法络氏四联症胎儿大脑沟回发育的产前超声诊断

目的 观察中晚孕期法洛氏四联症胎儿(ToF)大脑沟回发育的超声表现和脑血流灌注情况,评价ToF胎儿大脑沟回发育.方法 分析2015年12月~2016年10月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声医学科诊断为ToF的40名中晚孕期(23周~33周6天)胎儿的大脑沟回资料,评估大脑沟回指标:顶枕沟深度、角度及顶枕沟切面半球深度、距状沟深度及距状沟切面半球深度、外侧裂宽度及深度、脑岛未覆盖宽度、外侧裂切面半球深度、脑岛未覆盖率、头围、双顶径;评估血流动力学指标:脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数、大脑中动脉阻力指数、大脑中动脉搏动指数、脑胎盘血流阻力指数比、脑胎盘血流比,对上述参数测值进行统计分析.结果 中晚孕期ToF胎儿的顶枕沟深度、外侧裂深度、距状沟深度、顶枕沟切面半球深度、距状沟切面半球深度、双顶径和头围较对照组小(P<0.05);ToF胎儿大脑中动脉搏动指数、大脑中动脉阻力指数、脑胎盘血流阻力指数比和脑胎盘血流比比对照组小(P<0.05).结论 中晚孕期ToF胎儿的大脑沟回发育较正常儿延迟,表现为顶枕沟、外侧裂和距状沟浅,顶枕沟和脑岛闭合延迟,心脏结构异常导致血流动力学改变可能是ToF胎儿大脑沟回发育迟缓的一个原因.     

定量三维能量多普勒超声对正常妊娠胎盘血流灌注的监测价值

目的在二维超声的基础上应用三维彩色能量多普勒超声成像(3D-CPA)及其定量参数VOCAL功能,探讨三维彩色能量多普勒超声成像(3D-CPA)测量的胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与孕龄、脐动脉收缩期峰值流速(US)、S/D值的相关关系并评价其临床意义。方法采用GE公司VOLUSON730三维超声成像系统的三维能量多普勒测量154例20~40孕周的胎儿胎盘的血管化指数(VI)血流指数(FI),血管化-血流指数(VFI),并与孕龄、脐动脉收缩期峰值流速、S/D值作比较分析,计算它们之间的相关系数。结果所有的胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与孕龄相关性良好,以孕龄为自变量胎儿胎盘的三维能量多普勒指数为因变量的直线回归方程如下:VI=0.280×GA-2.622(r=0.663,n=154,P<0.0001)、FI=0.298×GA 27.021(r=0.351,n=154,P<0.0001)、VFI=0.113×GA-1.278(r=0.680,n=154,P<0.0001)与脐动脉收缩期峰值流速(US)、S/D值亦有良好的相关性,同时胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与本研究观察的胎儿生长参数积极相关。结论三维彩色能量多普勒超声成像(3D-CPA)技术是一项妊娠中观察胎盘血管树发育的非常实用的方法。胎儿胎盘的三维多普勒指数与孕龄胎儿部分生长参数及脐动脉多普勒血流参数正相关。     

三维能量多普勒超声定量监测子痫前期胎盘血流灌注的临床价值

目的利用三维彩色能量多普勒超声成像(3D-CPA)结合其定量参数测定VOCAL功能,探讨3D-CPA对妊娠高血压综合征子痫前期患者胎盘内血流灌注显示情况、三维能量多普勒指数与二维彩色多普勒指数的相关性并评价其临床意义。方法采用GE公司Voluson 730三维超声成像系统的3D-CPA测量39例妊高征子痫前期及19例正常孕妇的胎儿胎盘的血管化指数(VI),血流指数(FI),血管化-血流指数(VFI),并与胎儿脐动脉S/D值、子宫动脉PI值以及胎儿大脑中动脉PI值比较分析。结果子痫前期患者胎儿胎盘的三维能量多普勒指数低于正常组且与脐动脉、子宫动脉、大脑中动脉血流指数相关。结论三维彩色能量多普勒超声成像(3D-CPA)技术是一项观察胎盘血流灌注的非常实用的方法。血管化指数(VI),血流指数(FI),血管化-血流指数(VFI)可直接反映子痫前期胎盘血流灌注情况,对了解胎盘功能及估计胎儿预后具有实际应用价值。     

