瓣膜置换术32例报告

20 0 2年 6月至 2 0 0 3年 11月底 ,我们心脏中心心外科 ,与首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心心外科合作 ,共行瓣膜置换术 32例 ,除 1例死亡之外 ,无致死性并发症和后遗症 ,均在随访中。报告如下。1　临床资料本组瓣膜置换病人共 32例 ,其中男 16例 ,女 16例 ;年龄 16～ 5 5岁 ,平均 4 1岁。手术类别为MVR 19例 ,其中 12例同期行右房室瓣Devega法成形术 (TVP) ,2例因合并冠心病同期冠状动脉旁路手术 (CABG) ,2例系 10余年前外院行经胸左房室瓣闭式扩张后出现再狭窄而行左房室瓣置换术(MVR)。 1例系本院MVR TVP术后出现瓣周漏…     

心脏瓣膜手术的危险因素分析

目的探讨心瓣膜置换术的危险因素,以提高手术治愈率。方法回顾性分析253例心瓣膜置换术患者的临床资料,对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析,采用logistic回归进行多因素分析。结果术后顺利恢复240例,术后发生并发症13例,其中治愈7例,死亡6例。经单因素分析及多因素logistic回归分析,心功能Ⅳ级,年龄≥70岁,合并慢性阻塞性肺病,LVEDD≥70mm,合并CABG,主动脉阻断时间>2h,体外循环时间>3h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。结论重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理,对提高其疗效有重要意义。     

老年人心脏手术的麻醉处理

目的总结老年人心脏手术的麻醉处理特点。方法本院近2年来对40例60岁以上老年人施行心脏手术,男23例,女17例;年龄60～77岁,体重44～76kg。按NYHA心功能分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级15例,Ⅳ级17例;左室射血分数0.45～0.69;心胸比0.50～0.79;手术种类:冠状动脉搭桥术13例,瓣膜置换术同期冠脉搭桥术2例,瓣膜置换术22例,二尖瓣成形术2例,左房黏液瘤1例。术前合并高血压21例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺疾病12例,肾功能不全2例,肝功能受损1例,心律失常8例。结果死亡病例1例(术后因低心排死亡),其余患者术后心功能明显改善,康复出院。结论老年人心脏手术麻醉要有充分的术前准备,麻醉诱导要平稳,术中加强心肌保护,力求循环稳定,术后防止并发症,是提高手术和麻醉成功率的关键。     

再次人工心脏瓣膜置换术临床研究

目的研究再次人工心脏瓣膜置换的病因、手术适应证、手术技巧及高危因素。方法回顾性分析了2000年3月～2006年7月所行的18例再次人工心脏瓣膜置换术，年龄21～69岁，平均45岁，4例为急性起病，14例为慢性发病。术前心功能（NYHA）Ⅱ级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级9例。再次换瓣的病因有人工生物瓣衰败7例，瓣周漏5例，左心房血栓形成3例，主动脉瓣叶上血栓形成1例，感染性心内膜炎致主动脉瓣架边缘菌栓2例。再次手术共植入人工瓣膜20枚，3例选用生物瓣，另外15例共17枚瓣膜采用机械瓣。结果因术后出现严重低心排综合征及多脏器功能衰竭死亡2例，均为术前心功能Ⅳ级者，16例痊愈出院。随诊4个月～6a，心功能恢复良好。结论对于人工瓣膜置换术后瓣膜功能障碍要及时处理，有再手术指征者果断手术。只要术中谨慎操作，围术期严密监护，再次手术也是安全的。     

