冠状动脉分叉病变的介入治疗进展

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interven-tion,PCI)分叉病变较为常见,约占30%[1]。其处理是冠脉介入治疗的难题之一,因为分叉病变的介入治疗会导致斑块移位、分支血管开口弹性回缩等,甚至分支血管闭塞,从而增加并发症的发生和影响介入治疗的效果。因此,冠脉分叉病变是最复杂的冠脉病变之一。单纯的球囊扩张成形     

药物洗脱支架时代冠状动脉分叉病变的介入治疗

近年来,随着冠心病介入治疗的发展,冠状动脉分叉病变(bifurcation coronary lesions,BCL)越来越多,约占经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)的15%～20%[1].分叉病变主要是由于分叉部位存在较高的剪切力和涡流,易造成冠脉内膜的损伤和粥样硬化斑块的形成.冠状动脉分叉病变的介入治疗是目前PCI领域的难点之一,随着对吻球囊技术和支架植入技术的提高,分叉病变的PCI治疗即刻成功率明显提高,但可能因手术时间而引起各种心血管事件.     

冠状动脉分叉病变介入治疗时小分支保护对患者预后的影响

目的 探讨冠状动脉分叉病变在主支血管置入支架时,小分支应用导丝进行保护对患者预后的影响.方法 回顾性分析2008年9月～2010年11月在中南大学湘雅医院因冠状动脉分叉病变(BCL)行冠状动脉介入治疗(PCI)且BCL的分支血管(SB)管径为2.0～2.5 mm的100例患者.按是否在分支内放置保护导丝将患者分为分支保护组(n=36)和分支非保护组(n=64).通过分析手术光盘、手术记录、住院病历资料及9个月随访,比较两组介入治疗手术即刻成功率、住院期间及术后9个月内主要心脏事件发生情况.结果 ①SB保护组患者在手术时间、对比剂用量上均较SB未保护组增加,且差异具有统计学意义(P＜0.05);②两组患者PCI术后分支血管狭窄程度均较术前有所增加,但差异无统计学意义(P＞0.05);③两组术后均无院内MACEs发生;(出院后9个月随访,保护组MACEs发生率5.6％,未保护组MACE发生率7.8％,两组结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠状动脉分叉病变行PCI时,对小分支(管径为2.0～2.5 mm)血管实施导丝保护并未能进一步改善患者近期临床效果及远期预后,反而较对照组延长操作及曝光时间,增加治疗费用.     

经桡动脉途径介入治疗冠状动脉分叉病变

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入术(PCI)治疗真性冠状动脉分叉病变的安全性与有效性.方法 回顾性总结67例经桡动脉途径行PCI术采用双支架技术治疗真性冠状动脉分叉病变的冠心病患者临床资料、疗效、随访结果.结果 经桡动脉行真性冠脉分叉病变PCI成功率100%,手术最后完成球囊对吻扩张的成功率88.06%,62例(92.54%)患者完成9～12个月随访,随访期严重的不良心脏事件(MACE)发生率4.48%,心肌梗死发生率1.49%,靶血管重建率4.48%,心源性死亡占0%.结论 经桡动脉途径PCI术治疗真性冠状动脉分叉病变是安全、有效的,预后较好.     

放置指引钢丝对分支血管开口处保护的临床观察

目的:研究分叉病变放置指引钢丝对分支血管开口处保护的安全性及有效性。方法:冠状动脉分叉病变26例,分为治疗组17例,对照组9例。治疗组采用分支血管放置指引钢丝保护分支血管开口,对照组采用双支架技术或球囊扩张分支血管开口,复查冠脉造影观察分支血管开口狭窄改变及血流情况,随访疗效和主要心脏事件发生率。结果:经皮冠状脉成形术(PCI)术后治疗组与对照组相比,治疗组较对照组开口狭窄减轻不明显,治疗组术前、术后TIMI血流无明显差别,随访12±6个月,Q波心肌梗死及心绞痛发生率并不高于对照组。结论:分叉病变主支放置支架时放置指引钢丝对分支血管开口处保护是一种简单和有效的处理方法。     

单支架和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者冠状动脉分叉病变的临床效果比较

目的 比较单支架和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉分叉病变的临床效果.方法 选取85例行急诊PCI治疗的合并冠状动脉分叉病变的AMI患者,将患者随机分为单支架组42例和双支架组43例,采用相应策略进行急诊PCI治疗.比较两组的手术成功率、围术期指标(住院天数、PCI操作时...     

