贲门癌术中心跳骤停50分钟复苏成功1例

1　临床资料患者男 ,74岁 ,6 0ｋｇ ,拟在气管插管静脉复合麻醉下行贲门癌根治术。术前检查 :Ｔ 36 3℃ ,ＨＲ 6 4次 ｍｉｎ ,ＢＰ 135 82 ｍｍＨｇ,既往无心肺、肝、肾等重要疾病史。ＥＣＧ示 :窦性心动过缓 (ＨＲ 5 8次 ｍｉｎ) ,心室高电压。动态心电图示 :窦性心律 ,ＳＴ -Ｔ改变 ,偶发室早。术后 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1,阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后常规行ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＳｐＯ2 监测 ,同时行右颈内静脉置管 ,左桡动脉穿刺行动脉直接测压。麻醉诱导采用依次静注咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 2ｍｇ、依托咪酯 15ｍｇ、维库溴铵 6ｍ…     

CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例

患者女 ,2 5岁 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 3ｍｇ、咪唑安定 3ｍｇ ,入手术室后监测血压、心电图ＳｐＯ2 及ＰＥＴＣＯ2 ,开放静脉 ,咪唑安定 5ｍｇ、万可松 8ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ快速诱导 ,顺利置入 7#导管距上切齿 2 2ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、ＰＥＴＣＯ2 、氧浓度、气腹压 1 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取平卧位 ,头偏向右侧。手术开始约 1 0ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 逐渐降至 82 %…     

氯丙嗪对气管插管时心血管、肝功能的影响

全身麻醉气管插管时可引起血流动力学的剧烈波动 ,抑制这一副反应的方法很多 ,但多有利弊 ,效果不一[1 ] 。作者利用氯丙嗪以减轻气管插管时的应激反应 ,现将结果报告如下。1　资料与方法本组 48例患者ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,心肺功能、术前肝功能正常。随机分为Ａ、Ｂ两组 ,每组 2 4例。患者年龄 37～ 65岁 ,体重 52～ 74ｋｇ。术前 30ｍｉｎ肌注哌替啶 50ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。进手术室后开放肘静脉 ,静滴乳酸林格氏液 8～ 1 0ｍｌ/ｋｇ ,接Ｄａｔｅｘ监测收缩压 (ＳＢＰ)、舒张压 (ＤＢＰ)、心率(ＨＲ)、ＥＣＧ。Ａ组于气管插管诱导前 1 0…     

咪唑安定一异丙酚复合全麻用于小儿扁桃体手术的体会

我院于 1 999年初对 1 7例小儿扁桃体手术采用咪唑安定、异丙酚、异氟醚静吸复合麻醉 ,取得了满意效果。现报告如下。1　资料与方法一般资料 :本组 1 7例 ,男 1 0例 ,女 7例 ,年龄5～ 1 3岁 ,体重 2 4 .0 5± 6.2 2ｋｇ ,ＡＳＡＩ～Ⅱ。手术种类均为扁桃体切除术。麻醉方法 ,麻醉前 30ｍｉｎ肌注阿托品0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,鲁米那 2ｍｇ/ｋｇ。患儿入手术室后 ,开放静脉 ,分别静注咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ、异丙酚1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2ｕｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1～1 5ｍｇ/ｋｇ后 ,气管插管 ,接麻醉机行机械通气 ,并将异氟醚 (或安氟醚 )挥…     

碘仿纱条致全麻苏醒延迟

上颌骨切除术中常用碘仿纱条填塞伤口引流血液 ,由于制成碘仿纱条的溶剂中含有一定量的乙醚 ,临床曾遇到 1例由于应用碘仿纱条致全麻苏醒延迟病例 ,现报告如下。1　病例介绍　　病人 ,女 ,5 2岁 ,体重 6 6ｋｇ。预行上颌骨全切及股内侧取皮植皮术 ,术前ＡＳＡ分级Ⅰ级。入手术室后予盐酸哌替啶5 0ｍｇ、氟哌啶 2 .5ｍｇ、东莨菪碱 0 .3ｍｇ肌肉注射 ,2 0ｍｉｎ后以芬太尼 0 .1ｍｇ、异丙酚 12 0ｍｇ、司可林 10 0ｍｇ静脉快速诱导 ,经右鼻腔气管内插管 ,2 %普鲁卡因加 0 .1%司可林加安氟醚静脉及吸入复合麻醉。术中采用ＤＡＴＥＸ监测仪连续…     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管14例报告