冠状动脉旁路移植术177例临床体会

自 1967年 Favaloro开展第一例冠状动脉旁路移植术( CABG) [1 ] ,在发达国家 CABG成为治疗冠状动脉粥样硬化型心脏病的有效手段 ,在我国尚未普及。 2 0 0 0年 1月至2 0 0 1年 1月北京安贞医院三病房行 CABG177例 ,早期疗效满意。1　资料与方法1.1　临床资料 :177例中男 162例 ,女 15例。年龄 3 3～ 80岁 ,平均 65 .5岁。心绞痛 ( CCS) 级 4例 , 级 3 0例 , 级91例 , 级 5 2例。病程 3个月～ 4 0 a。 95例有陈旧性心肌梗死 ( 5 3 .7% ) ,合并高血压病 91例 ( 5 1.4 % ) ,糖尿病 65例( 3 6.7% ) ,肾功能不全 9例 ,有单肾切除史 2例 ,…     

婴幼儿心脏瓣膜置换术后护理体会

婴幼儿瓣膜置换术后易产生各种并发症,手术死亡率和再次手术率明显高于成人或年长儿童,术后护理特点也不完全一致。我院从1995年2月至2002年12月共施行婴幼儿心脏瓣膜置换术5例,无早期死亡。现就术后护理体会总结如下。1 临床资料本组5例中,男3例,女2例;年龄13月至3岁。2例为细菌性心内膜炎导致二尖瓣关闭不全:1例为室间隔缺损(以下简称室缺)合并二尖     

冠状动脉旁路移植术后的监测与治疗

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 6月共施行冠状动脉旁路移植术 4 2例 ,现将术后在重症监护室的监测与治疗报告如下。1　临床资料　　 4 2例中 ,男 3 3例 ,女 9例 ,年龄 4 3～ 75岁 ,病程 1个月～ 2 0年 ,稳定性心绞痛 5例 ,不稳定性心绞痛 3 7例 ,有心肌梗死病史 6例 ,占 14 .3 % ,合并高血压病 16例 ,糖尿病 9例 ,高血压合并糖尿病 6例 ,占 14 .3 % ,合并室壁瘤 4例 ,占9.5 % ,心功能Ⅰ级 18例 ,Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 1例 ,3例为左前降支放支架术后 ,左室射血分数 (ＥＦ) 19～ 80 % ,平均 4 3 .5 % ,体外循环 (ＣＰＢ) 11例 ,非体外…     

"双孔"技术治疗二尖瓣关闭不全的临床应用

目的总结"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床经验.方法自2002年10月～2004年7月对7例二尖瓣存在关闭不全的病人施行了"双孔"二尖瓣成形术,其中男5例,女2例,年龄15～57岁,平均35.6±19.2岁.其中单纯二尖瓣关闭不全4例,合并左房粘液瘤1例,先心房缺1例,扩张性心肌病1例.心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例.术中分别行二尖瓣"双孔"成形术和二尖瓣环缩环术,同期矫治原发病.结果术后52d死亡1例,其余病人无术后并发症、无再次手术.术后1周彩超复查5例无返流或微量返流、1例轻度返流,出院后随访2～18个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,效果满意.结论"双孔"二尖瓣成形术是一种简单、有效的手术方法.     

室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗

目的 为了提高室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗效果,分析总结103例患者的手术经验.方法 1998年1月-2006年7月我科连续行体外循环心内直视术纠治室间隔缺损伴肺动脉高压103例,其中21例为重度肺动脉高压,年龄6个月～27岁,平均年龄(9.5±1.2)岁,合并房间隔缺损17例,合并动脉导管未闭16例,合并三尖瓣关闭不全55例.结果 103例患者中死亡3例.肺炎、肺不张7例,室性心律失常3例,血红蛋白尿5例,切口感染1例,经过处理后均痊愈.结论 肺动脉高压是先天性室间隔缺损常见的并发症之一,掌握好适应症,手术时机和正确的术中术后处理直接影响到手术疗效.     

