食管异物并纵隔脓肿主动脉-食管瘘外科治疗探讨

主动脉食管瘘 (aortoesophagealfistula ,AEF)多为食管异物及食管恶性肿瘤等引起 ,病人多在短期内死亡 ,尤以形成纵隔脓肿者为重 ,目前国内外尚无有效的治疗方法 ,抢救成功率极低 ,仅有少数外科治疗成功的报道。我院 2 0 0 1年 2月收治 1例食管异物 40d并食管破裂纵隔脓肿AEF ,急诊在左心转流下修复主动脉 ,二期重建食管获得治愈。现对此病例进行分析及相关文献复习 ,着重讨论左心转流技术和分期手术用于合并以纵隔感染的AEF的救治体会。1　临床资料患者 ,男 3 9岁。 40d前误吞异物后 ,感吞咽不畅 ,胸骨后不适。误吞后第 3 6d始间断呕血…     

1例误吞硬币致食管纵隔瘘行经鼻胃十二指肠喂养患儿的护理

食管异物可发生于任何年龄,但以学龄前儿童多见,异物种类以鱼刺、鸡鸭骨、毛棉絮等最为常见;小儿误吞硬币、杨梅、豆粒、纽扣等次之。食管异物合并纵隔感染是食管异物最常见且较严重的并发症之一,有资料报道其病死率为40%。治疗的关键在于阻止食管内的分泌物和食物等污染物继续刺激,加强营养摄入。2011年我科收治1例误吞1元硬币行食管异物取出术后1d即合并食管纵隔瘘患儿。现将护理体会总结如下。     

食管支架临床应用体会

目的 探讨食管支架治疗食管贲门癌晚期及食管贲门癌术后食管狭窄、食管气管瘘或吻合口瘘和食管破裂的疗效。方法 对30例食管贲门癌晚期食管狭窄患者、23例食管贲门癌手术后吻合口狭窄患者、8例食管气管瘘患者、2例吻合口瘘患者和1例食管破裂患者置入镍钛金属自膨胀网状食管支架，根据病变类型采用全覆膜、大部分覆膜和裸支架。结果 63例1次放置成功，立即解除了吞咽困难、呛咳、吻合口瘘或食管破裂的症状。结论 钛金属网状食管支架对器质性食管狭窄、食管气管瘘、吻合口瘘和食管破裂有良好的治疗作用。     

食管损伤性穿孔的观察及护理

食管损伤是由多种原因引起的以食管破裂穿孔为主要病变的疾病。分为外源性与自发性。外源性多因异物和肿瘤所致,自发性多因呕吐、分娩或举重物所致…。该病临床误诊率及病死率高,如不及时处理,几乎毫无例外的发生纵隔炎、食管胸膜瘘、食管气管瘘等,并可能致死。我院1984年5月-2008年10月共收治食管损伤性穿孔患者23例,经积极保守或手术治疗及精心护理,治愈22例,死亡1例。现将护理体会介绍如下。     

内镜下置覆膜镍钛合金支架治疗食管瘘的护理

目的探讨内镜下放覆膜镍钛合金支架治疗食管气管瘘、食管纵隔瘘的疗效及护理。方法对2001年1月-2009年3月收治的56例食管气管瘘、食管纵隔瘘患者,行内镜下置入覆膜记忆合金支架封堵瘘口的术前、术中、术后护理观察及疗效随访。结果所有患者均一次置放成功,瘘口全部封闭,无一例因为护理及饮食不当而导致失败。结论内镜下放覆膜镍钛合金支架是治疗食管气管瘘、食管纵隔瘘一种安全、有效、简便方法,能达到封闭瘘口,恢复进食,控制肺部感染,改善患者生活质量的目的。     

食管癌术后重症食管纵隔瘘的内镜治疗

吻合口瘘是食管癌患者术后较为严重的并发症,吻合口瘘常见的有食管气管、支气管瘘,食管纵隔瘘,食管胸膜瘘,其中,食管纵隔瘘通常由于一端为封闭的胸腔,且毗邻重要脏器和大血管,容易合并感染,如不及时处理,后果将十分严重。随着内镜下治疗技术的广泛开展,较多的食管纵隔瘘患者可通过内镜进行治疗,作者白2009年10月至2013年1月对13例危重食管纵隔瘘患者行空肠置管和纵隔置管引流,取得了较好的效果,现报道如下。     

异物致食管主动脉瘘1例的护理

食管主动脉瘘是心胸外科的急症,病情凶险。异物吞入在食管主动脉瘘的发病原因中占第二位,吞入物中鱼刺占首位。2011年1月,本院心胸外科成功抢救了1例食管主动脉瘘患者,现将护理报告如下。     

