经颧弓改良翼点入路显微手术切除巨大蝶骨嵴脑膜瘤

目的应用经颧弓改良翼点入路显微手术,切除巨大蝶骨嵴脑膜瘤。方法改良翼点入路,主要为切断颧弓,尽量暴露中颅底,在显微旬下操作分块切除肿瘤,避免损伤颈内动脉等重要结构。结果１３例巨大蝶骨嵴脑膜瘤在显微镜下做到了全切,术后出现脑血管痉挛４例,精神症状６例及皮下积液８例等。给予相应处理后,均在短期内恢复。结论经颧弓改良翼点入路显微手术,能够充分暴露中颅底,肿瘤显露良好,镜下视野清楚,避免损伤了重要结构,特     

小切口辅助后腹腔镜下肾切除术

目的探讨小切口辅助后腹腔镜下肾切除手术的方法。方法施行了10例小切口辅助后腹腔镜下肾切除手术,包括肾癌根治术6例,重度肾积水2例,肾结核2例。采用健侧卧位,经腋中线第12肋缘下切4cm左右的小切口,直视结合腹腔镜下处理肾蒂,然后将肾脏经肋缘下小切口取出。结果手术均获成功,手术时间90～192min,均未输血,未发生任何手术并发症。结论与腹腔镜肾切除术相比,这种方法无需充气,使用普通的手术器械,更接近常规手术操作,降低手术费用,操作方便。     

后腹腔镜技术在泌尿外科的应用体会

后腹腔镜技术在泌尿外科应用将近20年,已经是一套非常成熟的技术.2010年12月～2011年3月,我们在援疆医生的协助下成功完成45例手术,现报道如下.资料与方法1.一般资料本组45例,男32例,女13例;年龄22～73岁,中位年龄43岁.肾囊肿去顶减压术16例,肾上腺肿瘤切除术4例,肾癌根治术3例,无功能肾切除8例(其中结核肾切除2例),输尿管上段切开取石13例,肾盂离断成形术1例.2.手术方法气管插管全麻,健侧卧位,抬高腰桥,使腰部充分伸展.选择穿刺点:于腋中线髂嵴上方2cm处取约2cm切口(A点)至腰背筋膜,以手指探扩腹膜后间隙,插入自制水囊(双层手套)注气600～800ml,约5min后放出.于腋后线肋缘下取1cm切口(B点),于12肋缘下腋前线水平作0.5cm切口(C点),平A点腋前线水平作0.5cm切口(D点).A点置10 mm Trocar,置内窥镜,用丝线缝合切口避免漏气;B点置10 mm Trocar;C、D点置5 mm Trocar;分别导入操作器械.CO2气腹维持压力12～14mmHg.     

巨大肝癌的非规则性肝切除

目的介绍直径10～22cm巨大肝癌非规则性肝切除的手术经验。方法巨大肝癌非规则性肝切除的手术要点,包括右叶肝癌左侧卧位,抬高40°体位,肋缘下Kocher切口,左叶肝癌平卧位,双肋缘下人字型切口,肝门Pringle手法血流阻断20min,放开5min。距肿瘤边缘1～2cm钳夹法快速切除肝癌,缝扎肝创面管道,肝创面对拢缝合。结果无手术死亡率、无术后肝衰、出血等并发症,术后复发率为70.0%,5年生存率为15.5%,3年为82.2%。结论掌握肝脏血运与交通支丰富的特点,非规则性肝切除对肝癌合并肝硬化保留正常肝体积具有重要的临床意义,只要术前准确判断肝脏储备功能,有效控制出血,巨大肝癌非规则性肝切除实用、有效和安全可行。     

经腹腔入路腹腔镜下肾上腺切除术治疗大肾上腺肿瘤71例报告

目的目前腹腔镜下肾上腺切除术已基本取代了开放性肾上腺切除术。本文讨论经腹腔入路腹腔镜下大肾上腺肿瘤(直径大于5.5 cm)切除手术的安全性及可靠性。方法对2003年2月至2010年12月在郑州大学第一附属医院行腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除病例的临床资料进行回顾性分析,共有71例,其中原发性醛固酮腺瘤25例,柯兴氏腺瘤17例,嗜铬细胞瘤11例,无功能腺瘤8例,其它病变10例。对肾上腺病变类型、腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结阐述腹腔镜手术对大肾上腺肿瘤治疗的安全性及可靠性。结果 71例大肾上腺肿瘤患者手术均获得成功,70例(98.6%)经腹腔镜手术获得成功,1例(1.4%)术中转为开放手术获得成功。手术时间65～210 min,平均110 min;术中出血量40～1500 ml,平均120 ml。膈肌损伤1例,右肾上腺中央静脉损伤1例。术后平均住院时间6d。结论腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术是治疗大肾上腺肿瘤(直径大于5.5 cm)的理想方法。     

切除咽旁间隙肿瘤时采用不同的术式

目的探讨切除咽旁间隙肿瘤的良好手术途径.方法酌情采用六种不同术式①口腔进路;②下颌角后方切开进路;③颈侧高位切开下颌骨外旋;④经颈侧腮腺入路;⑤经鼻侧上唇正中切开行上颌骨翻揭;⑥颞部切口行颧弓拆装入路.结果本组共30例,术中视野暴露充分,肿瘤均能完整大块切除,手术经过顺利.结论为安全完整切除咽旁间隙肿瘤,酌情采用不同的术式是合理的.     

胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床观察

目的 总结电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的经验.方法 对32例自发性气胸行胸腔镜手术时,在腋中线第4肋间作6cm的胸壁小切口,使用常规手术器械直视下进行分离、切除缝合及胸膜固定等操作.结果 全组患者均治愈出院,手术时间35-72min,住院时间4-12d.1例中转开胸,1例二次开胸止血.其余无并发症.22例随访1年无复发.结论 胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸安全简便,并发症少,很少使用一次性耗材,费用低,值得推广.     

腹腔镜应用于5～9cm肾上腺肿瘤的治疗效果分析

目的 分析腹腔镜手术治疗5～9cm肾上腺肿瘤的效果.方法 选取本院2009年1月至2015年1月收治的184例肾上腺肿瘤患者,其肿瘤直径为5 ～ 9cm,根据不同的手术方式将其分为观察组83例以及对照组101例,观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开放手术治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组术后出血量、术后肠功能恢复时间、术后镇痛时间以及住院时间均明显少于对照组,观察组胸膜损伤、切口疝以及切口感染并发症发生率低于对照组,P＜ 0.05.结论 对于较大直径(5～9cm)肾上腺肿瘤患者,若术者经验丰富,其不再是禁忌证,通过认真的术前准备,进行腹腔镜手术是安全可行的.     

经右肋缘下切口行右叶肝切除术24例小结

我所自1979年12月至1983年12月采用经右肋缘下切口行右叶肝切除24例,24例中右半肝切除21例,右后叶切除3例。本文的对照组为经胸腹联合切口行右半肝切除25例,右后叶切除3例。方法在连续硬膜外麻醉下,患者取平卧位,其右侧肩背部、臀部用沙袋垫高30至40度,使向左侧倾斜,腰部腾空。先作右肋缘下较短切口,经探查,如宜作右叶肝切除术,再将切口沿肋缘下向后延伸至腋后线,向前延伸至剑突右侧,呈一弧形切口。右半肝游离后,肝脏自然下垂,如此第1、2肝门和肝短静脉均可得到满意的暴露。     

后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的护理配合

腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准[1].该手术具有手术切口小,腹腔干扰少,并发症少,术后住院时间短等优点.本院手术室2008年10月至2011年10月已开展56例后腹腔镜下肾上腺疾病手术,现将手术护理配合报道如下.1临床资料本组患者56例,其中男36例,女20例,年龄26～70岁,平均48.6岁.左侧肾上腺肿瘤29例,右侧肾上腺肿瘤27例.嗜铬细胞瘤22例,原发醛固酮增多症14例,皮质醇增多症10例,无功能肾上腺肿瘤7例,转移性肾上腺癌2例,原发性肾上腺皮质腺癌1例.肿瘤大小平均4.1 cm×2.5 cm,术后病理均证实.     

上腹部正中切口延至肋弓在上腹部手术中应用（附195例分析）

上腹部正中切口延至肋弓在上腹部手术中应用（附１９５例分析）福州市第一医院陈敦坦上腹部胃、贲门、肝、脾、胆疾病需手术，常因肋弓阻挡、暴露不良，有时需开胸，作胸腹联合切口，创伤大，并发症多，几年来，我们用上腹正中切口延至肋弓，切除部分肋弓联合、部分肋软骨...     

后腹腔镜肾上腺肿瘤手术18例治疗体会

肾上腺肿瘤因其特殊解剖位置,即使传统的第十一肋间及第十肋间切口均难以良好地暴露手术区域,特别是中央静脉的处理上存在相当的技术难度。后腹腔镜技术的临床运用,给泌尿外科肾上腺肿瘤治疗带来极大方便,尤其是对肾上腺中央静脉的处理简单易行,出血较少,术后患者恢复快。所以后腹腔镜肾上腺肿瘤切除已经逐渐成为肾上腺肿瘤手术金指标。     

腮腺良性肿瘤手术方式的改良

目的 探讨腮腺良性肿瘤切除术改良术式的临床应用.方法 手术治疗24例腮腺良性肿瘤患者,通过对腮腺手术切除的范围控制和手术切口的后移及缩短来完成对手术的改良.结果 24例患者创口均Ⅰ期甲级愈合,无肿瘤复发,颌面部切口隐蔽,瘢痕不明显,腮腺区外形良好,无涎瘘.其中4例患者术后出现不同程度的耳垂麻木,均在3个月内得到恢复.2例患者出现暂时性面瘫,经过使用神经营养药物治疗,2个月内恢复正常.1例患者术后出现Frey氏综合征.结论 腮腺良性肿瘤切除术改良术式,能充分暴露并完整切除腮腺及肿瘤,术后有较满意的面部外形,提高了患者的生存质量.     

