瑞金医院1997-1999年部分病种住院费用及医疗质量评价

通过对上海瑞金医院1997－1999年3年中34个病种2981份病案的住院费用进行分析，占各病种总费用比例较大的是药品；几乎所有的病种1999年的平均住院日低于1997年；有10个病种的治愈率达到100％，而其他病种也取得了较好的治疗效果。提示合理检查、合理治疗、合理用药及缩短平均住院日是控制住院费用上涨的有效途径。加强医院的全面质量保证体系，以低廉的价格为病人提供优质的服务。     

铜陵市单病种住院费用相关因素分析

通过铜陵市两所医院单病种住院费用相关因素分析，探索出内、外、妇产、儿四科室5种常见病住院病人住院费用与其相关因素的关系：住院费用随年龄增加而上升，部分病种费用性别差异明显；平均住院日、入院病情严重程度、病种治疗效果是影响平均住院费用的重要因素；不同支付方式下病种住院费用差别明显。     

循环系统疾病住院费用影响因素的方差分析

目的分析循环系统疾病住院费用的影响因素,以控制住院费用的不合理增长;方法基于我国某"三甲"医院7 529例循环系统疾病病案首页数据,采用描述性分析、单因素方差分析等方法对数据进行研究;结果住院费用受多个因素共同影响,其中手术损伤、住院日、主要诊断分类、手术操作分类是主要影响因素;结论合理用药、合理治疗、合理检查,强化病种管理体系,缩短平均住院日均可对控制住院费用不合理增长、解决"看病贵"问题起到积极作用.     

某院2009-2011年住院患者病种分布探讨

目的 全面了解我院近三年来住院病种的构成及变化,分类探讨各类别病种的分布特点,为临床医护人员的针对性培养提供依据,为医院人、财、物等资源规划提供参考.方法 以ICD-10前三位(即ICD-10类目)为病种划分标准,采用K类中心聚类法进行病种聚类,分析各类别病种的特点.结果 病种数量由2009年的642种增至2011年的667种；全部病种聚类成三个病种类别,一类病种平均病例数最多,平均住院日最短,人均住院费用最少；三类病种平均病例数最少,平均住院日最长,人均住院费用最多；二类病种三指标均介于两者之间.一类病种中妇产科病种最多,其次是高血压病与呼吸系统疾病.结论 一类病种是基础,二类病种是提高,三类病种是突破；专科建设与综合规划齐头并进,加强其他重点专科的建设.     

普通外科常见手术病种住院流程重组研究—第一阶段研究报告

1 资料与方法 见干预方案。 2 结果与分析 2.1 研究病种住院流程重组总体情况 2000年1～4月该医院普通外科12个研究病种的各项指标与1999年同期相比结果,详见表1。表明,对研究病种的住院流程进行重组,可以在不影响医疗服务质量的前提下提高医疗服务的效率,增加医院的医疗业务收入。 2.2 研究病种住院流程重组各月情况 从研究第一阶段各月的情况看,各月的出院人数比1999年同期均在增加;平均住院日、手术前住院日和手术后住院日均在缩短;平均住院费用有所增加(详见表2)。     

病人住院时间分布规律对住院日影响的研究

我们从医院病人住院时间入手,分析医院平均住院日降低的各种情况以及缩短平均住院的内在关键,旨在遵循病人住院时间的客观规律,制定医院、科室及病种的平均住院日,剔除人为或假象因素对平均住院日的影响,确保平均住院日指标的真实性。资料与方法(一)数据来源与方法:以1997～1999年第一季度某军队医院所有住院病例为主要数据来源,共17404份。其中:1999年第一季度6602份、1998年第一季度5821份、1997年第一季度4981份。采用病例回顾与调查相结合的方法,从军卫Ⅰ号工程医院信息管理系统中检索住院号、科室、姓名、入院日期与方式、出院日期、临…     

缺血性心脏病住院费用与住院日影响因素分析

目的将北京市2007—2009年收治的缺血性心脏病的3个病种患者作为对象进行研究,以期为合理控制医疗费用提供决策依据。方法采用回顾性调查方法,用SPSS18.0统计软件,采用单因素统计方法对数据进行分析。结果研究结果显示,医院级别、付费方式、性别、年龄和治疗方式对平均住院日和例均住院费用有影响,2007—2009年缺血性心脏病的3个病种平均住院日呈下降趋势,手术费、治疗费和药费增长幅度较大。结论通过加强医院管理,完善双向转诊制度,推行DRGs,实施临床路径,根据病情选择适宜的治疗方式等措施,可实现缩短平均住院日、降低医疗费用的目的。同时要进一步提高医疗保障水平,降低患者自付比例,最大限度地减轻患者负担。     