胸主动脉瘤致主动脉食管瘘一例

主动脉食管瘘（AEF）是一种少见但预后极其凶险的疾病,处理不及时可引起严重感染和上消化道大出血。国内报道以食管异物引发的AEF常见,而国外报道则以大动脉疾病手术和主动脉瘤导致的AEF为主。该文报道1例胸主动脉瘤致AEF病例,患者为74岁男性,因降主动脉穿透性溃疡并假性动脉瘤破裂行主动脉支架植入术,术后发生AEF,并出现纵隔感染,在病情稳定后再次出现食管瘘口扩大及消化道出血,虽经积极抢救,但终因失血性休克死亡。临床上遇到有AEF高危因素和典型症状的患者应及早诊断,对于症状不典型的患者,接诊医师应拓宽诊断思路,提高警惕性,实施主动脉支架植入术后应注重广谱抗生素的应用,积极治疗纵隔感染。     

食管带膜支架治疗恶性食管及贲门病变的效果观察

目的 探讨食管带膜支架治疗晚期食管癌、贲门癌及肿瘤手术后复发引起的食管狭窄、食管气管瘘、食管纵隔瘘的效果.方法 对72例晚期食管癌、贲门癌食管狭窄、食管气管瘘以及食管纵隔瘘的患者进行自膨式镍钛记忆合金网状带膜管形支架置入术治疗.结果 72例支架置入过程均顺利,术后吞咽困难症状明显改善,近期进食梗阻缓解率为100％.食管气管瘘、食管纵隔瘘的患者瘘口封堵完全,进食呛咳、吞咽困难等症状消失.结论 食管内带膜支架置入术是恶性食管、贲门病变患者良好的姑息性治疗手段.     

金属内支架在治疗食管狭窄及食管瘘中的临床应用

目的 探计应用金属内支架在治疗食管良、恶性狭窄及食管瘘在临床上的应用价值。方法 共26例患者，其中不能手术的晚期食管癌6例，食管癌放疗后引起的食管狭窄10例，手术后吻合口狭窄5例，腐蚀性食管炎2例，责门失驰症3例。合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘3例。全部在透视下进行，口咽局部表面麻醉。结果 全部病例均获成功，其中1例患者，支架植入后1个月有下移现象，3例术后半年发生再狭窄。结论（1）良性食管狭窄病人应慎做金属内支架植入术；（2）责门失弛缓症不宜植入永久性金属内支架；（3）不能手术的食管癌及放疗后食管狭窄，食管．气管瘘和食管-纵隔瘘的病人，金属内支架应作为首选治疗方法。     

直接关闭并隔离治疗巨大良性获得性气管食管瘘2例报道

正良性获得性气管食管瘘指各种原因引起的气管与食管间窦道连通,治疗难度大,病死率高,常继发于不恰当的气管插管,瘘口多位于气管造口之下的气囊水平。此外,感染、食管异物穿孔、创伤、医源性手术损伤及不恰当的食管或气管支架置入也是引起良性获得性气管食管瘘的常见原因~([1-2])。本院应用切割吻合器直接关闭并隔离治疗2例巨大良性获得性气管食管瘘,效果满意,报道如下。     

食管创伤10例

食管创伤是一种危重的外科急诊常会造成严重的纵隔感染，甚至大血管破裂立即死亡。现将我院从199年1月至1997年10月收治的10例报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料：本组共10例，男7例，女3例，年龄从4－68岁。7例因误吞肉骨后4－10天内。因低热，吞咽困难，反复呕血或颈部肿痛入院。1例因误吞硬币，被误诊为扁桃体炎2月，吞咽受阻加剧入院。另2例误吞金属假牙后4小时-3天内，胸骨后疼痛，低热，反复呕血、吞咽困难入院。致病异物：7例为鸡，鱼，鸭骨片，1例2分硬币，2例金属假牙。1.2手术方法：3例异物在食管入口处穿孔。镜下不易取出，…     

急诊食管损伤序贯性救治的疗效观察

食管损伤常由于器械、异物或创伤等引起的,以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病,如不及时处理,几乎毫无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,并可能致死.近年来食管损伤急诊治疗有了很大的进展,但在食管损伤的诊断和处理上不仅存在着问题和争论,而且还缺乏统一的救治标准.2006年7月1日至2009年6月30日以来,台州市恩泽医疗中心实施序贯性综合救治食管损伤146例,效果良好,现报道如下.     

