三明市紧密型县域医共体财务一体化管理探索

目的:通过对三明市紧密型县域医共体财务一体化管理的实践探索,提出解决财务一体化管理的路径,为紧密型县域医共体财务一体化管理提供参考与借鉴。方法:采用调查问卷对紧密型县域医共体内的市、县、乡三级医疗卫生机构进行调查,并同紧密型县域医共体内的财务、人事、医保、价格、信息、设备、总务等部门负责人进行小组座谈。结果:三明市紧密型县域医共体内财务一体化管理的组织架构明晰,财务制度管理、预算管理、医保管理、价格管理、采购管理、绩效考核管理、信息化管理等实现了“七统一”,且紧密型县域医共体财务状况发展态势良好。结论:三明市紧密型县域医共体财务一体化管理,除了实现“七统一”管理以外,还要明确紧密型县域医共体内各成员单位的产权划分,从而提高全面预算管理水平。     

县域紧密型医共体建设实践与成效△

县域医疗服务共同体（医共体）建设是分级诊疗体系的重要突破口。2020年滨海县人民医院紧密型医共体成立后,通过实施一体化管理,建立分级诊疗、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务、健康管理服务相结合的改革试点路径。紧密型医共体在优化配置医疗卫生资源效率的同时,也为基层群众提供优质、高效、便捷的卫生健康服务。作者对滨海县人民医院医共体的建设模式与成效进行探讨,为紧密型医共体建设提供参考。     

山西立法保障紧密型县域医共体建设

针对山西基层医疗卫生资源配置不均衡、县域各医疗卫生机构独立设置各自为政、县域医疗卫生机构服务能力不强等短板。山西省开展了紧密型县域医共体建设,尤其是2019年,启动《山西省县域医疗卫生一体化改革促进条例》立法,固化改革成果。     

紧密型治理影响县域医共体绩效的组态路径研究

目的:探索县域医共体紧密型治理影响医共体绩效的路径,为医共体高质量发展阶段精准施策提供依据。方法:分析广东省县域医共体紧密型治理情况,基于组态理论、利用模糊集定性比较分析法探究紧密型治理影响医共体绩效的路径及核心条件。结果:实现高县域医共体绩效的有效路径有3条,核心条件为医共体有效考核、财务统一管理和药品统一管理落实到位。在实现以上核心条件的情况下,即使信息互联互通未落实也可能实现高县域医共体绩效;导致非高县域医共体绩效的有效路径有11条,核心条件为医共体决策权限、财务统一管理和收入统一管理均落实不力。结论:为提高县域医共体绩效,应重点保障医共体决策权限,全面落实县域医共体考核机制以及财务统一管理、药品统一管理和收入统一管理。     

基于熵权法的县域医共体健康绩效评价指标体系权重分析

目的：在初步构建的县域医共体健康绩效评价指标体系后,通过熵权法计算各指标、各维度的权重系数,为县域医共体实现以健康为中心的可持续发展,提供评价导向。方法：在已构建的指标体系基础上,运用熵权法对5个样本地区的27个指标进行标化和权重计算,获得各维度和各指标的权重系数。结果：建设结构、组织过程、健康结果3个维度的权重系数分别为0.261、0.301、0.439。建设结构维度中县域内就诊率(0.105)和县域内基层医疗卫生机构门急诊占比(0.048)权重较高;组织过程维度中,高血压基层规范管理服务率(0.062)和糖尿病控制率(0.050)权重相对较高;健康结果维度中,低出生体重率(0.072)和人均期望寿命(0.051)权重相对较高。结论：基于熵权法计算的县域医共体健康绩效评价指标权重系数,不仅能反映各评价指标对县域医共体健康绩效的贡献率,也能够突出健康结果在综合评价中的作用。     

县域医共体公共卫生工作绩效评价指标体系构建

目的构建县域医疗卫生服务共同体(县域医共体)公共卫生工作绩效评价指标体系,为评价县域医共体公共卫生工作绩效提供依据。方法根据《2019年度浙江省公共卫生工作任务书(县域医共体版)》及县域医共体公共卫生工作现状制订指标体系框架;邀请高等医学院校、疾病预防控制中心和县域医共体的专家20人,采用2轮专家咨询构建指标体系,并采用层次分析法确定指标权重。结果专家年龄为(46.10±6.41)岁,工作年限为(23.85±7.37)年,均为本科及以上学历,18位专家具有副高级及以上专业技术职称。2轮专家咨询表回收率均为100.00%;专家权威系数为0.811;肯德尔和谐系数(W)均有统计学意义(P0.05),且第二轮咨询的W值均大于第一轮咨询。最终构建了包含10个一级指标,32个二级指标和120个三级指标的县域医共体公共卫生工作绩效评价指标体系;一级指标"重点疾病监测管理"权重最大,为0.165 7;二级指标权重前三位依次是"食源性疾病监测""传染病与突发公共卫生事件报告""传染病与突发公共卫生事件处置",分别为0.071 5、0.064 7和0.063 8;三级指标权重前三位依次是"食品安全事故报告及时率""传染病报告率""传染病疫情与突发公共卫生事件及相关信息处置率",分别为0.039 4、0.022 1和0.021 7。结论本次德尔菲法构建的县域医共体公共卫生工作绩效评价指标体系可为卫生行政部门开展评价考核提供参考。     

