心率震荡与老年慢性心力衰竭患者心功能相关性研究

老年慢性心力衰竭(心衰)患者是心脏猝死和恶性心律失常的高发人群,在临床上倍受关注。近来有学者提出,在慢性心衰患者中存在着心率震荡减弱甚至消失的现象〔1,2〕。笔者旨在研究     

心率震荡现象及其临床意义

维持心脏正常的节律依靠交感神经与迷走神经的平衡协调，一旦这种平衡关系受损，将会导致心血管系统功能紊乱，可能发生严重的心律失常甚至猝死。心率震荡（HRT）是对心脏室性早搏内源性刺激的反应，不仅反映自主神经功能的变化，也反映在一次室性早搏后，心室压力变化所导致的主动脉弓颈动脉窦压力反射调节机制的变化，是与恶性心脏事件有密切关系的心电现象。     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象的临床价值分析

目的 探讨急性心肌梗死患者窦性心率震荡的临床价值.方法 选取86例急性心肌梗死患者(心肌梗死组)和60例有室性期前收缩的健康体检者(非心肌梗死组)进行24 h动态心电图监测,比较两组室性期前收缩后的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS).结果 心肌梗死组T0高于非心肌梗死组(P＜0.01);TS低于非心肌梗死组(P＜0.01).死亡组TO高于非死亡组(P＜0.05),TS低于非死亡组(P＜0.05).心肌梗死组中TO异常50例(58.1%),TS异常58例(67.4%),非心肌梗死组分别为10例(16.7%)和6例(10.0%),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).T0和TS均异常的52例中死亡24例(46.2%),TO或TS异常的28例中死亡7例(25.0%),TO和TS均正常的6例中死亡1例(16.7%),三种情况病死率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象减弱或消失时病死率增高,及时监测分析心肌梗死患者TO和TS对预测猝死高危患者及危险分层有重要临床价值.

Abstract：

Objective To explore the clinical utility of the sinus rhythm turbulence in the patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods All day the dynamic electrocardiogram was monitored in 36 patients with AMI (AMI group) and 60 healthy subjects with ventricular premature beat (VPB) (control group),the TO value and TS value after VPB was compared between two groups. Results The TO value after VPB in AMI group was higher than that in control group (P＜0.01), the TS value after VPB in AMI group was lower than that in control group (P ＜ 0.01). The TO value in the non-survivors with AMI was higher than that in the survivors,while their TS value was lower with a significant difference (P＜ 0.01). The irregular positive rate of the TO value and the TS value in the patients with AMI was 58.1%(50/86) and 67.4%(58/86), while that of the healthysubjects was 16.7%(10/60) and 10.0%(6/60) with a significant difference (P ＜ 0.05). The research from the follow-up visit of the selected patients in 2 years showed that death rate of the patients with both irregular TO and TS was 46.2% (24/52), the death rate with either irregular TO or TS was 25.0%(7/28), the death rate with both regular TO and TS was 16.7%(1/6), and the difference of the three phenomenon was significant (P ＜ 0.01). Conclusion As long as the sinus rhythm turbulence of the patients with AMI disappears or declines,the death rate increases, and to monitor and analyze their TO and TS in time is helpful for us to avoid the sudden death of the patients and to discover the levels of their risks.     

窦性心率震荡现象对急性冠脉综合征预后的影响

目的 分析窦性心率震荡现象(HRT)对急性冠脉综合征(ACS)患者预后的影响.方法 自2005年9月-2007年12月因ACS人住某医院的患者共352例,其中入院2～3周内在24 h动态心电图中发现室性早搏、并且室性早搏前至少有3个窦性心搏、室性早搏后至少有20个窦性心搏的患者共309例.通过测量室性早搏前后RR间期来测量HRT,同时收集其他影响ACS预后的相关指标如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、家族史、高尿酸血症、ACS类型、治疗方法、用药情况等.HRT根据震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)的值分为正常(TO＜0 ms/RRI且TS＞2.5 ms/RRI)和异常(110≥0 ms/RRI或TS≤2.5 ms/RRI).随访时间为2 a,一级终点为死亡,次级终点为需住院治疗的再发心血管事件(包括心力衰竭、再发ACS以及严重的心律失常).结果 309例ACS患者中男性190例,年龄(62.3±11.5)岁;女性119例,年龄(64.5±16.2)岁,平均随访(21.3±12.2)个月,死亡40例,次级终点84例.Logistic多元回归分析显示,死亡危险因素包括HRT异常及急性心肌梗死,其相关危险系数分别为48.69和34.92.非致死性心脏事件危险因素主要是HRT异常,其相关危险系数为12.86.结论 HRT的异常提示ACS患者死亡及非致死性心脏事件的风险增加,HRT可能是评估ACS预后的可靠指标之一.     

厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响

目的观察厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响。方法 250例慢性心力衰竭患者随机分为两组,对照组给予常规治疗,实验组加用厄贝沙坦口服,周期6个月。观察两组治疗前后24h动态心电图心率变异性分析。结果两组治疗后与治疗前比较均改善,且实验组疗效指数优于对照组,实验组指标SDNN、SDANN、r MSSD及PNN50较治疗前增加,差异统计有意义(P﹤0.05)。结论厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭疗效确切,可以提升慢性心力衰竭患者心率变异性,维持迷走神经功能,抑制交感神经过度兴奋,改善患者预后。     

甲状腺功能亢进症患者治疗前后的心率震荡现象观察

目的 观察甲状腺功能亢进症(甲亢)患者在抗甲亢治疗前、后的心率震荡变化.方法 对25例甲亢患者在抗甲亢治疗前后,以及25例年龄、性别匹配的健康体检者,进行动态心电图检查及甲状腺功能检测,并进行震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)分析.结果 甲亢患者的TO、TS检测值为(3.48±6.01)％、(2.90±5.90 )ms/RR,TO、TS异常率为80.12％、76.30％,与健康对照组的(-6.80±2.80)％、(10.20±7.87)ms/RR、8.41％、12.03％比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).经治疗后TO、'TS以及TO、TS异常率为(-6.50±3.01)％、(9.20±7.09 )ms/RR 12.21％、16.10％,较治疗前均显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 甲亢患者的自主神经调节功能显著受损,但经过规范抗甲亢治疗,自主神经调节功能得以显著改善.     

老年高血压患者窦性心率震荡的研究

目的 研究老年高血压患者心率震荡(HRT)的特点,评估HRT指标对老年高血压患者心脏自主神经功能损害的价值.方法 选择老年高血压患者58例作为观察组,再根据血压昼夜节律特点,分为3个亚组:杓型组17例,非杓型组22例,反杓型组19例,选择体检健康者18例作为对照组.比较组间震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),分析TO、TS与24 h平均收缩压、舒张压、脉压、心率变异性的相关性.结果 观察组T0(%)[-7.1～6.8(-0.3)]>对照组[-5.8～-0.1(-1.9)](P<0.01),TS(ms)(7.53±4.05)<对照组(10.01±3.72)(P<0.05);非杓型组和反杓型组TO[分别为-6.7～6.5(-0.3),-7.1～6.8(0.5)]>对照组[-5.8～-0.1(-1.9)](P<0.05),非杓型组TS(6.79±2.99)<对照组(10.01±3.72)(P<0.05),反杓型组TS(6.51±3.71)<对照组(10.01±3.72)(P<0.01);TO与总体标准差(SDNN)呈负相关(P<0.05);TO与平均值的标准差(SDANN),TS与SDNN、SDANN无相关性(P>0.05);TO、TS与24 h平均收缩压、舒张压、脉压均无相关性(P>0.05).结论 老年高血压患者HRT指标较对照组差异具有统计学意义,血压昼夜节律异常患者HRT明显减弱.提示HRT在评估老年高血压患者心脏自主神经功能损害方面具有一定价值.     

老年冠心病69例心率震荡分析及临床意义研究

心率震荡(HRT)是指单个室性早搏后出现的窦性心律先加速随后减速的现象,是心脏自主神经对室性早搏出现的快速调节反应,反映了窦房结的双相变时功能.是一项新的简单、实用、无创的心脏事件预测指标.我们对60例老年冠心痛患者的HRT指标进行分析并随访观察,以探讨其特点及,临床意义.     

