营养干预在食道癌放疗护理中对患者体重和免疫力的研究

目的 探讨营养干预在食道癌放疗护理中对患者体重和免疫力的影响。方法 选取2017年1月-2018年10月我院收治84例食道癌患者,随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予营养干预。观察并比较两组患者的体重和免疫力。并记录两组患者的护理满意度、治疗依从性以及并发症。结果 放疗后,观察组患者不同时间点的体重和BMI均明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患者不同时间点的CD3_⁺、CD4_⁺和CD4_⁺/ CD8_⁺均明显低于对照组(P＜0.05),不同时间点CD8_⁺均明显高于对照组(P＜0.05)。两组患者的治疗依从性、护理满意度以及并发症发病率比较均具有显著性差异(P＜0.01)。结论 营养干预在食道癌放疗护理中可维持患者体重,提高免疫力,减少并发症发生率,提高治疗依从性和护理满意度。     

腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融应用于胃癌肝转移的临床疗效

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融肝转移瘤应用于胃癌肝转移的临床疗效。方法 选取该院2017年1月－2020年1月收治的可切除胃癌肝转移需行胃癌D2根治术联合射频消融的患者62例,随机分为对照组和观察组,每组各31例。对照组采用开腹胃癌D2根治术联合射频消融治疗,观察组采用腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融治疗。比较两组患者手术指标、血清肿瘤标志物指标、免疫相关指标和并发症情况。结果 对照组术中出血量多于观察组,肠功能恢复时间、住院时间明显长于观察组（P < 0.05）,手术时间短于观察组（P < 0.05）;术后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）水平降低（P < 0.05）,观察组血清AFP、CEA水平均低于对照组（P < 0.05）;术后两组患者CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均较术前降低（P < 0.05）,观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显高于对照组（P < 0.05）;观察组并发症发生率12.90%低于对照组41.94%（P < 0.05）。结论 腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融治疗胃癌肝转移有利于患者术后康复,可明显改善血清肿瘤标志物水平及机体免疫功能,降低围术期并发症发生率。     

重组人干扰素治疗儿童RSV感染的价值探析

目的：分析重组人干扰素α-1b对儿童RSV感染的临床价值。方法：收集2019年2月-2020年5月我科收治126例RSV感染患儿的临床资料,随机分为对照组(常规治疗,63例)、研究组(重组人干扰素α-1b辅助治疗,63例),总疗程6d。比较组间炎症指标、免疫功能、治疗有效率、不良反应。结果：研究组热退时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间短于对照组(P<0.05);研究组TNF-α、IL-6、IL-1水平低于对照组(P<0.05);研究组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：对于RSV感染患儿,应用重组人干扰素α-1b辅助治疗有助于改善临床症状、机体免疫功能,降低炎症反应,提高疗效。     

右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响

目的 探讨右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响。方法 选择择期行腔镜手术治疗的老年恶性肿瘤患者90例，随机均分为3组：对照组（C组）、体温保护组（T组）和体温保护联合右美托咪定组（T-D组），每组30例。C组常规体温保护，T组和T-D组综合体温保护；T-D组麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg。记录3组患者麻醉诱导开始时（T₀）、手术开始30 min（T₁）、60 min（T₂）、90 min（T₃）、120 min（T₄）以及手术结束时（T₅）的鼻咽温度；于T₀、术后2 h（T₆）、24 h（T₇）和48 h（T₈）时抽取静脉血标本，测定T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）和自然杀伤细胞（NK cell）水平；记录患者术中麻醉药物用量及苏醒期质量指标。结果 与T₀比较，C组T₂～T₅时点鼻咽温度均明显降低（P < 0.05）；与C组比较，T组和T-D组T₂～T₅时点鼻咽温度明显升高（P < 0.05）。与T₀时点比较，C组、T组和T-D组T₆、T₇和T₈时点CD3⁺和NK cell活性均明显降低（P < 0.05）；C组在T₆、T₇和T₈时点，T组和T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺活性均明显降低（P < 0.05）。与C组比较，T组和T-D组T₆和T₇时点CD3⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆、T₇和T₈时点，NK cell活性均明显升高（P < 0.05）。结论 采用体温保护措施联合右美托咪定能够维持老年恶性肿瘤患者的体温稳定，减少围手术期意外低体温（IPH）的发生，并有效提高患者苏醒期质量，减轻免疫抑制程度，加速患者早期恢复。     