冠状动脉真性分叉病变置入单支架及双支架的疗效比较

目的比较冠状动脉真性分叉病变2种不同介入治疗的效果。方法选择2010年1月—2015年12月江苏省常州市武进人民医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉真性分叉病变患者70例作为研究对象,以置入支架不同分为2组,单支架组37例、双支架组33例,比较2组患者的基线情况、冠状动脉真性分叉病变部位、SYNTAX评分、手术情况以及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果单支架组急性心肌梗死(AMI)比例高于双支架组(P<0.05),其余基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的冠状动脉病变SYNTAX评分、分叉病变部位、主支与分支直径、主支与分支夹角、Medina分型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单支架组较双支架组手术时间更短[(92.43±39.26)min vs.(117.34±39.14)min,t=2.632,=0.011]、造影剂使用剂量更少[(197.33±33.00)ml vs.(264.38±75.09)ml,t=4.599,P=0.000]。术后门诊、电话随访6~12个月,2组MACE发生率差异无统计学意义(10.8%vs.9.1%,χ~2=0.000,P=1.000)。结论冠状动脉真性分叉病变采用单支架及双支架治疗均安全有效,单支架技术方法简单,效果不逊于双支架技术。     

Jailed球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管开口及闭塞发生率的影响

目的 研究Jailed球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管开口及闭塞发生率的影响.方法 方便选取该院2014年1月—2015年12月期间进行冠状动脉分叉病变介入治疗的70例患者为研究对象.随机分成对照组与观察组,两组患者在年龄、性别、病史、病情等方面相似,具有可比性.两组患者的冠状动脉造影证实冠状动脉真性分叉病变,患者的主支进行单支架置入术,对照组患者的分支进行球囊对吻术或简单支架术,而观察组患者行Jailed球囊术.治疗前均已常规应用阿司匹林,氯吡格雷或替格瑞洛未应用者给予术前给予300 mg阿司匹林肠溶片及300~600 mg氯吡格雷或180 mg替格瑞洛顿服.介入治疗后均采用每天口服氯吡格雷75 mg qd(替格瑞洛90 mg bid),最少坚持服用1年,阿司匹林肠溶片100 mg qn长期口服.对比分析两组患者并发症情况和术后不良事件情况,并比较两组患者介入治疗术参数(PCI操作时间(min)、曝光时间(min)、造影剂用量(mL)、植入DES数量(枚)、手术费用(万).结果 两组患者的并发症情况、术后半年病变血管狭窄情况差异无统计学意义;两组患者的介入治疗参数、术后半年内不良心血事件的发生率等差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者PCI操作时间(57.34±2.5)min、曝光时间(9.58±1.8)min显著短于对照组PCI操作时间(78.21±3.5)min、曝光时间(21.51±2.5)min,观察组造影剂容量(88.11±4.3)mL、置入DES数量(1.6±0.7)枚显著少于对照组造影剂容量(142.5±3.7)mL、置入DES数量(2.0±0.6)枚(P<0.05).结论 Jailed球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗的操作更加简单,且患者的不良心血管事件的发生率更低,差异有统计学意义,值得临床推广.     

药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变介入治疗中应用进展

冠状动脉分叉病变是冠状动脉累及较大分支开口的病变,其分支血管具有重要的功能价值,目前已有几种不同支架置入术式可用于分叉病变的治疗,但手术过程复杂,仍存在远期预后不佳等问题。药物涂层球囊(DCB)是基于药物洗脱支架的抗细胞增殖药物递送系统,可在无异物残留的同时维持正常血管的直径和功能,且对支架内再狭窄病变的效果与药物洗脱支架相当。DCB现已作为治疗分叉病变的替代治疗,对DCB策略及药物洗脱支架联合策略在分叉病变临床应用中的深入研究将为冠状动脉分叉病变的治疗提供新思路和新方法。     

拘禁球囊技术在冠心病介入治疗分叉病变分支保护中的即刻及近期临床疗效分析

目的:研究拘禁球囊技术在冠心病介入治疗(PCI)分叉病变分支保护中的即刻及近期临床疗效。方法:选取100例择期行PCI的冠心病真性分叉病变患者,在PCI治疗过程中,其中50例,为实验组,应用拘禁球囊技术,另50例为对照组,应用球囊对吻技术。比较两组患者术中PCI介入参数,以及6个月内心血管不良事件(MACE)和再狭窄发生率,比较有效性及安全性。结果:实验组患者PCI操作时间和曝光时间明显短于对照组,造影剂用量和植入DES数量显著少于对照组,所花费手术费用明显少于对照组,组间比较,差异显著,P0.05。实验组MACE发生率、再狭窄、并发症发生率与对照组无显著性差异,P0.05。结论:拘禁球囊技术在PCI治疗分叉病变中,即刻和近期疗效与传统球囊无明显差异,但简化了PCI手术步骤,处理分叉病变安全性和有效性值得肯定。     

