重症急性胰腺炎多重耐药菌铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者并发多重耐药性铜绿假单胞菌（PAE）感染的危险因素及其耐药性分析。方法回顾性纳入该院2006 年1 月-2016 年12 月收治的SAP患者102 例。根据是否合并多重耐药性PAE 感染分为感染组（17 例）和对照组（85 例）,分析两组患者一般情况,采用Logistic回归分析患者感染多重耐药性PAE的危险因素。结果SAP 合并多重耐药性PAE感染的比例为16.67%。两组患者性别、病因及合并疾病发生率比较,差异无统计学意义（p >0.05）。感染组年龄、CT 危重度评分（CTSI）及SAP 危重度分级高于对照组（ <0.05）;急性期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和休克发生率高于对照组（p <0.05）;入院时急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分更高;急性期重症监护病房（ICU）住院天数更长。多因素Logistic回归分析发现,PAE 感染的危险因素包括CTSI、SAP 危重度、急性期出现ARDS、入院APACHE Ⅱ评分过高及急性期过长的ICU暴露时间（p <0.05）。临床预后方面,相比于对照组,感染组感染期休克和脓毒症发生率高于对照组;ICU 住院天数和总住院天数高于对照组,但两组死亡率比较差异无统计学意义。结论SAP 患者PAE感染的危险因素包括CTSI、SAP 危重度、急性期ARDS、过长的ICU暴露时间及入院APACHE Ⅱ评分过高。     

亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

目的 了解亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）医院感染的危险因素,并探讨Ⅰ类整合子在鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药中的作用。方法 选取确诊为CRAB 医院感染患者54 例作为病例组,按1:3 配对选择162 例亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）医院感染患者作为对照组,采用单因素分析及多因素logistic 回归分析其危险因素,PCR 检测Ⅰ类整合酶基因。结果 单因素分析发现,与CRAB 医院感染相关的危险因素有病情危重、入住ICU 时间、住院时间≥14d、机械通气/ 人工气道、留置尿管、中心静脉置管、免疫抑制剂的使用、抗生素使用时间≥7d、抗生素药物种类≥3 种。多因素logistic回归分析发现,病情危重（OR:8.47;95% CI:1.56～46.0）、入住ICU 时间（OR:9.32; 95% CI:1.83～47.43）、住院天数≥14d（OR:13.89;95% CI:3.07～62.85）、机械通气/ 人工气道（OR:18.86; 95% CI:4.38～81.31）、抗生素使用种类≥3 种（OR:6.16;95% CI:1.85～20.51）、抗生素使用时间≥7d（OR:5.41; 95% CI: 1.36～21.58）是CRAB 医院感染的独立危险因素;CRAB 组中Ⅰ类整合酶基因检出率（59.3%）显著高于CSAB 组（34.6%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 病情危重、入住ICU 时间、住院时间、机械通气/ 人工气道、抗生素使用种类≥3种、抗生素使用时间≥7d 是CRAB 医院感染的独立危险因素,Ⅰ类整合子在CRAB 中普遍存在,需加强对相关危险因素的控制及耐药机制的研究,早期防治CRAB 医院感染的发生。     

烧伤ICU医院感染目标监测分析及护理对策

目的开展烧伤ICU住院患者医院感染的目标性监测,了解烧伤ICU医院感染发病率及危险因素,制定采取有效护理措施,减少医院感染发病率。方法对2006年8月～2008年8月入住烧伤ICU的患者进行医院感染目标性监测。结果烧伤ICU共收治患者552人,累计住在烧伤ICU天数2264天,发生医院感染127A,医院感染发病率36.08％;发生医院感染例次165A次,医院感染例次率46．86％;入住日数2264日,日感染率72．88％。其中呼吸道感染42人次（呼吸机相关感染19人）;泌尿道感染28人次（尿道插管相关20人）;血液感染30A．次（动静脉插管相关感染13人）;烧伤创面感染65人次。结论开展医院感染目标性监测,查找危险因素,进行分析,制定并实施切实有效护理对策及干预措施,减少烧伤Icu医院感染的发生。     

