改良髓芯微创减压植骨治疗股骨头坏死的临床研究

股骨头坏死为常见病,目前此病更趋于年轻化,治疗方法多样。髓芯减压植骨术治疗较早期股骨头缺血性坏死,已有大量报道其疗效是可靠的。我们自1996年以来,在髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的基础上,对手术切口、骨减压及植骨方法进行了某些改进,设计了专用器械,使这种手术操作简便规范,减少了手术创伤。由于其微创,手术时间短,术后恢复快,症状减轻明确,患者易于接受。近5年来在关节镜直视下,提高了诊断的准确性,使减压更加安全彻底。     

髓心减压钽棒假体植入治疗股骨头坏死的临床疗效

目的探讨钽棒假体植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法选择42例（47髋）缺血性股骨头坏死患者,随机分为治疗组24例（26髋）及对照组18例（21髋）,治疗组采用髓心减压钽棒植入治疗,对照组采用髓心减压加自体腓骨移植术治疗。比较两组患者术中情况、术后恢复时间及术后髋关节功能。结果治疗组手术时间及术中出血量少于对照组（P〈0.01）,治疗组患者住院时间短于对照组（P〈0.05）,两组患者术后Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论髓心减压钽棒植入术手术创伤相对较小,有利于患者术后恢复,治疗股骨头坏死具有较好疗效。     

关节镜微创技术在治疗早期股骨头坏死中的应用及对患者疼痛程度的影响

目的研究关节镜微创技术在治疗早期股骨头坏死(ONFH)中的应用及对患者疼痛程度的影响。方法收集2016年3月—2018年3月在许昌市中心医院骨科接受治疗的57例68髋早期ONFH患者的临床资料,并按照随机、双盲研究法,分为对照组(20例24髋)和观察组(37例44髋)。对照组给予传统髓芯减压术,观察组行关节镜下髓芯减压微创术。比较两组患者临床疗效、手术前后疼痛程度及髋关节功能。结果术前,两组患者的视觉模拟评分(VAS)评分及Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者的视觉模拟评分(VAS评分)及Harris评分均下降,观察组均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为86.36%,明显高于对照组的62.50%,两组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论行关节镜下髓芯减压微创术治疗的ONFH患者临床疗效显著,疼痛明显缓解,髋关节功能有效恢复,临床应用价值高。     

HCD和CD不同减压通道治疗股骨头坏死的生物力学研究

目的 蜂巢式髓芯减压术（honeycomb core decompression surgery,HCD）和髓芯减压术（Core decompression surgery,CD）生物力学对比研究,为早中期股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)选择保留髋关节治疗方法提供依据。方法 根据成人股骨头坏死诊疗专家共识（2019版）选择ONFH（ARCO分期I期）1例进行研究。CT平扫获得股骨近端数据,应用Mimics 21.0 、Geomagic Studio 2013、Hypermesh 2019、 Abaqus 2020 软件进行建模、网格划分和优化、装配、设定载荷量、约束条件的界定、有限元及力学分析,模拟手术减压通道孔径均为5mm。SPSS 22.0 对数据进行处理,计算股骨头内应力。在股骨头内应力部位均匀选取30个节点,并计算其均值,运用SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差表示。多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用独立样本t检验。结果 1. HCD组应力值：0孔：0.168±0.053,3孔：0.250±0.044,4孔：0.264±0.020,5孔：0.272±0.086,6孔：0.378±0.008。2.CD组应力值：0孔：0.168±0.053,3孔：0.686±0.168,4孔：0.963±0.398,5孔：1.077±1.127,6孔0.985±0.308。结论1.HCD治疗ONFH创伤小,安全性高,骨折风险小;综合安全性和骨折风险及减压效果,以5孔减压最理想。2.相同孔数的HCD和CD在相同减压通道时,HCD对股骨近端的生物力学性能影响更小,骨折风险更小,是一种较为理想的保髋术式。     

髓芯减压植骨+BMP治疗早期股骨头坏死

目的 探讨更有效的治疗早期股骨头坏死的方法.方法 对2002年1月～2004年4月在潍坊医学院附属医院应用髓芯减压植骨＋BMP治疗的15例（17个髋）股骨头坏死的患者进行回顾性的分析.男6例,女9例;年龄36～62岁,平均47岁,随访时间26～94个月,平均53个月.按改良的Ficat分期标准,ⅡA期15髋,ⅡB期1髋,Ⅲ期1髋.结果 采用改良Jacobs百分评价法作为疗效标准,优14个髋（12个病人,均为ⅡA期）,可2个髋,差1个髋.结论 髓芯减压植骨＋BMP能有效地治疗早期股骨头坏死.     

