经皮球囊导管血管成形术或内支架置入术治疗Budd-Chiari综合征

目的评价经皮球囊导管血管成形术或内支架置入术治疗Budd-Chiari综合征的临床疗效和意义.方法对4例Budd-Chiari综合征(下腔静脉肝后段狭窄或闭塞)患者采用经皮球囊导管血管成形术治疗者2例(其中1例经颈和股静脉双途径穿刺破膜后进行)和内支架置入术者2例,并观察其临床疗效.结果手术均获成功.术毕下腔静脉压力即刻由术前的(33.25+1.71)cmH2O降至(19.25+L 01)cmH2O(P＜0.001),术后症状体征明显改善,随访6个月至5年(平均21.5个月),患者均无任务不适.经彩色多普勒超声检查示原下腔静脉狭窄处或内支架中的血流通畅,无并发症.结论PTA或内支架置入术者治疗Budd-Chiari综合征具有创作性小,操作简便,疗效满意,并发症少等优点,值得推广应用.     

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门胆管癌的临床疗效分析

目的 对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗的肝门胆管癌患者的临床疗效。方法 选择该院2009年12月至2014年12月收治的肝门胆管癌患者80例,根据不同的治疗方式分为经内镜逆行胆道支架置入术组45例和经皮肝穿刺胆道支架植入术组35例。观察两组患者支架置入成功率,并发症及肝功能恢复情况。结果 经内镜逆行胆道支架置入术组共34例成功置入胆道支架,成功率为75.6%(34/45),经皮肝穿刺胆道支架植入术组共29例成功置入胆道支架,成功率为82.9%(29/35),Ⅳ型患者经皮组胆道支架置入的成功率显著高于内镜组(P＜0.05)。两组患者各并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)均明显降低(P＜0.05),两组患者下降程度无显著差异(P＞0.05)。结论 经内镜逆行胆道支架置入术和经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗均是治疗肝门胆管癌的良好方法,对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的肝门胆管癌患者,两种方法均可选择,而对于Ⅳ型肝门胆管癌患者,更适合选择经皮肝穿刺胆道支架植入。     

彩色多普勒超声对下腔静脉内支架置入术的评价

近年来，血管内支架（EMS）置入术作为一种安全有效的非手术方法治疗Budd－Chiari综合征（BCS）已被公认，但往往由于术前缺乏全面准确的检测，致使部分病人术后临床效果欠满意。现就我们检测的１２例下腔静脉（IVC）EMS置入者，置入后的彩色多普勒显象及临床治疗效果，总结如下。１资料和方法１．１一般资料本组BCS病人共１２例。男９例，女３例。年龄２７～６３岁，平均４２岁。节段性IVC狭窄６例，IVC狭窄合并肝静脉（HV）阻塞２例，IVC膜型阻塞４例。节段性狭窄段长２．５～６．０cm，膜型膜厚０．３～２．１cm。观察时间为…     

髂静脉受压综合症支架植入围手术期护理

目的:探讨髂静脉压迫综合症支架植入围手术期的护理。方法:系统性总结血管外科55例髂静脉压迫综合症患者经支架置入术治疗的护理过程。结果:55例患者经支架置入术后临床症状均消退或减轻,阻塞段的血管均通畅,有效率达100%,无严重并发症的发生。结论:充分的术前准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理是确保患者支架置入术成功的关键。     

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布加综合征的临床观察

目的探讨运用经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术治疗布加综合征的临床疗效。方法本组病例136例,其中男64例,女72例,其中肝静脉阻塞4例,余均为下腔静脉阻塞或狭窄,均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查证实,并进行经皮下腔静脉球囊成形(PTA)、支架植入术(EMS)治疗。所有患者随访1至120个月。结果扩张前静脉狭窄段内径0～6mm(平均3mm),肝静脉内径0～2mm;扩张并放血管支架后,腔静脉、肝静脉内径分别为18～20mm和7～8mm,扩张前下腔静脉至右心房压力差为18～35cmH2O(1.7～3.43kPa),平均20.3CmH2O(1.99kPa),扩张后压力差消失,134例手术顺利,2例失败。术后118例主要症状及体征消失或基本消失,22例明显改善,4例肝静脉阻塞病人,2例主要症状及体征明显改善,2例未见明显。125例患者在随访期间血管内支架形态良好,支架内血流通畅。4例肝静脉阻塞在术后半月、2、5、6个月发生再阻塞转为手术治疗,5例下腔静脉阻塞可狭窄术后于6、17、36、96、98个月发生再阻塞转为手术治疗。结论经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布加综合征良好治疗方法,但经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术治疗肝静脉疗效差。     

