＬＶ后又复原（Ｐ＞０．０５）；两组间ＯＬＶ时的测量值无差异（Ｐ＞０．０５），而ＰＥＴＣＯ２与Ｐ。ＣＯ２有密切的相关性（Ｐ＜０．０５）；Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２的计算值在不同通气时无显著性差异，说明ＰＥＴＣＯ２可作为一种无创监测手段指导ＯＬＶ时的通气效果。     

胃癌患者手术前后外周血白细胞介素—2mRNA的表达

观察胃癌患者手术前后外周血淋巴细胞（ＰＢＬ）白细胞介素－２（ＩＬ－２）ｍＲＮＡ表达的变化，以探讨肿瘤切除对其ＰＢＬ ＩＬ－２表达及ＩＬ－２分泌水平的影响。结果：（１）术前ＩＬ－２ｍＲＮＡ表达明显低于正常对照组（Ｐ〈０．０５），ＩＬ－２分泌减少（Ｐ〈０．０１），而术后４周，ＩＬ－２ｍＲＮＡ表达明显恢复，但仍低于正常对照组（Ｐ〈０．０５）ＩＬ－２分泌接近正常。ＰＢＬ经植物血弟素活化后，其手术前后ＰＢＬ     

茵陈蒿合承气汤对急腹症时内毒素血症的影响

目的：观察茵陈蒿合承气汤对急腹症时内毒素血症的影响。方法：选择具有内毒素血症的３０例急腹症患者,随机分为常规组和中西组,每组１５ 例。常规组给予抗感染补液治疗,中西组除常规治疗外,并给予茵陈蒿合承气汤口服。定量测定外周血内毒素（ＥＴ） 、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα） 、血栓素Ｂ２（ＴＳＢ２）／６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１ α） 的水平,并观察每日大便次数的变化。结果：两组患者入院时外周血ＥＴ含量分别为９１．３０ ±３９．５０ ｐｇ／ｍｌ、８９．２１ ±２８．９０ ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ＞ ０．０５） ,均明显高于正常对照组３３．２４ ±１０．８４ ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ＜ ０．０１） 。两组患者外周血ＴＮＦα、ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α值明显高于正常人（ Ｐ＜０．０１） ,每日大便次数则明显少于正常人（ Ｐ＜ ０．０１） 。接受治疗后,中西组在降低外周血ＥＴ、ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α、ＴＮＦα含量和促进肠道功能恢复方面明显优于常规组。结论：茵陈蒿合承气汤通过通里攻下、清热解毒能降低急腹症患者外周血内毒素含量,减少内毒素血症的发生,抑制炎症介质的产生,维持机体内环境稳定,从而改善预后。     

梗阻性黄疸兔血浆内毒素和内皮素1含量与血流动力学改变的关系

研究梗阻性黄疸内毒素血症对血管内皮细胞产生内皮素１（ＥＴ－１）的作用及ＥＴ－１与梗阻性黄应时血流动力学改变的关系。方法用肝总管结扎法建立梗阻性黄疸（ＯＪ）兔模型,偶氮显色法定量测定血内毒素含量,特异性放射免疫分析法测定血浆ＥＴ－１,生理记录仪和电磁血流计测定心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心输出量（ＣＯ）、肝动脉血流量（ＨＡＢＦ）、门静脉血流量（ＰＶＢＦ）、门静脉压力（ＰＶＰ）及内脏血管阻力（ＳＡＲ）。结果ＯＪ组血浆内毒素含量明显高于正常对照（ＮＣ）组;血浆ＥＴ－１低于ＮＣ组。ＯＪ组血浆内毒素与血浆ＥＴ－１含量呈负相关;ＯＪ组血浆ＥＴ－１含量与ＭＡＰ、ＨＡＢＦ、ＰＶＢＦ及ＳＡＲ呈正相关。结论梗阻性黄疽时血浆ＥＴ－１水平降低,内毒素血症不能刺激血管内皮细胞产生ＥＴ－１,血浆ＥＴ－１水平下降在系统血流动力学改变中起一定的作用。     