髓芯减压植骨联合BMP植入治疗股骨头坏死的临床观察

目的探讨股骨头坏死的早期治疗方法。方法对2001年1月～2004年4月在我院应用髓芯减压联合骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）植入治疗的15例（17个髋）股骨头坏死的患者进行回顾性的分析。其中男6例，女9例，年龄36～62岁，平均47岁，随访时间26～94个月，平均53个月。按改良的Ficat分期标准，ⅡA期15例，ⅡB期1例，Ⅲ期1例。结果采用改良Jacobs百分评价法做为疗效标准，优14个髋（12个病人，均为ⅡA期），可2个髋，差1个髋。结论髓芯减压联合BMP植入能有效地治疗早期股骨头坏死。     

小切口髓心减压植骨支撑治疗中青年股骨头坏死疗效分析

目的研究小切口髓心减压植骨支撑治疗中青年股骨头坏死的临床疗效。方法采用小切口髓芯减压,坏死病灶清除,自体髂骨松质骨粒填塞病灶清除区,腓骨干植骨予以支撑．治疗早期股骨头坏死34例（40髋）。结果优10例,疼痛消失,不需服用镇痛药,关节活动度良好;良16例．疼痛轻微偶尔服用镇痛药．关节活动可;可5例,有改善,疼痛并伴有跛行,需经常服用镇痛药,差3例,股骨头出现明显塌陷,疼痛不能缓解,行人工关节置换。Harris髋关节评分由术前的75分提高到术后的91分。优良率为76％。结论小切口髓心减压植骨支撑治疗中青年股骨头坏死治疗作用确切,能够有效恢复股骨头的骨性力学结构,延缓或防止股骨头塌陷,具有手术简单、创伤小、恢复快、效果确切等优点。     

减压植骨加钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效

目的探讨髓芯减压植骨加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 2009年2月～2011年3月对12例（14髋）早期股骨头坏死患者行髓芯减压植骨加钽棒植入术,行术前、术后髋关节Harris评分和影像学检查。结果随访6～31个月,Harris评分术前（65.7±12.1）分,术后（84.5±14.6）分（P〈0.05）,影像学显示1例股骨头塌陷。结论髓芯减压植骨加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死临床疗效满意。     

髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的探讨髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法对18例早期股骨头坏死患者行髓芯减压联合干细胞移植治疗,并观察临床疗效。结果 18例患者均顺利完成手术,平均手术时间(35.4±5.2)min;术后平均住院(8.5±1.2)d。术前Harris评分50.2±3.3,术后Harris评分为85.6±4.2,术后Harris评分显著高于术前(P<0.05)。术前股骨头坏死中心区MRI影像低信号区所占比例为(26.2±6.3)%,术后为(11.3±4.3)%,术后股骨头坏死中心1 a MRI影像低信号区较术前明显减少(P<0.05)。结论髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死疗效确切。     

多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:自1999年3月~2003年9月应用股骨头髓芯减压并髋关节镜清理术治疗股骨头缺血性坏死41例(46髋)。Ficat分期0期3髋,I期25髋,II期16髋,III期2髋。行患髋关节清理术,多孔道髓芯减压术。Harris评分术前平均47分,术后平均82分。按术后≥80分定义为临床成功,术后分期稳定定义为影像学成功。结果:临床成功率为86.9%,影像学成功率为82.6%。结论:髓芯减压结合关节镜关节清理术治疗股骨头坏死可有效进行骨内减压,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛、预防股骨头塌陷,延迟患者需全髋关节置换的时间。髋关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了一新的方法。该方法适用于早期(0期、I期、II期)病变。     

Bcl-2基因转染骨髓干细胞治疗激素性股骨头坏死的疗效研究

研究Bcl-2 基因转染的骨髓间充质干细胞（BMSCs）结合髓芯减压法对兔早期激素性股骨头坏死的疗效。方法使用共计40只家兔复制早期激素性股骨头坏死模型,其中成功的模型家兔共28 只。随机分为4 组：空白对照组6 只,不作任何处理;髓芯减压组6 只,单纯减压;BMSCs 治疗组8 只,在减压同时植入BMSCs;Bcl-2 治疗组8 只,在减压同时植入Bcl-2 基因转染的BMSCs。植入后分别在第8、12 周各取股骨头标本行病理学检查及骨细胞凋亡检测,观察骨细胞生长及凋亡情况。结果成功复制兔早期激素性股骨头坏死动物模型;培养出BMSCs后进行传代;Bcl -2 基因转染成功;治疗12 周后,Bcl-2 治疗组动物的一般情况改善,组织切片和细胞凋亡检测结果显示,Bcl-2 治疗组的空骨陷窝和骨细胞凋亡数量与其他3 组比较,差异有统计学意义（p <0.05）。结论使用髓芯减压将Bcl-2 基因修饰的BMSCs 移植到兔早期激素性股骨头坏死动物模型体内,具有较好的成骨治疗作用。     