自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 9月 ,我科先后对急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重患者行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管共 14例次 ,成功 14次 ,现报告如下。1　临床资料共 12例 ,14例次。其中男 10例 ,女 2例。年龄 4 7～ 78岁 ,平均 (6 9± 8.9)岁。 10例为 1次插管 ,2例为 2次插管。 7例为慢性阻塞性肺病合并肺炎 ,4例为肺炎 ,2例为慢性阻塞性肺病合并心衰 ,1例为慢性阻塞性肺病合并肺癌。准备一台ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ Ｐ30型纤维支气管镜 ,消毒后备用 ,ＯｌｙｍｐｕｓＣＬＥ 10冷光源一台 ,负压吸引器一台。根据患者身高、体重、性别…     

术后机械通气肺泡破裂引起全身皮下气肿1例

患者男 ,2 1岁 ,5 5ｋｇ ,术前诊断右侧脑室肿瘤 ,行开颅脑室肿瘤切除术。胸透心肺无异常 ,听诊双肺无干湿性罗音 ,心脏无病理性杂音。麻醉方法为气管内插管静吸复合全麻 ,插管后听诊双肺呼吸音对称清晰 ,术中控制ｆ 12次 /ｍｉｎ ,ＶＴ 5 0 0ｍｌ ,Ｉ/Ｅ为 1∶ 2 ,气道压力12ｃｍＨ2 Ｏ。术毕有肢动 ,自主呼吸恢复 ,但未清醒 ,听诊双肺清晰 ,为便于术后呼吸管理和给氧 ,术毕带气管导管返病房。由病房医生接上 370呼吸机行ＳＩＭＶ辅助呼吸 18次 /ｍｉｎ ,ＶＴ 10 0 0ｍｌ,Ｉ/Ｅ为 1∶2 ,气道压力报警设置 2 0～ 70ｃｍＨ2 Ｏ。通气约 30ｍ…     

艾司洛尔硝酸甘油合用对围拔管期心血管反应的影响

围拔管期剧烈的心血管反应 ,血压升高心率加快极有可能诱发心脏疾病和脑血管意外。我们观察了艾司洛尔硝酸甘油合用对平抑围拔管期心血管反应的效果。1　资料与方法1 1　一般资料　全麻气管插管手术病人2 2例 ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 ( 5 7± 11)岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。无哮喘史及心传导阻滞。1 2　麻醉及监测　麻醉前 30ｍｉｎ肌注鲁米那纳 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。诱导 ,静注米唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 4～ 6μｇ/ｋｇ ,万可松 0 12ｍｇ/ｋｇ ,气管插管。术中异丙酚静滴及异氟醚吸入维持。术中血压心率控制在± 15 %范围内。拔管指…     

新生儿巨大骶尾部包块切除术的麻醉处理(附1例报告)

患儿 ,男 ,4天 ,39周孕 ,足月顺产 ,因出生后发现骶尾部巨大包块 (术后活检为低恶性畸胎瘤 )收入院 ,体重为 3650ｇ,拟行骶尾包块切除。入室后 ,将患儿置于保温的手术床上 ,开放静脉。麻醉选择静脉诱导 ,力月西 0 5ｍｇ、氨胺酮 5ｍｇ、γ -ＯＨ1 2 5ｍｇ ,在保持自主呼吸情况下行气管内插管 ,接ＣＩＤＥＲＯ麻醉机控制呼吸 ,术中用 0 2 %～0 6 %的氨氟醚维持麻醉 ,监测心电图、ＳｐＯ2 、口咽温度和手掌腹侧的皮温 ,并严密观测出血情况 ,及时补血、补液。插管后ＨＲ由 1 4 0次 /ｍｉｎ升至 1 60次 /ｍｉｎ,于手术结束前 5ｍｉｎ停氨氟醚…     

同种异体原位全肝移植的麻醉处理

同种异体原位全肝移植 (ＯＣＴ)已成为治疗终末肝病 ,肝恶性肿瘤的有效手段。本院于 2 0 0 0年 11～ 12月进行了 3例同种异体原位全肝移植手术 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例中男 2例 ,女 1例 ,平均年龄 4 5 .3(30～ 5 3)岁。ＯＣＴ受者术前诊断 :原发性巨块型肝癌 2例采用经典式ＯＣＴ ,终末期肝病肝硬化 ,顽固性腹水、食管静脉破裂出血、合并糖尿病 1例采用背驼式ＯＣＴ。1.2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,咪唑安定 10ｍｇ ,入室后开放二条畅通的周围静脉。麻醉诱导 :异丙酚 2 .5ｍｇ/ｋｇ ,氟哌利多…     

