青少年十二指肠溃疡穿孔的处理

目的：探讨青少年十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法。方法：回顾性分析45例青少年十二指肠溃疡急性穿孔的治疗，其中行单纯修补术24例，胃大部切除术13例，迷走神经切除加胃部分切除3例，修补加高选择性迷走神经切除5例。单纯修补组术后国洛赛克治疗3个月。结果：随讠年，全组无死亡。单纯修补组并发症发生率（8％）与手术切除组（38％）相比差异有显著意义（P＜0．05）；修补组治愈率明显高于手术切除组（P＜0．05）；2组溃疡复发率相比差异无意义（P＞0．05）；修补组体重增加较手术切除组差异有显著意义（P＜0．05）。结论：应用单纯修补加洛赛克治疗青少年十二指肠溃疡穿孔是一种既符合青少年生理特征又有效和可靠的方法。     

单纯修补或加PCV后清除Hp治疗十二指肠溃疡穿孔

目的：评估十二指肠溃疡穿孔行单纯修补或加行壁细胞迷切（ＰＣＶ）术后常规清除幽门螺杆菌（Ｈｐ）的疗效。方法：１９９４年来,我院收治十二指肠溃疡穿孔５１例,其中单纯修补４１例,修补加ＰＣＶ１０例。术后均常规予清除Ｈｐ治疗,并对术后恢复及溃疡复发情况作一回顾性分析。结果：经２年以上随访,单纯修补或加ＰＣＶ术后再常规清除Ｈｐ,溃疡复发率和再手术率均明显降低。修补加ＰＣＶ组疗效显著优于单纯修补组（Ｐ＜０．０５）;单纯修补组中,急性溃疡穿孔病例的疗效显著优于慢性溃疡穿孔（Ｐ＜０．０５）。结论：单纯修补术后再清除Ｈｐ可作为急性溃疡穿孔的理想治疗方案;修补加ＰＣＶ术后再清除Ｈｐ治疗慢性溃疡穿孔可获良好根治溃疡效果。     

十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效观察

目的观察十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术的疗效。方法对１９９２年以来收治的十二指肠溃疡穿孔１１８例病人行手术治疗。其中行单纯缝合修补术８４例;胃大部分切除术１９例,高选择性迷走神经切除加修补术１５例。对１１８例病人的手术及术后情况做回顾性分析。结果单纯缝合修补无手术死亡,平均手术时间４２ｍｉｎ,平均住院时间９天,均显著短于后二者（Ｐ＜００１）。术后３个月溃疡愈合率为７９／８３（９５％）,术后１、３、５年溃疡复发率分别为１１％（９／８３）、２２％（１２／５４）和２５％（４／１６）,与高选择性迷走神经切除加修补相比,无显著差异（Ｐ＞００５）,远期并发症发生率为８％（７／８３）,亦低于后二者（Ｐ＜００５）。病史长短和术前治疗对术后溃疡愈合与复发有一定影响,而与溃疡穿孔的大小无关。结论十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少,术后结合正规内科治疗,效果满意     

良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较

目的探讨良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式治疗的临床价值。方法对我院1993年1月～2007年6月收治的128例胃十二指肠溃疡急性穿孔分为单纯穿孔修补术加抑酸、根除幽门螺杆菌（第一组）、穿孔修补加扩大壁细胞迷走神经切断术（第二组）、胃大部切除（第三组）进行疗效比较。结果所有病例治愈出院，随访6～120个月。三组的疗效按改良Visick分级评分标准Ⅰ、Ⅱ级分别为84．4％、88．1％、74％，溃疡复发率分别为6．7％、4．8％、7．4％，术后再次穿孔率均为零。χ^2均〈χ^2 0.05（1）），P〉0．05，三组差异无显著性。结论消化性溃疡穿孔修补加抑酸、根除幽门螺杆菌治疗，操作简单、创伤小、并发症少、远期疗效好，可以作为胃十二指肠溃疡穿孔治疗的首选方式。     