351例阑尾切除术患者费用分析

通过对顺义区医院2004年11月1日-2005年10月20日期间351份阑尾切除术病人病案中的住院费用进行分析．占总费用比例较大的是药费；对比各种费用类别的病人，医疗保险病人平均住院费及药费均为最低，提示合理检查、合理治疗和合理用药及缩短平均住院日是控制住院费用上涨的有效途径。应加强医院的质量管理体系，以低廉的价格为病人提供优质的服务。     

BJ-DRGS在军队医院公益性评价中的实践探索

目的探索北京疾病诊断相关组(BJ-DRGs)在评价军队医院公益性方面作用。方法收集病案首页相关数据,利用BJ-DRGs评价指标,采用单样本t检验对本院和全市医保住院患者平均住院日及平均住院费用进行统计分析。结果本院部分病种和科室平均住院日及平均住院费用相对较高。结论本院在缩短平均住院日、降低平均住院费用、增强医院公益性方面尚有较大作为空间。     

医疗保险病种费用和住院日分析

目的　探讨医保患者部分病种的住院日和住院费用 ,找出医院应重点控制的医保病种。方法　对医保患者和非医保患者 ,按医保部门公布的常见病种计算一年的平均住院日和住院费用 ,并与上一年度比较。结果医院对医保患者住院收费结构与非医保患者基本相同 ;在公布的大部分医保病种中 ,医保患者住院费用较非医保患者低。说明医院对医保患者的住院费用控制较严格。结论　医保政策对医疗机构严格控制医疗消耗起到了有力的促进作用。随着覆盖面扩大 ,按项目审查付费的方式有待改进     

诊断相关组(DRGs)的发展和应用

综述了诊断相关组(DRGs)的内涵、发展过程和应用原理.DRGs是医疗管理领域应用广泛的一种病例组合系统.DRGs利用诊断和操作为主要的分类轴,实践证明,它对短期住院病例的风险调整能力甚佳,因而,应用于住院服务相关费用管理和绩效管理,能够有效地提升管理的效率.当前,世界上超过30个国家和地区在医疗管理的多个领域使用DRGs,DRGs应用的原理和诸多方法已经日趋成熟.在中国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今日,积极研究并开发DRGs相关的管理工具,对于推进中国卫生系统管理走向科学化、规范化和系统化大有裨益.     

Medicaid prospective payment: case-mix increase

South Carolina Medicaid implemented prospective payment by diagnosis-related group (DRG) for inpatient care. The rate of complications among newborns and deliveries doubled immediately. The case-mix index for newborns increased 66.6 percent, which increased the total Medicaid hospital expenditure 5.5 percent. Outlier payments increased total expenditure further. DRG distribution change among newborns has a large impact on spending because newborn complication DRGs have high weights. States adopting a DRG-based payment system for Medicaid should anticipate a greater increase in case mix than Medicare experienced.     

北京诊断相关组(BJ-DRGs)分组效果的初步评价

目的 评估本土开发的诊断相关组系统(BJ-DRGs)的分组效能.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2008年北京市149家医院全部短期住院病例的病案首页数据共计130万份.以组内变异系数(CV)作为分组效能的评价指标,判断BJ-DRGs的分组效能.结果 对于医疗费用而言,BJDRGs的组内一致性相当高.结论 在北京市的数据环境下,BJ-DRGs的分组效果良好.     

基于DRGs的眼科住院医疗服务绩效分析

分析某院眼科专业各病区的DRGs相关指标,发现优势与不足,为该专业的临床重点专科建设和精细化管理提供参考。方法结合CN-DRGs分组方式,利用MDCC的DRGs组数、病例组合指数（CMI)、费用消耗指数等DRGs指标,以及药占比、耗材比、抗菌药物使用率等管理指标,利用加权Topsis法对2018年上半年眼科5个病区住院医疗服务绩效进行评价。结果加权Topsis法评价结果显示,眼科A病区服务能力最强,服务效率最优,综合排名第1,但其在目标管理上仅居第3位;B病区在服务能力、服务效率及综合排名中均位列第3,但目标管理居最后;C病区发展较为均衡,在各维度排名中均位列第2,其综合排名也位居第2;D病区在服务能力和综合排名中位列第4,在服务效率排名中位列第5,但在目标管理上排名第1;E病区在服务能力和综合排名中位列第5,在服务效率和目标管理排名中位列第4。结论利用DRGs和Topsis法对眼科住院医疗服务绩效进行综合评价,可以客观评价医疗服务能力、服务效率及目标管理情况,为该专业加强学科建设、绩效考核和精细化管理提供数据支持。     

