胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后的稳定性重建及其并发症

目的 探讨胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后与稳定性重建相关的并发症.方法 1997年1月至2009年12月接受全脊椎切除术且随访及存活时间超过18个月的胸腰椎肿瘤患者34例,男20例,女14例;年龄15～72岁,平均43岁.胸椎27例,腰椎7例.脊柱转移瘤6例,原发骨肿瘤28例.全脊椎分块切除23例,整块切除11例.后路椎弓根钉棒系统短节段固定19例,长节段固定13例,短节段前路固定2例.前方椎体重建采用钛网植骨20例,钛网骨水泥7例,骨水泥填塞2例,单纯植骨2例,带加强环的钛网植骨1例,人工椎体植骨2例;后方碎块植骨26例,大块桥接植骨8例.结果 随访18～128个月,平均43个月.7例死亡.4例原发肿瘤行分块切除者复发,1例行整块切除者复发.25例椎体间植骨者融合不良5例.术后患椎上、下椎体间矢状面Cobb角平均-6°(-34.2°～15.5°),末次随访或翻修术前9.3°(-17.5°～57.2°),丢失16.0°(1.2°~65.4°),后方多节段固定者丢失14.1°(0.8°～36.5°),短节段固定者丢失21.5°(4-4°～65.4°).内固定断裂5例、内固定松动2例,钛网下沉6例、移位3例.人工椎体置换病例无明显下沉和移位.2例行前后路翻修,2例更换断棒,1例更换螺钉.结论 全脊椎切除术后与脊柱稳定性重建相关的并发症较多.后方长节段经椎弓根固定配合大块桥接植骨、前方应用人工椎体置换与植骨可使脊柱获得坚强的临时固定与长期融合.

Abstract：

Objective To investigate the spinal stability reconstruction and related complications after total spondylectomy for thoracolumbar tumors. Methods From January 1997 to December 2009, 34 cases with thoracolumbar tumors treated with total spondylectomy, including 20 males and 14 females with an average age of 43 years. The tumors were located in thoracic vertebra in 27 cases and lumbar vertebra in 7, including 6 spinal metastases and 28 primary tumors. The total spondylectomy was piecemeal in 23 cases and en bloc in 11. The reconstruction methods included posterior short-segment fixation in 19 cases, multi-segmental fixation in 13, anterior intervertebral fixation in 2, titanium mesh with auto-bone graft in 20 cases, titanium mesh with bone cement in 7, bone cement filling in 2, auto-bone strut graft in 2, titanium mesh with strengthened rings in 1, artificial vertebral body replacement in 2, posterior massive bone bridging graft in 8 and bone particles graft in 26. Results The mean follow-up time was 43 months. Seven patients died, 5 suffered recurrence. Poor grafted bone fusion was found in 5 cases. The intervertebral sagittal Cobb angle of adjacent vertebra was ??after operation, 9.3?at the end of follow-up or before revision operation. The average lost angle was 14.1?for cases with multi-segmental fixation, and 21.5?with short-segment fixation. Complications included internal fixation broken (5) and loosening (2), titanium mesh subsidence (6) and displacement (3). There were 5 revision surgeries. Conclusion There are relative more complications about spinal stability reconstruction after total spondylectomy. To achieve temporary stiff fixation and long-term fusion, the posterior multi-segment fixation and massive bone bridging graft combined with the anterior artificial vertebral body replacement are effective.     

后路一期全脊椎切除术治疗复发性脊柱肿瘤

目的 探讨后路一期全脊椎切除术在治疗复发性脊柱肿瘤中的临床应用.方法 2010年1月至2013年10月共6例复发性脊柱肿瘤患者在中山大学孙逸仙纪念医院骨科接受后路一期全脊椎切除术.其中男性3例,女性3例;年龄27 ～ 46岁,平均33.2岁.肿瘤位于胸椎5例,腰椎(L1)1例.病理包括骨巨细胞瘤3例,乳腺癌、鼻咽癌、肺癌骨转移各1例.分析6例患者手术时间、出血量、切除节段、手术切缘、神经功能及手术并发症发生情况.结果 切除1节段1例,2节段2例,3节段3例.手术时间7.5～12.0 h,平均8.9h;出血量2500～4500 ml,平均3 116 ml;无手术相关脊髓损伤.术后病理证实边缘无残留.无围手术期死亡病例.合并硬膜撕裂1例,胸膜破裂2例,胸腔大量积血1例.随访12 ～47个月,平均随访23.2个月;至末次随访未发现局部复发.美国脊髓损伤协会神经功能分级:3例术前E级患者术后仍为E级,2例术前C级患者术后恢复至D级,1例术前B级患者无明显恢复.结论 部分复发性脊柱肿瘤仍适合后路全脊椎切除术,但需严格选择手术适应证.     

胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进

[目的] 探讨全脊椎整块切除术(total en-bloc sponclylectomy,TES)治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值.[方法] 采用伞脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤,其中行单一后路全脊椎切除3例(包括:Tm单发浆细胞瘤1例,T8全脊椎血管瘤1例,和T12全脊椎血管瘤1例);行前后联合人路全脊椎切除1例(为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块),并埘标准TTEs手术中的截骨器械和手术技巧进行改进.[结果] 所有患者术后临床症状均明显改善,未出现严重手术并发症.随访时间13～22个月,至末次随访时,所有患者均未出现局部复发和远处转移.[结论]全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式,将脊椎分为前后两部分予以完整切除,被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一,而其手术方法和技巧尚待进一步改进.     

全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析

目的 :探讨颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除的手术方式、脊柱重建策略及治疗效果。方法 :回顾性分析我院自2008年1月~2013年12月行全脊椎切除术治疗的颈胸段脊柱肿瘤病例11例,病理诊断包括骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,浆细胞性骨髓瘤1例,甲状腺滤泡型转移癌2例,前列腺转移癌1例。患者均有不同程度的胸背部疼痛,术前VAS评分为7.45±0.82分;脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例,C级3例,D级6例,E级1例。所有病例术前根据Tomita脊柱肿瘤外科分期评估均为间室外病变。4例C7~T1段肿瘤行一期前后联合入路全脊椎切除,前方钛网、钛板重建;7例T2~T4段肿瘤行单一后路整块全脊椎切除(TES),前方单纯钛网重建。两种术式后方均为钉棒系统重建。观察患者术中术后并发症以及脊柱重建稳定性情况。结果:手术时间298~573min,平均423.9min;术中失血量800~3800ml,平均2077ml。4例术中胸膜破裂,2例术后神经功能一过性下降,7例术中结扎病椎神经根,残留轻度胸前区不适。所有患者均获随访,平均随访34.7个月,1例前列腺转移癌患者死亡,其余均无局部复发。术后患者疼痛明显改善,VAS评分由术前7.45±0.82分下降至术后2.55±0.69分(P<0.05)。术后神经功能2例(术前D级1例,E级1例)保持原有水平,余均获得改善,均未出现内固定失败。结论:全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤可以获得满意的局部控制,缓解疼痛,改善神经功能,应根据肿瘤位于颈胸段脊柱近端(C7~T1)或远端(T2~T4)而制定个体化手术方式及脊柱重建策略。     

同体位一期前后联合入路脊柱肿瘤切除术

目的 探讨在侧卧位下一期完成前、后入路胸腰段和腰段全脊椎肿瘤整块切除术的可行性。方法2004年12月至2006年9月，对累及椎体和附件的18例全脊椎肿瘤患者采用同体位一期前后联合入路肿瘤切除术。男12例，女6例；年龄34-65岁，平均48岁。原发性脊柱肿瘤6例，脊柱转移瘤12例；肿瘤部位：T12 3例，L12例，L24例，L35例，L43例，k1例。根据Tomita脊柱肿瘤分型系统：3型3例，4型8例，5型7例。结果1例L4椎体病变偏右并有椎旁软组织肿块，故在前侧采用右侧入路；1例L5肿瘤在前侧采用脐下腹部横切口；其余患者前侧从左侧斜行入路。15例达到椎体整块切除，2例转移瘤椎体部分较局限而行椎体大部分切除，1例L4软骨肉瘤病椎侧壁有少量残留，术后10个月出现肿瘤局部复发。所有患者的后侧椎弓根螺钉位置无误，前侧椎间钛网位置良好。手术时间240-480min，平均320min。手术失血量1200～5600ml，平均2600ml。随访6个月～2年，平均12个月。2例骨转移瘤者分别在术后6个月和8个月死亡。1例尤文肉瘤术后1年出现多发远处转移而死亡。1例甲状腺癌骨转移者术后5个月出现右侧转子间病理性骨折而行人工关节置换术。结论同体位一期前后联合入路可避免术中因体位翻动的二次消毒，缩短手术时间，避免二期手术。此入路具有更好显露、切除病变的优点，可同时完成前、后路的重建和固定，获得良好的脊柱稳定性。     

胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后的重建方式

目的:探讨胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后脊柱稳定性的重建方式。方法:1993￣2003年我院治疗各类胸腰椎(T5￣L5)肿瘤患者72例,其中全脊椎切除、随访2年以上、没有肿瘤复发和转移且有完整影像学资料者12例,骨巨细胞瘤9例,单发浆细胞性骨髓瘤2例,非何杰金氏淋巴瘤1例。一期前后路联合全脊椎切除11例,次全脊椎切除1例,以5种不同方式重建,分别为前路内固定加后路短节段经椎弓根内固定(ASP)5例、前路内固定加后路多节段Luque环内固定(AMP)4例、单纯后路短节段经椎弓根内固定(SP)1例、单纯后路多节段经椎弓根内固定(MP)1例、单纯前路内固定(A)1例。观察术前、术后即刻及末次随访时矢状面Cobb角度变化、植骨融合情况、有无植骨骨折及下沉等并发症。结果:随访2.5￣13年,平均6.6年。ASP方式重建的5例患者矢状面Cobb角丢失0°～7°,平均2.4°,植骨全部融合,无植骨骨折,1例因术中损伤终板而出现人工椎体轻度下沉。AMP方式重建的4例患者矢状面Cobb角丢失0°～9°,平均5°,植骨全部融合,无植骨骨折或下沉;其中1例术后1.5年植骨融合后取出后方固定,仅保留前方固定,出现植骨骨折及后凸畸形。SP或MP方式重建的2例患者矢状面Cobb角分别丢失12°和13°,植骨块均骨折。次全脊椎切除A方式重建的1例患者矢状面Cobb角无丢失,植骨融合且无植骨骨折及下沉。结论:本组病例较少,但初步可以看出ASP和AMP是全脊椎切除后坚强的重建方式,能够使植骨顺利融合,防止Cobb角度丢失。但ASP能够减少固定节段、保留运动单元,是更好的固定方式。SP和A不宜单独应用于全脊椎切除后稳定性重建。     

单纯后路全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤的应用

全脊椎整块切除术（total en bloc spondylectomy,TES）是日本学者T0mita等首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术,以整块的形式将存在于一个“脊椎间室”内的肿瘤及其周围的卫星微病灶完整切除,以避免术后局部复发。     

全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤

<正>全脊椎整块切除(total en-bloc spondylectomy,TES)技术的出现及发展,为脊柱肿瘤的治疗提供了一个方向,是骨肿瘤外科发展的一个重要里程碑。虽然TES技术越来越受推崇,但是仍然有许多尚未解决的问题。本文就其近年的进展作一综述。1脊柱肿瘤整块切除的意义脊柱肿瘤切除方式包括囊内/病灶内切除、边缘切除、广泛切除[1]。由于脊柱结构中脊髓、马尾、神经根的阻挡,使得脊柱肿瘤的广泛切除难以实现,临床     

后路全脊椎切除治疗单节段原发胸椎肿瘤及脊柱稳定性重建

自2000年1月以来,对6例胸椎肿瘤累及全脊椎并压迫脊髓造成瘫痪的患者,施行后路病椎全切除、环脊髓减压、植骨融合、椎弓根钉TSRH系统内固定术,重建胸椎的稳定性,术后神经功能得到改善,近期效果满意,总结如下。 临床资料 本组资料见表1。术前常规进行普通X线、CT、MRI检查发现全脊椎受累,且压迫脊髓（图1～3）,同时判断周围软组织无受侵蚀情况。同位素检查其他骨骼未见受累。术中、术后送病理检查。根据Tomita分级方法[1],本组病例皆为4型,即全脊椎受累,肿瘤     

第一届全国全脊椎肿瘤切除术及脊柱外科新技术学习班通知

<正>由复旦大学附属中山医院骨科主办的第一届全国全脊椎肿瘤切除术及脊柱外科新技术学习班将于2010年5月6日至9日在上海复旦大学附属中山医院召开。中山医院骨科脊柱学习班秉承学习进步、交流协作、推广服务的宗旨,为全体学员提供一流的学习交流平台。整个课     

