连续性血液净化治疗中体外循环凝血原因分析及护理

近年来,连续性血液净化已成为危重病患者的重要治疗措施之一,与机械通气、全胃肠外营养并称为危重病的重要治疗进展,显著改善了危重病的预后,降低了死亡率。我院IcU2003年1月～2009年6月共实施血液净化治疗431例次,其中发生体外循环凝血19例次,现对凝血原因分析报告如下。     

应用PDCA循环对CRRT非计划性下机实施干预管理的效果探讨

连续性血液净化治疗(CRRT)是目前ICU内抢救急危重病人的有效方法之一,尤其在治疗急慢性肾功能衰竭合并有多脏器功能衰竭方面,具有许多独特的优势[1].临床上经常会出现CRRT因为各种原因,没有顺利完成治疗时间而提前下机.PDCA循环又称戴明循环,可分为计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)四个阶段,是一个质量管理标准化、科学化的循环系统,是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2].我科运用PDCA循环对CRRT非计划性下机实施干预管理,取得了较好效果,现报告如下.     

重症患者血液净化非计划性下机危险因素及预防的研究进展

血液净化已成为重症监护室(ICU)患者医疗的重要手段,是否完成目标上机时间是评判血液净化治疗效果的重要依据.但多种因素引起血液净化治疗被迫中断,从而导致的非计划性下机已成为共性问题.本文对重症患者血液净化非计划性下机的主要原因、危险因素和预防策略进行综述,以期为指导重症医护科学和有效地预防重症患者血液净化非计划性下机提...     

连续性肾脏替代治疗非计划性下机的预测模型构建及应用探索

目的构建连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划性下机的预测模型,并探究非计划性下机的预防方法。方法纳入江苏省如东县人民医院于2022年7月至2023年3月收治的83例行CRRT的患者进行回顾性分析,使用多因素Logistic回归模型分析影响患者非计划性下机的相关因素。使用R软件建立非计划性下机预测模型,从83例患者中选取80例,使用简单随机法分别纳入观察组(40例)和对照组(40例),探讨2组基于预测模型开展干预的效果。结果83例患者共接受632例次CRRT,其中有537例次发生非计划性下机,发生率为84.97%。年龄≥60岁、使用血制品、机械通气、凝血酶原时间(PT)<13 s和活化部分凝血活酶时间(APTT)<37 s均为行CRRT治疗患者非计划性下机的危险因素(P均<0.05),血流速度>200 mL/min为保护性因素(P<0.05)。观察组的非计划性下机率和并发症总发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论基于CRRT非计划性下机的预测模型开展强化护理干预,对于降低患者的非计划性下机率和并发症发生率具有积极意义。     

连续性血液净化滤器血路管凝血原因分析与护理对策

连续性血液净化(CBP)自20世纪70年代末诞生以来,至今已有20余年,这一技术在一定程度上克服了间歇性血液透析存在的缺陷.大量临床资料和实验数据均证实CBP在治疗中血流动力学稳定,在控制容量平衡、清除溶质及炎症介质、维持酸碱、电解质等内稳态方面的优势在于其连续性(一般连续治疗最少6h,有的甚至持续3～5 d).而保证治疗连续进行的关键是血液循环回路及滤器的畅通无阻(主要是无凝血的发生).因为当管路及滤器凝血后需重新更换,从而使治疗中止,不仅影响了治疗效果,而且会造成血液大量丢失.本科自2005年至今选用美国伯特accura机器行CBP治疗共115例,其中21例在5min～6 h即发生体外循环凝血,现将凝血原因总结如下.     

连续性肾脏替代治疗ICU患者非计划性下机时间的相关因素分析

目的探究连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间的相关因素。方法选择2015年8月-2016年8月在我院重症ICU接受连续性肾脏替代治疗的60例患者的临床资料进行回顾探究。对所有患者的连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间的相关因素进行分析。结果 60例重症患者共计进行连续性肾脏替代治疗388例次,非计划性下机共计330次,占所有下机次数的85.05%。非计划性下机时间达(23.86±14.98)h,24 h内下机次数为273例次,占总下机例次的70.36%。所有非计划性下机例次中仅40例次具有明确诱因,而其余290例次患者下机时间则受到治疗所用仪器型号、抗凝方式、血凝酶时间以及血小板值等因素的影响,差异显著有统计学意义(P0.05)。结论对于行连续性肾脏替代治疗的患者,其非计划性下机时间与患者治疗仪器型号、抗凝方式以及血小板值和血凝酶时间等自身凝血状态密切相关,且下机时间多不超过24 h。医护人员不仅应具有高超的连续性肾脏替代治疗水平,而且应密切监测患者各影响因素指标,预防体外循环凝血,确保静脉留置导管的顺畅,进而提升治疗效果。     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症患者凝血功能的影响。方法对19例脓毒症患者行30例次CBP治疗，在治疗前、停止治疗时及治疗后第2天观察患者APACHEⅡ评分及凝血功能的相关参数的变化。结果治疗后APTT、TT较治疗前延长，差异有显著意义；治疗后第2天，APTT、TT仍延长，但无统计学意义，PT、Fg无明显变化，APACHEⅡ评分、D—D较治疗前下降，差异有显著意义。结论CBP是治疗严重脓毒症的有效措施之一，能改善其凝血功能，而改善凝血功能的机制可能与多种因素有关。     

