主动脉夹层误漏诊39例分析

2003-03/2008-03我院共收治主动脉夹层(AD)73例,其中误漏诊39例,误诊率53.42%,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男33例,女6例,年龄41~82岁。误漏诊时间为1 d~2个月。既往有高血压病史36例,动脉粥样硬化史4例,马凡综合征2例,糖尿病史3例,高脂血症6例。首发症状以突发胸背剧痛11例,急性腹痛7例,腹部隐痛2例,针刺样胸痛、进食后发作性腹痛各1例,胸闷、气促、晕厥、心力衰竭加重7例,恶心、呕吐3例,头面部水肿、手指麻木各2例,全身紫癜、抽搐各1例,肾结石体外碎石后突发体位性低血压1例,急性进行性左上肢干性坏疽1例、截瘫1例。血压140~230/90~150mm Hg 26例,BP 50~89/30~58 mm Hg 6例,血压正常7例。四肢脉搏、血压不相称5例,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音3例,心尖区Ⅲ/6级以上收缩期杂音2例,左背Ⅲ/6级收缩期杂音1例,腹部血管杂音2例,急性上腔静脉压迫综合征2例,低血容量性休克4例。胸片:上纵隔影增宽11例,心电图:STV2-3弓背抬高4例,STV1-4压低3例,胸导联T波倒置3例,Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波1例;明显蛋白尿5例;血淀粉酶...     

急性主动脉夹层首诊误漏诊18例分析

目的：总结急性主动脉夹层误漏诊情况,探讨原因及预防方法。方法：全部误漏诊患者经超声心动图或螺旋CT或磁共振成像检查确诊。结果：内科治疗13例,死亡6例;外科治疗5例,其中3例术中死亡。结论：本病具有起病急、发展快、其临床表现多种多样缺乏特异性等特点,病死率及误漏诊率高,首诊医师应思路宽,细询问病史及必要的体格检查,选择合适的相关检查。     

特殊表现的小儿阑尾炎五例误漏诊分析

1 病例资料[例1] 女,5岁.因咳嗽半个月,发热3天入院.查体:体温39℃.意识清楚,双肺呼吸音粗,可闻及细湿罗音,腹平软,无压痛及反跳痛.X线胸片示支气管肺炎,血白细胞29×109/L.诊断为支气管肺炎,予抗生素治疗.病程中热不退,并有阵发性腹痛,以发热时明显.外科3次会诊均排除阑尾炎.更换抗生素治疗,体温仍不降,腹痛加剧,血白细胞数高.转外院手术确诊为急性化脓性阑尾炎.     

腹主动脉夹层漏诊1例

1 病例报告　男,35岁.主因左侧睾丸疼痛并胸闷4 h就诊.既往有高血压病史5 a.查体：t 36.8 ℃,BP 120/80 mm Hg,P 95次/min,R 16次/min,肥胖,面色苍白、大汗,心肺查体（-）,腹部膨隆,腹式呼吸存在,全腹软,未触及包块,左下腹轻压痛,无反跳痛,双肾区轻叩痛,移动性浊音（-）,未闻及血管杂音,会阴部未见异常.     

超声漏诊主动脉夹层1例

患者,男,38岁,11小时前于睡眠中突然出现胸背疼痛,呈撕裂样,伴大汗,向双肩及腰部放射,持续不缓.既往高血压病3年,最高180/120 mmHg.体格检查:BP 160/110 mmHg,HR110次/分.临床诊断:高血压病极高危组,2型糖尿病.超声心动图所见:各房室腔大小正常,左室壁增厚,室壁运动正常.主动脉窦部增宽,升主动脉及主动脉弓降部内径正常,管腔内未见明显异常回声.彩色多普勒示主动脉管腔内血流信号充盈良好.     