风心病双瓣膜置换术的监护

随着瓣膜置换术的发展 ,对于患有联合瓣膜病变的人一次性手术更换 2个以上的瓣膜的病例日益增多。我院 1988年1月～ 1998年 12月监护室共收治主动脉瓣 +二尖瓣置换术 2 0例。对术后的病人进行了严密的监护、科学的管理 ,有效地预防了并发症的发生 ,提高了手术的成功率。现将监护报告如下 :1　临床资料本组 2 0例中男 14例 ,女 6例。年龄2 0～ 47岁 ,平均 31.4岁。术前心功能(ＮＹＮＡ分级 )Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 11例 ,Ⅳ级 5例。心胸比例 0 .49～ 0 .85 ,心电图示房颤15例占 75 %。术后早期并发症 :低心排综合征 5例 ,ＡＲＤＳ 1例 ,心室颤动 1例…     

术中应用抑肽酶减少出血的观察

减少术中、术后出血和血液回输已在各家医院广泛开展 ,现就我院使用国产抑肽酶对减少术中、术后出血情况报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组选择体外循环 (ＣＰＢ)下心脏瓣膜置换术病人 3 0例 ,其中男 16例 ,女 14例 ;年龄 2 4～ 65岁 ,平均 (3 8.0 5± 10 .5 6)岁 ,体重 5 1～ 75ｋｇ ,平均 (5 5 .89± 9.2 1)ｋｇ。术前病人均用强心、利尿剂和极化液。心功能多在Ⅱ～Ⅲ级 ,Ⅳ级仅 1例 ,并用多巴胺维持血压 ,房颤病人占 5 1%。选用京西氧合器 ,部分病人用进口膜肺 ,麻醉机选用ＰＲＩＭＡ 10 2型 ,体外循环机选用优斯特拉Ⅲ型。麻…     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的 探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及.方法 回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料.结果 本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例.三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例.行De Vega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例.随访1年～10年,术后仍有中度TR2例.轻度3例.结论 风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效.     

术腔192铱组织间照射治疗16例晚期脑瘤

为了提高患者生存质量,增加放射线对残存肿瘤的杀伤作用,我们采用术腔192铱组织间照射治疗晚期脑瘤患者16例。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例,男10例,女6例;年龄31～66岁,平均51岁;病变部位:颞叶6例,额顶叶9例,基底区1例;均行手术治疗,4例为二次手术,两次手术间隔时间2～4年,术后病理:星形胶质细胞瘤Ⅱ级5例,Ⅱ-Ⅲ级11例;肿瘤直径大于5 cm13例。1.2 方法 常规手术切除脑瘤,在术腔中央放置引流管（兼做后装治疗管）,放置深度为头皮下3～4 cm。术后3天行192铱后装治疗,6～10 Gy/次,连续或隔日     

冠状动脉搭桥术的围术期护理

近年来,冠状动脉搭桥术(CABG)能有效地改善心肌供血,缓解病人的心绞痛,提高冠心病患者的生存质量,在临床已广泛应用。冠状动脉搭桥的围术期护理是保证手术成功的关键。下面就5例CABG的围术期监护重点及护理措施介绍如下。 1 临床资料 我院自1996年10月至1997年1月共收治5例冠心病患者,其中男3例,女2例,年龄在47～60岁,平均年龄52岁,冠状动脉造影2例为单支病变,     

微创心脏瓣膜置换术80例分析

微创心脏外科手术是 2 0世纪 90年代发展起来的新技术。传统心脏手术常采用胸部正中切口 ,手术创伤大、切口增生明显。我院 1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月对 80例心脏瓣膜病施行微创心脏瓣膜置换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例 ,男 2 6例 ,女 5 4例 ;年龄 17～ 5 5岁 ,平均 4 5岁 ;体重 4 2～ 78kg ,平均 5 6 5kg。其中二尖瓣置换 5 6例 ,主动脉瓣置换 12例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换 12例 ,均为机械瓣。全部患者术前均有不同程度的心悸、气短 ,其中心功能Ⅱ级 34例 ,Ⅲ级 16例 ,Ⅳ级 5例。本组术前均经彩色…     