高原地区心脏骤停30分钟复苏成功1例报告

患者 ,男 ,4 5岁 ,79ｋｇ。 3ａ前行直肠癌前切除术 ,因局部复发于 2 0 0 1年 4月 4日行腹、会阴联合根治术。既往有甲亢病史 ,术前ＥＣＧ、电解质等各项化验检查基本正常。选择连续硬膜外麻醉 ,腰3～ 4、胸11～ 12 置管给药 ,麻醉效果满意。手术进行 2 5ｈ后突然出现血压下降 ,心率减慢 ,分 2次静推麻黄素 2 0ｍｇ、多巴胺 3ｍｇ、阿托品 1ｍｇ无效 ,继而出现室颤 ,立即静注肾上腺素 1ｍｇ、气管插管、行胸外按压后心跳未恢复。继给肾上腺素每 4～ 5ｍｉｎ 2ｍｇ静推 (共 4次 ) ,并从气管插管内给肾上腺素 (1ｍｇ/次 ) 2次 ,静推利多卡因 …     

气管套管患者行高压氧治疗的改进

1　病例介绍　患者 ,男 ,于 1999年 6月 14日因急性心肌梗死行溶栓术后出现脑溢血 ,继发脑积水。曾行脑脊液腹腔分流术 ,于 2 0 0 0年 3月 2 0日入我科行高压氧治疗。当时患者呈持续性植物生存状态 (ＰＶＳ) ,气管内一次性插管留置 ,时有白色粘液咳出 ,心律 10 0 /ｍｉｎ ,血压 94 / 136ｍｍＨｇ ,偶有早搏。进仓前 ,按高压氧仓内气管切开护理常规做法 ,将一次性气管插管内固定球囊的空气抽出 ,换成生理盐水 ,当注入生理盐水超过 3ｍｌ时 ,患者即出现明显呛咳、面色紫绀、呼吸困难 ,立即抽出生理盐水 ,并清除呼吸道分泌物 ,待症状缓解 10ｍ…     

超大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒1例

患者女 ,36岁。口服甲胺磷原液约15 0ｍｌ ,15ｍｉｎ后入院。查体 :神志不清 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,双侧瞳孔缩小 ,对光反射消失 ,两肺布满湿性罗音 ,ＢＰ 16 /10ｋＰａ ,Ｒ 10次 /ｍｉｎ ,Ｐ 5 6次 /ｍｉｎ ,急查血胆碱脂酶为 8Ｕ。入院后立即以清水反复洗胃 ,并从胃管注入 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ导泻 ,开放静脉 ,推注阿托品首剂 10ｍｇ ,地塞米松 10ｍｇ ,速尿 2 0ｍｇ ,同时静脉滴注解磷定 1ｇ ,鼻前庭给氧 ,每 5ｍｉｎ静脉推注阿托品 5ｍｇ。当阿托品总量达135ｍｇ时 ,患者开始出现燥动 ,神志恍惚 ,心率增快 ,将阿托品用量减至每10ｍｉ…     

体外循环期间镁离子变化的临床观察

本文观察体外循环期间用和不用镁剂患者血浆镁离子浓度的变化 ,为临床治疗提供参考。1　资料与方法临床资料 :选择 40例体外循环心内直视手术患者 ,随机分为实验组和对照组各 2 0例。其中男2 0例 ,女 1 7例。年龄 1 8～ 61岁 ,体重 35～ 68ｋｇ ,手术种类 :室间膈修补术 8例 ,房间膈修补术 9例 ,二尖瓣置换术 1 6例 ,主动脉瓣置换术 7例。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ ,东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,麻醉诱导依托咪酯0 3ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 5～ 1 0 μｇ/ｋｇ ,万可松 0 1 6ｍｇ/ｋｇ静注 ,肌松后气管插管 ,芬太尼 1 5～…     

骶管阻滞麻醉用于先天性幽门环肌切断术47例体会

自 1 986年以来 ,我院对 47例先天性幽门环肌肥厚的新生儿采用了骶管阻滞的麻醉方法行幽门环肌切断术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 47例 ,男 31例 ,女 1 6例 ,年龄 1 2～81ｄ ,体重 2 5～ 5 5ｋｇ ,手术时间 45～ 65ｍｉｎ ,均拌有Ⅰ～Ⅱ度的营养不良和轻、中度的脱水。术前禁饮 4ｈ ,常规胃肠减压和反复冲洗胃内钡剂 ,以免术中发生返流。入室后连接多功能监护仪 ,记录ＨＲ、ＲＲ、ＳＰＯ2 ,肌注氯胺酮 6～ 8ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 3ｍｇ/ｋｇ(或东莨菪硷 0 0 2ｍｇ/ｋｇ)、2 %利多卡因 1～ 2ｍｌ。入睡后开放静脉…     