卵巢早衰患者外周血中TH17和Treg细胞的变化

摘要：目的:观察卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)患者外周血中T_H17细胞与FOXP3⁺CD25^highCD4⁺调节性T(Treg)细胞比例及相关因子表达的变化并探讨其意义。 方法:取30例POF患者及12例健康妇女外周血,流式细胞术检测T_H17和Treg细胞占CD4⁺T细胞的比例;实时定量PCR测定外周血单个核细胞(PBMC)中T_H17和Treg细胞相关因子IL-17、RORγt、FOXP3、TGF-β、IL-1β及IL-6 mRNA的相对表达量。 结果:POF患者外周血中T_H17/CD4⁺T细胞的比例明显高于健康妇女(P<0.01),Treg/CD4⁺T细胞的比例较健康妇女有增高趋势但无统计学差异,T_H17/Treg细胞比例的比值明显高于健康妇女(P<0.01)。POF患者PBMCs中,IL-17、RORγt、FOXP3的mRNA相对表达量明显高于健康妇女(P<0.01),而IL-1β、IL-6则明显低于健康妇女(P<0.01,P<0.05),TGF-β无明显差异(P>0.05)。 结论:POF患者可能处于一种TH_H17细胞明显增多并趋于优势地位的炎性状态,这一机制可能参与了POF的发生、发展,但其中细胞因子的作用尚待进一步研究。     

匹多莫德联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的疗效及对患者免疫功能的影响

目的 探索匹多莫德联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的疗效及对免疫功能的影响。方法 选取2021年2月-2021年10月在广州医科大学附属第四医院皮肤科就诊的80例尖锐湿疣患者,按照随机数表法将患者分为对照组(n=40)及实验组(n=40)。对照组采用二氧化碳激光进行治疗,实验组患者采取口服匹多莫德联合二氧化碳激光的治疗方案。两组治疗时长均为2个月,随访半年。对比两组的临床疗效,治疗前后免疫功能[外周血T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺)]变化状态和局部人乳头瘤病毒( human papilloma virus, HPV) 病毒载量,治疗中的不良反应发生情况及随访6个月的复发情况。结果 对照组治疗总有效率(80.00%)低于实验组总有效率(95.00%)(P＜0.05)；治疗前,两组患者的CD4⁺、CD8⁺、局部HPV载量无差异(P>0.05)；治疗后,两组患者CD4⁺水平均上升,CD8⁺水平、局部HPV载量均下降,且实验组改善幅度更大(P<0.05)；实验组总不良反应发生率(17.50%)稍低于对照组(20.00%,P>0.05),复发率(5.00%)显著低于对照组复发率(22.50%,P<0.05)。结论 匹多莫德与二氧化碳激光联合治疗尖锐湿疣,具有较好的临床疗效和安全性,能够有效降低局部HPV载量,且通过提升患者机体的免疫水平使得随访复发率显著下降,具有在临床中推广运用的价值。     

FLOT方案新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术在局部进展期胃癌中的应用及预后价值分析

目的：探讨FLOT方案新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术对局部进展期胃癌的治疗效果及预后价值。方法：回顾性分析2015年1月至2017年12月苏州市相城人民医院普外科收治的86例局部进展期胃癌患者的病例资料，分为FLOT方案新辅助化疗+腹腔镜D2手术组（联合治疗组，n=43）和单纯腹腔镜D2手术组（单纯手术组，n=43）。评估2组临床资料、疗效和不良反应，比较2组患者的生存差异。结果：2组患者临床资料、不良反应发生率差异无统计学意义。联合治疗组R₀切除率高于单纯手术组（χ²=5.108，P=0.024）；联合治疗组术后T₁+T₂分期、N₀+N₁分期高于单纯手术组（χ²=5.677，P=0.017；χ²=10.488，P=0.001）。中位随访时间为54个月，联合治疗组的中位OS为51个月，单纯手术组的中位OS为33个月，联合治疗组更有生存优势（χ²=4.306，P=0.038）。结论：在局部进展期胃癌中，FLOT方案新辅助化疗联合腹腔镜D2根治术可提高R₀切除率，降低肿瘤分期，延长总生存期，有临床应用推广价值。     

