上海市耐多药结核病患者经济负担研究

目的 基于上海市近年结核病诊疗费用减免政策,探索耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者疾病经济负担及其影响因素,为优化MDR-TB诊疗费用减免政策和综合管理模式提供依据。方法 收集上海市2017—2019年确诊MDR-TB患者情况和诊疗费用减免情况数据,开展针对疾病经济负担的问卷调查,建立涵盖患者人口和社会经济情况、临床特征、疾病经济负担和诊疗费用减免情况数据库,明确患者疾病经济负担和灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure)发生情况。以多元线性回归法分析可能影响患者疾病经济负担的因素,以多因素logistic回归法分析不同比例下灾难性卫生支出发生的影响因素。结果 196例纳入研究分析的MDR-TB患者平均年龄为(44±16)岁,男性139例(占70.9%),上海户籍占46.4%,49%的患者为家庭主要劳动力。治疗期间,患者自付诊疗费用中位数为4.0(四分位数区间2.0～6.5)万元。113例患者获得减免诊疗,减免费用中位数为2.6(四分位数区间1.3～4.9)万元。若自付费用占家庭...     

云南省耐多药结核病患者特征分析

[目的]分析云南省耐多药结核病(MDR-TB)患者的分布特征,以期为MDR-TB防治提供参考。[方法]收集2012年1月1日-2015年6月30日云南省耐多药结核病患者筛查信息,进行回顾性分析。[结果]进行传统药敏试验并报告结果的可疑者4491例,确诊270例,MDR-TB检出率6.01%。其中男性205例(75.93%),女性65例(24.07%)。检出率以0~14岁组最高,其次为45~54岁组,差异有统计学意义。检出率非农民组高于农民组,且差异有统计学意义。患者中现住址在经济较好地区者例数多于经济中等地区,且差异有统计学意义。在检出的270例患者中,有用药相关情况共计195例,其中新患者中有使用二线药物的情况。纳入MDR-TB患者延迟情况分析患者253例,其确诊延迟中位数为220 d,四分位数为(125 d,422.5d),延迟最短为7 d,最长为7625 d,不同性别、年龄、职业、地区、登记分类其延迟情况差异无统计学意义。[结论]现行MDR-TB筛查策略可行应全面推广,同时应扩大卫生服务可及性缩短患者确诊时间,重点关注非农民及35~54岁患者,减少耐多药结核病的产生。     

广东省耐多药结核病患者未纳入治疗的影响因素分析

目的 探讨广东省耐多药结核病（MDR-TB）患者未纳入治疗情况及其相关影响因素。方法 以2018—2019年广东省9个地级市10家MDR-TB定点医疗机构确诊的MDR-TB患者为研究对象,根据是否接受MDR-TB治疗分为纳入治疗组和未纳入治疗组。采用问卷收集患者个体和地市相关影响因素,采用两水平Logistic回归模型探索MDR-TB患者是否纳入治疗的影响因素。结果 530例MDR-TB患者中,有398例纳入治疗（75.1%）,132例未纳入治疗（24.91%）,患者男女性别比为2.4∶1。两水平Logistic回归结果显示：文化程度为初、高中及以上（OR=4.302、15.858）,职业为农业工作者、已退休或从事其他工作者（OR=5.246、16.662、5.244）的MDR-TB患者更易接受治疗;户籍所在地为外省（OR=0.365）的MDR-TB患者不易接受治疗。结论 影响广东省MDR-TB患者纳入治疗的因素与患者文化程度、职业和户籍所在地有关,应针对以上高风险人群采取切实可行的防控措施,进一步提高广东省MDR-TB患者纳入治疗率。     