血液透析患者非计划性下机情况及影响因素分析

目的 探讨血液透析患者非计划性下机情况并分析其影响因素。方法 选取2021年1月-2022年2月在血液透析室进行治疗的352例患者为研究对象,统计其非计划性下机的情况,并采用Logistic回归分析法分析血液透析患者非计划性下机的影响因素。结果 352例血液透析患者中有59例患者(16.76%)为非计划性下机,293例患者(83.24%)为计划性下机。Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、是否饮水过量、是否合并其他慢性病为血液透析患者非计划性下机的独立影响因素(P＜0.05)。结论 医护人员应重点关注男性、年龄较大、饮水过量、合并其他慢性病的血液透析患者,加强健康宣教和护士人力配置,减少非计划性下机的发生。     

连续性血液净化治疗在重症患者中的应用

１９９７年 ,Ｋｒａｍｅｒ等 ［１］ 首次将连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)应用于临床 ,根大程度上克服了血液透析的缺点并衍生出多种连续性血液净化 ,如连续性静脉 -静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ＣＶＶＨＤＦ) ,血液灌流 (ＨＰ) ,缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ)等ＣＢＰ技术。目前ＣＢＰ已成为ＩＣＵ中危重患者救治的新手段 ,其优越性在于(１)清除过多水分和中分子溶质 ,(２)维持电角质及酸碱平衡 ,(３)为营养治疗创造条件 ,(４)清除致病性炎症介质和毒物［２］。我院于１９９９年至今共开展ＣＢＰ１６例。报告如…     

血液透析患者非计划性下机危险因素及其护理对策分析

目的探讨血液透析(HD)患者非计划性下机的危险因素及其护理对策。方法选取2019年1月至2021年12月于荆门市第一人民医院血液净化科行HD的172例患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否非计划性结束HD进行分组,将非计划性下机的患者纳入观察组(22例),将计划性结束HD的患者分为对照组(150例),并采用单因素和多因素Logistic回归分析HD患者非计划性下机的影响因素。结果172例患者中,有22例非计划性下机的患者,非计划性下机的发生率为12.79%。单因素分析结果显示,2组在性别、年龄、服用降压药、无肝素透析、自理能力以及上机前接受健康宣教方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、服用抗高血压药和无肝素透析均为HD患者非计划性下机的独立危险因素(P均<0.05),而上机前接受健康宣教是其保护性因素(P<0.05)。结论HD患者非计划性下机的发生率较高,其中男性、服用抗高血压药和无肝素透析是其独立危险因素。     

目标管理在住院血液透析病人非计划性下机中的应用

目的:探讨目标管理在住院血液透析病人非计划性下机中的应用效果。方法:选取在武汉某三级甲等医院血液净化中心收治的住院血液透析病人2 305例病人为研究对象。按照时间先后顺序将2021年1月—2021年12月收治的1 134例住院血液透析病人设为对照组,共行血液透析5 670次。2022年1月—2022年12月收治的1 171例病人为试验组,共行血液透析5 627次。对照组给予予常规护理,试验组在常规护理基础上给予护理目标管理。比较两组住院病人血液透析相关并发症、非计划性下机发生率。结果:试验组病人透析相关并发症发生率、非计划性下机发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对住院血液透析病人实施目标管理模式可以降低病人非计划性下机发生率。     

医护联合的品管圈活动在降低急诊血液净化非计划下机率的应用

目的:探讨医护联合的品管圈活动在降低急诊血液净化(Continuous Blood Purification,CBP)非计划下机率中的应用效果.方法:成立品管圈活动小组,医护联合运用品管圈质量管理方法管理急诊科监护室行血液净化治疗的患者.确立了医护联合降低急诊血液净化非计划下机率的活动主题,设定活动目标为降低非计划...     

