病例63:70岁老年女性一过性脑缺血、右手冷

70岁,女性,高血压多年,已往有过2次脑缺血发作,随后右手冰冷,病人无急性心肌梗死或心悸史。体检:生命征:脉搏90次/min,血压155/80mm Hg,心脏主动脉瓣区Ⅱ~Ⅵ级收缩期排血性杂音,无附加音,肺部清晰,肢体右桡动脉无搏动,右手冷,指尖紫绀。实验室检查:血尿常规(-),心电图(ECG)正常     

病例63:70岁老年女性一过性脑缺血、右手冷

70岁,女性,高血压多年,已往有过2次脑缺血发作,随后右手冰冷,病人无急性心肌梗死或心悸史. 体检:生命征:脉搏90次/min,血压155/80mm Hg,心脏主动脉瓣区Ⅱ～Ⅵ级收缩期排血性杂音,无附加音,肺部清晰,肢体右桡动脉无搏动,右手冷,指尖紫绀.     

经食道超声证实左房纤维束1例

患者,女,34岁。高血压病史10年,近3年来经常胸闷、心慌,心电图检查示窦性心动过速或室上性心动过速,心率150～170次/min,不用药物治疗可自行缓解。近2个月胸闷、心慌发作频繁来院就诊。体检:血压150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率76次/min,心律齐,无病理性杂音。超声心动图(UCG)检查见左室舒张期内径44mm,收缩期内径26mm,室间隔厚度和左室后壁厚度均为8mm,左右心房内径大小正常。左心房中部探及条束状强回声带,连接房间隔中部及左房侧壁中部(图1),房间隔完整,未探及异常分流频谱。数天后作食道超声检查见左房内有2条纤维束,其中一条连接…     

左房自发超声显影:临床和超声心动图分析

自发超声显影(SEC)即左房腔内飘动的云烟状回声,是在经胸超声心动图中偶然发现的。由于经食道超声心动图能较清晰地显示左心房,因此,经食道超声心动图常能探测到左房自发超声显影。为了评估食道超声心动图患者的左房自发超声显影的发生率和临床意义,本文前瞻性地研究了临床和超声心动图变化关系。方法研究对象为400例在同一医院行食道超声心动图检查的患者,其中男性202例,女性198例,无一例为手术中病例,平均年龄18～90岁。食道超声心动图最常见适应证是临床疑有血栓(30％),二尖瓣疾病     

经食道超声心动图和凝血指标评估房颤栓塞危险性的价值

确定房颤患者中的栓塞高危人群有助于指导抗凝和减少栓塞事件发生率。心房内有血栓,左房出现自发性超声对比现象,左房及左心耳功能障碍均与栓塞事件密切相关。经食道超声心动图在获得左房及左心耳图像方面有独特优势,可用以检测上述异常现象,是评估栓塞危险性的主要手段。除了心房血流异常的因素外,新近发现房颤患者血浆中一些表示血栓前状态的分子标志物增加,提示凝血及纤溶失衡的因素也参与了心房血栓的形成。检测这些分子标志物可作为辅助的评估手段     

病例37:60岁男性,急性肩胛间部痛,右手冰冷

60岁男性入院3 h,自诉肩胛间部剧烈疼痛,骤发,右手冰冷,高血压多年,吸烟多年. 体检:心率80次/min,血压左上肢220/140 mm Hg,用硝普钠后降为220/110 mm Hg,右上肢90/80 mm Hg.大汗淋漓,在胸骨左缘可闻及微弱舒张期杂音.右手冰冷,右桡动脉搏动消失,两下肢有脉搏,但在股动脉可闻血管杂音.     