小儿支气管吻合术中与术后意外的处理

1　病例资料女 ,5岁 ,体重 13ｋｇ。因外伤致右支气管断裂 ,拟行右支气管吻合术。麻醉方案 :快速静脉诱导 ,气管插管全身麻醉 ,静脉复合麻醉维持 ,连续监测心电图(ＥＣＧ)、脉搏氧饱和度 (ＳＰＯ2 )。插管后心率 110 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 99%。当将患儿右侧体位垫高 30°时 ,心脏搏动移向左侧 ,患儿口唇发绀 ,ＳＰＯ2 降至 70 % ,心率 12 3/ｍｉｎ。当即拔出气管导管 ,面罩加压给氧 ,将导管开口向左侧支气管重新插入 ,测ＳＰＯ2 98% ,口唇红润。手术切除右肺中叶 ,将下肺叶支气管吻合于中段支气管上 ,手术顺利 ,历时 5小时。术毕将插入左侧支气…     

高渗高张液对失血性休克病人血流动力学的影响

关于高渗高张液 (ＨＳＤ)在国外已有较多研究 ,这里我们用其治疗 18例失血性休克病人 ,取得较为显著的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 18例成年患者 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 19～46岁 ,均为多发性创伤。入手术室时所有病人的收缩压 <10 6 7ｋＰａ ,麻醉选用咪唑安定 10ｍｇ ,芬太尼 0 .1～ 0 .2ｍｇ ,万可松 4～ 6ｍｇ快速诱导后作气管插管 (血气胸者先作闭式引流 ) ,用异丙酚、万可松和吸入安氟醚复合维持麻醉。1.2　方法　麻醉后作桡动脉穿刺持续测量ＭＡＰ ,作右颈内静脉穿刺用Ｓｗａｍ -Ｇａｎｚ漂浮导管热稀释法ＣＯ…     

两种不同气管切开术临床应用比较研究

气管切开术主要包括开放性气管切开术 (ｏｐｅｎｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ,ＯＴ)和经皮扩张气管切开术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｉｌｏｔａｔｉｏｎａｌｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ,ＰＤＴ)两种方法。本研究对ＯＴ和ＰＤＴ临床应用情况作了对比研究借以评价两者的优劣。一、对象与方法1.对象 :我院自 1999年 1月至2 0 0 1年 1月行气管切术开 90例 ,均为危重病患者包括 :心跳呼吸骤停 ( 2 0例 )、脑血管病变 ( 2 4例 )、急性中毒( 12例 )、呼吸衰竭 ( 10例 )、急性呼吸窘迫综合征 ( 16例 )、严重创伤 ( 8例 )。患者在行气管切开术以前均已…     

外用头孢氨苄致过敏性休克1例

患者女 ,43岁。妇检见宫颈有两粒血管痣 ,用 1%硝酸银烧灼宫颈。一周后复诊见烧灼处有渗出物 ,予 5ｍｌ肤阴洁 30 0ｍｌ冷开水冲洗阴道 ,于宫颈外涂头孢氨苄粉 2 5 0ｍｇ。 3ｍｉｎ后患者诉心慌、胸闷、下腹部烧灼痛及双下肢麻木 ,继而出现颜面及全身皮肤潮红、大汗淋漓 ,呕吐胃内溶物 ,10ｍｉｎ后意识模糊 ,口唇发绀、抽搐 ,肢体冰冷 ,ＨＲ 10 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 8/ 6ｋＰａ (6 0 / 45ｍｍＨｇ) ,Ｒ 36次 /ｍｉｎ ,疑头孢氨苄致过敏性休克。即用清水冲洗阴道以清除残余头孢氨苄粉 ,皮下注射肾上腺素1ｍｇ ,肌注非那根 2 5ｍｇ,吸氧气 ,建…     

注射抑那通致过敏1例护理体会

1　临床资料患者男 ,6 5岁。因前列腺癌于2 0 0 0年 3月 6日行前列腺全切除术 ,1月后行化学药物治疗。查体 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1/13ｋＰａ,心肺无异常。拟定的治疗方案为抑那通 3 75ｍｇ ,皮下注射 ,1次 /月。于 4月 12日上午 9时首次皮下注射抑那通 3 75ｍｇ ,30ｍｉｎ后患者感全身瘙痒、心悸、胸闷 ,精神紧张 ,查体见颈、胸、腹、四肢均有散在的荨麻疹 ,ＢＰ 2 2 5 /15ｋＰａ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,确诊为抑那通过敏。立即静推地塞米松 5ｍｇ,肌注非那根 2 5ｍｇ ,静滴生理盐水 2 5 0ｍｌ,地塞米松 5…