良性急性胃十二指肠溃疡穿孔两种手术方式的疗效比较

目的探讨良性急性胃十二指肠溃疡穿孔两种不同手术方式治疗的临床效果。方法对本院132例良性急性胃十二指肠溃疡穿孔病例,A组90例为单纯穿孔修补术加抑酸、根除幽门螺杆菌;B组42例胃大部切除进行疗效比较。结果所有病例治愈出院,随访3-120个月．两组的疗效按改良Visick分级评分标准I、II级分别为84．4％、76．1％,溃疡复发率分别为5．5％、7．1％,术后再次穿}L率均为零,两组比较差异均无统计学意义（P〈0．05）。B组切口感染发生率高于A组,差异有统计学意义（P〉O．05）。结论消化性溃疡穿孔修补加抑酸、根除幽门螺杆菌治疗,操作简单、创伤小、并发症少、远期疗效好,可作为良性急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗的首选方式。     

腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床应用

目的 评价腹腔镜下修补治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔的临床应用价值。方法 对我院2003年1月～2004年12月收治的42例青年十二指肠溃疡穿孔病例随机分组，20例接受腹腔镜下修补治疗，22例接受传统开腹修补。结果 两组术后胃肠功能恢复情况、术后使用镇痛药、平均住院时间差异均有显著性（P〈0．05），两组术后均无出血、中转开腹、再穿孔等并发症。结论 腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔临床安全可行，应该作为首选方法在临床上推广应用。     

单纯修补治疗十二指肠溃疡穿孔65例临床分析

目的：观察单纯修补治疗十二指肠溃疡穿孔的长期疗效以及腹腔镜下孔修补的效果。方法：采用在腹腔镜下或开腹单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔病人65例，术后口服兰索拉唑，莫西林及呋喃唑酮1周，随访3－31个月。结果：疗程结束后1个月溃愈合率为96．9％，术后1年、2年复发率分别为4．2％及5．9％，全组无因溃疡复发而再手术病例，开腹组与腹腔镜组住院天数存在极显著性差异。结论：溃疡穿孔单纯修补术简单安全，配合术后药物治疗，疗效满意，尤其是腹腔镜下溃疡修补术，应作为治疗十二指肠溃疡穿孔的首选术式。     

单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔84例疗效分析

目的 观察单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的长期疗效。方法 采用小切口和传统开腹单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔病人84例。术后口服奥美拉唑、呋喃唑酮及阿莫西林1～2周，继续服用奥美拉唑等药物1～2个月，随访3个月～2年。结果 术后3个月内溃疡愈合率为94％(79／84)，术后1年、2年复发率分别为3．9％(2／52)及5．2％(1／19)。全组无因溃疡复发而再手术病例。传统开腹组与小切口组住院天数差异有非常显著性。结论 溃疡穿孔单纯修补术简单可靠，配合术后药物治疗，疗效满意，单纯修补术作为治疗十二指肠溃疡穿孔的术式有着重要的临床价值。     

32例十二指肠球部溃疡穿孔修补术加高选择性迷走神经切断术疗效分析

目的探讨十二指肠球部溃疡穿孔根治性修补术的可行性。方法将64例十二指肠球部溃疡穿孔患者,分成十二指肠球部溃疡穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(高选迷切术)组(治疗组,32例)和十二指肠球部溃疡穿孔修补术组(对照组,32例)。对两组病例的疗效和安全性进行比较。结果术后6个月胃镜检查,治疗组溃疡愈合率(100%)高于对照组(71.9%);术后12个月复查,治疗组溃疡复发1例(3.1%),对照组10例复发(31.3%),8例(25.0%)未愈合;两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。结论高选迷切术加穿孔修补对十二指肠溃疡穿孔的疗效明显优于单纯溃疡修补。     

十二指肠溃疡急性穿孔218例治疗分析

目的探讨十二指肠溃疡急性穿孔行单纯修补及术后药物治疗的效果。方法对我院2001年1月~2005年12月收治的十二指肠球部溃疡急性穿孔218例实施单纯修补术208例,术后给予抗溃疡药物及根除幽门螺杆菌(helicobacetr pylori,HP)治疗;保守治疗10例。结果本组近期效果良好。术后随访190例,随访半年~4年,溃疡复发13例,复发率为6%。失访28例。结论十二指肠溃疡急性穿孔行单纯修补术疗效确切。术后行正规抗溃疡及根除HP治疗能有效降低溃疡的复发率和并发症的发生率。     