围产期监护和新生儿

940169B超监测胎儿肾脏150例分析/韩永恒…//实用妇科与产科杂志一1992,8(2)一79~80 本文用B超对胎龄20~41周的15。例正常胎儿,测量其肾脏的最大纵径及前后径,以观察胎儿的肾脏发育及大小与胎龄、性别、双顶径的关系.。结果无论男女胎儿,其肾脏纵径和前后径随胎龄的增加而增大;胎儿肾脏大小随双顶径增加而增大,并呈直线性增加。在监测的150例胎儿中,发现肾孟积水5例,占3.3%,最大积液量为26mm火12mm,其中l例出生前积液双肾为24mm x sm。,出生后5天复查积液量明显减少,为gmm又4mm,患儿无任何临床症状。作者认为:测量胎儿肾脏纵径和前后径可做…     

妊娠期高血压患者子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学研究

目的:探讨妊娠期高血压疾病(HDP)患者子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学变化。方法:选取2015年7月~2016年7月我院孕检的HDP患者80例为观察组,另选取同期孕检健康孕妇80例为对照组,2组孕妇均于妊娠30~40周行序贯性彩色多普勒超声检查,使用二维超声诊断仪测定子宫动脉和脐动脉,记录搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩压最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值(S/D),并测定胎儿双顶径、头围、股骨长度及腹围;采用酶联免疫分析法测定血清8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α),免疫比浊法测定血清胱抑素C(Cys C)、C反应蛋白(CRP)。结果:观察组子宫动脉PI、RI、S/D值明显高于对照组(P<0.05);观察组脐动脉PI、RI、S/D值明显高于对照组(P<0.05);观察组胎儿双顶径、头围、股骨长度及腹围明显小于对照组(P<0.05);观察组8-iso-PGF2α、Cys C、CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:HDP患者子宫动脉及脐动脉血流阻力明显升高,严重影响胎盘血流灌注及胎儿的生长发育,而彩色多谱勒超声可为胎儿宫内窘迫提供无创性诊断。     

双模态超声定量或半定量评估妊娠高血压患者胎盘功能的研究

  目的  探讨双模态超声定量或半定量评价妊娠高血压患者胎盘功能的价值。  方法  选取宿州市立医院2018年1月—2021年6月接诊的163例孕妇,孕周为30~41周,其中103例为妊娠高血压疾病患者(重度子痫前期38例、子痫前期65例),60例为正常妊娠孕妇。采用三维能量多普勒超声监测胎盘血流充盈,获取胎盘能量直方图[胎盘血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)],采用频谱多普勒超声监测胎儿脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉频谱[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期/舒张期血流比值(S/D)]。  结果  随着病情进展,妊娠高血压疾病患者的三维能量胎盘血流充盈直方图数据(VI、FI、VFI)降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);胎儿脐动脉血流频谱(PI、RI、S/D)增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);胎儿大脑中动脉血流频谱(PI、RI、S/D)降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);孕妇子宫动脉血流频谱(PI、RI、S/D)增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。ROC曲线分析显示,胎儿脐动脉S/D、大脑中动脉PI、孕妇子宫动脉频谱PI和直方图数据VFI对子痫前期/重度子痫前期具有较高的诊断价值(AUC=0.893、0.827、0.912、0.880,均P＜0.05),且4项联合检测诊断价值最高(AUC=0.957,P＜0.05);得出截断值,孕30周后当脐动脉S/D高于3.010,大脑中动脉PI低于1.575,子宫动脉PI高于1.215,胎盘VFI低于4.755时诊断妊娠高血压疾病胎盘功能受损有较高的灵敏度及特异度。  结论  双模态超声成像可以定量或半定量分析胎盘血流灌注变化,为临床评估妊娠高血压疾病患者的胎盘功能提供指导意见。      

多普勒超声对正常晚期妊娠胎儿脐动脉血流的测定

本文来用多普勒超声对28～41孕周81例正常晚期妊娠者的胎儿脐动脉血流速度波形进行了测定,以收缩期血流速度峰值与舒张期血流速度最低值之比值(A/B)和阻力指数(Pol值)作为估计胎盘血流阻力的指标。结果表明:A/B值(2.34±0.44)和Pol值(0.56±0.07)均随孕周增长而逐渐下降,二者均与孕周呈良好负相关(r_1==0.90、r_2=-0.93).提示胎盘血流阻力下降。该方法为临床提供了一项新的无创性监测胎盘血流阻力的手段。     