老年高血压患者窦性心率震荡的研究

目的研究老年高血压患者心率震荡（HRT）的特点,评估HRT指标对老年高血压患者心脏自主神经功能损害的价值。方法选择老年高血压患者58例作为观察组,再根据血压昼夜节律特点,分为3个亚组：杓型组17例,非杓型组22例．反杓型组19倒．选择体检健康者18例作为对照组。比较组间震荡初始（T0）和震荡斜率（TS）,分析TO、TS与24h平均收缩压、舒张压、脉压、心率变异性的相关性。结果观察组T0（％）[-7．1—6．8（-0．3）]〉对照组[-5．8— -0．1（-1．9）]（P〈0．01）,TS（ms）（7．53±4．05）〈对照组（10．01±3．72）（P〈0．05）;非杓型组和反杓型组TO[分别为-6．7～6．5（-0．3）,-7．1～6．8（0．5）]〉对照组[-5．8— -0．1（-1．9）]（P〈0．05）,非杓型组TS（6．79±2．99）〈对照组（10．01±3．72）（P〈0．05）,反杓型组TS（6．51±3．71）〈对照组（10．01±3．72）（P〈0．01）：TO与总体标准差（SDNN）呈负相关（P〈0．05）;TO与平均值的标准差（SDANN）,TS与SDNN、SDANN无相关性（P〉0．05）;TO、TS与24h平均收缩压、舒张压、脉压均无相关性（P〉0．05）。结论老年高血压患者HRT指标较对照组差异具有统计学意义．血压昼夜节律异常患者HRT明显减弱。提示HRT在评估老年高血压患者心脏自主神经功能损害方面具有一定价值。     

静息心率与老年慢性心力衰竭预后的相关性分析

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者入院时静息心率与其心功能及预后的相关性。方法选择213例老年CHF患者,按入院时静息心率（治疗前心率）分为3组：CHF 1组（静息心率48～79次／min）,CHF 2组（静息心率80～99次／min）,CHF3组（静息心率100～140次／min）。并在循证医学标准治疗的基础上,对其入院、出院时及随访的心功能及预后进行分析。结果老年CHF患者入院时的静息心率与出院时的疗效（相关系数-0．163;P=0．017）、随访疗效（相关系数-0．161;P=0．019）显著负相关;与总死亡率（相关系数0．162;P=0．018）显著正相关。亚组分析显示：CHF1组、2组、3组间总有效率分别为92．7％、77．5％、73．2％;1组与2、3组间比较差异有统计学意义（P=0．011;P=0．007）。总死亡率分别为7．3％、22．5％、26.8％;1组与2、3组间比较差异有统计学意义（P=0．017;P=0．009）,2、3组间比较差异无统计学意义。结论静息心率可作为判断老年CHF治疗效果和预后的预测指标之一。     

原发性高血压不同类型与窦性心率震荡关系

目的 探讨不同类型原发性高血压患者窦性心率震荡(HRT)的特点,评估窦性HRT指标对原发性高血压患者心脏自主神经功能损害的价值.方法 107例原发性高血压患者(高血压组)和46例健康体检者(健康对照组)均接受24 h动态心电图(Holter)检查,根据血压昼夜节律特点将高血压组分为杓型高血压组38例、非杓型高血压组53例及反杓型高血压组16例,分别比较各组HRT和心率变异性(HRV)各项指标,并分析震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)与24 h平均收缩压、舒张压等指标之间的关系.结果 高血压组TO、TS、窦性RR间期标准差(SDNN)与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).非杓型高血压组及反杓型高血压组TO明显高于健康对照组(P＜0.05),TS则明显低于健康对照组(P＜0.05);而杓型高血压组TO、TS与健康对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).同时非杓型高血压组和反杓型高血压组的TO明显高于杓型高血压组,TS则明显低于杓型高血压组,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,TO与平均心率和年龄呈正相关(Spearman等级相关系数=0.265,P=0.004;Spearman等级相关系数=0.217,P=0.018),与SDNN和左室射血分数(LVEF)呈负相关(Spearman等级相关系数=-0.287,P=0.002;Spearman等级相关系数=-0.179,P=0.049).TS与平均心率和年龄呈负相关(r=-0.335,P=0.015;r=-0.238,P=0.009),而与SDNN和LVEF呈正相关(r=0.540,P=0.001;r=0.432,P=0.001).结论 在原发性高血压患者中,血压昼夜节律异常者窦性HRT减弱或消失,提示窦性HRT在评估原发性高血压患者心脏自主神经功能损害方面有一定价值.