紧密型县域医共体药物协同政策研究

为提升基层医疗服务能力,促进患者有序就医,国家明确规定紧密型县域医共体实行药物协同政策,但目前大部分紧密型县域医共体存在药物不协同现象,主要归因于基本药物目录、财政投入、医保目录、集采药品使用和药事管理相关规定限制基层用药品种。对此,应从药物管理角度出发,以患者为中心、重大慢性病管理为主导,将紧密型县域医共体视为一个服务整体来管理、监督和考核用药情况,从而更好地落实药物协同政策。     

用紧密型党建医共体 推动县域医共体破局促融

山东省德州市陵城区人民医院托管9家乡镇卫生院建立紧密型县域医共体,通过抓党建促“思想融合”、抓管理促“上下融合”、抓智能促“信息化融合”、紧密型县域医共体促“县乡医院融合”、抓考核促“绩效融合”、抓规范促“同质化管理融合”等多项举措,建成一条符合本县域实际的、富有特色的紧密型县域医共体建设路径,目标明确、权责清晰,有力地推进了县域医疗卫生服务体系化建设及同质化服务,在使居民看病就医的安全感、幸福感、获得感不断增强的同时,探索出了一条为广大患者提供系统化、连续性的医疗服务的实践道路。     

县域医共体的发展现状与问题分析

目的:对国内医共体典型的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:以政府网站等为基础,对28个省份的典型医共体进行了筛选,并找出相关政策文件或信息。结果:研究共找出40个医共体典型,其中可获取相关政策文件的有10个;从构成来看,宁海县、无棣县等地医共体只包括公立医疗机构,当阳市、巩义市等地医共体同时包括公立和私立医疗机构;从支付方式来看,阜南县、天长市等地医共体为按人头总额预付,宁海县、阳曲县等地医共体则为传统总额预算。结论:部分医共体建设的可能尚处于概念状态,多医共体下按人头总额预付具有一定资金风险,相对独立的组织关系不利于基层医疗机构发展。医共体建设是县域卫生体制改革的重要举措,但需要谨慎前行。     

广东省医共体改革对县域内住院率的影响研究

目的:评估2017—2018年广东省医共体改革对试点县县域内住院率的政策干预效应,为其他地区的医共体改革提供参考。方法:以2015—2017年广东省医共体试点县和非试点县的数据做平行趋势检验;以2017—2018年的数据做政策实施后的比较分析;以各县县域内住院率为因变量,纳入人口数、人均县域生产总值和虹吸程度等作为控制变量,使用双重差分法实施“实验对照一前后”比较,探索医共体改革对试点县县域内住院率的影响。结果:医共体改革政策于2017年颁布,在2018年时对县域内住院率产生2.47%的净影响,具有统计学意义(P<0.05)。结论:广东省各试点县患者外流住院的形势仍比较严峻,但医共体政策的实施能够缓解试点县患者外流的现象;医共体政策的实施效果并不是立竿见影的,要给政策发挥作用留出足够的时间和空间,并提供协同性的配套支持。     

城市医疗联合体绩效考核指标体系的构建研究

目前,在缺乏全国层面客观评价城市医疗联合体绩效的工具的背景下,通过借鉴国内典型地区在城市医疗联合体绩效考核上的有益经验,总结我国目前医疗联合体绩效考核存在的问题,采用经典的"结构—过程—结果"模型,从政策结构协同、运行管理过程和机构发展结果3个维度构建城市医疗联合体绩效考核指标体系。     

试论医疗绩效评价制度的建立

通过对公立医院评价制度的回顾,并借鉴国际医疗绩效评价经验,探索我国公立医院绩效评价制度的建立与完善,试图通过客观的绩效评价,坚持公立医院的公益性导向,提升管理水平,提高医院的社会效益和经济效益。     

我国城市及县域医疗联合体绩效评估研究

目的从资源下沉、双向转诊和辐射带动3个维度,对2018—2019年我国城市医疗联合体与县域医疗联合体建设的效率效益进行评价,并对比分析两者之间的优势与劣势,为进一步推进医疗联合体建设提供参考。方法采用TOP-SIS法、秩和比法及二者模糊联合法进行评价。结果我国医疗联合体建设有所成效,县域医疗联合体效率效益低于城市医疗联合体,但增长幅度大于城市医疗联合体,区域之间效率效益差异较大,北部普遍低于南部。结论城市医疗联合体的优点在于支援力度大、技术水平高、辐射范围广,县域医疗联合体的优点在于县域范围小、稳定性高、更利于内部管控和资源整合,二者应相互结合、共同改进。     

福建省县域医共体财务管理现状分析

探讨福建省县域医共体成员单位之间财务制度的差异,以及新《政府会计制度》对医共体财务管理的影响;分析福建省县域医共体内部收支管理、资产管理、成本管理、预算管理等方面的现状及存在的问题;从明确财务管理目标、制定财务管理制度、建立集中财务管理模式、理顺相关利益方关系、调整收支结构与分配、统一成本与预算管理等方面提出相应的政策...     