耐多药结核病患者细胞免疫功能的初步研究

目的 动态观察耐多药结核病患者机体细胞免疫状态,为临床诊治用药提供支持,为以后耐多药结核病的免疫治疗打下初步基础。 方法 用绝对浓度法进行药敏试验,筛选出耐多药结核(Multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者50例,药物敏感性结核(drug-susceptible tuberculosis,S-TB)患者50例,另于体检者中选取健康对照(healthycontrol,HC)20例,流式细胞分析淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD3⁺、CD8⁺分子等),酶联免疫吸附法 (enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清细胞因子(IFN-γ、IL-2、IL-4 和IL-10等),比较耐多药结核病患者血清学与全敏结核病患者血清、正常人血清之间的差异。 结果 各组间CD3⁺分子百分比差异无统计学意义,健康组与各结核组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺ 百分比差异有统计学意义,耐多药结核组与结核敏感组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺ 百分比差异有统计学意义。健康组与各结核组IFN-γ、IL-2、IL-4 和IL-10的浓度差异均有统计学意义,耐多药结核组与结核敏感组IL-2、IL-4 和IL-10的浓度差异有统计学意义。耐多药结核组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺比值、IL-2显著低于结核敏感组,CD8⁺、IL-4 和IL-10显著高于结核敏感组(P<0.05)。 结论 结核病患者细胞免疫功能均下降,表现为CD4⁺淋巴细胞百分比降低, CD8⁺淋巴细胞百分比升高, CD4⁺/CD8⁺比值降低甚至倒置,增强抗结核免疫反应的细胞因子IFN-γ、IL-2浓度降低而抑制此反应的细胞因子IL-4和IL-10浓度升高。耐多药结核病患者较敏感结核病患者的细胞免疫功能进一步下降,表现为上述变化更加显著,使病情表现更加复杂及增加了治疗难度。     

耐多药结核病经济负担及应对措施

耐多药结核病(Multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是指结核病患者感染的结核分枝杆菌(M.tuberculesis,MTB)在体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。MDR-TB比MTB敏感株引起的结核病更加难治,且病死率更高,给全球公共卫生带来前所未有的挑战,其中疾病所导致沉重的经济负担已成为各国结核病控制工作的重要阻力且倍受关注。本文对MDR-TB经济负担现况进行描述并分别从病人发现及时性、病人治疗及管理策略的实施以及结核病防治策略、保障机制的建立与完善等几方面就MDR-TB经济负担产生的原因进行归纳,同时针对MDR-TB经济负担产生原因分别从不同方面提出解决建议,如积极研发和推广实验室快速诊断技术,高质量的治疗和管理病人,完善MDR-TB预防和控制的经费预算等,以期为其防治工作提供参考。     

泰安市51例耐多药结核病患者情况分析

目的分析探讨耐多药结核病(MDR-TB)患者的耐药情况和形成耐药原因。方法对2010年1月至2011年12月泰安市结核病防治院就诊的51例MDR-TB患者,分析耐药情况和耐药形成原因。结果 51例MDR-TB患者中,男性为70.59%(36/51),64.71%(33/51)的患者为农民,住院两次及以上的占29.41%(15/51),有过结核病密切接触史的患者为17.65%(9/51),胸片显示有空洞的患者为41.78%(21/51),合并肺部其他疾病、糖尿病的患者分别占50.98%(26/51)和19.61%(10/51)。MDR-TB耐药率为13.11%(51/389),17.65%的新患者曾用抗结核药。初治痰培养阳性肺结核患者中耐多药率为8.30%(24/289),复治痰培养阳性肺结核患者中耐多药率为27.00%(27/100),差异有统计学意义(P0.05)。MDR-TB患者的耐药谱中,对INH+RFP、RFP+INH+SM、RFP+INH+SM+EMB、RFP+INH+EMB+PAS这4种组合常见。结论 51例MDR-TB患者以中年男性为主,耐药谱比较复杂,复治患者和曾用过抗结核药的初治患者易导致MDT-TB的发生,应加强肺结核患者的宣教管理,规范化治疗。     