Abstract：

Objective To explore sinus heart rate turbulence (HRT) in patients with different subtypes of essential hypertension (EH), and analyze the relationship between HRT and autonomic nervous system function damage in these patients. Methods The study consisted of 107 patients with EH (EH group) and 46 controls (control group). Based on 24 hours dynamic electrocardiogram, all patients were divided into dipper,non-dipper,and anti-dipper blood pressure group. The indexes about HRT and heart rate variability (HRV) among these groups were calculated and compared,and the relationship between turbulence onset (TO),turbulence slope (TS) and 24 hours mean systolic blood pressure,diastolic blood pressure was analyzed. Results There were significant differences in TO,TS,SDNN between EH group and control group(P ＜ 0.05 ). TO in non-dipper and anti-dipper blood pressure group was significantly higher than that in control group( P ＜ 0.05 ), and TS was lower than that in control group(P ＜ 0.05 ). There was no significant difference in TO,TS between dipper blood pressure group and control group (P ＞ 0.05). TO in non-dipper and anti-dipper blood pressure group was significantly higher than that in dipper blood pressure group, but TS was lower than that in dipper blood pressure group (P ＜0.05). Correlation analysis showed that TO had positive relationship with average heart rate and age (rs = 0.265, P = 0.004;rs = 0.217, P = 0.018 ), but had negative correlation with SDNN and left ventricular ejection fraction (LVEF) (rx = -0.287,P = 0.002;rx =-0. 179, P = 0.049). Whereas, TS had negative correlation with average heart rate and age (r = -0.335, P =0.015 ;r = -0.238,P= 0.009), but had positive relationship with SDNN and LVEF(r = 0.540,P = 0.001 ;r =0.432,P = 0.001 ). Conclusions HRT of EH patients becomes significantly low. It suggests that the autonomic nerve function in EH patients be injured seriously.     

慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者心肌酶和肌钙蛋白的意义分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者心肌酶和肌钙蛋白升高的临床意义.方法 选择慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者38例（试验组）,另选取同期未发生急性左心衰竭的慢性肾功能衰竭患者42例作为对照组,检测两组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酐的变化,并记录患者院内预后.结果 试验组CK-MB、cTnI均较对照组明显升高[（36.23±14.27） U/L比（14.71士8.27）U/L、（11.26±5.04）μg/L比（5.24±2.31）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组AST、肌酐水平均较正常值明显升高,但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组院内病死率明显高于对照组[47.37％（18/38）比16.67％（7/42）],差异有统计学意义（P＜0.01）;多因素分析结果显示,CK-MB、cTnI均是影响慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者预后的独立危险因素（r=5.03,3.27,P＜0.05）.结论 慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者心肌酶和肌钙蛋白的升高对预后有评估作用.     

高敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白I在慢性心力衰竭中的变化及临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化及其意义.方法 80例慢性心力衰竭患者(心力衰竭组)按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅲ级(40例)和心功能Ⅳ级(40例).另选择80例体检健康者作为对照组.监测心力衰竭组治疗前后hs-CRP和cTnI水平的变化,并与对照组进行比较.结果 心力衰竭组治疗前hs-CRP和cTnI水平[(11.56±2.72) mg/L、(0.46±0.11) μg/L]较对照组[(2.31±0.56) mg/L、(0.04±0.13)μg/L]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);心力衰竭组中心功能Ⅳ级患者hs-CRP和cTnI水平[(13.07±4.31) mg/L、(0.57±0.05) μg/L]较心功能Ⅲ级患者[(10.04±3.12) mg/L、(0.35±0.09)μg/L]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级患者hs-CRP和cTnI水平均较治疗前显著下降(P＜0.01).结论 慢性心力衰竭患者hs-CRP和cTnI水平升高,并且与心功能损害程度相关.hs-CRP和cTnI可能是反映慢性心力衰竭病情变化的有效指标.     

冠心病患者窦性心率震荡及心率变异性的变化

目的 对冠心病患者窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）指标进行分析,评价冠心病、冠脉病变与HRT、HRV的关系,以及两种指标的相关性.方法 选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者103例（A组）,其中稳定性心绞痛（SAP）患者35例（A1组）、不稳定性心绞痛（UAP）患者28例（A2组）、急性心肌梗死（AMI）患者40例（A3组）与有室性期前收缩但无器质性心脏病患者30例为健康对照组（B组）,行常规24 h动态心电图检查,测定HRT指标（震荡起始TO及震荡斜率TS）及HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）.结果 （1）A组各亚组TO值明显高于B组（-4.17±2.75、-3.16±3.18、-0.96±2.92;-6.30±3.47）,TS值明显低于B组（6.81±3.18、5.12±3.31、3.20±1.71;9.52±3.85）（P＜0.05 or P＜0.01）;A组各亚组HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）值均明显低于B组（P＜0.05）;（2）在A1组中,TO与冠脉评分呈正相关;TS、SDNN、PNN50、HF与冠脉评分呈负相关,其中与TS相关性最强（r=0.45）;（3）TO与SDNN、PNN50、HF均呈负相关;TS与SDNN、PNN50、HF均呈正相关,其中与HF的相关性相对较强（r=0.47）.结论 （1）冠心病患者HRT现象变钝（TO值升高,TS值降低）,HRV各时域指标降低;（2）在预测冠脉病变严重程度上,HRT参数特别是TS相对HRV指标能更敏感地反映冠脉严重程度;（3）HRT与HRV参数间有相关性,其中TS与HF相关性较强.     