基于熵权TOPSIS法的县域医共体改革进展评价

目的评价全国200个县域医共体改革进展,挖掘县域医共体改革经验。方法采用熵权TOPSIS法对县域医共体改革进展进行综合评价,采用案例分析方法寻找县域医共体改革共性经验。结果权重占比前5位的县域医共体改革进展指标分别为统一后勤服务(8.76%)、统一绩效考核(7.82%)、统一信息化平台(6.94%)、统一财务(6.47%)、统一人力资源管理(5.10%)。紧密型县域医共体(平均Ci=0.403,排序为99.5)改革进展快于松散型医共体(Ci=0.391,排序为102)。熵权TOPSIS综合评价结果表明,山东省A医院、浙江省B医院、福建省C医院3个县级医院为县域医共体改革进展最优的3个县级医院。县域医共体改革进展最优医院的主要经验为政府主导,法人制度变革,政府全面赋能医共体,但其对于服务能力和质量的提升关注较少。结论在县域医共体建设过程中,应考虑到医共体内各成员单位业务范围的适配,并注重基层医疗卫生服务能力的提升。建议进一步推进紧密型县域医共体改革,促进分级诊疗格局形成。     

我国县域医疗共同体建设实效评价

目的对我国县域医疗共同体实施效果进行评价,为完善县域医疗共同体建设提供依据和建议。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法对2019年我国6大行政区县域医疗共同体实施效果进行综合评价对比。结果华东区(0.853 5、0.902 8、0.897 8、0.878 1、0.858 4)和中南区(0.731 0、0.888 9、0.873 1、0.809 9、0.746 8)实施效果较好,最不理想的为东北区(0.060 6、0.236 1、0.215 6、0.133 3、0.051 1)。结论 TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合的评价方法运算结果基本一致,能够客观地评价我国县域医疗共同体的实施效果,结论科学、客观、准确。县域医疗共同体建设应进一步加强优质资源上下贯通,提高牵头医院辐射带动作用,充分发挥医疗共同体整体联合作用,实现县域医疗卫生服务体系高质量发展。     

基于PLS-BP神经网络模型的上海医联体绩效评估研究

目的结合上海医联体实例,构建区域纵向紧密型医联体绩效评估的PLS-BP神经网络模型。方法利用预调查获取的数据,构建PLS回归模型进行数据模拟,再借助模拟的数据和文献资料等数据,采用PLS-BP神经网络的方法进行建模分析,应用SMART原则,划定医联体的评价等级。结果选取了41个上海市医联体的样本。利用PLS回归的方法从原始自变量中筛选了3个主成分,利用筛选的3个主成分作为BP神经网络的输入,专家咨询的绩效得分作为输出,完成了建模过程,并将医联体的评价等级划分为优秀、良好、一般、较差4级。结论进一步理顺了医联体绩效改善的关键点,上海市医联体发展水平有待提高,模型有待进一步发展和完善。     

大型医疗设备管理绩效评估体系构建研究

选择对医院经营管理有重大影响的大型医疗设备作为评估对象,运用综合指数评估法建立医院大型医疗设备绩效评估体系,对大型医疗设备涉及的社会、经济效益指标进行分析和利用,从而对大型医疗设备进行绩效评估。管理者以此为依据,通过运用有效的干预手段,促进大型医疗设备合理配置、科学管理,使大型医疗设备充分有效地应用到临床诊疗中,平衡医、教、研各方利益,提高了大型医疗设备的管理水平。     

我国医疗联合体建设现状与发展思考

医疗联合体是我国建设整合型医疗卫生服务体系的具体表现形式之一,具有优化资源配置、提高资源利用率、改善不合理就医秩序、促进医疗机构同质化发展的重要作用。通过梳理医疗联合体构建背景、发展历程、国内外典型经验,结合党的十九届五中全会精神,为完善我国医疗卫生服务体系,提出要构建科学、有效、统一的医疗联合体绩效考核评价体系,充分发挥绩效评估的激励引导作用,开展医疗联合体评估工作,推动医疗联合体高质量发展。     

我国城市医疗联合体实施现状及综合评价

目的从配套政策、运行管理和效率效益3个维度,对2018—2019年我国城市医疗联合体建设情况进行综合评价,为推进城市医疗联合体建设提供参考。方法采用TOPSIS法、秩和比法及二者模糊联合法进行评价。结果我国城市医疗联合体建设有所成效,但政策落实和运行管理方面存在不足,效率效益地区差异较大,北部地区普遍低于南部。结论TOPSIS法、秩和比法以及二者模糊联合法对城市医疗联合体建设成效的综合评价结果基本一致,更加准确和客观。