耐多药结核病患者密切接触者感染状况分析

目的了解上海市静安区耐多药结核病患者密切接触者感染状况。方法以2013—2019年在静安区结核病定点医院登记管理的结核分枝杆菌痰培养阳性中药敏结果为耐多药的患者的密切接触者为研究对象,采用结核感染T细胞斑点试验结合现场流行病学调查,分析耐多药结核患者的密切接触者结核感染现状及其影响因素。结果纳入研究对象67人,胸部X线检查64人(3位14岁以下未拍片),均未见活动性结核病变;T-SPOT检查41人,结核感染阳性率为21.95%。耐多药结核患者密切接触者结核感染的影响多因素分析结果显示,未接种卡介苗(OR=12.860,95%CI∶1.391~118.905)是患者密切接触者结核感染相关的危险因素。结论本研究中耐多药结核病患者密切接触者结核感染阳性率未呈现很高状况,目前接种卡介苗防治措施还不能松懈。建议结核患者化疗访视医生做好自我防护措施,同时对患者和家属进行针对性健康教育干预,以降低结核感染率。     

402例广州市耐多药结核病患者人口学特征分析

目的通过耐多药结核病患者人口特征分析,初步探索本市耐用多药结核病流行规律。方法依托本院广东地区结核病生物样本库信息资料系统,对2009—2015年来就诊且相关资料齐备的402例耐多药结核病患者进行回顾性分析,从患者性别构成、户籍类别、居住地域分布、年龄结构等方面探讨其人口学特点。结果在402例耐多药结核患者中,男、女性别比为2.12。其中:广州市户籍人口患者占56.96%(229/402)、广东省内流动人口患者占15.92%(64/402)、广东省外流动人口患者占27.11%(109/402);中心城区人口和城市郊区人口患者分别占56.72%(228/402)和43.28%(174/402);少年(<15岁)、青年(15~44岁)、中年(45~64岁)、老年(≥65岁)年龄别患者分别占0.25%(1/402)、57.96%(233/402)、30.85%(124/402)、10.95%(44/402)。结论广州市耐多药结核病流行具有以中青年为主、在人口稠密的城市中心区居住与流动人口所占例大等人口学特点,预示其控制难度大,必须高度关注并采取强力措施以遏制耐多药结核病的蔓延。     

宁夏耐多药结核病患者和非耐多药患者生存情况的比较分析

近年来,耐药结核病的全球传播给世界各国带来了巨大挑战,尤其是耐多药结核与广泛耐药结核因治疗周期长、费用高以及药物的副作用而导致中断治疗或者规范治疗后失访较多,为患者的跟踪带来一定困难。开展耐多药结核（MDR-TB）患者生存状况与死亡的危险因素研究,可为中国有效控制耐多药结核病可干预的死亡危险因素,提高耐多药结核患者的生存时间提供依据。研究表明广泛耐药结核患者生存时间为1.54～6.00年,发展中国家的患者生存时间短于发达国家;耐多药结核患者生存时间略长,为3.78～9.70年。耐多药结核患者死亡的主要危险因素包括治疗延迟、感染艾滋病病毒、年龄、行为生活方式、并发症、营养状况、耐药类型等。在耐多药结核防控工作中应有针对性地开展相关研究,采取积极的应对措施,提高患者生存时间。     

耐多药肺结核患者医疗费用及经济负担分析

目的:分析目前在缺乏耐多药肺结核诊疗规范的情况下,治疗耐多药结核病的医疗费用及对家庭造成的经济负担.方法:利用结构式调查问卷,采用面对面问卷调查的方法,在天津市和河南省濮阳市调查了33名经实验室药敏试验确认的耐多药肺结核患者.结果:在确诊为MDR-TB后,天津市患者医疗费用为17800元,河南省濮阳市为13850元.天津市和河南省濮阳市分别有91.7%和71.4%的患者产生了灾难性卫生支出.享受医保补偿的患者报销后疾病经济负担有所下降.但仍处于较高的水平.结论:在国家层面上应制定并推行规范的耐多药肺结核治疗方案,积极探索专门针对耐多药结核病的特殊补偿措施.     