高血压脑出血手术患者医院感染现状及危险因素分析

目的 分析高血压脑出血手术患者医院感染现状及感染相关因素,发现导致医院感染发生的关键因素及环节,为改进临床诊疗、护理工作提供依据。方法 回顾性研究某三级甲等医院2015—2016年两年间由神经外科病区出院的高血压脑出血手术患者,包括性别、年龄、意识状况、住院天数、尿管留置时间以及侵入性操作等。数据用均数±标准差、率、百分比表示,计数资料间比较采用χ²检验,多因素分析采用logistic回归。结果 2015—2016年两年间高血压脑出血手术患者医院感染发生率为20.96%,感染例次发生率为25.37%;高血压脑出血手术患者医院感染部位以下呼吸道为主,占59.42%;36例感染患者进行了细菌培养,共检出菌株43株,革兰氏阴性菌共32株,以鲍曼不动杆菌为主;革兰氏阳性菌株6株,最常见的是金黄色葡萄球菌。“是否入住ICU”及“入住ICU的天数”为患者发生医院感染的独立危险因素。结论 高血压脑出血手术患者医院感染发生率高于神经外科其他病种,“是否曾入住ICU”及“入住ICU的天数”是高血压脑出血手术患者发生医院感染的独立危险因素,应针对危险因素采取防控措施,缩短患者入住ICU的时间,降低医院感染率。     

浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析及预防对策

目的 分析浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素,并制定预防策略,以降低医院感染率.方法 回顾性分析本地区于2006年1月～2012年5月治疗的578例急性心肌梗死患者的临床资料,对医院感染的各项危险因素进行单因素及多因素分析.结果 共发生医院感染92例,感染率15.9%;感染部位以呼吸系统感染率最高（56.7%）.单因素分析显示,医院感染的危险因素包括高龄（＞60岁）、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素（≥20 d）、住院时间长（＞30 d）、侵入性操作,而多因素分析进一步显示长期使用广谱抗生素危险性最大（OR = 9.247）,其余依次为严重合并症（OR = 8.973）、住院时间长（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高龄（OR = 5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、长期使用免疫抑制剂（OR = 3.809）.结论 浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素较多,临床上应采取针对性预防对策,从而有效控制感染率.     

ICU患者多重耐药菌定植或感染的危险因素分析

目的探讨引起ICU患者发生多重耐药菌(MDROs)定植或感染的危险因素,为ICU更好地控制MDROs定植或感染提供依据。方法抽取2014年1月至2015年12月入住某三级甲等综合医院ICU患者593例为研究对象,将发生MDROs定植或感染的264例患者设为病例组,未发生MDROs定植或感染的329例患者设为对照组,回顾性调查两组患者的临床资料,应用SPSS 17.0进行危险因素的单因素及多因素分析。结果单因素分析筛选出MDROs定植或感染相关因素包括手术、住院天数、入住ICU天数、中心静脉插管等11个,多因素Logistic回归分析显示,手术、住院天数15d、留置尿管、"三管"留置总日数20d、慢病史、昏迷为ICU患者发生MDROs定植或感染的独立危险因素(P0.01)。结论 ICU患者MDROs定植或感染的危险因素较多,应针对手术、住院天数15d、留置尿管等危险因素采取预防措施,从而降低ICU患者MDROs定植或感染发生率。     

重症监护病房医院感染分析与干预措施

目的调查重症监护病房（ICU）医院感染的现状。方法回顾性分析202例ICU住院感染患者的临床资料。结果 ICU住院患者1 207例中发生医院感染202例,医院感染率16.74%;例次感染率18.89%,明显高于同期全院医院感染率（2.76%）。主要感染部位依次为下呼吸道（62.72%）、血液（17.11%）及泌尿道（14.04%）等。医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主。结论 ICU是医院感染高发科室,应实施重点监控。针对相关危险因素,采取组合式干预措施,切实有效降低医院感染率。     

重症患者血清钠水平对预后的影响

目的 探讨重症患者高钠血症的发生情况及血钠水平对预后的影响。方法 选取2016年1月—2018年1月天津医科大学总医院老年ICU预计住院时间>48?h的成年患者280例,入ICU后24?h内取血标本送检,按血钠水平分为正常血钠组（血钠135～145?mmol/L）、低血钠组（血钠<135?mmol/L）和高血钠组（血钠>145?mmol/L）。记录患者的一般情况、疾病组成、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间、预后等,并计算入ICU后24?h内的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）和序贯器官衰竭（SOFA）评分;比较高血钠组与非高血钠组住院时间、病死率等指标。采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素。结果 纳入的280例重症患者中,非高血钠组197例,高血钠组83例,分别占总例数的70.4%和29.6%。高血钠组中严重脓毒症21例（25.3%）、肾功能不全15例（18.1%）,与非高血纳组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。高血钠组与非高血钠组性别、年龄比较,差异无统计学意义（P?>0.05）,在APACHEⅡ、住院时间及病死率方面差异有统计学意义（P?<0.05）。多因素Logistic分析显示,APACHEⅡ评分和血钠水平为影响重症患者死亡的独立危险因素（P?<0.05）。结论 APACHEⅡ评分和血钠水平为影响ICU重症患者死亡的独立危险因素。     