拘禁球囊技术在PCI边支血管保护中的作用研究

目的 评价拘禁球囊技术在处理冠状动脉真性分叉病变中的可行性.方法 将2013年3月至2014年10月,在该院心血管内科行冠状动脉造影检查,结果为冠状动脉真性分叉病变,并接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的71例患者,分为两组:拘禁球囊边支血管保护组(A组,28例)、传统边支血管保护组(B组,43例).比较两组患者围术期并发症、X射线曝光时间、介入耗材使用的数量和总费用、心血管不良事件发生率等指标,对拘禁球囊技术可行性进行评价.结果 两组患者手术并发症差异无统计学意义(P＞o.05).术后心血管不良事件及复查造影边支血管再狭窄率差异无统计学意义(P＞0.05),但在PCI相关指标(使用球囊数量、PCI手术时间、射线暴露量、使用导丝数量、造影剂用量、手术费用)的比较中拘禁球囊组要明显低于传统方法边支保护组(P＜0.05).结论 在冠状动脉真性分叉病变中使用拘禁球囊技术,可缩短手术时间X射线照射时间、降低患者介入相关医疗费用.     

冠状动脉分叉病变血管内超声指导下拘禁球囊分支保护联合单支架跨越技术临床观察

目的 评价血管内超声(IVUS)指导下拘禁球囊分支保护联合单支架跨越技术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效.方法 24例真性分叉病变患者在IVUS 指导下行分支拘禁球囊保护及主支支架置入术,观察手术前后嵴部移位、斑块特点、分支血流情况及管腔直径/面积的变化.结果 IVUS 测量支架置入前后主支最小管腔面积分别为(2.60±0.236)mm2、(9.76±2.198)mm2,斑块负荷分别为(81.90±5.380)%和(11.30±3.390)%,差异有统计学意义(P<0.001).手术成功率100%,1例(4.2%)出现主支血管夹层,2例(8.3%)出现边支慢血流(TIMI 血流 1 级).结论 冠状动脉分叉病变应用拘禁球囊分支保护联合单支架越跨技术治疗是安全有效的.     

分叉病变介入治疗策略及技术

分叉病变仍是经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)的一个挑战。常规的球囊扩张成形术对分叉病变效果不佳 ,其成功率低 ,并发症高 ,再狭窄率高。冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉内斑块旋磨术的运用并未显著改善上临床结果。早期的支架 (Ｐａｌｍａｚ -Ｓｃｈａｔｚ,Ｃｏｏｋ支架 )虽然可明显降低介入治疗的并发症和血管的再狭窄 ,但对于分叉病变其结果仍不令人满意 ,主要是分支的闭塞 ,或难以通过支架孔隙扩张分支血管。随着球囊及支架设计的不断改进、介入医生经验的积累和抗凝方法的改进 ,尤其ｋｉｓｓｉｎｇ技术的运用 ,并针对不同类型分叉病变…     

介入治疗冠状动脉左主干病变临床研究

目的研究经皮冠脉介入术（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）对冠状动脉左主干病变的疗效和安全性.方法回顾性收集2005年5月至2008年10月在昆明医学院附一院及云南省内部分医院心内科住院治疗的30例左冠状动脉主干病变行PCI治疗的患者为PCI组,另收集2007年3月至2008年10月在昆明医学院附一院心外科住院治疗的16例冠状动脉搭桥治疗左主干病变患者为CABG组.观察PCI组及CABG组患者的临床特征.并对上述两组患者进行随访,观察死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建术、脑血管事件等终点事件的发生情况及心绞痛复发情况.结果两组的临床特征基本相近.PCI组有5例（16.7%）左主干末端分叉病变达到Ⅲ级病变,而CABG组8例（50.0%）左主干末端分叉病变达到Ⅲ级病变,P=0.045,差异有统计学差异.PCI组中药物洗脱支架（DES）应用占绝对优势（97.0%）,左主干病变支架置入成功率为100%.两组在心绞痛复发率、再次心肌梗死、血运重建率、主要不良心脏事件（MACE）发生率、主要不良心脑事件（MACCE）发生率均无统计学意义.PCI组中急性冠脉综合症（ACS）与非ACS远期疗效比较在心绞痛复发率（29.4%VS0.0%,P〈0.05）及MACE发生率（41.2%VS7.6%,P〈0.05）差异有统计学意义.结论 （1）经选择无保护左主干病变PCI治疗的疗效与CABG治疗左主干病变比较PCI是可行和安全的,并取得较好的近远期疗效.（2）急性冠脉综合征可能是影响心绞痛复发率及MACE的因素之一.     

经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变

目的:探讨经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变的可行性和安全性.方法:回顾性分析自2003年10月至2007年2月经桡动脉6F指引导管行介入治疗的1258例患者.对于大多数分叉病变,采用单支架植入,但对于分支较大且重要,分支口部或近端显著狭窄时采用双支架植入.结果:共有295处分叉病变,204处病变采用单支架,91处采用双支架植入策略.单支架组有2例因边支撕裂而植入支架.计划双支架组最终有73例实行Crushing支架技术(step crushing术46例,modified ballon crushing 24例,反向crushing 3例),5例采用T支架技术,3例Cullote支架术,5例采用改良V支架技术,5例采用分步对吻支架术.无急性心肌梗死及死亡,1例发生冠脉穿孔导致心包压塞.结论:经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变是安全可行的.     