肋缘下小切口胆囊切除术体会

目的:探讨肋缘下小切口胆囊切除术的可行性。方法:对240例肋缘下小切口胆囊切除,皮肤免缝患者病例进行回顾性总结分析。结果:手术创伤小,暴露清楚,术后恢复快,未出现胆管损伤、出血等并发症。结论:肋缘下小切口胆囊切除术安全可行,相对于腹腔镜胆囊切除术和传统开腹切除胆囊,具有一定的优越性。     

硬膜外入路切除颅底中线部肿瘤的临床分析

目的探讨扩大额下硬膜外入路显微手术切除颅底中线部肿瘤的适应证和手术技巧.方法回顾总结经扩大额下硬膜外入路显微手术切除颅底中线部肿瘤16例的手术经验.结果肿瘤全切除13例,次全切除3例,术后未发生任何并发症,全部病例切口Ⅰ期愈合.结论扩大额下硬膜外入路,适应于切除前、中、后颅底中线部位硬膜外各类肿瘤,良好的显微技术、完整修复硬脑膜缺损和颅底重建是提高手术疗效的有效措施.     

24例无症状肾上腺肿瘤临床分析

目的 分析24例无症状肾上腺肿瘤的临床特征和病理情况。方法 自1998年12月～2004年4月经B超和CT诊断为无症状肾上腺瘤共24例,全部患者均作了手术切除及病理检查。结果 24例中20例为无功能肿瘤,4例存在着隐性功能变化,直径在0．8～10．2cm。病理检查发现8例为嗜铬细胞瘤,5例发生肾上腺肿块内出血坏死,其瘤体较大。结论 无症状肾上腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤。少数有激素分泌。若肿瘤直径〉3cm或进行性增大者,均应尽早手术治疗。     

腹腔镜下胆囊摘除58例

回顾2001年～2002年我院采用腹腔镜对急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石行胆囊摘除58例 ,现报道如下。1临床资料1 1一般资料 :本组58例 ,其中男24例 ,女34例 ,年龄27～70岁 ,平均43 9岁。结石性胆囊炎46例 ,单纯性胆囊炎3例 ,胆囊息肉9例。1 2手术方法 :全麻插管后 ,头高脚低 ,左侧倾斜卧位。常规消毒术野 ,铺单后在脐轮上做1cm弧形切口 ,经此切口 ,气腹针穿刺注入二氧化碳气体气腹 ,拔除气腹针将10mm锥鞘送入腹腔接上电子摄像系统 ,在剑突下、右锁骨中线肋缘下、右腋前线肋缘下切0 5cm皮肤切口穿刺将10mm、5mm锥鞘送入腹腔并插入抓钳、电凝…     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床观察

目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的安全性和实用性.方法 回顾分析我院2005年8月～2009年8月后腹腔镜下手术切除的20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果 20例手术均成功.无相关并发症发生.手术时间65～140min(平均90min),出血量30-200ml(平均75ml),瘤体直径2.5～6.4cm(平均4.5cm).病理均提示嗜铬细胞瘤.结论 术前准备充分,术中细致操作,后腹腔镜下对肾上腺嗜铬细胞瘤切除是安全有效的,腹腔镜手术可成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法.     

全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

全腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术(Total laparo-scopic splenectomy,TLS)因其难度大、风险高而报告较少。于2005年4月至2008年4月期间共完成完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术7例,效果满意。报告如下。1资料与方法1·1临床资料男4例,女3例。年龄33~58岁,平均47·4岁。肝炎后肝硬化5例,酒精性肝硬化2例。6例有上消化道出血,其中有4例出血次数在2次以上;1例无出血史的患者其胃镜及食管钡餐透视均提示有重度静脉曲张,RC征阳性。7例患者均存在有脾功能亢进,CT和超声提示脾脏明显增大,其中巨脾3例,最大者脾脏长径在超声下达到25·3 cm,查体丁戊线3 cm。肝功能ChildA级5例,B级2例。有3例患者同时患有胆囊结石。1·2手术方法1·2·1麻醉、体位、套管位置采用全身麻醉,患者取右倾30°~45°体位(同时取大小腰垫2个垫于左季肋区),头侧抬高30°。取脐与左肋缘中点联线中点10 mm戳孔(A点)为腹腔镜观察孔,剑突左侧肋缘下2 cm处5 mm戳孔(B点)及左腋前线肋缘下2 cm处12 mm戳孔(C点)为主操作孔,左腋前线与左腋中线间中点肋缘下约4 cm处5 ...     

无功能肾上腺肿瘤82例临床分析

目的分析无功能肾上腺肿瘤的病理及临床特征。方法无功能肾上腺肿瘤82例,术前经B超(80例)、CT扫描(79例)或MRI(26例)定位诊断,81例经手术病理证实,1例晚期患者,未行手术死亡。所有患者术前各项内分泌指标检测结果均在正常范围。结果 81例手术患者,80例顺利切除肿瘤,术中未发现血压波动。80例术后随访1年以上未发现肿瘤复发。结论 B超、CT为无功能肾上腺肿瘤首选诊断方法;直径>4 cm肿瘤需手术切除。