基于DRGs的临床路径住院费用分析

探索应用DRGs对某市二级以上综合医院住院费用及离散度进行分析。方法应用东华软件DRGs住院医疗服务监测与分析系统,评估分析2015年-2017年临床路径的实施对代表性病种住院费用及离散度的影响。结果实施临床路径DRGs病种组的住院费用均出现集中和下降趋势; 通过Mann-Whitney 检验,代表性病种临床路径组和非临床路径组住院费用差异有统计学意义( P＜0.05）。结论基于DRGs的临床路径管理可以促进治疗的标准化、同质化,并可为下一步推进按病种付费和医保支付制度改革提供参考。     

Predicting charges for inpatient medical rehabilitation using severity, DRG, age, and function.

We examined the effectiveness of using diagnosis related groups (DRGs), Severity of Illness Index (SII), age and function at admission to predict inpatient charges for medical rehabilitation. Data from our sample of 199 indicate that DRGs alone explained approximately 12 per cent of the variation in charges for inpatient rehabilitation while SII explained 26 per cent of the variation. SII, DRG, and age together yielded the highest regression coefficient, accounting for nearly 39 per cent of the variation in total charges; SII and age accounted for 36 per cent of the variation. Within DRG categories, SII was the only important predictor of inpatient charges accounting for 23 per cent of the variation in charges among stroke patients (DRG 014) and 28 per cent of the variation in charges among hip fracture patients (DRG 210). Function at admission was not a useful predictor of inpatient rehabilitation charges within DRGs. These results suggest that SII and age may be useful in developing a DRG-based prospective payment system for inpatient medical rehabilitation.     

Rural Implications of Medicare''s Post-Acute-Care Transfer Payment Policy

CONTEXT: Under the Medicare post-acute-care (PAC) transfer policy, acute-care hospitals are reimbursed under a per-diem formula whenever beneficiaries are discharged from selected diagnosis-related groups (DRGs) to a skilled nursing facility, home health care, or a prospective payment system (PPS)-excluded facility. Total per-diem payments are below the full DRG payment only when the patient's length of stay (LOS) is short relative to the geometric mean LOS for the DRG; otherwise, the full DRG payment is received. This policy originally applied to 10 DRGs beginning in fiscal year 1999 and was expanded to additional DRGs in FY2004. The Secretary may include other DRGs and types of PAC settings in future expansions. PURPOSE: This article examines how the initial policy change affected rural and urban hospitals and investigates the likely impact of the FY2004 expansion and other possible future expansions. METHODS: The authors used 1998-2001 Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) data to investigate changes in hospital discharge patterns after the original policy was implemented, compute the change in Medicare revenue resulting from the payment change, and simulate the expected revenue reductions under expansions to additional DRGs and swing-bed discharges. FINDINGS: Neither rural nor urban hospitals appear to have made a sustained change in their discharge behavior so as to limit their exposure to the transfer policy. Financial impacts from the initial policy were similar in relative terms for both types of hospitals and would be expected to be fairly similar for an expansion to additional DRGs. On average, including swing-bed discharges in the transfer policy would have a very small financial impact on small rural hospitals; only hospitals that make extensive use of swing beds after a short inpatient stay might expect large declines in total Medicare revenue. CONCLUSION: Rural hospitals are not disproportionately harmed by the PAC transfer policy. An expanded policy may even benefit rural hospitals by recognizing their lower use of post-acute-care and readjusting DRG weights so that they are paid more appropriately when providing the full course of inpatient care.     

Future financial viability of rural hospitals

Policymakers are concerned that some rural hospitals have suffered significant losses under the Balanced Budget Act (BBA) of 1997 and that access to inpatient and emergency care may be at risk. This article projects that the median total profit margin for rural hospitals will fall from 4 percent in 1997 to between 2.5 and 3.7 percent after the BBA, Balanced Budget Refinement Act (BBRA) of 1999, and Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) of 2000 are fully implemented in 2004. The Critical Access Hospital (CAH) Program is expected to prevent reductions in inpatient and outpatient prospective payments from causing an increase in rural hospital closures.