扩大的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果

目的 评价扩大壁细胞迷走神经切断术（EPCV）治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的远期效果。方法 对1979-2004年我院239例十二指肠溃疡并发急性穿孔患者施行EPCV术后胃酸分泌功能、并发症发生率、溃疡复发率和VISICK分级等进行了分析。结果 239例中随访到203例，随访率为84．9％。全组无手术死亡。术中脾损伤4例（1．7％），粘连性肠梗阻6例（2．5％），突发性腹泻3例（1．3％），进食后上腹胀满18例（7．5％）。术后远期并发症有：偶尔上腹痛、返酸16例（7．8％），粘连性肠梗阻4例（1．9％），十二指肠球变型39例（18．2％），慢性胃炎21例（10．3％），复发性溃疡6例（2．9％）。术后3～10年基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量分别下降为84．7％、60．0％、58．0％（t=36．584），P〈0．01。结论 EPCV术式降酸显著，能有效地降低术后溃疡复发率，做为治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔是一种安全、有效的术式。     

消化性溃疡穿孔单纯修补术后疗效观察

目的　观察胃、十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术后继以内科治疗的效果。方法　对168例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行单纯修补术后 ,再行抗幽门螺杆菌等内科治疗 ,并跟踪随访观察。结果　本组 1年总复发率和胃、十二指肠溃疡复发率分别是 :术后正规内科治疗组为 5 .8% ,8.3 % ,3 .6% ;术后非正规内科治疗组 62 .9% ,66.7% ,5 8.8% ;术后未治疗组为 88.9% ,10 0 % ,80 .0 %。后 2组与正规治疗组间差异显著 (P <0 .0 5 )。术后采用正规内科治疗组 ,未出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 ,无再手术者。出现并发症及再手术者 ,在非正规内科治疗组分别为 4.5 %和2 .4% ;在未接受内科治疗组为 42 .9%和 3 0 .0 %。吸烟者胃和十二指肠溃疡复发率分别为 80 .6%和 68.8% ,与不吸烟者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少 ,术后结合正规的内科治疗 ,效果满意。吸烟是影响溃疡愈合及复发的重要因素之一。     

胃溃疡穿孔手术治疗方式的选择(附123例分析)

随着抗消化性溃疡新药的不断出现,胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式有倾向单纯修补术,然后口服抗溃疡药治疗。有报道十二指肠球部溃疡穿孔行单纯缝合修补术加术后药物口服治疗效果较好。但在胃溃疡穿孔患者采用相同方法治疗是否有好效果很少见有报道。为总结经验,现将我院1996～1999年收治的123例胃溃疡穿孔病例的治疗情况分析报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中隐匿性胃十二指肠溃疡穿孔（下称隐匿性穿孔）的误诊原因及处理。方法回顾性分析1994年1月-2005年11月我院13例LC术中发现隐匿性穿孔的临床资料。结果13例均在术中确诊，术前全部误（漏）诊。3例十二指肠球部前壁穿孔（穿孔大小0．4—0．5cm），在腹腔镜下修补；5例十二指肠穿孔（大小0．5—1cm）和5例胃穿孔（大小0．6—1cm）因粘连较重难以分离或穿孔大操作困难，中转开腹穿孔修补。无手术并发症。12例随访6—36个月，平均27个月，症状消失，胃镜检查溃疡愈合，无再发穿孔。结论对隐匿性穿孔的认识不够是误诊的主要原因，术前胃镜检查可避免误诊。炎症轻、穿孔小者可腹腔镜下行穿孔修补、腹腔引流，但多数须中转开腹处理。术后规则的内科治疗可治愈溃疡。     

迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔

迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡在临床上已得到肯定、完善和推广。尽管药物治疗十二指肠溃疡的效果很好，但当并发溃疡穿孔仍需手术治疗，而且在十二指肠溃疡手术中的比例越来越高。因而研究迷走神经切断术治疗溃疡穿孔理所当然地成为一个极有实用价值的课题。采用高选择性迷走神经切断（HSV），加溃疡穿孔修补术治疗溃疡穿孔是一个合理的选择。Ceneviva等就单纯溃疡穿孔修补与高选择迷走神经切断加溃疡穿孔修补十二指肠溃疡穿孔的疗效作了前瞻性研究：两组各38例，其死亡率均为零，随访1～7年，单纯溃疡穿孔修补组58％溃疡复发，Visick…     

保留胃血管弓预防十二指肠残端瘘368例临床分析

目的：观察保留胃血管弓预防十二指肠残端瘘的临床效果。方法回顾性分析1981年3月至2013年10月收治的730例胃、十二指肠球部溃疡出血、穿孔、经内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡及十二指肠球部、胃外伤破裂、刀刺伤患者。分为2组：观察组368例,行胃大部切除时,胃血管弓保留完好。对照组362例,常规行毕罗（ Billroth）Ⅱ式胃大部切除,用大网膜或胰腺被膜覆盖十二指肠残端进行缝合加固。采用SAS 8．1软件进行分析,术后并发症发生率采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验水准α＝0．05。结果观察组、对照组十二指肠残端瘘发生率分别为0．3％（1/368）、3．8％（14/362）,χ2＝11．292, P ＜0．01;术后腹腔感染率为0．5％（2/368）、4．1％（15/362）,χ2＝9．984, P＜0．01;术后粘连性肠梗阻发生率分别为0．3％（1/368）、3．3％（12/362）,χ2＝9．349, P＜0．01,差异均有统计学意义。结论行毕罗（ Billroth）Ⅱ式胃大部切除,保留完好的胃血管弓,明显降低了十二指肠残端瘘、腹腔感染、粘连性肠梗阻并发症发生率。     

35例腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会

目的总结腹腔镜辅助十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会。方法选取金水区总医院2014-02―2016-08间收治的70例十二指肠球部溃疡穿孔患者。随机分为2组,各35例。对照组行传统开腹十二指肠溃疡球部穿孔修补术,观察组实施腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术。观察2组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组,胃肠道功能恢复时间及住院时间短于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低及胃肠功能恢复快等优势,应作为治疗十二指肠球部溃疡穿孔首选术式。     

胃窦部浆肌瓣转移治疗十二指肠球部溃疡穿孔的体会

目的　探讨十二指肠球部溃疡穿孔的手术治疗方式。方法　回顾性总结1994～1998年收治的80例十二指肠球部溃疡穿孔用胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部溃疡穿孔局部的诊治经验。结果　80例中72例行胃大部切除术,以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔处,以该方法处理穿孔局部。8例行单纯穿孔修补术,行十二指肠残端造瘘 穿孔修补1例,全部治愈,无死亡病例。结论　以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔的残端处理技术为基础的胃大部切除术是治疗十二指肠球部溃疡的良好手术方式。     

胃十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术52例效果观察

目的探讨腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔的效果。方法对52例胃十二指肠球部溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术,观察治疗效果、并发症发生率及复发率等指标。结果本组52患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为(78.44±11.3)min,术中出血量为(21.36±4.62)m L,术后肛门排气时间为(21.62±3.62)h。术后出现1例(1.92%)戳孔感染。未发生粘连性肠梗阻及腹腔感染等其他并发症,住院时间为(7.81±1.26)d。术后患者均获随访2a,经正规内科治疗,临床症状消失或明显减轻。复查胃镜愈合良好50例(96.15%),胃溃疡复发2例(3.85%)。结论腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔,术后并发症少,恢复时间短,治愈率高,复发率低。     

常规缝合和机械吻合对吻合口溃疡发生率的影响

目的：探讨不同的手术操作方法与吻合口溃疡发生率的关系。方法：回顾分析426例十二指肠球部溃疡行胃大部分切除胃空肠吻合术时，分别采用机械吻合与常规缝合，然后比较两者术后吻合口溃疡的发生率。结果：吻合口溃疡发生率在机械吻合组和常规缝合组分别为5．33％（12／225）和12．93％（26／201），两者之间有显著性差异（P＜0．05）。结论：机械吻合可降低吻合口溃疡发生率。