冠状动脉介入治疗研究荟萃

雷帕霉素洗脱支架有助于减少多支血管病变患者的病死率;STEMI患者置入紫杉醇洗脱支架并不显著优于裸金属支架;Crush技术与分支置入支架处理真性冠脉分叉病变的比较;早期PCI亦无助于冠脉持续闭塞的心肌梗死患者;测定心肌血流储备可改善PCI患者的预后;血浆骨桥蛋白水平可预测PCI患者的预后;     

开口病变的介入治疗

1　定义及分型冠状动脉开口病变是指距主动脉或主支冠状动脉开口部 3ｍｍ以内的严重的粥样硬化性病变 ,其冠状动脉造影的检出率约为 0 .13- 2 .7%。基于介入治疗的目的以及根据病变所在的部位 ,通常对开口病变作如下的分类 :1.1　主动脉开口病变 :ａ、原位血管主动脉开口病变 :包括左主干口、右冠脉口病变 ;ｂ、移植血管主动脉开口病变 :静脉桥血管吻合口病变 ;1.2　分支血管开口病变 :包括主要分支 (前降支、回旋支 )口部病变以及二级分支 (对角支、钝缘支和右冠脉远端分支 )口部病变。第二类具有分叉病变的特征 ,不属于真正意义上的开口病…     

球囊拘禁与导丝保护在真性冠脉分叉病变介入治疗中的短期疗效观察

目的评价球囊拘禁技术(JBT)与传统的导丝保护技术(JWT)在冠脉分叉病变介入治疗中的安全性和有效性。方法 256例经冠脉造影证实为冠脉真性分叉病变的患者,在PCI前随机分为球囊拘禁组和导丝保护组,所有患者先采用主支植入支架的术式,分支用球囊拘禁保护者为试验组,分支用导丝保护者为对照组,观察两组在支架植入术后因斑块和界嵴移位,分支夹层等导致分支受累加重或闭塞的发生率,以及因分支受累改变成必要时T术式(TAP)的发生率。结果与对照组相比,试验组术后TIMI3级血流明显优于对照组,分支受累和闭塞的发生率明显降低,同时因分支受累改变成必要时T术式(TAP)的发生率明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉真性分叉病变介入治疗时采用球囊拘禁技术较传统的导丝保护对分支保护具有较好的安全性和有效性。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗1565例回顾性分析

目的 探讨经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、可行性及效果.方法 回顾性分析1 565例经桡动脉途径行PCI患者的临床资料,其中稳定性心绞痛716例,不稳定性心绞痛502例,心肌梗死347例.结果 对1565例患者的2109处病变进行了介入治疗,其中多支病变1 318处,C型病变466处,慢性闭塞病变87处,分叉病变276处,左主干病变13处.介入治疗中12例行冠脉旋磨术,38例行切割球囊扩张术.65例为急诊冠脉再灌注治疗,348例应用冠脉内超声仪指导介入治疗.95.1%行支架置入,介入治疗成功率为98.3%(1 539/1 565).不成功的病例中23例为慢性闭塞病变,5例为严重扭曲或钙化病变.术中左主干撕裂1例,心包填塞3例,围手术期死亡3例.术后上臂血肿13例,桡动脉搏动消失41例,无上肢缺血.结论 经桡动脉途径行PCI成功率高,局部并发症较少,适合大多数冠脉病变的介入治疗.     

光学相干断层成像(OCT)评价冠状动脉分叉病变介入治疗的疗效观察

冠状动脉分叉病变的介入治疗,一直是冠状动脉介入治疗中的难点.分叉处病变特征是影响介入治疗策略的选择及其预后的主要因素.分支(SB)闭塞或狭窄加重是其面临的主要问题,分支闭塞最主要的原因是斑块移行、分支血管开口弹性回缩、夹层、痉挛、栓塞.由于冠状动脉造影(CAG)对于血管开口和分叉处病变的反映存在诸多缺陷,尤其不能准确反映形态学特征,导致其在正确反映分叉病变的狭窄程度、病变分型以及分析介入治疗并发症等方面存在不足与偏差.如果在介入治疗前能准确的检测斑块负荷、预测斑块移行情况,并在介入治疗后准确的检测支架贴壁、覆盖情况及分支受累情况,则可以采取最佳介入治疗策略,使得对貌似复杂的分叉病变操作途径简单化, 并可提高分叉病变介入治疗的成功率, 降低并发症,降低远期心脏事件的发生率.