经皮冠状动脉成形术及支架置入术的临床应用

目的 探讨冠心病介入治疗的效果.方法 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及腔内支架置入术（PTCA＋Stent）患者8例,受累冠状动脉血管19支共27处狭窄,对其中14支20处狭窄血管施以腔内血管成形术及腔内支架置入术.结果 病变血管支或处的治疗率分别为73.6%和74%;治疗血管与内支架的置入率为40%;术后即时造影显示12支18处血管完全扩张,2支血管扩张50%达到血运重建的良好效果.结论 术前分析冠状动脉病变局部特征和治疗方法的选择有助于提高手术的成功率和疗效,PTCA及PTCA＋Stent是治疗冠状动脉狭窄阻塞性疾病的安全有效的方法.     

下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内介入治疗的临床疗效分析

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症经皮腔内介入治疗的临床疗效。方法本文研究对象为2011年7月至2016年7月我院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者56例,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采用支架植入术、内膜下血管成形术及经皮腔内血管成形术进行综合加入治疗,观察患者的手术效果及治疗前后踝肱指数,随访1年,观察其血管开通率。结果在56例PAD患者中,其中成功开通50例,成功开通率为89.29%,术后半年经超声检查血管开通44例(占88.00%),术后1年血管开通41例(占82.00%)。术后患者ABI及TTS与术前比较均明显增高,前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮腔内综合介入治疗手术效果显著,创伤性小,值得临床进行应用及推广。     

髂静脉压迫综合征并发急性髂-股静脉血栓的腔内治疗

目的:探讨腔内治疗髂静脉压迫综合征并发急性髂-股静脉血栓形成的临床价值。方法:首先在下腔静脉置入滤器后,应用经颈静脉髂-股静脉血栓清除术、PTA和(或)经皮血管内支架置入术等血管腔内治疗技术进行综合性治疗。结果:31例患者经上述治疗后血栓全部清除,7例患者的11处髂静脉狭窄经PTA治疗后效果满意,另24例患者的27处髂静脉狭窄PTA后效果不佳,经置入静脉内支架后狭窄解除。术后随访5～49.5个月,平均27.4个月,临床无复发。结论:血管腔内技术治疗髂静脉压迫综合征并发急性髂-股静脉血栓形成微创、安全、有效。治疗后近、中期疗效显著,但其长期疗效尚需作大样本的进一步观察。     

布加综合征的CT及MRI诊断价值

目的 探讨CT及MRI在布加综合征(BCS)的诊断价值.方法 11例BCS患者均行CT及MRI检查.CT采用螺旋扫描,平扫后注人造影剂,分动脉期、门脉期、延迟期扫描;MRI采用平扫(T1及T2压脂序列)、肝脏加速容积采集(LAVA)序列,图像经后处理得出血管图像,对图像质量、血管显示、侧支循环开放的显示情况进行对比分析.结果 CT及MRI均可清楚显示肝脏形态变化、肝静脉或下腔静脉狭窄、侧支循环开放;MRI显示膜性狭窄优于CT.结论 CT及MRI能清楚显示肝静脉和下腔静脉的正常解剖和病变.     

Budd-Chiari综合征中下腔静脉阻塞膜与肝右静脉的位置关系研究

目的分析下腔静脉阻塞膜与肝右静脉的位置关系,探讨Budd-Chiari综合征（BCS）可能的病因学。方法 35例下腔静脉IVC膜性阻塞性病变患者,DSA观察下腔静脉CIVC阻塞膜与肝静脉的位置关系。结果膜位于肝右静脉以上者32例,肝右静脉以下者3例。膜位于肝右静脉与肝左、中静脉之间者3例,位于三支HV以上者4例。结论某些低毒性物质的作用和IVC壁的损伤可能为BCS发病的始动因素。     