320例胎儿生长受限临床分析

目的分析320例胎儿生长受限(FGR)患者临床资料,探讨母体血流动力学改变与发病的相关因素。方法选择2012年1~12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的FGR患者320例,已分娩310例,分析孕妇D-二聚体、血细胞比容(HCT)、MP-妊娠高血压疾病监测系统的血流动力学参数,结合羊水量、脐血流阻力指数及胎盘病理,分析脐带、胎盘因素对FGR及胎儿预后的影响。结果 235例(73.4%)HCT≥0.36,122例(65.6%)MP监测血流异常,MP血流异常组脐血流阻力增高的发生率显著增加(χ2=4.776,P=0.029)。FGR无论是否并发妊娠高血压疾病,羊水过少的发生率均在20%左右(P=0.873)。122例胎盘病理显示,119例(97.4%)慢性包蜕膜或底蜕膜炎,1例(1.4%)急性绒毛膜板炎,40例(32.8%)可见慢性梗死灶,49例(40.2%)绒毛间隙狭窄。结论 FGR与妊娠高血压疾病发病机制相似,除血流动力学改变相似外,胎盘发育和循环功能障碍造成胎儿营养供应不足是FGR的直接原因。     

多普勒超声对前置胎盘胎儿血流动力学的应用研究

目的 探讨多普勒超声评价前置胎盘孕妇胎儿血流动力学变化的应用价值。方法 选取2015年9月至2018年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行常规产检的89例确诊为前置胎盘的孕妇作为前置胎盘组，同时选取同期89例正常孕妇作为对照组。观察两组胎儿脐动脉（umbilical artery,UA）、大脑中动脉（middle cerebral arteries,MCA）和静脉导管（ductus venosus,DV）多普勒参数及围生儿结局。结果 与对照组比较，前置胎盘组孕妇年龄、胎盘重量、胎盘重量/新生儿体重比、胎盘长径、胎盘厚径及胎盘体积更大，新生儿出现并发症、新生儿转ICU比例更高，而胎儿UA的搏动指数、阻力指数及MCA的阻力指数以及分娩孕周、新生儿身高和体重更小，差异均有显著性（P<0.05），两组胎儿UA、MCA及DV其他参数比较差异无显著性（P均>0.05）。结论 多普勒超声可评估前置胎盘胎儿循环血流的变化，为早期监测宫内状况提供依据。     

脐绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标的比较分析

目的:分析脐带绕颈胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数,为临床判断宫内缺氧提供客观依据。方法:比较彩色多普勒超声检测200例正常妊娠胎儿和209例脐带绕颈胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血液动力学指标,以搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)为分析指标。结果:正常妊娠胎儿UA和MCA的PI、RI、S/D与孕年呈负相关,脐带绕颈胎儿UA阻力指数增高明显,而MCA阻力指数降低显著。两组UA和MCA的PI、RI、S/D有显著性差异。结论:产前监测脐带绕颈胎儿的UA、MCA血流指数,可以了解胎儿胎盘循环和颅脑循环状态,预测胎儿宫内血氧状况,对了解胎儿血循环状况和及时预防胎儿宫内窘迫具有实用价值。     

宫内发育迟缓胎儿胎盘三维能量多普勒及GADD153表达的对比研究

目的:探讨宫内发育迟缓(IUGR)胎儿的胎盘三维能量多普勒(3D-PDU)与GADD153表达对比研究的临床意义。方法:选取就诊的胎儿宫内发育迟缓孕妇50例为试验组,正常妊娠孕妇30例为对照组。两组孕妇均行3D-PDU和VOCAL软件三维重建技术检测胎儿胎盘血流参数:血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI),同时观察胎盘一、二、三级绒毛动脉显示率;抽取孕妇血清和分娩后的胎盘组织,采用ELISA和实时荧光定量法,检测两组孕妇血清及胎盘组织中GADD153的蛋白含量和mRNA水平。结果:3D-PDU和免疫学检测可见,与对照组比较,宫内发育迟缓孕妇的VI、FI、VFI均降低,胎盘一、二、三级绒毛动脉显示率低,孕妇血清及胎盘组织中GADD153的蛋白含量和mRNA水平均明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:3D-PDU技术能精确地反映胎盘血流灌注情况,联合孕妇血清中GADD153蛋白含量和mRNA水平的检测,对预判胎盘功能及胎儿宫内发育迟缓具有重要临床意义。     

低分子肝素早期干预治疗胎儿生长受限的临床效果监测

目的研究低分子肝素早期干预治疗胎儿生长受限(FGR)的临床效果。方法选取惠州市妇幼保健计划生育服务中心2016年3月-2018年10月期间产检确诊为胎儿生长受限的孕妇104例,采用随机数字法进行分组,其中52例进行常规基础治疗(对照组),另52例在前者基础上联合低分子肝素治疗(观察组)。比较两组治疗前后胎儿生长发育指标、胎盘血流动力学结果指标。结果治疗后,观察组胎儿的宫高、头围、腹围、双顶径每周增长幅度明显大于对照组(P0.05),脐血流搏动指数、阻抗峰速比值、阻力指数均明显低于对照组(P0.05),血栓性血管病明显少于对照组(P0.05),差异均有统计学意义。结论低分子肝素治疗FGR的临床疗效较为理想,可有效改善胎盘血流动力学,促进胎儿宫内生长发育。     