64排螺旋CT在诊断房颤患者左房血栓中的作用

目的：评价64排螺旋CT行左房及肺静脉计算机断层血管摄影术（CTA）诊断左房血栓的可行性及有效性。方法：51例需行房颤射频消融术或二尖瓣狭窄伴房颤患者拟行球囊扩张术前常规行左房及肺静脉CTA检查,有左房血栓的病例作为实验组,未提示左房血栓的病例作为对照组.所有病例均行经食道超声检查（TEE）,且在行左房及肺静脉CTA检查时测量左房容积（LAV）。检查前均抽取静脉血检查脑钠肽（BNP）水平。结果：51例房颤患者CTA检测出左房血栓11例,无左房血栓40例,均经TEE检测证实;与房颤无血栓组比较,房颤伴左房血栓组BNP水平明显升高[（168.10±50.68）pg/ml比（253.03±150.88）pg/ml],LAV明显增大[（150.55±47.44）cm2比（229.10±104.96）cm2],P均〈0.05。结论：房颤患者行左房及肺静脉CTA检查可以发现是否存在左房血栓,是检测房颤患者是否存在左房血栓的一种无创性方法。     

64排螺旋CT与经食道超声对房颤患者左房血栓的检测

目的探讨64排螺旋CT(64SCT)扫描对房颤患者左房血栓的检测价值。方法选择2009年1月至2015年2月就诊于我院心脏诊疗中心拟行房颤射频消融术的房颤病例,行64SCT肺静脉检查及经食道超声心动图检查(TEE),并将64SCT与TEE检测左房或左心耳血栓的结果进行比较分析。结果共计入选资料完整的房颤患者89例,以TEE作为"金标准",其中75例64SCT扫描与TEE诊断相符,诊断符合率为84.27%(75/89)。64SCT检测左房或左心耳血栓的诊断特异度为98.48%(65/66),诊断灵敏度为43.48%(10/23),阳性预测值为90.91%(10/11),阴性预测值为83.33%(65/78),阳性似然比为28.70,阴性似然比为0.57。两者进行配对设计Mc Nemarχ2检验,P=0.014,统计学上尚不能认为两者的检测效果相同。结论 64SCT扫描对房颤患者左房或左心耳血栓检测的特异度高,对左房或左心耳血栓诊断具有重要价值。但64SCT检查左房或左心耳血栓的敏感性不够,在房颤射频消融术前不能完全代替经食道心脏超声预测左房或左心耳血栓。     

B型利钠肽在评估慢性房颤患者左心房血栓形成的价值

目的:探讨B型利钠肽(BNP)在评估慢性房颤患者左心房血栓形成中的临床价值. 方法:对65例慢性房颤患者实施经食管超声检查,根据有无左心房血栓分组,检测并比较患者的BNP及其他临床资料. 结果:左房血栓组的血浆BNP水平高于无左房血栓组(93.27±22.13) ng/L对(54.19±19.04) ng/L.多变量回归分析表明,高血浆BNP水平是慢性房颤患者发生左房血栓的独立预测指标(OR=1.01,95％CI:1.00～1.15,P ＝ 0.04). 结论:血浆BNP水平可作为预测慢性房颤患者左房血栓的指标.     

超滑导丝硅胶断裂残留肺动脉一例

患者女性,18岁.因胸痛40 d入院.查体:血压104/59mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).口唇及四肢末梢无紫绀,发育尚可,双肺未闻及干湿啰音.心前区无隆起,未见异常搏动,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外O.5 em,搏动无弥散,可及震颤.心前区浊音界向左扩大,心率90次/min,心律齐,胸骨左缘第2～3肋可闻及3/6级连续性机器样杂音.肝脾未触及,桡动脉处可触及水冲脉、股动脉可闻及枪击音.     

左心耳巨大憩室1例

患者 ,女 ,2 8岁 ,因劳累后心悸、气短 3年 ,全身浮肿半个月于 1999年 11月 2 1日入院。查体Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ/ 11/ 8ｋＰａ ( 82 5/ 60ｍｍＨｇ) ,呈急性痛苦病容 ,精神萎靡 ,面部轻度浮肿 ,口唇轻度紫绀 ,脉搏细弱 ,四肢末梢冷凉。心肺检查 :心尖搏动弥散 ,触无震颤 ,叩心界向左侧明显扩大 ,偶有早搏 ,未闻及杂音 ,可闻及奔马律。Ｘ线胸片提示心脏向左侧明显扩大 (图 1) ,侧位像见心图 1　Ｘ线胸片提示心脏向左侧明显扩大脏前后间隙均缩小。超声心动图提示 :心内结构正常。心包内可见约 15× 10× 10ｃｍ大小之…     