急性胰腺炎并发胸腔积液的影响因素研究

背景　重症急性胰腺炎（SAP）病程进展快,病死率高,早期预测和正确评估急性胰腺炎（AP）的严重程度有重要意义。目前临床上常用的AP评分系统使用繁琐,且无法应用于早期评估。研究显示,胸腔积液（PE）可作为SAP较好的早期预测指标。但是关于AP并发PE危险因素的研究较少。目的　探讨AP并发PE的影响因素,以期能够早期对危险因素进行良好控制,进而降低其发展为SAP的概率并改善预后。方法　回顾性分析2013年1月—2017年12月昆明医科大学第一附属医院消化内科病历资料完整且行胸部影像学检查的AP住院患者326例。按是否并发PE分为两组：有PE组和无PE组。两组再分别根据住院时间分为两亚组：住院时间≤7 d亚组和住院时间>7 d亚组。比较有PE组和无PE组出院诊断、并发症（高脂血症、血糖升高、腹腔积液、肺部感染、肝/肾损伤、胰腺假性囊肿、2种及以上并发症）、住院时间、住院费用;一般资料〔年龄、体质指数、性别、发病原因、胰腺炎病史、吸烟史（吸烟>2支/d,持续时间>1年）、饮酒史（平均每日摄入酒精量>60 g并持续>5年）〕。入院后48 h内实验室检查指标〔最差值：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数（NEU）、清蛋白（ALB）、血钙（Ca）、纤维蛋白原（FIB）、空腹血糖（GLU）、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMY）、血脂肪酶（LIP）〕;其他资料：48 h Ranson评分、改良CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分。采用多因素Logistic回归分析分析AP并发PE的影响因素。比较亚组间的部分实验室检查指标及其他资料。结果　326例AP患者中,并发PE 137例（有PE组）,未并发PE 189例（无PE组）。有PE组和无PE组出院诊断、并发症、住院时间、住院费用、性别、胰腺炎病史、WBC、NEU、ALB、Ca、FIB、CRP、AMY、LIP、48 h Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,胰腺炎病史、ALB、FIB、CRP、MCTSI评分及BISAP评分是AP并发PE的影响因素（P<0.05）。有PE组中住院时间>7 d亚组ALB、Ca低于住院时间≤7 d亚组,GLU、48 hRanson评分高于住院时间≤7 d亚组（P<0.05）。无PE组中住院时间>7 d亚组CRP、MCTSI评分高于住院时间≤7 d亚组（P<0.05）。结论　胰腺炎病史、ALB、FIB、CRP、MCTSI评分、BISAP评分是AP并发PE的影响因素。     

新生儿重症监护病房新生儿医院感染危险因素分析

目的 探究新生儿重症监护病房新生儿医院感染的危险因素。方法 选取湖南省郴州市第一人民医院2021年1月至2022年6月新生儿重症监护科接收的新生儿200例,按照有无感染分为感染组和无感染组,各100例。并对其医院感染的发生进行单因素及logistic多因素分析。结果 两组住院天数、母乳喂养、机械通气、护理人员风险感知因素比较,差异有统计学意义（P<0.05）;logistic回归分析结果显示,机械通气>7 d、未实施母乳喂养、住院天数>7 d为新生儿医院感染的独立性危险因素（P<0.05）。结论 新生儿重症监护病房新生儿医院感染相关影响较多,通过完善护理人员管理措施,保证新生儿营养的早期摄入,在增强护理人员风险意识与观念的同时,也降低新生儿院内感染的发生率。     

Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients

CONTEXT: Invasive life-support techniques are a major risk factor for nosocomial infection. Noninvasive ventilation (NIV) can be used to avoid endotracheal intubation and may reduce morbidity among patients in intensive care units (ICUs). OBJECTIVE: To determine whether the use of NIV is associated with decreased risk of nosocomial infections and improved survival in everyday clinical practice among patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or hypercapnic cardiogenic pulmonary edema (CPE). DESIGN AND SETTING: Matched case-control study conducted in the medical ICU of a French university hospital from January 1996 through March 1998. PATIENTS: Fifty patients with acute exacerbation of COPD or severe CPE who were treated with NIV for at least 2 hours and 50 patients treated with mechanical ventilation between 1993 and 1998 (controls), matched on diagnosis, Simplified Acute Physiology Score II, Logistic Organ Dysfunction score, age, and no contraindication to NIV. MAIN OUTCOME MEASURES: Rates of nosocomial infections, antibiotic use, lengths of ventilatory support and of ICU stay, ICU mortality, compared between cases and controls. RESULTS: Rates of nosocomial infections and of nosocomial pneumonia were significantly lower in patients who received NIV than those treated with mechanical ventilation (18% vs 60% and 8% vs 22%; P<.001 and P =.04, respectively). Similarly, the daily risk of acquiring an infection (19 vs 39 episodes per 1000 patient-days; P =.05), proportion of patients receiving antibiotics for nosocomial infection (8% vs 26%; P =.01), mean (SD) duration of ventilation (6 [6] vs 10 [12] days; P =.01), mean (SD) length of ICU stay (9 [7] vs 15 [14] days; P =.02), and crude mortality (4% vs 26%; P =.002) were all lower among patients who received NIV than those treated with mechanical ventilation. CONCLUSIONS: Use of NIV instead of mechanical ventilation is associated with a lower risk of nosocomial infections, less antibiotic use, shorter length of ICU stay, and lower mortality. JAMA. 2000;284:2361-2367.     

ICU中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 探讨在ICU开展中、西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 将我科自2007年5月～2010年4月间收治的35例重症急性胰腺炎,随机分为实验组18例和对照组17例,入院时采用Ranson标准、Balthazat CT标准及APACHEⅡ评分,两组比较无统计学差异(P＞0.05),对照组采用常规西医治疗,实验组在对照组常规西医治疗的基础上结合中医治疗,比较治疗后两组生命体征稳定、症状缓解、肠功能恢复所需要的时间、ICU住院天数及主要并发症.结果 与对照组相比,实验组生命体征稳定、症状改善、肠功能恢复需要的时间及ICU住院天数均缩短,并发症发生少,降低了医疗费用.结论 在ICU开展中、西医结合内科治疗重症急性胰腺炎能缩短ICU住院时间,降低医疗费用.     

ICU 患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施

目的：研究重症监护病房（ICU）患者发生医院感染的特点、危险因素及护理干预措施。方法选取我院 ICU 收治的患者1510例,根据是否发生医院感染将患者分为感染组（618例）和非感染组（892例）,分析所有患者的临床资料,观察其感染特点、危险因素,并探讨护理干预措施。结果感染特点以下呼吸道感染最多,其次是泌尿道感染,以革兰氏阴性杆菌感染最多见;免疫抑制剂应用、原有肺部感染、褥疮、多发伤、气管切开、住院时间是医院感染的危险因素（P ﹤0.05）;Logistic 多因素回归分析显示原有肺部感染、住院时间、气管切开是独立危险因素（P ﹤0.05）。结论 ICU 患者医院感染以下呼吸道感染最常见,且多为革兰氏阴性杆菌感染,ICU 医院感染与多种因素有关,应该制定有针对性的护理干预措施降低感染发生率。     

综合ICU院内感染回顾性分析

目的 探讨镇江市中西医结合医院综合ICU院内感染的发生率、院内感染患者的死亡率以及导致院内感染的危险因素及应对策略.方法 回顾分析2015年8月至2016年8月所有入住ICU患者的病历资料, 统计院内感染的发生率.对所有患者进行回顾性分析, 将感染患者作为观察组, 同期无感染患者作为对照组.比较2组患者在性别、年龄、APACHEII评分、入住ICU时间、血浆白蛋白水平、是否手术、是否存在意识障碍、有无侵袭性操作、是否预防性使用抗生素、是否合并其它基础疾病等可能危险因素方面的差异.对比2组患者病死率的差异.结果 医院感染发生率29.41%.2组在APACHEII评分、入住ICU时间、意识障碍、基础疾病、年龄、侵袭性操作差异有统计学意义 (P<0.05) ;在性别、血浆白蛋白水平、手术、预防性使用抗生素无统计学意义.院内感染的患者病死率 (40%) 明显高于对照组 (16.7%) , P<0.05.结论 病情危重程度、入住ICU时间、意识障碍、基础疾病、年龄、侵袭性操作对院内感染的发生有显著影响, 性别、血浆白蛋白水平、手术、预防性使用抗生素对院内感染的发生无影响.     