视神经脊髓炎普系疾病输注脐带源间充质干细胞的安全策略与护理管理

目的 研究探讨视神经脊髓炎普系疾病(NMOSD)输注脐带源间充质干细胞(hUC-MSC)的护理与安全管理。方法 收集2019.01~2021.01期间本接受治疗的102例NMOSD患者随机抽签法分为观察组、对照组,各51例。观察组患者给予hUC-MSC输注治疗及安全管理,对照组患者给予安慰剂治疗。综合评估两组患者的临床疗效、免疫功能指标、护理满意度、生活质量评分、不良反应发生率等指标。结果 观察组总有效率为88.24%(45/51),对照组为66.67%(34/51),观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组CD3⁺、CD4⁺细胞阳性率、CD4⁺/CD8⁺比值均高于对照组,而CD8⁺细胞阳性率则低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度为92.16%(47/51),对照组为74.51%(38/51),观察组高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.84%(4/51),对照组为23.53%(12/51),观察组低于对照组(P<0.05)。结论 视神经脊髓炎普系疾病输注脐带源间充质干细胞的治疗效果及护理效果良好,能够提高患者治疗的有效性和安全性,增强患者机体的免疫功能,改善患者的生活质量和护理满意度,可临床推荐。     

超声引导下两种神经阻滞方式对胸腔镜下肺叶切除术患者炎症反应及免疫功能的影响

目的 比较超声引导下两种神经阻滞方式对胸腔镜下肺叶切除术患者炎症及免疫功能的影响,以期为该类患者的镇痛治疗提供参考。方法 选择2020年1月－2021年7月该院114例行胸腔镜下肺叶切除术的患者,排除1例脱落病例,最终纳入113例患者,根据麻醉方式的不同,将其分为A组（n = 57）和B组（n = 56）。两组患者均在超声引导下进行阻滞,A组采用胸椎旁神经阻滞,B组采用竖脊肌平面阻滞。比较两组患者围手术期情况、炎症反应、应激反应和免疫反应相关指标,以及不良反应发生率。结果 两组患者围手术期相关指标比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;两组患者术毕（T₁）和术后24 h（T₂）白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及CD8⁺水平均较术前（T₀）明显升高（P < 0.05）;两组患者CD3⁺、CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺水平较T₀时点明显降低（P < 0.05）,且A组明显高于B组（P < 0.05）;A组不良反应发生率明显低于B组（P < 0.05）。结论 胸腔镜下肺叶切除术患者采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,有助于减轻机体应激及炎症反应,对患者免疫功能的影响较轻,安全性较高。     

3D-PDU血流参数评估宫颈癌化疗效果的价值及预测模型建立

目的 探讨三维能量多普勒超声(3D-PDU)血流参数评估宫颈癌(CC)化疗效果的价值及预测模型建立。方法 回顾性选取2020年1月至2023年1月在本院就诊的160例CC患者的临床资料。所有患者均接受新辅助化疗治疗,根据化疗效果,将患者分为有效组(103例)和无效组(57例)。比较两组患者一般资料和3D-PDU血流参数[血管形成-血流指数(VFI)、血流指数(FI)及血管形成指数(VI)],分析3D-PDU血流参数与CC化疗效果的关系,建立风险预测模型,并评估模型拟合度和预测效能。结果 化疗后,两组VFI、FI及VI水平均下降,且与无效组比较,有效组更低(P<0.05)。两组患者在临床分期、化疗后VFI、化疗后FI、化疗后VI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),在年龄、BMI、病理类型、肿瘤直径、分化程度、淋巴结转移比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。化疗后VFI≥5.15dB、化疗后FI≥27.64dB及化疗后VI≥11.88%均是影响CC患者化疗效果无效的独立危险因素(P<0.05)。CC患者化疗效果的风险预测模型为：P=1/[1+e_{^{(-4.609+1.039×(化疗后VFI)+1.534×(化疗后FI)+1.168×(化疗后}VI)}^],采用Hosmer-Lemeshow检验,χ₂^=4.635,P=0.781;ROC分析显示,CC患者化疗效果的风险预测模型预测化疗效果的AUC为0.882。结论 3D-PDU血流参数可以较好评估CC化疗效果,根据其建立的预测模型具有较好的预测效果。     

Determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum using immunological inhibition of creatine kinase M subunit activity. Activity kinetics and diagnostic significance in myocardial infarction.