GP Iib/IIIa拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的 :报告GPIIb/IIIa拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法 :9例接受经皮冠状动脉支架成形术患者动脉穿刺完成后即刻注入Integrilin 1 80 μg/kg ,然后按 2 μg/kg/min维持 ,维持时间为 1 2h ,联合应用阿司匹林、Plavix、肝素等其他抗凝和抗血小板药物。常规监测ACT、PT和KPTT ,出院前及术后 1月复查血细胞各 1次。结果 :全部患者均在术后 2 -4h拔除鞘管 ,无穿刺部位显著血肿形成者 ,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。术后血小板无显著改变 ,术后 8例患者ACT在 2h内和 1例在 4h内恢复至≤ 1 50 ,KPTT在术后 2h与术前相比有显著性差异 ,PT和血小板记数术前、术后无显著性改变。术后随访 3-4月 ,无心绞痛症状复发者。结论 :GPIIb/IIIa拮抗剂integrilin在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用 ,结合抗血小板药物Plavix和阿司匹林 ,能显著减少肝素用量和缩短运用时间 ,缩短血管鞘的留置时间 ,而未显示增加出血危险性 ,也未发生支架内血栓形成者。     

冠状动脉介入治疗促进血管内皮素I和血管紧张素Ⅱ的释放

目的 血管内皮损伤在经皮冠状动脉腔内成形（PTCA）后的急性与慢性合并症的发生发展中起着重要的作用。本探讨PTCA术对血管损伤和缩血管物质的影响。方法 44例单纯左冠状动脉前降支（LAD）狭窄的患，被随即分配到单纯球囊扩张（BA）组（11例），血管内放射治疗组（VBT，14例）及支架组（19例）。于PTCA术前及术后即刻，术后4h和24h从冠状窦取血，分别测定内皮素1（ET－1），血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）及vW因子（vWF)。7例单纯行冠状动脉造影的患作为对照组。结果 所有PTCA患术后即刻ET－1水平显增高，而ANGⅡ及vWF水平在PTCA术后4h开始明显增高。BA组、VBT组及支架组间上述指标无明显差异。结论 冠状窦血中ET－1及ANGⅡ、vWF水平的改变反应了PTCA术对血管损伤的程度。     

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的 :报告血小板 ADP受体拮抗剂氯吡格雷 (clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法 :接受经皮冠状动脉支架成形术患者 2 1例 ,术前给予氯吡格雷负荷量 45 0 mg,顿服或 75 mg 2次 / d× 3 d,术后 75 mg 1次 / d× 3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂 integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血酶原时间 (KPTT) ,如果 ACT≤ 15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后 1个月复查血常规 1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果 :所有患者均在术后 2～ 4h拔除鞘管 ,无穿刺部位显著血肿形成者 ,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。 9例术后随访 1年、12例随访 1月无负性心脏事件发生 ,其中 5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论 :氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用 ,不良反应少 ,联合阿司匹林和 integrilin,是一种安全有效的方法 ,可减少急性、亚急性支架内血栓形成 ,进而可降低支架内再狭窄率     

介入治疗急性肢体动脉闭塞50例的体会

目的探讨介入及手术方法在急性肢体动脉闭塞治疗中的配合应用及其临床疗效。方法对45例急性肢体动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析4,5例患者均经肢体动脉造影证实动脉闭塞4,0例行单纯介入治疗（血栓抽吸、溶栓、PTA、支架置入）、5例介入治疗效果不佳后行手术取栓治疗。结果 40例行单纯介入治疗患者中25例经血栓抽吸后血管再通,8例血栓抽吸后行PTA及支架置入后血管再通,7例行置管溶栓治疗后血管再通或部分再通,5例介入治疗效果不佳后行DSA引导下Fogarty导管动脉取栓术,血管再通或部分再通,42例恢复良好,2例发生肢体远端干性坏疽1,例截肢。结论介入治疗为治疗急性肢体动脉闭塞有效的方法,微创、安全、快捷,可作为首选方法,DSA引导下Fogarty导管动脉取栓术,取栓时目标明确,效果确切,应根据病例具体情况综合运用。     

经内镜钛镍记忆合金支架治疗恶性胆总管梗阻的体会

目的观察经内镜钛镍记忆合金支架治疗恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法采用国厂钛镍记忆合金胆管支架经内镜置入治疗恶性梗阻性黄疸34例。结果成功置入33例,成功率97．5％。引流后总胆红素明显下降。结论内镜置入钛镍记忆合金胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切。     