室间隔缺损伴右心房畸形一例

<正> 患者男性,15岁,因发现心脏杂音14年于1990年9月19日入院。查体:T 37℃、P 84次/分、R 20次/分、Bp 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。发育营养中等,唇无发绀,心界扩大,胸骨左缘3,4肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ级粗糙收缩期杂音伴收缩期震颤。双肺呼吸音正常,腹软,肝脾未扪及,下肢不肿,周围血管征(一)。心电图:窦性心律,电轴不偏,心肌受损。X线正侧位胸片:肺血明显增多,肺动脉段凸出,食道压迹加深,心后食道三角消失。超声心动图:用岛津SDU-800型彩色多普勒血流显像诊断仪2.5MHz探头检查,左、右室内径均增大。M型显示左房内有带状回声将左房分为前后两部分。B型胸骨旁长轴左室切面及心尖四腔位均可见室间隔上段明显回声失落,并见一“纤维条     

索他洛尔致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,47岁 ,因胸闷、心悸 2周入院。体格检查 :血压 130 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,心率 83次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,可闻早搏3～ 5次 /ｍｉｎ ,未闻及心脏杂音 ,肝、脾未触及 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :血清钾 4 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清镁 0 95ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清氯、钠、钙均正常。心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏 ,ＱＴｃ间期 0 44ｓ(图 1Ａ)。 2 4ｈ动态心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏 176 81次 /2 4ｈ。超声心动图示心脏各房室内径大小正常 ,左心室后壁及室间隔均不厚 ,左心…     

Amplatzer房间隔封堵器栓塞治疗肺动脉-左房瘘一例

患者男 ,14岁。自幼紫绀伴活动后心悸气短就诊。体检 :口唇紫绀 ,杵状指 (趾 )。听诊 :心脏无杂音 ,两肺呼吸音清。Ｘ线胸片 :肺血正常 ,左房耳部轻度凸出 ,余各房室无明显增大。右下肺心影旁有一粗大圆弧状血管影 ,透视下可见其有明显搏动。超声心动图及多普勒检查 :左心房室轻度增大 ,余心脏各房室与瓣膜结构正常 ,未见异常血流存在。右心声学造影 :静脉推注造影剂后 ,右心房室充盈瞬间 ,左心房室快速充盈 ,诊断为肺动 静脉瘘。心电图 :心房扩大 ,双室肥厚。右心导管检查 :右心各部血氧和压力正常 ,股动脉血氧饱和度 82 .2 %。肺动脉造影 …     

三房心一例报告

患儿男,7岁。于生后不久,发现哭闹时口唇紫绀,吸奶费力,夜间睡眠时呼吸困难。1岁半会走路。活动时气促,紫绀加重。无晕厥史,常有呼吸道感染。查体:发育、营养一般,血压80/50。口唇轻度紫绀,无杆状指。胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,无震颤,p_2不亢。双肺(-)。胸片示双肺充血,右房右室大,肺动肺段突出,主动脉结小。心电图示电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞、右室大及劳累。超声心动图显示右房、右室大,房间隔连续中断,左房内有一隔膜。入院诊断:房间隔缺损,三房心?     

缺血性脑中风病人503名经食道超声检查后采取的治疗方针

经食道超声检查（TEE）是检查高危病人（如主动脉血栓）与脑栓子来源（如卵圆孔未闭）的可靠手段。我们评估用TEE后，对治疗脑中风的措施是否有所影响，并且研究哪些脑中风病人TEE是必不可少的。方法：共收入连续503名急性脑缺血病人（平均年龄62．2岁），进行TEE检查，超声脑血流，ECG或Hotler，经胸超声，脑CT或MRI。TEE发现高危所见有：主动脉血栓或斑块≥4mm，左房或左心耳血栓，自发性回声阴影，左房血流速度〈30cm／s，出现卵圆孔未闭，房间膈瘤状改变。     