耐多药结核病患者的心理特点与人文关怀护理

耐多药结核病患者被隔离治疗,缺少亲友、陪伴鼓励与支持,故易出现抑郁、焦虑、恐惧、绝望等不良心理状态,严重影响患者的生活质量和预后。我们根据患者的心理特点,对我科2009年6月～2011年6月收治并确诊的耐多药结核病患者,运用人文关怀的理念实施临床护理,消除了患者的负性情绪,提高了患者的遵医行为,从而提高了MDR-TB患者的治愈率。     

2012-2017年辽宁省耐多药结核病患者特征分析

目的对耐多药肺结核患者的检出情况及分布特征进行分析,了解辽宁省耐多药结核病的流行规律。方法利用《结核病管理信息系统》,通过收集2012-2017年辽宁省耐多药结核病患者筛查信息进行分析,对患者的筛查、MDR-TB检出、性别构成、年龄结构、职业分布等进行探讨。结果进行药敏试验并报告结果的可疑者筛查数为12001例,确诊MDR-TB患者2094例,检出率为17.45%。复治失败患者的检出率最高,新患者的检出率最低,差异有统计学意义(X^2=1233.84,P<0.05)。其中男性患者1601例(占76.46%),女性患者493例(占23.54%),差异无统计学意义(P=2.64,P>0.05)。35~64岁组MDR-TB患者检出率最高,65岁以上组检出率最低,差异有统计学意义(X^2=114.47,P<0.05).2012-2017年MDR-TB患者检出2017年最高,2015年最低,差异有统计学意义(X^2=20.91,P<0.05)。除其他职业外,医务人员MDR-TB检出率最高为22.73%,其次是家政、家务及待业。结论应全面实行耐多药结核病的筛査工作,加强医院感染控制工作,重点关注学校结核病疫情控制及重点人群,减少耐多药结核病的产生。     

76例耐多药结核病患者精神症状临床分析

目的分析耐多药结核病患者精神症状,探讨引起精神症状的原因。方法分析信阳市1998年5月-2008年10月确诊的76例耐多药结核病患者精神症状临床资料。结果76例耐多药结核病患者出现精神症状率高达56例(占73.6%),其中表现为类神经衰弱综合征26例(占34.2%),抑郁状态14例(占18.4%),焦虑症10例(占13.2%),精神分裂状态3例(占3.9%),谵妄状态2例(占2.6%),轻躁狂1例(占1.3%)。结论心理应激反应、结核杆菌毒素及某些抗结核药物的毒副作用是引起精神症状的主要原因。     

河南省对耐多药结核病患者实施集中管理可行性分析

目的探索分析河南省耐多药结核病人集中管理可行性,为改进提高耐多药结核病控制效果提供依据。方法应用《中国疾病预防控制信息系统》中的《结核病管理信息系统》的信息监测数据(2014年1月1日～2016年12月31日)及中国全球基金项目(2010年1月1日～2012年12月31日)数据,分析集中管理耐多药结核病控制的可行性。结果 2017年初应集中管理594人;2017年初以4个省级集中结核病定点为治疗单位,每单位需集中管理149例耐多药病人,2017年初以地市为单位每地市需集中管理35例耐多药病人。结论以省为单位或以地市为单位设定耐多药病人管理的定点医疗机构,均有足够的物力和人力资源,是比较可行的耐多药结核病人管理模式。     

耐多药结核病患者治疗依从性的影响因素分析

目的探讨耐多药结核(MDR-TB)病患者出院后治疗依从性的影响因素。方法选择2011年11月—2013年1月到某结核病医院住院治疗的MDR-TB病患者,出院后定期对患者进行电话回访,询问患者服药、复查等情况,分析影响MDR-TB病患者治疗管理依从性的因素。结果 299例患者纳入研究,治疗总依从率为81.94%(245例);规律服药者249例(83.28%),服药不规律者50例(16.72%);按时复查者254例(84.95%),未按时复查者45例(15.05%);中断治疗者37例(12.37%),调查截止日仍在继续治疗者260(86.96%)。单因素分析显示:治疗依从性(包括规律服药率、按时复查率、中断治疗率和总依从率)在不同年龄、文化程度、治疗时间,以及有无不良反应的MDR-TB病患者中存在差异(均P0.05)。logistic回归分析显示:MDR-TB病患者治疗依从性与治疗时间(β=-1.47,Waldχ2=24.28,P0.05)和不良反应(β=-2.02,Waldχ2=24.24,P0.05)呈负相关,而与文化程度呈正相关(β=0.79,Waldχ2=6.50,P0.05)。结论治疗时间延长和发生不良反应会降低MDR-TB病患者治疗依从性,文化程度越高的MDR-TB病患者治疗依从性越好。     