射血分数正常的心力衰竭患者临床特点和预后的研究

目的:探讨射血分数正常的心衰(HFNEF)患者临床特点和预后。方法:收集某院心力衰竭(NYHA III、II、IV级)患者中EF≥50%的心衰患者(HFNEF)52例和EF<50%的心衰患者(HFREF)44例,进行临床资料对照,比较各组在NYHA心功能分级、基本病因、左室结构及预后的差异。结果:两组在NYHA心功能分级差异无统计学意义。HFNEF组常见病因为高血压性心脏病和冠心病。与HFREF组比,HFNEF组年龄更大,女性、高血压比例较高。左室相对厚度更大。与HFREF组比,两组总病死率无明显差异;出院后随访(6～36个月)两组再入院率差异均无统计学意义(15.3%:15.8%)。结论:HFNEF发生率高,与HFREF组比病死率、再入院率相接近。     

慢性心力衰竭患者血浆硫化氢水平的变化及临床意义

目的 检测慢性心力衰竭(CHF)患者血浆硫化氢水平变化情况,并探讨其相关临床意义.方法 选择118例CHF患者,按照NYHA心功能分级标准分级:Ⅱ级34例、Ⅲ级54例、Ⅳ级30例,按随机数字表法分为常规治疗组和硝普钠治疗组,每组59例.另选择30例健康体检者作为对照组.治疗前后采用去蛋白法测定血浆硫化氢水平.结果 CHF患者血浆硫化氢水平为(32.45±3.86) μ mol/L,低于健康体检者的(54.26±5.63)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者血浆硫化氢水平分别为(43.26±4.73)、(31.87±4.12)、(23.66±3.54)μ mol/L,各分级间比较差异有统计学意义(P＜0.05).常规治疗组和硝普钠治疗组治疗前血浆硫化氢水平分别为(31.66±3.75)、(33.04±4.02)μmol/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);常规治疗组和硝普钠治疗组治疗后血浆硫化氢水平分别为(36.83±4.32)、(44.54±4.68)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血浆硫化氢水平均较本组治疗前显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).常规治疗组显效11例,有效14例,总有效率为42.4％(25/59);硝普钠治疗组显效22例,有效18例,总有效率为67.8％(40/59),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆硫化氢水平的异常可能参与了CHF的发生、发展过程,并与CHF病情的严重程度密切相关,升高血浆硫化氢水平可以显著改善CHF患者的临床预后.     

六分钟步行训练对慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响

【摘要】目的探讨6min步行训练对慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响。方法选择80例心功能Ⅱ-Ⅲ级的慢性心力衰竭患者,按随机数字表法分为训练组（40例）和对照组（40例）,两组均行常规抗心力衰竭药物治疗,训练组在原治疗基础上坚持每天2次行6min步行训练,检测两组治疗前后心功能指标、心率变异性（HRV）及心率减速力（DC）的变化。结果训练组和对照组治疗后心功能明显改善（P〈0．05）,HRV各项指标及DC均明显高于治疗前（P〈0．05）;治疗后训练组HRV各项指标及DC明显高于对照组（P〈0．05）。结论6min步行训练能明显改善心力衰竭患者自主神经功能。     

扩张型心肌病合并慢性重度心力衰竭血B型脑钠肽浓度正常的临床意义

目的评价扩张型心肌病合并慢性重度心力衰竭(心衰)血B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)浓度正常的临床意义。方法选取92例扩张型心肌病合并慢性重度心衰(心功能III～IV级)患者,血BNP浓度正常的24例为研究组,血BNP浓度升高的68例为对照组。对比两组患者的左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)及死亡率。结果研究组LVEDd值明显高于对照组,LVEF值明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。研究组随访(17.36±10.38)个月,死亡率为54.2%;对照组随访(30.55±16.63)个月,死亡率为13.2%。两组死亡率比较差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析:血BNP降低为预测心源性死亡的独立预测因素,回归系数3.622,OR值42.466,95%可信区间5.115～355.796(P0.05)。结论扩张型心肌病合并重度心衰血BNP浓度正常预示BNP分泌机制耗竭及心脏功能进一步恶化。