结直肠肿瘤腹腔镜和开腹手术的对比

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值。方法将1998年6月至2003年6月间收治的56例结直肠癌患者,按患者意愿非随机分为腹腔镜组(26例)和传统开腹手术组(30例)。观察两组病例术中及术后恢复和肿瘤根治程度及预后。结果腹腔镜组无中转开腹,手术切口长度、术中出血、术后排气时间、下床时间和住院天数均显著优于开腹组(均P<0.05);在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组随诊12-54个月,除1例横结肠脾曲肠病型T细胞恶性淋巴瘤患者术后12个月复发并结肠穿孔再次行开腹手术外,其余病例随访至今均未发生肿瘤转移、局部复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植。结论结直肠肿瘤腹腔镜手术同样可以达到肿瘤根治程度,并具有微创化的优势,     

112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的可行性。方法回顾性分析2002年7月至2005年3月间进行的112例腹腔镜结直肠肿瘤手术患者的临床资料。结果本组88例成功完成腹腔镜结直肠肿瘤手术；中转开腹24例。术后全组无死亡。平均手术时间225min，平均术中出血135ml，淋巴结切除数平均9枚／例，阳性淋巴结数平均2枚／例。手术并发症发生率8．0％。术后12—72h均恢复胃肠功能，术后平均住院8．6d。91．1％获3—28个月随访。未发现Trocar穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的，近期效果满意。     

腹腔镜结直肠手术学习曲线的分析

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的学习曲线。方法:回顾分析2006年1月至2011年12月为120例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料,按手术先后次序分为6组(n=20),每20例为一学习曲线阶段,对比分析各阶段的手术时间、手术频度、并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间等。结果:6组患者在手术方式、并发症发生率及中转开腹率等方面差异无统计学意义,但手术时间、手术频度及术后住院时间6组相比差异有统计学意义。结论:腹腔镜结直肠手术约40例后,手术技术即可达到较熟练的状态,但除手术例数外,手术频度也是重要的影响因素。     

腹腔镜辅助结直肠手术的临床分析

目的:总结腹腔镜辅助结直肠手术的处理经验。方法:总结2003年1月至2007年10月我院腹腔镜辅助结直肠手术的经验,患者病变位于腹膜返折上方,资料完整者154例,分为早期组62例(2006年前)及后期组92例(2006年后),比较两组患者的基本情况、手术时间、术中出血、淋巴结清扫、术后并发症发生及中转开腹等情况。结果:两组患者基本情况无明显差异,后期组手术时间、术中出血、术后平均住院天数少于早期组,2组间并发症比较无差异,总体并发症发生率10.53%,围手术期死亡率1.30%,中转开腹2例。结论:腹腔镜辅助结直肠手术是安全有效的外科治疗手段。     

腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较

比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体应激反应及细胞免疫功能的影响,为腹腔镜手术在结直肠肿瘤中的优势提供依据。选择同一手术组的结直肠癌患者45例,随机分为腹腔镜手术组21例(LCR组)和开腹手术组24例(OCR组),分别在术前1 d和术后第1、6天取外周静脉血,测定CRP、血清淀粉样蛋白A(SAA)、IL-6水平和CD3+、CD4+、CD8+细胞并进行比较。术后第1、6天LCR组的CRP、SAA、IL-6均明显低于OCR组,2组比较差异均有统计学意义(P0.01);术后第6天OCR组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于LCR组,2组比较差异有统计学意义(P0.01);2组患者手术前后不同时相点的CRP、SAA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组内比较,差异均有统计学意义(P0.01),LCR组IL-6在术后第1天明显高于术前(P0.01),第6天接近术前水平(P0.05)。腹腔镜结直肠癌根治术对机体细胞免疫功能和应激反应的影响明显小于开腹手术。     

单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术实践经验及技巧

通过回顾应用单孔腹腔镜行结直肠肿瘤的手术治疗,包括乙状结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、直肠癌前根治术、结肠造瘘术等术式。总结单孔条件下手术操作的特点和规律,探讨单孔腹腔镜行结直肠肿瘤手术的经验及技巧。结果显示各种术式操作顺利,取得满意的微创和美容效果。单孔腹腔镜结直肠手术是可行的,并具有其独有的特点。     

腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的应用价值。方法:回顾分析腹腔镜手术治疗99例结直肠肿瘤患者的临床资料。结果:97例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。平均手术时间167min,术中平均出血100ml,术后平均2.6d恢复肠蠕动。随访5~29个月,无切口及穿刺孔种植转移。结论:腹腔镜结直肠肿瘤手术安全可行,符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。     

腹腔镜结直肠手术的难点与对策

腹腔镜手术现已广泛用于治疗各种结直肠疾病,包括结直肠良、恶性肿瘤,肠道粘连梗阻,需手术治疗的肠道炎性及功能性病变等.腹腔镜结直肠手术具有患者创伤小、胃肠道干扰少、术后痛苦轻、康复快等优点,安全、可靠.与传统开放手术相比,在手术视觉、操作手感、操作空间及手术技巧上均有较大差异,因此大大增加了手术难度.本文对腹腔镜手术在治...     

腹腔镜结直肠手术56例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠疾病的临床经验。方法:回顾分析56例腹腔镜结直肠手术的临床资料。结果:50例手术获成功。中转开腹6例,原因为恶性肿瘤侵袭广泛,腹腔镜下手术困难,其中升结肠癌1例,直肠癌4例,盲肠癌1例。腹腔镜手术时间平均180min,其中9例良性疾病平均120min。56例患者术后1~3d下床活动。术后胃肠道功能恢复时间平均58h,其中9例良性疾病平均48h。术后住院天数平均10d,9例良性疾病平均7.5d,47例恶性疾病平均10.5d。全组无术中大出血及术后吻合口漏发生,术后切口感染2例,会阴部切口感染2例。35例随访3~30个月,3例结直肠癌吻合口复发。结论:在腹腔镜下行结直肠疾病创伤小,患者康复快,近期效果好。     

腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法:分析运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌70例的临床资料,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术)52例,Miles术9例。结果:69例手术成功,1例因侵及膀胱后壁转开腹手术。平均手术时间140min,术中平均失血100ml。术后肠蠕动恢复平均1.6d,5例术后性功能障碍,4例术后早期排尿障碍。无术后出血、吻合口瘘等并发症。随访1~39月,2例腹腔内广泛转移,2例肝脏转移,1例穿刺孔种植转移。结论:腹腔镜结直肠手术安全可行,严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键。     

初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床体会

目的:探讨初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的安全性和有效性。方法:总结我院初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术12例患者的临床资料。结果:12例中成功完成10例,无脏器损伤、大出血、吻合口漏等并发症发生,手术时间180~590min,术中出血80~200ml,切口平均长5cm;48h内患者下床活动,术后30~78h肛门排气;术后住院8~16d;切除的肠段和肿瘤距切缘符合肿瘤切除原则。结论:初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术选择良性肿瘤、不超出Dukes C1期的恶性肿瘤或需姑息性切除的恶性肿瘤病例,手术是安全有效的。     

腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术临床对比研究

目的探讨腹腔镜结直肠癌切除术的临床疗效。方法对2006年4月至2009年10月完成的21例腹腔镜结直肠癌病例（腹腔镜组）与同期有可比性的25例传统结直肠癌根治术病例（传统手术组）资料进行对比分析。结果腹腔镜组2例（9.5%）中转开腹。腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间、切口长度及住院时间均明显少于传统手术组（P〈0.05）。腹腔镜组住院总费用明显大于传统手术组（P〈0.05）。两组手术时间、手术切除的肿块大小和清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P〉0.05）。手术并发症发生率分别为11.1%和28%,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访时间4～30个月,两组局部复发率、转移率及术后病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与传统结直肠癌根治术同样的根治效果,且创伤小,恢复快,是一项安全,可行的技术。     

结直肠癌并肠梗阻158例临床治疗分析

目的 探讨结直肠癌合并肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析158例结直肠癌合并肠梗阻病人的手术处理方法和治疗效果.结果 右半结肠梗阻48例,行一期切除吻合44例,行回肠造口术4例.其余110例低位梗阻病人中,行一期切除吻合65例,行Miles术16例,行Hartmarm术16例,行结肠造口术13例.术后低位梗阻一期切除吻...     