髓芯减压植骨内支撑术结合中药治疗早期股骨头坏死的临床观察

目的 探讨髓芯减压植骨内支撑术结合中药对早期股骨头坏死的临床疗效.方法 将24例(34髋)Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死患者随机分成治疗组和对照组各12例,2组均采用髓芯减压植骨内支撑术治疗,治疗组同时结合中药治疗,疗程6个月.观察两组患者治疗前后的Harris积分、影像评分、疗效总积分等指标.结果 治疗组总有效率为94.4％,对照组总有效率87.5％,治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗后治疗组Harris评分、影像学评分、疗效总评分较治疗前均明显增加(P＜0.01),与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压植骨内支撑术结合中药治疗早期股骨头坏死较单纯髓芯减压植骨内支撑术治疗能较好地减轻甚至消除患髋疼痛、改善痛髋活动度和下肢生理功能,促进了骨组织再生及修复,加快了患者的康复,值得临床推广.     

早期股骨头坏死保头手术治疗进展

 股骨头坏死常见于青壮年患者应用大剂量激素、创伤及酗酒之后,也有一些病因不明。对于青壮年患者应通过各种方法避免股骨头进一步塌陷而进入晚期骨关节炎阶段。除股骨头髓芯减压之外,再配合植入物以期改善股骨头缺血坏死情况,并给予一定力学支撑防止股骨头进一步塌陷,从而延缓髋关节人工关节置换。本文综述了目前常见的股骨头坏死保头手术治疗方案,并分析各方法的优势及不足。     

激素性股骨头坏死股骨头微血管的变化

目的 通过观察激素性股骨头坏死股骨头微血管的变化,探讨股骨头缺血性坏死的机制。方法 将20只健康新西兰兔随机分成两组,每组10只。A组：模型组,注射马血清及醋酸泼尼松龙造模;B组：正常对照组,采用墨汁灌注及病理组织切片对股骨头的微循环结构及组织细胞的病理变化进行观察。结果 墨汁灌注结果显示：模型组股骨头血管显著减少,灌注不全面,血管出现明显栓塞。病理组织切片HE染色显示：骨细胞核固缩,部分血管栓塞,骨髓腔内造血组织明显减少。结论 大剂量激素引起的微血管内皮损伤,血管栓塞,可能是造成股骨头坏死的重要原因。     

髓心减压并自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死

目的观察髓心减压并自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法9例股骨头坏死患者经骨髓干细胞动员后,第2天进行骨髓干细胞采集,经髓心减压后,将干细胞悬液缓慢匀速注入。干细胞移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、性质及持续时间变化,5个月后行股骨头供血动脉造影术观察股骨头血供情况。结果9例患者随访10个月,髋关节疼痛有不同程度缓解,关节功能改善。干细胞移植5个月后,9例患者股骨头供血动脉数字减影血管造影严查,均显示旋股内动脉及闭孔动脉管径增粗,新生血管增多,血流速度增快,股骨头血液供应明显改善。治疗中均为发生严重的并发症和不良反应。结论干细胞移植治疗股骨头坏死方法简单,安全有效,适合Ⅰ-Ⅲ期早、中期股骨头坏死患者。     

激素性股骨头缺血性坏死血液流变学实验研究

肌注大剂量甲基氢化泼尼松６～１２周，造成鸡股骨头缺血性坏死，观察血液流变学变化。结果显示：全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数均明显增高。结果证实了激素性股骨头缺血性坏死病理过程中存在着血液流变学异常，血液呈高粘滞状态。     

血管溶通术治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。方法：对４６ 例股骨头缺血性坏死患者（６７ 个关节） 采用选择性动脉插管至旋股内、外动脉，直接推注溶栓、扩张血管药物。结果：疼痛消失１７ 个关节（ 占２５ ％ ） ，明显减轻２１ 个关节（ 占３１ ％ ） ，减轻２９ 个关节（ 占４４ ％ ） ；关节功能１９ 个关节恢复正常（ 占２８ ％ ） ，４３ 个关节有不同程度改善（ 占６４ ％ ） ，５ 个关节无变化（ 占８ ％ ） 。结论：该疗法可使坏死的股骨头重新获得供血，从而缓解关节疼痛，改善关节功能，达到死骨修复，不失为一种安全有效的治疗方法。