This is a new method for the determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum. The method uses direct activity measurement of creatine kinase B subunit activity after blocking of CK-M subunit activity by inhibiting antibodies. The test takes no longer than 15 min. The method yields an intra-serial C.V. of 2.0-12.9%, and a C.V. from day to day of 5.5%. The detection limit is 3.4 U/l creatine kinase MB. In the 95 cases with proven myocardial infarction several types of creatine kinase MB activity kinetics could be determined. The percentage of creatine kinase MB of peak CK-total is 6-25%, with a mean of 11.1%. The amount of creatine kinase MB with respect to total CK activity after reinfarction is higher than the amount after initial infarction.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

Digital imaging among medical facilities

The Department of Veterans Affairs (VA) in the USA operates a network of 172 medical centres which all utilize a hospital information system (HIS) which has been developed and is currently maintained by the VA. During the past several years, an image management and communication module has been developed, installed and clinically utilized at the Washington DC and Maryland VA Medical Centres. This image management and communication system, referred to as the decentralized hospital computer program (DHCP) imaging system, is fully integrated with a commercial picture archiving and communication system (PACS). The system is utilized to capture, archive, and display all images generated within the hospital including radiology, nuclear medicine, pathology, endoscopy, bronchoscopy, and dermatology, intraoperative photographs, ECG data, and a limited number of paper documents. The ultimate goal of the project is to have all patient text and image data available at any clinical workstation to any authorized user anywhere within the network of medical centres. Clinical requirements for an imaging workstation include ease of use, rapid and reliable access to the complete set of patient information, and images which are of acceptable quality to meet the requirements of the user and the subspecialty. Patient confidentiality and data security must be safeguarded at all times. Integration of the images with the remainder of the patient's database was found to be critical to the success of the project. The experience at the Washington and Maryland facilities suggests that an imaging system that is successfully integrated with a hospital information system can provide substantial clinical and economic benefits both within and among medical centres. Clinical acceptance and utilization of the system has been excellent, particularly in diagnostic radiology where DHCP Imaging has been interfaced to a commercial PAC system. Based upon this initial experience, the VA has begun to deploy the system throughout its large network of medical centres.     

Myocardial elastography at both high temporal and spatial resolution for the detection of infarcts

Myocardial elastography is a novel method for noninvasively assessing regional myocardial function, with the advantages of high spatial and temporal resolution and high signal-to-noise ratio (SNR). In this paper, in-vivo experiments were performed in anesthetized normal and infarcted mice (one day after left anterior descending coronary artery [LAD] ligation) using a high-resolution (30 MHz) ultrasound system (Vevo 770, VisualSonics Inc., Toronto, ON, Canada). Radiofrequency (RF) signals of the left ventricle (LV) in longitudinal (long-axis) view and the associated electrocardiogram (ECG) were simultaneously acquired. Using a retrospective ECG gating technique, 2-D full field-of-view RF frames were acquired at an extremely high frame rate (8 kHz) that resulted in high-quality incremental displacement and strain estimation of the myocardium. The incremental results were further accumulated to obtain the cumulative displacements and strains. Two-dimensional and M-mode displacement images and strain images (elastograms), as well as displacement and strain profiles as a function of time, were compared between normal and infarcted mice. Incremental results clearly depicted cardiac events including LV contraction, LV relaxation and isovolumetric phases in both normal and infarcted mice, and also evidently indicated reduced motion and deformation in the infarcted myocardium. The elastograms indicated that the infarcted regions underwent thinning during systole rather than thickening, as in the normal case. The cumulative elastograms were found to have higher elastographic SNR (SNR(e)) than the incremental elastograms (e.g., 10.6 vs. 4.7 in a normal myocardium, and 6.0 vs. 2.4 in an infarcted myocardium). Finally, preliminary statistical results from nine normal (m = 9) and seven infarcted (n = 7) mice indicated the capability of the cumulative strain in differentiating infracted from normal myocardia. In conclusion, myocardial elastography could provide regional strain information at simultaneously high temporal (>/=0.125 ms) and spatial ( approximately 55 microm) resolution as well as high precision ( approximately 0.05 microm displacement). This technique was thus capable of accurately characterizing normal myocardial function throughout an entire cardiac cycle, at the same high resolution, and detecting and localizing myocardial infarction in vivo.     

Clinical Pharmacokinetics of Morphine

Morphine, the most widely used mu-opioid analgesic for acute and chronic pain, is the standard against which new analgesics are measured. A thorough understanding of the pharmacokinetics of morphine is required in order to safely and effectively use this analgesic in a wide variety of patients with different levels of organ function. A MEDLINE search was conducted to identify literature published between 1966 and January 2002 relevant to the pharmacokinetics of morphine. These publications were reviewed and the literature summarized regarding unique and clinically important elements of morphine disposition relative to its parenteral administration (including intravenous, intramuscular, subcutaneous, epidural and intrathecal administration), absorption profile (immediate release, controlled release, and sublingual/buccal, and rectal administration), distribution, and its metabolism/ excretion. Special populations, including infants, elderly, and those with renal/liver failure, have a unique morphine pharmacokinetic profile that must be taken into account in order to maximize analgesic efficacy and reduce the risk of adverse events.     