脓毒症患者并发医院感染和死亡的危险因素分析

目的 研究脓毒症医院感染和死亡危险因素,对脓毒症快速诊断和早期治疗提供参考。 方法 收集2014年1月-2015年6月宁波市第一医院收治的脓毒症患者74例,分析22项相关因素与脓毒症医院感染和死亡的关系。 结果 脓毒症医院感染与年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、手术持续时间、使用糖皮质激素、中心静脉插管、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间 ≥ 5 d及住院时间<20 d共11项危险因素有关,临床应加强对上述11项因素的监测,早期发现脓毒症医院感染并采取积极的治疗措施。脓毒症死亡与年龄、糖尿病史、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、血糖 ≥ 8.3 mmol/L、手术持续时间 ≥ 3 h、术中出血量、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间<5 d、住院时间<20 d共12项危险因素有关,临床应密切监测具有上述12项危险因素的患者病情变化情况,采取有效治疗措施,降低患者病死率。脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染等5项因素是脓毒症医院感染和死亡共同的危险因素,对具有上述5项因素的患者,应转入ICU加强治疗。 结论 符合脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染这5项共同危险因素的患者应引起临床高度重视,积极治疗,改善预后。APACHEⅡ评分 ≥ 20分和SOFA评分 ≥ 2分的患者应立即进行抗感染治疗,启动脓毒症规范化治疗流程。脓毒症死亡多集中于感染5 d内,早期诊断和治疗对脓毒症预后极其重要。      

精神科住院患者医院内感染情况调查分析

目的了解精神科住院患者医院内感染基本情况,为今后开展医院内感染管理工作提供依据并采取有效的措施。方法天津市安宁医院对100例出院患者的病历资料进行回顾性分析,观察患者的年龄、性别、住院时间、感染部位、医院内感染发生率以及抗菌药物使用率。结果 100例出院患者中发生医院内感染24例,感染率为24%,其中泌尿道感染6例(6%),上呼吸道感染5例(5%),消化道感染4例(4%),皮肤软组织感染5例(5%),牙周感染3例(3%),下呼吸道感染1例(1%)。发生医院内感染患者的年龄为(56.4±14.7)岁,未发生医院内感染患者的年龄为(49.8±13.1)岁,两者比较差异有统计学意义(t=2.088,P=0.039);发生医院内感染患者的平均住院(188.4±135.0)d,未发生感染患者的平均住院(142.7±80.7)d,两者间比较差异有统计学意义(t=2.028,P=0.045)。抗菌药物使用率为24%,高于卫生部"不超过5%"的要求。结论精神科住院患者的医院内感染与年龄、性别、住院时间等有密切关系,因此应针对性地加强对精神科住院患者的有效管理,切实控制医院内感染的发生。     

肝硬化患者院内感染的特点及影响因素分析

目的全面了解肝硬化患者院内感染的特点、分析感染的部位、引起感染的病原体种类以及发生感染与肝功能Child-Pugh分级的关系,探讨引起院内感染的相关危险因素。方法将256例肝硬化患者分为感染组(88例)和非感染组(168例),对感染部位、病原体种类进行单因素分析;多因素分析采用非条件Logistic回归模型分析。结果肝硬化患者院内感染率为40.23%,共103例次;感染部位以腹腔感染为主(64例次,占62.14%);培养出真菌26株;G-杆菌12株;G+球菌7株和G+杆菌1株;院内感染的发生率与肝功能Child-Pugh积分有明显的相关关系;患者的年龄、住院时间、介入性操作、肝功能C级以上、并发症、血清白蛋白降低和不合理使用抗生素是肝硬化患者院内感染的确定因素。结论肝硬化患者院内感染的几率较高,感染部位以腹腔为常见;感染的菌种主要是真菌、G-杆菌和G+球菌,真菌感染有上升的趋势;院内感染的发生与肝功能的Child-Pugh积分密切相关,确定因素是年龄、住院时间、介入性操作、Child-Pugh积分C级以上、出现各种并发症、血清白蛋白降低和抗生素的滥用7种暴露因素。