PTCA及冠脉内支架术治疗不稳定心绞痛

目的 探讨PTCA及冠脉内支架术治疗不稳定心绞痛的临床疗效、应用价值。方法 对7例经内科常规芗治疗不能缓解的不稳定心绞痛（UAP）行冠脉造影术,5例为双枝或多枝复杂病变,2例为单枝严重狭窄。对“罪犯”血管施行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）,有残留狭窄而植入冠脉内支架。结果 7例全部成功,术后重复造影“罪犯”血管开通无残留狭窄。随3-4个月无心绞痛发作,恢复正常生活与工作。结论 PTCA及冠脉内支架术是治疗不稳定心绞痛的安全、有效的方法。     

介入治疗23例梗阻性黄疸的临床评价

目的:探讨介入治疗梗阻性黄疸的临床价值.方法:23例梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆管造影后行介入治疗,经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)14例,PTCD 胆管内支架(PTIBS)9例、使用金属支架9枚.结果:22例黄疸消退满意,治疗后7 d血清总胆红素平均为198.4±84.6 μmol·L-1,与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05);直接胆红素平均为127.6±50.5 μmol·L-1,与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05).1例效果不满意.结论:PTIBS和PTCD是姑息治疗梗阻性黄疸的安全而有效的方法.     

Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastroduodenal obstruction in patients unsuitable for surgical bypass

BACKGROUND: The primary therapeutic goals in patients with gastroduodenal obstruction secondary to advanced malignancy are the re-introduction of an enteral diet and early discharge. The endoscopic placement of expandable metal stents has been proposed as an alternative technique for palliation in patients not suitable for surgery. AIM: To review our experience with gastroduodenal metal stent insertion for the palliation of malignant gastric and duodenal obstruction. METHODS: A retrospective review was conducted of the notes of all patients who underwent gastroduodenal stent insertion in our unit. RESULTS: Forty patients (mean age, 64.5 years; range, 34-93 years) underwent insertion of an enteral stent for malignant gastroduodenal obstruction. The primary tumour was gastric in 20 patients, pancreatico-biliary in 15 and metastatic in five. A stent was successfully placed in all cases. Thirty-two patients have subsequently died, the median (range) survival being 7 weeks (1 week to 10 months). Thirty-three patients (82.5%) were discharged from hospital. During follow-up, 12 patients (30%) returned to a solid diet, 20 (50%) required a soft diet, six (15%) tolerated liquids and two (5%) were unable to tolerate any enteral nutrition. CONCLUSION: The use of enteral stents achieves good palliation, allowing discharge from hospital and re-introduction of an enteral diet.     

糖尿病下肢血管病变介入治疗的疗效观察

目的评价糖尿病下肢血管病变的介入治疗临床效果。方法对术前经保守治疗无效的糖尿病下肢血管病变患者18例行介入治疗。其中41支病变血管行血管内球囊扩张,15支血管行腔内支架植入术。术后常规抗凝治疗1周。结果介入治疗后患者的临床症状、体征均明显缓解,踝肱指数明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论糖尿病下肢血管病变的血管内介入治疗安全、有效,具有推广应用价值。     

Novel approaches for the prevention of restenosis

Restenosis, the re-narrowing of the lumen of the coronary artery, in the months following a successful percutaneous balloon angioplasty or stenting, remains the main limitation to percutaneous coronary revascularisation. Serial intravascular ultrasound studies have shown that restenosis after conventional balloon angioplasty represents a complex interplay between elastic recoil, smooth muscle proliferation and vascular remodelling, while restenosis after stent deployment is due almost entirely to smooth muscle hyperplasia and matrix proliferation. Despite intensive investigation in animal models and in clinical trials, most pharmacological agents have been found to be ineffective in preventing restenosis after percutaneous balloon angioplasty or stenting. Although studies frequently report success in the suppression of neointimal proliferation in animal models of balloon vascular injury, few of them have been successful in clinical trials. Lately, the advent of endovascular radiation, new antiproliferative agents, recombinant DNA, growth factor regulators and novel local drug delivery systems have shown promising results. In the past five years, intracoronary radiation with gamma- and beta-emitting sources has been evaluated intensively with very encouraging results. This is the first potent non-pharmacological approach that has been successful in a large number of patients in controlling excessive tissue proliferation. It is very likely that a combination of stents and pharmacological and/or non-pharmacological inhibition of neointimal hyperplasia will likely result in further reductions in the incidence if restenosis. The continued attractiveness of percutaneous coronary revascularisation, as an alternative to medical treatment or bypass surgery for patients with coronary artery disease, will depend upon our ability to control the restenotic process. Due to the vast literature on the subject, this review will focus mainly on clinical trials that show the most promise and will highlight those that warrant further investigation.