脐动脉的多普勒分析

脐动脉血流速度波形的测量,已逐渐被用来作为评价胎盘功能和胎儿发育的一个重要指标。最常用的测量指标是收缩峰(A)和舒张峰(B)的比值。我们对59例正常孕妇(26周～40周)的脐动脉血流分别测量了 A/B值、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),以观     

中西医结合治疗复发性流产患者妊娠期子宫动脉异常的临床研究

正研究发现,复发性流产患者妊娠后子宫动脉双侧收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)之和及高血流阻力指数(RI)值均高于正常早孕者~([1])。约有66%的复发性流产患者存血栓形成倾向,易致子宫螺旋动脉或绒毛血管形成血栓,导致子宫-胎盘-胎儿循环阻力增高,致使子宫胎盘血流灌注不足、缺血、缺氧,影响胚胎生长发育,影响滋养层细胞乃至整个胎盘的功能,最终导致自然流产的发生~([2-3])。本研究观察补肾活血方联合低分子肝素治疗复发性流产患者妊娠     

孕早期胎盘超声三维容积测量对胎儿生长受限的预测价值

目的探讨孕早期三维超声测量胎盘容积(PV)在预测胎儿生长受限(FGR)中的应用价值。方法选取产科规律产检的单胎孕妇892例,于孕11~13^16周采用多普勒超声诊断仪测量胎儿头臀长(CRL),子宫动脉(UtA)超声参数:阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期最大血流速度与舒张期血流速度的比值(S/D),三维超声留取胎盘容积数据,采用VOCAL法得出胎盘容积(PV);根据新生儿出生后是否存在胎儿生长受限分为FGR组和对照组,比较两组孕妇临床资料,采用多因素Logistic回归方程分析导致FGR的独立影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析孕早期胎儿CRL、UtA参数及PV在早期预测FGR中的诊断效能。结果 892例孕妇中出现73例FGR,发生率为8.07%。FGR组CRL、PV、Ut A-PI低于对照组,Ut A-RI高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,低CRL、低PV和高Ut A-RI是导致FGR的独立影响因素(均P<0.05);ROC曲线显示,PV预测FGR的曲线下面积高于CRL和UtA-RI;三者联合预测的曲线下面积高于PV,其中PV的截点值为45.67cm^3,CRL截点值为57.035mm,Ut A-RI截点值为0.605,敏感度为76.71%,特异度为84.00%。结论孕早期三维超声测量胎盘容积对于FGR的早期发现具有重要价值,能够为早期预测FGR提供客观量化指标,联合胎儿头臀长和子宫动脉阻力指数能够提高这一预测效果。     

妊娠晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流在胎儿缺氧中的价值

目的:预测胎儿宫内缺氧。方法:应用彩色多普勒超声检测我院130例晚期妊娠孕妇胎儿脐动脉(UMA),大脑中动脉(MCA)的血流速度波形,评估胎儿宫内缺氧状况,产后防视新生儿结局。结果:胎儿大脑中动脉S/D.R I在宫内缺氧的胎儿,大脑中动脉阻力指数显著降低,而脐动脉阻力指数明显升高。若以大脑中动脉S/D(4,R I(0.6,脐动脉S/D(4.R I(0.7预测胎儿缺氧有明显的临床使用价值。结论:产前监测胎儿UMA.MCA的血流指数,可以了解胎儿胎盘循环、胎儿颅脑循环及周围循环状态,预测胎儿宫内缺氧状况。     

妊娠高血压综合征脐血流、胎盘后方螺旋动脉血流对妊娠结局的影响

目的了解妊娠高血压综合征(简称妊高征)胎儿-胎盘循环规律.方法对临床诊断中、重度妊高征患者(妊高征组)采用彩色多普勒超声在脐带不同位点(胎盘附着部、漂浮部、脐轮部)、胎盘后方螺旋动脉测量血流参数,并与对照组比较.结果对照组脐带不同位点的脐血流自胎盘附着部至脐轮部为由低至高的血流趋势,而妊高征组孕29～40周脐带不同位点脐血流也呈由低至高的血流趋势,但较对照组高,统计学检验差异不明显.而孕29～40周胎盘后方螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐血流收缩期与舒张期比值(S/D)与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).对照组与妊高征组出生体重有明显差异.结论异常组胎盘后方螺旋动脉血流阻力增高,导致脐血流增高,进而影响胎儿发育.     