晚期食管癌食管支架植入术后行三维适形放射治疗患者的护理

晚期食管癌可引起食管梗阻，致患者进食困难或并发食管气管瘘、食管纵隔瘘，严重影响患者的生存质量、生存时间，直接危及生命。我科2003年2月-2006年3月对24例晚期食管癌患者采用食管内支架置入术后行三维适形放射治疗（下称放疗），收到较满意的效果，现报道如下。     

1例食管自发性破裂病人的护理

食管破裂在临床上不多见。但其后果极为严重，如不及时处理，几乎毫不例外地发生纵隔炎、食管胸膜瘘，可导致死亡。我院外科于1999年8月成功救治了1例食管自发性破裂病人。现报告如下。     

儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析

目的总结小儿食管异物致气管食管瘘的临床表现、病因、处理方式及转归。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例食管异物致气管食管瘘患儿的临床及影像学资料。记录患儿性别、年龄、主要症状、异物类型、异物存留时间、瘘口部位、治疗方法、合并其他并发症、预后等情况,对上述指标进行总结分析。结果 13例食管异物致气管食管瘘患儿,其中男性8例,女性5例;年龄13～100个月,中位年龄20个月;主要症状:饮水或进食呛咳,痰鸣。异物类型:钮扣电池11例,X线不显影异物2例,其中1例为圆形塑料片、另1例为塑料带齿玩具。异物存留时间:6小时至1年余。瘘口部位:10例位于食管上段,3例位于食管中段。未发现食管下段异物所致的瘘口。13例患儿均于全身麻醉下行硬质食管镜检查+异物取出术,其中7例为外院取出食管异物后至首都医科大学附属北京儿童医院进一步治疗,6例于首都医科大学附属北京儿童医院行食管异物取出术。13例患儿中,5例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘后痊愈,1例带空肠喂养管处于随访中,1例患儿行气管切开后带空肠喂养管处于随访中,3例患儿行颈外入路食管气管瘘修补术,1例患儿钮扣电池取出术后1年出现双侧声带麻痹行气管切开术,1例患儿异物取出术后29天放置食管支架6天后因突发呼吸困难抢救无效而死亡。并发症情况:1例患儿食管气管瘘修补术后食管狭窄,2例患儿出现声带麻痹,1例患儿死亡。结论纽扣电池是导致气管食管瘘最常见的异物类型,此类患儿应尽快就医、尽早取出异物、留置胃管、补充营养、防止感染,在确定食管黏膜痊愈前不宜过早进食,避免术后气管食管瘘发生。对其他X线不显影异物,此类患儿常不能提供明确异物史,当患儿出现食欲差、进食呛咳等症状时应考虑到异物可能,可采用胸部CT、纤维喉镜、食管造影等多种方法检查,必要时可于全身麻醉下行硬性食管镜检查尽早明确诊断取出异物。     

超声内镜辅助下经胃腹腔内异物取出1例

正上消化道异物的摄入在临床较常见,约80%能自行排出[1],极少数消化道异物会刺破消化道管壁,引起食管气管瘘、食管主动脉瘘、纵隔及胸腔、腹腔脓肿、胃肠穿孔和腹膜炎等,需要外科治疗。本院收治1例消化道来源的腹腔内异物病例。报道如下:     

食管支架置入术的临床分析

目的：探讨食管支架置入术治疗食管癌并狭窄、食管癌并发瘘、吻合口狭窄、食管自发破裂、单纯食管-纵膈瘘的价值。方法：在透视下经口置导丝、导管于胃内，然后撤出导管，顺导丝送入置入器缓慢释放支架于狭窄段。结果：126例患者中，2例自发食管破裂的患者支架下移脱落，2例单纯食管-纵膈瘘的患者支架下移，并2d后取出，余122例患者一次置放成功，无严重并发症。结论：对于食管狭窄的患者支架置入是一种安全有效的治疗方法，而无狭窄的患者，支架置入应视为禁忌。     

自发性食管破裂12例临床分析

自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,是一种较少见的胸部疾患,但后果较为严重.如果不能及时处理,几乎无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡.我院近20年来,收治12例自发性食管破裂,报告如下.     

自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘（附13例报告）

目的评价自膨式带膜食管支架治疗食管瘘的临床应用价值，并探讨术后并发症处理方法。方法对13例不同原因引起的食管瘘患者，在X线电视监视下经口行带膜支架植入术。结果13例患者全部成功植入带膜支架，瘘口完全封闭，无支架本身引起的致死性并发症；8例合并食管狭窄者，支架植入后狭窄解除，恢复进食；肺部及纵隔感染者，支架植入后感染得以控制；术后患者有胸背部异物感及疼痛症状。结论自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘是一种简单、安全、有效的方法。