胰腺癌四例早期误漏诊的教训

目的:探讨胰腺癌的早期误诊原因及防范措施。方法:对收治的4例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组3例既往患糖尿病,病初均表现为消瘦、乏力、体重减轻、血糖升高等糖尿病加重症状,B超、CT检查未见异常,均误诊为糖尿病加重,调整药物及加用胰岛素血糖控制不理想;另1例以腹痛伴腹胀为主要表现就诊,吃油腻食物后症状加重,B超、CT检查未见异常,按胃病治疗无效。4例均再次行B超、CT检查发现异常,经术后病理检查明确诊断为胰腺癌。结论:胰腺癌早期,尤其是既往患糖尿病或其他消化道疾病者易误诊,对糖尿病加重、血糖控制不理想或有束带状腹痛者应想到胰腺癌的可能,及时做相关检查,可避免或减少误诊。     

主动脉夹层并脑梗死漏诊一例

1病例资料女,73岁。因上腹痛伴右侧肢体偏瘫10小时入院。患者于睡眠中出现上腹钝痛、短暂意识丧失伴面部抽动,继之出现言语含糊、右侧肢体偏瘫。既往有原发性高血压史6年。查体:体温36.2℃,脉搏84/m in,呼吸20/m in,血压160/90 mmHg。意识清,言语迟缓,无明显口角歪斜,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心脏浊音界向左下轻度扩大,心律齐,主动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期杂音。腹软,上腹部剑突下深压痛,肠鸣音正常,未闻及血管杂音,双侧脉搏及足背动脉搏动尚有力且无明显差异。左侧肢体运动及感觉功能正常,右上…     

腰背疼痛肢麻木主动脉夹层作祟——1例主动脉夹层的误诊教训

患者男,58岁.因反复发作性腰背部疼痛伴双下肢麻木乏力1周入院.患者1周前清晨外出工作时,受凉后突觉腰、背部触电样疼痛,伴发冷、出汗,且双下肢感麻木乏力,以左下肢为甚,行走困难,症状持续不能缓解,于当日上午至当地医院急诊,诊断为急性腰背肌筋膜炎,予止痛膏外贴等治疗后有所好转,回家后腰、背部仍感不适,行走3～5 m就感双下肢无力,不能站立、行走,以左下肢为甚,休息后可缓解.发病以来时有发热,体温最高达38.5℃,未予治疗.     

腰背疼痛肢麻木主动脉夹层作祟——1例主动脉夹层的误诊教训

患者男，58岁。因反复发作性腰背部疼痛伴双下肢麻木乏力1周入院。患者1周前清晨外出工作时，受凉后突觉腰、背部触电样疼痛，伴发冷、出汗，且双下肢感麻木乏力，以左下肢为甚，行走困难，症状持续不能缓解，于当日上午至当地医院急诊，诊断为急性腰背肌筋膜炎，予止痛膏外贴等治疗后有所好转，回家后腰、背部仍感不适，行走3～5m就感双下肢无力，不能站立、行走，     

1例主动脉夹层破裂的护理教训

正主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部破裂,血流通过时,将内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层。主动脉是全身最大的动脉血管,承受着来自心脏跳动的巨大压力,血流量大,出现内膜层撕裂后,破裂的机会大,死亡率高。其特征是起病急,发展快、误诊率和病死率高。主动脉夹层是一种危害生命的极凶险的大血管急症,在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。妊娠后期全身血容量增加,     