体外循环与内皮素和降钙素基因相关肽的临床与实验研究

本文对离体大鼠心脏灌流及体外循环心内直视手术期间的内皮素和降钙素基因相关肽水平进行了动态观察，结果提示：（１）ＥＴ灌流离体大鼠心脏时冠脉血流明显减少，心脏组织ＭＤＡ生成，ＬＤＨ漏出显著升高。同时灌流ＣＧＲＰ时冠脉血流显著增加，ＭＤＡ生成和ＬＤＨ漏出量显著降低。（２）ＣＰＢ病人术前ＥＴ水平明显高于术中与术后（Ｐ＜０．０１）心脏复苏后，体内ＥＴ含量达到了最低水平。回ＩＣＵ及术后２４小时体内ＥＴ开始回升。（３）ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ无明显变化，术后２４小时，体内ＣＧＲＰ含量明显较术前及术中升高（Ｐ＜０．０５）。文章对上述变化的原因及临床意义进行了简要本文作者单位：１０００３７海军总医院胸心外科、心脏内科讨论分析     

梗阻性黄疸时胆道内压力和门静脉血流与IL-2、sIL-2R及T淋巴细胞亚群变化的关系探讨

为探讨梗阻性黄疸患者败血症的发生机理，研究了３７例梗阻性黄疸（Ａ组）和９０例胆囊结石（Ｂ组）患者的胆道内压力、门静脉血流速度与白细胞介素－２（ＩＬ－２）、可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）及Ｔ淋巴细胞亚群的关系。Ａ组又分为急诊手术组（Ａ１）、择期手术组（Ａ２）、＞６０岁组（Ａ３）和＜６０岁组（Ａ４）４个亚组。结果显示：Ａ及Ａ１～４各组术前ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋值均显著低于术后１０天值（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），ｓＩＬ－２Ｒ显著高于术后１０天值（Ｐ＜０．０１）。Ａ１组术前ｓＩＬ－２Ｒ极显著高于Ａ及Ａ２～４组（Ｐ＜０．０１）。相关分析显示胆道内压力与ＩＬ－２、ＣＤ３＋、ＣＤ４＋及ＣＤ８＋呈负相关，与ｓＩＬ－２Ｒ呈正相关（Ｐ＜０．０１），门静脉血流速度与ＩＬ－２呈正相关（Ｐ＜０．０１）。由此表明梗阻性黄疸感染与宿主细胞免疫功能降低密切相关。     

体外循环与内皮素和降钙素基因相关肽的临床与实验研究

为探讨心脏灌流及体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术期间的内皮素（ＥＴ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化及其临床意义。用含有ＥＴ和ＥＴ＋ＣＧＲＰ的ＫＨ液分别对离体大鼠心脏进行灌流并观察冠脉流量、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及脂质过氧化产物丙二醛（ＭＤＡ）含量。对ＣＰＢ心脏手术病人围术期测定ＥＴ和ＣＧＲＰ含量。结果：（１）大鼠心脏在ＥＴ灌流期间冠脉血流明显减少，ＭＤＡ生成和ＬＤＨ漏出显著升高；同时灌流ＣＧＲＰ则为相反结果。（２）ＣＰＢ心脏手术病人术前ＥＴ含量明显高于术中及术后（Ｐ＜０．０１）；心脏复苏后ＥＴ达到最低水平，进入ＩＣＵ后ＥＴ开始回升。（３）ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ含量与术前比无差异，术后２４小时ＣＧＲＰ明显高于术前及术中（Ｐ＜０．０５）。结论为心脏停搏液中似无必要添加ＣＧＲＰ去拮抗ＥＴ，术后早期适量应用ＣＧＥＰ会有所裨益。     

神经外科使用氯胺酮安全性的探讨

为了探讨氯胺酮对神经外科患者颅内压影响的安全性，１１例颅内手术患者术前腰穿置管联接ＤＥＴＡＸ多参数监测仪，观察静注氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ后１５分钟内ＩＣＰ、ＥＫＧ、ＨＲ、ＲＲ、ＰＥＴＣＯ２（鼻咽部）、ＳｐＯ２和ＮＩＢＰ的变化。结果显示：注药后１～２分钟，患者的ＩＣＰ、ＰＥＴＣＯ２、ＮＩＢＰ增高（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ２的变化不定（Ｐ＞０．０５）；ＩＣＰ升高与颅内占位病灶的体积有关（Ｐ＜０．０５）。把占位病灶最大直径小于或大于４ｃｍ为界分为Ａ、Ｂ组。Ａ组ＣＴ显示的病灶直径＜４ｃｍ，基础ＩＣ…