连续性血液净化并发症的分析及对策

连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是指所有连续、缓慢、等渗、全面地清除水分和深质的总称。CBP应用于临床，克服了传统间歇性血液透析（IHD）存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新技术的诞生。近年来CBP系列技术日趋成熟，临床应用范围进一步扩大，尤其在创伤、感染、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、重症急性胰腺炎（SAP）等重症疾病的救治中取得了良好疗效。CBP具有血流动力学稳定，溶质清除率高，有较好的生物相容性，清除炎症介质，改善组织氧代谢，提供充分的营养支持，保持水、电解质平衡等优点。CBP安全易行，但由于操作繁杂，不可避免地出现并发症。笔者针对CBP过程中并发症的类型、原因及护理对策综述如下。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血及免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血及免疫功能的影响。方法将我院收治的70例多器官功能障碍综合征患者随机分为常规组和连续组,各35例。常规组采用常规治疗,连续组采用连续性血液净化治疗。比较两组的治疗效果。结果连续组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组APTT、PT均缩短,FIB、DD水平均降低,且连续组优于常规组(P<0.05)。治疗后,连续组IgA、IgG、IgM及CD4+均高于常规组,CD8+低于常规组(P<0.05)。结论给予多器官功能障碍综合征患者连续性血液净化治疗,可改善其凝血及免疫功能,促使疾病转归。     

连续性血液净化在危重病患者救治中的护理

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在救治危重病患者中的护理对策。方法对30例危重病患者进行CBP治疗，在治疗模式、治疗时间、治疗剂量、抗凝方式、液体平衡、血管通路的保护及预防体外循环凝血等方面进行护理研究。结果CBP治疗过程顺利。患者的临床症状得到有效改善，30例患者中，存活18例，死亡12例。结论CBP是危重病患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，是CBP治疗成功的关键。     

危重症患儿连续性血液净化的护理

目的:探讨床旁连续性血液净化(CBP)技术在危重症患儿中的应用。方法:对我科2011年1月～2012年3月运用CBP治疗的40例危重症患儿的护理进行回顾性总结。结果:通过CBP技术及优质的护理,痊愈、好转35例,占87.50%;合并其他并发症死亡3例,占7.50%;放弃治疗2例,占5.00%。结论:成立CBP护理小组,对CBP护士进行专业技能培训,是保证CBP顺利实施的关键。     

基于行动研究法的质量改进对减少连续性肾脏替代治疗非计划性下机的应用效果评价

目的探讨基于行动研究法的质量改进在减少连续性肾脏替代治疗非计划性下机中的应用效果。方法本研究为类实验研究, 采用便利抽样法选取2020年6月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症监护室实施连续性肾脏替代治疗的患者175例作为研究对象, 按收治时间分为对照组、观察1组及观察2组。对照组55例进行常规护理, 观察1组62例针对非计划性下机的问题, 通过"计划-行动-观察-反思"循环, 完成第1个循环.观察2组58例, 在第1个循环基础上进行质量改进, 进行第2个循环。比较实施前后非计划性下机事件的发生率、管路使用时长及3个不同阶段护士预防非计划性下机的能力。结果 3组连续性肾脏替代治疗患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。经过循环质量改进后, 观察1组和观察2组的非计划性下机的报警频数分别为(8.87 ± 2.66)次和(8.07 ± 2.80)次, 均显著低于对照组的(12.04 ± 4.23)次, 差异均有统计学意义(t = 3.17、3.97, 均P<0.01)。滤器凝血≥Ⅱ级的例数观察1组和观察2组分别为25例和20例,...     

连续性血液净化中心的空间设置及物资设备管理

连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement threrapy,CRRT）应用于危重症患者的救治已愈数十年,鉴于CRRT具有良好的清除效应、液体平衡系统以及营养补充等对多器官的支持功能,我国学者于2000年提出将这一类技术更名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）。我院肾内科自2004年开展此项治疗技术以来,不断进行有关管理方面的探索,且在ICU、急诊科等科室的支持和配合下,建立了独立的物资及设备管理空间,逐渐形成了独特的中心规模化的设备物资管理模式,从而保证了各类连续性血液净     

连续性血液净化的护理管理

随着连续性血液净化在临床的广泛开展,护理管理问题日渐突出.就人员及物资管理、独立记账及目标管理、质量控制和完善应急机制为目的的排班模式等问题实施了专项管理,并提出了相应的改进意见.