表现为昏迷的急性病毒性脑炎漏诊主动脉夹层致猝死1例

患者男,66岁,农民,13 h前在家往墙里钉铁钉时自诉头晕,遂被扶下休息,出现昏迷,无抽搐,无恶心呕吐.近3 d诉头额闷痛,1周前有呼吸道感染史.嗜烟酒40余年,有无高血压病史不详.在当地医生测血压为100/70 mmHg.给予抗感染对症处理,神志无变化.于夜间由"120"接入我科.入院时查体:体温38.2℃,心率100次/min,呼吸25次/min,血压105/70 mmHg.浅昏迷状态,呼之不应,被动仰卧位,双瞳光反射灵敏,口唇不发绀,咽不充血.颈项有抵抗感,甲状腺不肿大,颈静脉不怒张.桶状胸,叩诊呈过清音,双肺未闻及干、湿罗音.心界向左下移,心率100次/min.A2>P2,律齐,心音有力,S2亢进,无杂音.腹平坦,无压痛,肝、脾不大,肠鸣音弱,双下肢不肿,双侧膝腱反射亢进,巴氏征阳性.查:血常规:HB 130 g/L,WBC 12.5×109/L,N88.5%,RBC 3.92×1012/L.     

主动脉夹层误诊4例分析

对我院2006年主动脉夹层误诊4例分析如下。 1病历摘要 例1：女，51岁。胸骨后疼痛2h于2006-04—04以冠心病入院。查BP120／80mmHg，表情痛苦，心音低钝，心律齐，心电图：ST—T改变。诊断：冠心病。给予改善心肌供血等治疗。     

无主动脉增宽的主动脉夹层超声表现1例

患者男,45岁.2 h前突发胸背部剧烈疼痛而来诊,体格检查:右侧下肢明显比左侧下肢凉,不能行走,血压:180/125 mm Hg(23.94/16.63 kPa),未见异常心电图改变.     

不典型表现主动脉夹层3例

例1,女,43岁,因突发晕厥1次,头晕、乏力于2009年11月29日入院。4年前因脑出血发现高血压,此后服药规律治疗。发病当天突然出现晕厥,约10分钟后自行清醒,有小便失禁,头痛、头晕、乏力显著,无恶心、呕吐。外院就诊测血压80／40～50mmHg（1mmHg一0．133kPa）。头颅CT：脑室扩张（原因待排除）,陈旧性脑出血。给予甘露醇125ml静脉滴注。转诊我院途中患者出现剧烈腹痛,全身尤其前胸后背胀痛不适。     

1例易漏诊的主动脉夹层动脉瘤病例报告

本院收治1例因主动脉夹层动脉瘤症状明显,而心电图、心脏彩色多普勒超声、CT扫描均未发现病灶,最终行冠状动脉(冠脉)CT血管成像(CTA)检查确诊的病例,防止了漏诊、误诊,报告如下. 1 病例简介 患者女性,46岁,因持续性胸背部及剑突下剧痛2h人院,主诉活动时突感胸背部撕裂样剧烈疼痛,呈持续性,难以忍受,伴大汗淋漓,面色苍白,有窒息样感,疼痛向下扩展至剑突下,下蹲位减轻.为求确诊来本院,门诊行相关检查后以"胸痛待查"收入本科.患者病程中偶有轻咳,无咳痰,无呼吸困难,无恶心、呕吐,无腹泻,二便无明显异常.     

主动脉夹层动脉瘤26例的超声表现

主动脉夹层动脉瘤(简称主动脉夹层)是心血管急危病症。以往生前确诊率较低,常于尸检或经手术才能确诊。自二维超声心动图及多普勒技术的临床应用,为诊断主动脉夹层提供了无创性检查方法。我们     

急性主动脉夹层误诊4例分析

对急性主动脉夹层误诊4例分析如下。1病历摘要例1:男,80岁。因胸闷、右侧肢体活动受限3 d入院。于3 d前活动过程中突然感到胸闷、右侧肢体无力、麻木、活动受限,     

主动脉夹层4例MRI临床分析

主动脉夹层４例ＭＲＩ临床分析汕头大学医学院第二附属医院（５１５０３１）心内科姚俊国吴灵飞放射科林楚藩主动脉夹层（Ａ．Ｄ）是主动脉中层为血肿剥离的心血管危重疾患。由于其临床表现复杂多变，及时得以确诊者甚少。本文回顾性分析我科收治的４例Ａ．Ｄ的临床资料及...