耐多药结核病患者心理健康状况及影响因素分析

目的:了解耐多药结核病患者心理健康状况及其影响因素.方法:使用Kessler10量表对耐多药结核患者及敏感患者进行面对面访谈,共调查耐多药患者101名,敏感患者92名.结果:耐多药肺结核患者K10分值为20.8±9.6分.40%的耐多药患者患心理疾患的危险水平高或很高.文化程度、借债情况及抗结核治疗效果是影响其心理健康状况的主要因素.结论:耐多药患者心理健康状况较敏感患者差,要加强对耐多药患者的心理辅导和关怀.     

护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用研究

目的：探讨护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响,以供参考。方法：将我院2011年7月至2013年6月收治的耐多药结核病患者54例纳入本研究,均接受系统护理干预。对比护理干预前后患者情绪状态、治疗依从性的变化。结果：与护理干预前对比,我们发现护理干预后患者SAS评分、SDS评分明显下降,在遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、情绪稳定等方面的依从性明显提高,差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。结论：对耐多药结核病患者治疗期间实施系统护理干预,有助于改善患者情绪状态、提高治疗依从性,对患者的康复进程有益。     

护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用研究

目的:探讨护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响,以供参考。方法:将我院2011年7月至2013年6月收治的耐多药结核病患者54例纳入本研究,均接受系统护理干预。对比护理干预前后患者情绪状态、治疗依从性的变化。结果:与护理干预前对比,我们发现护理干预后患者SAS评分、SDS评分明显下降,在遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、情绪稳定等方面的依从性明显提高,差异经统计学分析后认为有意义(p<0.05)。结论:对耐多药结核病患者治疗期间实施系统护理干预,有助于改善患者情绪状态、提高治疗依从性,对患者的康复进程有益。     

耐多药结核病患者“身心灵健康平衡”干预模式研究

目的探讨"身心灵健康平衡"干预模式对耐多药结核病干预的效果。方法将45例耐多药结核病患者按随机数字表法分为实验组(23例)和对照组(22例)。对照组进行常规的抗结核治疗加护理干预,实验组则采用常规抗结核治疗和护理加上"身心灵健康平衡"模式进行干预。结果干预前两组患者的症状自评量表(SCL-90)评分相比无显著差异(P>0.05);干预后,实验组患者的躯体化、抑郁、焦虑等症状因子评分显著低于对照组,SCL-90总评分显著低于对照组(P<0.05)。干预前两组患者医学应对问卷(MCMQ)的面对、回避和屈服评分无显著差异(P>0.05);干预后两组评分有显著差异(P<0.05)。结论身心灵健康平衡模式对MDR-TB患者干预有效,能明显改善患者心理状态,增加积极的应对方式,依从性增加,治愈率提高。     

整体护理对耐多药结核病患者生活质量的影响

目的:讨论整体护理对耐多药结核病患者生活质量的影响.方法:选取2016年4月至2017年4月我院收治的60例耐多药结核患者作为此次研究对象,随机分为常规护理组(30例)和整体护理组(30例),经过护理后对患者生活质量的影响进行比较.结果:经过不同的护理后,整体护理组患者的各项评分明显由于常规护理组患者,数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:整体护理对耐多药结核患者生活质量产生了重要的影响,在实施整体护理后有效的提高了患者的生活质量,值得在临床中广泛推广和使用.