胎盘瘦素mRNA表达水平及其与胎儿生长发育的相关性研究

目的 :探讨胎儿体内瘦素的来源 ,胎盘组织瘦素mRNA的表达水平与胎儿生长发育的关系。方法 :收集 5 2例正常产妇的胎盘组织 ,依据其新生儿出生体重分为 :大于胎龄儿 (LGA) 14例 ,适于胎龄儿 (AGA) 2 1例 ,小于胎龄儿 (SGA) 17例。采用逆转录聚合酶链反应 (RT -PCR)技术结合荧光定量分析 ,检测胎盘组织瘦素mRNA表达水平 ,分析胎盘组织瘦素mR NA表达水平与胎盘重量、新生儿体重、新生儿Ponderal指数、孕妇体重、孕妇体重指数 (BMI)、性别的关系。结果 :LGA胎盘组织瘦素mRNA的表达水平高于AGA(P <0 .0 0 1) ,AGA胎盘组织瘦素mRNA的表达水平高于SGA(P <0 .0 5 ) ,胎盘组织瘦素mRNA表达水平与胎盘重量 (r =0 .5 4 )、新生儿体重 (r=0 .5 9)、新生儿Ponderal指数 (r =0 .5 6 )呈正相关 ,与孕妇体重 (r =0 .2 1)和孕妇体重指数 (r =0 .18)无明显相关。男婴和女婴胎盘组织瘦素mRNA表达水平的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :胎盘组织表达和分泌的瘦素是胎儿体内瘦素的来源之一。胎盘瘦素mRNA表达水平与胎儿生长发育有关。     

彩色多普勒超声在宫内胎儿生长受限诊断中的应用价值

目的:探讨应用彩色多普勒超声监测孕妇及胎儿血流参数用于评估胎儿生长受限(FGR)及判断其妊娠预后的价值。方法:常规超声检查可疑的24例FGR孕妇应用彩色多普勒超声进一步评估,测量孕妇子宫动脉、胎儿心率、胎儿动脉系统(脐动脉、大脑中动脉)及胎儿静脉系统血流(下腔静脉、静脉导管及脐静脉),分析其频谱形态及测量血流动力学参数RI及S/D值。并应用静脉系统频谱异常改变作为胎儿分娩的指标之一。研究对象均做脐带抽血检验,随访至妊娠结束。结果:24例FGR均出现血流动力学的改变,其中有6例孕妇子宫动脉频谱舒张早期出现切迹并阻力指数增高。所有的胎儿均出现脐动脉阻力指数增高甚至舒张期血流反向及胎儿大脑中动脉阻力降低。4例胎儿静脉系统频谱异常。结论:应用彩色多普勒超声监测FGR孕妇及胎儿血流动力学变化,可了解胎儿心血管内环境稳态与否,可判断胎儿有无宫内缺氧状况。而静脉系统频谱出现异常可作为胎儿分娩时机的一个指标。     

双胎脐血流的差异诊断双胎输血综合征的价值

目的 探讨双胎脐血流的差异诊断双胎输血综合征(TTTS)的应用价值.方法 对66例性别相同、仅显示1个胎盘的中晚期孕双胎进行常规产前超声检查,测量其双顶径、头围、腹围、股骨长度等生长发育指标,将多普勒取样容积置于距脐根部10～15 mm的脐动脉及脐静脉,分析其血流峰值流速及收缩峰值血流速度(S)与舒张末期峰值血流速度(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI).结果 66例中,6例双胎的二维超声显示其双顶径、腹围、股骨长度等生长发育指标明显不均衡,双顶径差异＞5 mm,腹围差异＞20 mm;双胎间的脐血流峰值流速平均差异35 cm/s,PI值差异＞0.4;S/D值差异＞2.产前超声诊断TTTS 6例,产后均确诊为TTTS,根据产前超声诊断指导临床处理,其中4例脐动脉S/D比值增高,产科给予提前分娩;1例双胎为羊水一多一少、多次复查膀胱未显示,产科给予引产;1例临床诊断为双胎之一宫内发育迟缓,未给予及时处理,直至孕39周分娩,小胎儿生后1 h死亡,大胎儿存活.另外60例多次超声监测生长发育指标及脐血流参数未见明显异常,其中早产29例,足月分娩31例,产后诊断均为单绒毛膜双胎.结论 双胎脐血流多普勒超声可以反应双胎间是否存在血流灌注的不均衡,结合二维超声产前诊断TTTS,对指导临床处理有重要意义.