Ⅳ期结直肠癌78例的手术治疗及预后因素分析

目的探讨Ⅳ期结直肠癌姑息性手术治疗效果和影响预后的因素.方法回顾性分析1999年8月至2004年3月诊治的78例Ⅳ期结直肠癌患者的临床病理资料.结果姑息性手术治疗组73例,未手术组5例.全组患者中位生存时间11个月.单因素分析显示：原发灶切除,肿瘤合并症,肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关.Cox多因素分析仅显示肿瘤多发性转移、CEA水平升高和未化疗是Ⅳ期结直肠癌的独立危险因素.分析53例无肿瘤外科合并症患者的预后因素,原发灶切除组和未切除组的中位生存时间分别是12个月和10个月,预后差异无统计学意义（P=0.1568）,而肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗是患者生存的独立相关因素.结论对结直肠癌原发肿瘤引起的肠梗阻、消化道出血等合并症者,应争取积极手术切除;无外科合并症患者切除原发肿瘤并不能改善Ⅳ期结直肠癌患者的预后.     

经脐单孔腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经脐单孔腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及应用前景.方法 报告厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年8-9月实施的4例经脐单孔腹腔镜结直肠癌根治术的手术方法和临床效果.结果 本组4例患者中乙状结肠癌3例,直肠癌1例.均顺利完成手术,无中转开腹者.手术平均用时206 min,平均出血量75ml,平均检出淋巴结21枚...     

胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况的多中心临床调查研究

目的 明确胃、结直肠恶性肿瘤患者手术前后肿瘤性贫血、缺铁性贫血的发生率及其治疗现状.方法 前瞻性收集2009年8月至12月在北京市8家综合医院明确诊断为胃、结直肠恶性肿瘤的患者共262例,检测术前、术后7 d空腹静脉血血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平,分析患者手术前后肿瘤性贫血和缺铁性贫血的发生率.结果 在131例胃癌患者中,手术前肿瘤相关性贫血发生率为36.6%,缺铁性贫血发生率为52.1%,其中贫血患者平均年龄高于无贫血患者年龄[(62±11)岁比(57±12)岁,P＜0.05];手术后缺铁性贫血发生率升至72.6%,明显高于术前(P＜0.05).131例结直肠癌患者手术前肿瘤相关性贫血发生率为37.4%,缺铁性贫血发生率为61.2%,其中45%贫血患者结肠肿瘤部位为右半结肠癌;手术后缺铁性贫血发生率明显高于术前(76.7%,P＜0.05).消化道肿瘤性贫血的术前治疗率为10.3%,术后治疗率为22.7%,半数以上的肿瘤性贫血患者接受了输血治疗.结论 胃、结直肠恶性肿瘤患者中缺铁性贫血及肿瘤相关性贫血发生率高,主要病因为缺铁性贫血.老年患者、右半结肠癌患者中贫血发生率高.贫血患者接受治疗比例较低,需要建立系统的肿瘤性贫血治疗规范.

Abstract：

Objectives To determine the prevalence of cancer-related anemia and iron deficiency anemia( IDA ) in patients with gastric and colorectal cancer in North of China. Methods A cross-sectional study of 262 inpatients diagnosed with gastric or colorectal cancer admitted to eight general hospitals in Beijing from August 2009 to December 2009 was performed. The blood samples were took on the day after admission and the seventh day after operation for the tests of hemoglobin, serum iron and ferritin. The morbidity of cancer-related anemia and IDA before and after the surgery was also compared respectively.Results The preoperative morbidity of cancer-related anemia was 36. 6% in 131 patients with gastric cancer, and the morbidity of IDA was 52. 1%. The mean age of the anemic patients was higher than that in cases without anemia[(62 ± 11 ) yrs vs. (57 ± 12) yrs, P ＜ 0. 05]; the postoperative morbidity of IDA increased to 72. 6% ( P ＜ 0. 05 ). In the 131 cases with colorectal cancer, the preoperative incidence of cancer-related anemia and IDA was 37. 4% and 61.2%, respectively. About 45% of the cases with anemia had a tumor in the right colon. Postoperative incidence of IDA was significantly higher than that before the surgery ( 76. 7%, P ＜ 0. 05 ). Only 10. 3% of the anemic patients were treated with chalybeate therapy before surgical procedures, and the proportion was 22. 7% after the operation. More than 50% of anemic patient received blood transfusion. Conclusions Cancer-related anemia is a common clinical manifestation in patients with gastrointestinal cancer, and anemia occurs more frequently in elder and patients with right colon tumor. The treatment to cancer-related anemia is insufficient and a systematic therapy is needed to be established.     

腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法：2006年4月至2009年10月施行腹腔镜结直肠癌手术21例,传统开腹手术25例,对比两组患者的临床资料,总结腹腔镜手术的技术特点。结果：腹腔镜组2例中转开腹,占9.5%。腹腔镜组出血少[（90±25）ml vs.（150±40）ml,P〈0.05],肠道功能恢复快[（2.4±1.0）d vs.（3.6±1.8）d,P〈0.05],住院时间短[（13.5±4.2）d vs.（17.6±5.8）d,P〈0.05],住院总费用明显多于传统手术组,手术并发症少（2 vs.7,P〈0.05）,两组手术时间、手术切除的肿块大小和清扫淋巴结数量差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期内两组局部复发率、转移率及术后死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全、有效,值得推广。     

不同阶段结直肠癌肝转移的手术策略

结直肠癌患者容易发生肝转移,手术是目前治疗结直肠癌肝转移的最佳手段。但肝转移的发生时机不同,所采取的手术策略也不同。结直肠癌确诊时发生肝转移的患者,其手术时机一直存在争议;结直肠癌根治术后发生肝转移的患者只要具有手术指征,均应再次实施手术治疗;部分暂不能手术的结直肠癌肝转移患者,多采用化疗、RFA、介入等辅助治疗可使患者重新获得手术机会,但在临床应用中也存在不少困惑。因此,针对不同阶段的结直肠癌肝转移,应采用多学科综合治疗,制订个体化的治疗方案才是改善患者预后的关键。     

中国人 2025例多原发结直肠癌荟萃分析

目的 总结中国人多原发结直肠癌的临床特点。方法 以多原发结直肠癌为检索词,电脑检索1989—2004年国内公开发表的中文文献,统一纳入和排除标准,所得资料进行荟萃分析。结果 （1）发病率2．9％,有癌家族史13．1％,平均患病年龄53岁;（2）同时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率55．2％,术中探查诊断率37．5％,术后标本诊断率15．7％;（3）异时性多原发结直肠癌术前纤维结肠镜诊断率94．8％,平均间隔时间5．2年;（4）癌灶部位：直肠30．9％,乙状结肠19．9％,降结肠9．O％,结肠脾曲5．2％,横结肠9．1％,结肠肝曲6．1％,升结肠11．8％,盲肠8．1％;（5）伴肠外癌灶37．6％,伴腺瘤或息肉43．7％,有淋巴结转移34．6％;（6）组织学类型相同者60．6％,不相同者39．4％,腺癌89．2％,腺瘤或息肉恶变8．4％;（7）根治性切除85．9％,姑息性切除10．1％;（8）术后3、5、10、15年生存率,同时性多原发结直肠癌分别为64．3％、44．6％、26．3％和9．4％,异时性多原发结直肠癌分别为69．6％、59．2％、45．0％和36．7％,两组比较,分别P〉0．05、P〈0．05、P〈0．01和P〈0．01。结论 多原发结直肠癌临床少见,诊断主要靠纤维结肠镜检和术中探查;根治性切除率高;预后良好,且异时性多原发结直肠癌优于同时性多原发结直肠癌。     

腹腔镜胃肠手术消化道重建方式的探讨

腹腔镜下消化道重建是腹腔镜胃肠手术的重点和难点.近年来,随着腹腔镜吻合技术的进步,腹腔镜胃肠手术消化道重建方式不断完善更新,最终将形成有别于传统开放手术的技术体系.本文就目前腹腔镜胃肠术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.同时,结合笔者的经验,重点就腹腔镜胃癌术后反式抵钉座置入术、腹腔镜直肠癌术后超低位保肛技术、原位肛门重建技术逐一介绍和分析.