非瓣膜病心房纤颤左房血栓与栓塞的关系

１０７例非瓣膜病心房纤颤（ＮＶＡＦ）患者行经食管超声心动图、血液流变学及颅脑ＣＴ检查，发现４７％左房有自发超声显影（ＳＥＣ）现象，２２．４％左房内有血栓，左房内血栓检出率在左房ＳＥＣ阳性组和阴性组分别为４２％和５．３％（Ｐ〈０．００１），１７例有栓塞事件或短暂性脑缺血史，其中８２％左房ＳＥＣ阳性。结果表明ＮＶＡＦ患者中，左房增大、左室射血分数减低、血浆纤维蛋白原增高与左房ＳＥＣ有关，左房及左心耳血     

阵发性心房颤动患者左心耳血栓形成的相关因素

目的 应用经胸和经食管超声探讨阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者左心耳血栓形成的相关因素。方法 PAF患者212例,以左心耳内有无血栓将患者分为血栓组（44例）和无血栓组（168例）,详细记录两组患者的一般资料,经胸超声(TTE)参数:左房内径（LAD）、左房舒张末期容积(LAEDV)、左房收缩末期容积(LAESV)、左房射血分数(LAEF),经食管超声(TEE)参数:左心耳内血流速度(LAA-v)、 45°,90°,135°切面左心耳横径(LAA-W)、左心耳深度(LAA-D)。比较两组患者的各项指标差别并进行多因素Logistic回归分析。结果 两组患者中性别、年龄、并发高血压病、糖尿病、高脂血症、 LAA-W及LAA-D差异均无统计学意义;患者的冠心病比例、LAD、LAEDV和LAESV血栓组大于无血栓组,LAEF及LAA-v血栓组小于无血栓组,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,LAEF(OR=1.163, 95%CI:1.043~1.296,P<0.01)及LAA-v(OR=29.82,95%CI:7.97~29.82,P<0.05)是血栓形成的独立危险因素。结论 PAF患者左心耳内血栓形成与LAEF及LAA-v密切相关。     

CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病房颤患者左房血栓风险评估中的对比分析

目的探讨CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病心房颤动(AF)患者左房血栓风险评估中的作用。方法 2011年6月至2015年6月选择该院收治的非瓣膜病AF患者423例,根据其左房是否发生血栓分为左房血栓组和未发生左房血栓组;采用CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统对非瓣膜病AF患者发生血栓事件的风险进行危险分层,收集患者一般临床资料,采用Logistics回归对左房血栓发生的危险因素进行分析。结果 423例非瓣膜病AF患者进行食道心脏超声检查发现65例(15.36%)发生左房血栓;患者CHADS2评分显著低于CHA2DS2-VASc评分(P0.05);秩和检验显示CHA2DS2-VASc评分系统对患者危险分层的严重程度显著高于CHADS2评分系统(P0.05);随着CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统危险的增加患者发生左房血栓的比例逐渐升高(P0.05);单因素分析显示年龄≥65岁、左房内径≥38 mm及射血分数≤40%是非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素(P0.05);多因素Logistics回归显示CHA2DS2-VASc评分是导致非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素。结论 CHA2DS2-VASc评分能够预测非瓣膜病AF患者左房血栓的发生,其预估价值明显优于CHADS2评分。     

皮下注射硝酸甘油可更快解除桡动脉痉挛 利于再次插管成功

美国学者Pancholy等研究发现,桡动脉穿刺痉挛致插管失败后,局部皮下注射硝酸甘油(NTG)能更快地恢复桡动脉搏动,有利于再次插管成功。桡动脉痉挛是导致经桡动脉介入失败的主要原因,如何处理桡动脉痉挛尚未达成共识。本研究1106例经桡动脉介入患者中有52例发生了桡动脉痉挛(4.7%),造成初次插管失败,桡动脉搏动即刻消失。将这52例患者分为3组:组1(11例)不用药物单纯观察;组2(20例)舌下含服400μgNTG;组3(21例)穿刺局部皮下注射400μg NTG。所有患者记录桡动脉搏动恢复的时间和再次插管成功的比例。结果再次插管成功的比例:组1为72%(8/11),…