瓣膜置换术后心律失常的预防和治疗

回顾性总结我科自 1988年 12月至 2 0 0 0年 6月的 30 0例风湿性瓣膜置换术后心律失常的预防和治疗经验。1　资料与方法1.1　临床资料 :全组包括风湿性瓣膜置换术病人 2 36例 ,男 12 7例 ,女 10 9例 ,年龄 7～ 6 5岁 ,平均 (4 4± 10 )岁。其中二尖瓣置换术 175例 ,主动脉瓣置换术 18例 ,二尖瓣 主动脉瓣置换术 43例。术前心功能 级 82例 , 级 136例 , 级 18例。术前心律失常以心房纤颤为主 (16 8例 ,71% ) ,另 13例有偶发室性早搏。1.2　手术方法 :全组病人均在全麻浅低温体外循环下行瓣膜置换术。常规经主动脉和上下腔静脉插管建立体外…     

高海拔地区29例双瓣膜置换术的手术治疗

材料和方法 我院心胸外科自1997年12月～2007年7月共行双瓣膜置换术29例，其中男性16例，女性13例，年龄17～66岁，平均44．7岁；病程2～27年。术前心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ有7例；全组中有脑栓塞2例，心绞痛3例，糖尿病2例，高血压病史2例。全组经过内科对症治疗后无症状改变。入院时肝脏肿大7例，伴黄疸3例，双下肢浮肿9例，腹水6例，贫血、营养不良2例。心电图检查均有左心室肥厚，     

老年换瓣术后早期并发症的护理

我院于 1998- 0 2～ 1999- 0 8,共施行老年 (≥ 60岁 )瓣膜置换术 5例。其中二尖瓣置换 ( MVR) 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣 ( DVR) 2例 ,现就早期并发症的护理 ,谈谈我们的体会。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 60～ 65岁。 5例患者中均有不同程度的临床表现和体征 ,心功能 级 4例 , 级 1例 ,心胸比例 ( 0 .5 2～ 0 .68) ,心电图检查 ,右房及右室扩大 3例 ,双室扩大 2例。 5例患者均在全麻体外循环下行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术毕心脏自动复跳。2　术后早期常见并发症的护理2 .1　严重心律紊乱换瓣术后 72 h最易出现心律紊乱 ,所以…     

围体外循环期婴幼儿呼吸道并妆症防治体会

婴幼儿体外循环术后呼吸道并发症高 ,直接影响治疗效果。我院 1998年 3月～ 2 0 0 1年 5月共有 190例婴幼儿 (2个月～ 3岁 )在体外循环下手术。现报告如下。1　临床资料本组男 10 7例 ,女 83例 ,年龄 2个月～ 3岁。其中2～ 6个月 14例 ,～ 1岁 65例 ,～ 2岁 73例 ,～ 3岁 38例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 139例 ,其中合并动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例 ,合并房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 0例 ,合并肺动脉高压 (ＰＨ) 40例 ;单纯房间隔缺损 16例 ,房间隔缺损合并肺动脉狭窄 (ＰＳ) 7例 ,完全性肺静脉异位引流(ＴＡＰＶＣ) 5例 ,右室双出口 (ＤＯＲＶ) 2例 ,…     

Bentall手术治疗主动脉根部瘤临床分析

目的 总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验.方法 2001年10月-2006年12月,采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤36例,年龄16～67岁,平均(34.5±9.7)岁.其中马方综合征24例,主动脉瓣重度狭窄致升主动脉瘤样扩张2例,大动脉炎3例,特发性升主动脉扩张7例.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例.同期行二尖瓣成形6例,三尖瓣成形2例,冠脉搭桥2例,胸骨翻转1例,肺大疱结扎1例.结果 全组无手术死亡.主要术后并发症包括低心排综合征4例,严重心律失常5例,二次开胸止血1例,刀口愈合不良2例,肺部感染气管切开1例.术后随访33例.2例大动脉炎患者晚期出现瓣周漏,1例死亡.其余31例恢复良好,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法.改进缝合技术,减少心肌缺血和体外循环时间是提高手术成功率的关键因素.