手转胎头术失败的原因与分娩结局临床分析

目的 探讨手转胎头术失败的原因与分娩结局.方法 选择2008年1月至2010年12月于我院住院分娩的持续性枕横位、枕后位产妇198例,根据行手转胎头术后结果分为成功组126例、失败组72例.比较两组分娩结局,对比分析失败原因.结果 失败组胎儿体质量≥3500 g的发生率[76.4％(55/72)]明显高于成功组[31.7％(40/126)],差异有统计学意义(x2=30.177,P=0.001)、失败组宫缩乏力发生率[58.3％(42/72)]高于成功组[38.1％ (48/126)],差异有统计学意义(x2=7.569,P=0.006)、失败组骨盆临界或轻度狭窄发生率[38.9％ (28/72)]高于成功组[23.8％(30/126)],差异有统计学意义(x2 =5.030,P=0.002)、失败组手转胎头时机不当(宫口开大＜6 cm、胎头位于坐骨棘上及宫口开大8～10 cm、胎头位于坐骨棘下≥2 cm)发生率[61.1％(44/72)]高于成功组[38.9％(49/126)],差异有统计学意义(x2=9.084,P=0.003).失败组母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率高于成功组(x2 =9.586,P=0.002、x2=9.334,P=0.002、x2=5.910,P=0.015、x2=5.240,P=0.022)、失败组剖宫产发生率[72.2％(52/72)]明显高于成功组[34.1 ％(43/126),x2=26.641,P=0.001)].结论 手转胎头术能使难产变顺产,降低剖宫产率,减少母儿并发症,但须积极预防、处理导致手转胎头术失败的原因,对矫正失败后继续矫正及试产应慎重.     

Evidence-Based Pain Management and Palliative Care in Issue Four for 2009 of The Cochrane Library

ABSTRACT

The Cochrane Library of Systematic Reviews is published quarterly. Issue 4 for 2009 contains 4027 complete reviews, 1906 protocols for reviews in production, and 11447 one-page summaries of systematic reviews published in the general medical literature. In addition, there are citations of 600,000 randomized controlled trials, and 12,200 cited papers in the Cochrane methodology register. The health technology assessment database contains over 7500 citations. This edition of the Library contains 90 new reviews, of which 19 have potential relevance for practitioners in pain and palliative medicine.     

Wie zuverlässig sind Angaben zu nichtentzündlichen ausgedehnten Schmerzen?

ZusammenfassungFragestellung Es wurde geprüft, wie sich der Differenziertheitsgrad zweier Schmerzmessmethoden auf Angaben zur Ausgedehntheit klinischer Schmerzen auswirkt. Zugleich wurde der Referenzzeitraum variiert, über den die Patienten berichten sollten.Methode Erfasst wurde der Einfluss zu Lasten der Befragungsdifferenziertheit durch den Vergleich zweier Körperschema-Bildvorlagen. Drei Referenzzeiträume (Schmerz aktuell, letzte Woche, letztes halbes Jahr) wurden vorgegeben.Ergebnisse Patienten mit ausgedehnten Schmerzen gaben bei differenzierter Befragung um so mehr Schmerzen an, je weiter die Schmerzen zurück lagen und je größer der Berichtszeitraum war. Patienten mit gelenknahen Schmerzen gaben bei hoch differenzierter Befragung weniger ausgedehnte Schmerzen in der Vergangenheit an als bei globaler Einschätzung. Patienten mit Rückenschmerzen berichteten bei differenzierter Befragung zum aktuellen Schmerz über weniger ausgedehnte Schmerzen als bei globaler Befragung.Schlussfolgerung Die Angaben zur Schmerzausdehnung variieren vor allem bei Patienten mit ausgedehnten Schmerzen in Abhängigkeit von der Differenziertheit der Befragung. In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich die Beschwerdesymptomatik zumindest teilweise erst in der Reaktion auf die situativen Befragungsbedingungen konstituiert und daher nicht auf andere Befragungsbedingungen generalisiert werden kann.