一期后路全脊椎切除术治疗伴脊髓压迫的肾源性脊柱转移癌

目的探讨一期后路全脊椎切除术治疗伴有脊髓压迫的肾源性脊柱转移癌的外科策略及临床疗效。方法2003年1月—2012年12月,第二军医大学附属长征医院骨肿瘤科共收治35例伴有脊髓压迫的肾癌脊柱转移患者,均行一期后路全脊椎切除术、脊髓减压并内固定重建术。对所有患者病史、影像学资料、手术时间、术中出血量、切除重建策略、手术并发症及临床疗效进行分析。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评价患者神经功能状况,采用视觉模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评估。所有患者术后接受放化疗以及双膦酸盐治疗。结果所有手术顺利完成,手术时间为(296±35)min,术中出血量为(2 160±240)m L,术中无大血管或脊髓损伤,无脑脊液漏等并发症。所有患者均获得随访,随访时间为(73.2±8.7)个月。术后1例ASIA A级患者恢复至B级;3例ASIA B级患者恢复至C级、D级各1例,1例因压迫时间过长无恢复;2例ASIA C级患者1例恢复至D级,1例仍然为C级;11例ASIA D级患者9例恢复至E级,2例仍然为D级;18例ASIA E级患者无变化。所有患者术后VAS评分均降低,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。随访时1例患者术后18个月因肿瘤复发压迫颈髓致瘫痪,并肺部转移,致呼吸衰竭死亡;2例患者复发,1例行手术治疗,1例放弃治疗;3例患者带瘤生存;其余患者末次随访时未见复发征象。结论一期后路全脊椎切除术治疗伴脊髓压迫的肾癌脊柱转移能够安全有效地解决患者局部压迫症状,改善其神经功能,术后综合治疗能延长患者的生存期。     

改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的 探讨改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的手术要点、器械改进及短期疗效.方法 改良一期后路全脊椎整块切除术的整套器械包括:自制0.81 mm的钢缆式线锯、线锯改向器、L形骨刀和叉形骨刀;将Tomita后路全脊椎整块切除手术方法改良为前锯后刀会师两步截断法,即将线锯由前向后切割至约为椎间盘中后1/3处,再用L...     

脊柱原发性恶性肿瘤切除术后的稳定性重建

目的探讨脊柱原发性恶性肿瘤切除术后的稳定性重建方式。方法收集1999年1月至2009年1月手术治疗的脊柱原发性恶性肿瘤38例,其中椎体切除13例16个节段,后弓切除7例8个节段,全脊椎切除11例12个节段,其余类型7例。根据不同肿瘤切除范围,采取椎体重建、前方椎体内固定、后路植骨内固定或联合运用等稳定性重建方式。观察植骨融合、上下节段终板间距离、内固定断裂等情况,比较末次随访与术前的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、神经功能Frankel评分和SF-36评分。结果随访12～89个月,平均29.7个月。6例于随访过程中死亡,5例因肿瘤复发而再次行手术治疗。术后末次随访时VAS评分明显优于术前（[6.2±2.2）分vs（1.8±1.3）分;t=-17.080,P=0.000],疼痛改善优良率达86.8%;神经功能Frankel分级改善一级21例,改善二级8例,无明显改善1例;SF-36评分亦明显优于术前（[30.7±7.2）分vs（58.3±16.5）分;t=19.037,P=0.000]。除复发外,植骨全部融合,无植骨骨折,5例伴有植骨吸收,终板均有不同程度的下沉,术中、术后无严重神经损伤并发症。结论根据WBB分期及三柱理论,结合肿瘤切除范围的大小选择相应的重建方式,可恢复脊柱稳定性,促进植骨融合,中短期疗效满意。重建方式应综合考虑节段、预后和骨强度等情况。     

全脊柱整块切除技术在脊柱肿瘤中的应用

全脊柱整块切除技术是一种将脊柱肿瘤及其卫星病灶所在的间室整块切除的手术方式。既往研究表明,该术式能够降低脊柱肿瘤患者的术后复发率,但是手术适应证的选择尚不统一,而脊柱肿瘤外科分期与预期寿命评分系统的广泛应用,使其手术的适应证更加明确。但是,由于该手术具有出血多、难度大、风险高等特点,难以广泛的开展手术,而对TES技术的不断改良、内窥镜的应用以及3D打印人工椎体的出现,使得手术不断走向成熟。     

Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性

目的评估Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨对寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性的重建作用。方法回顾性分析2010年1月—2017年12月中国人民解放军北部战区总医院收治的26例寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后行寰枢椎稳定性重建患者的临床资料。所有患者均行双侧寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根螺钉固定,并于肿瘤侧行寰枢外侧关节内植骨,对侧行后方植骨。术后通过影像学资料评估其融合情况,并对手术并发症发生情况、内固定失败率、骨融合率、术前及术后寰齿前间距(ADI)和日本骨科学会(JOA)评分进行分析。结果所有手术顺利完成,所有患者随访 6个月,未发生明显手术并发症,骨融合率为100%,无内固定失败病例。术后所有患者症状均显著改善,术后JOA评分明显优于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。手术前后ADI无明显变化。结论 Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性,可获得满意的融合率,并且获得寰枢椎各个方向运动的生物力学稳定性。