体质量≤8 kg小儿动脉导管未闭封堵治疗

目的探讨体质量≤8kg小儿动脉导管末闭介入治疗经验。方法选取我院2001年5月至2010年3月,经X片、心电图、超声心动图检查确诊为52例体质量均≤8kg的动脉导管未闭患儿,使用蘑菇伞形封堵器经皮封堵,封堵后5分钟行主动脉弓降部造影,术后24 h行X片、心电图、超声心动图检查,观察治疗效果。结果 52例患儿,男12例,女40例,年龄3个月～2岁(0.9±0.5)岁,体质量(7.1±0.9)kg。封堵前主动脉弓降部影X线测量动脉导管未闭最窄处直径(4.4±1.1)mm,使用国产封堵器37例,Amplatzer封堵器15例,输送鞘均≤9F,选取封堵器腰部直径为(8.7±1.8)mm,封堵器腰部直径与动脉导管最窄处直径差值为(4.3±1.5)mm,比值为(2.1±0.6)mm。52例患儿均治疗成功,封堵成功率100%。封堵后5分钟行主动脉弓降部造影见少量返流4例,即刻完全封堵率92.3%,次日超声心动图复查完全封堵率100%。6个月随访中无再通和封堵器移位、溶血、感染及血栓形成等并发症发生。结论使用介入方法治疗低体量婴幼儿动脉导管未闭安全有效,国产封堵器与进口封堵器在治疗效果上无差别,输送鞘应选择≤9 F的鞘管,以避免造成静脉损伤。封堵器大小的选择至关重要,需注意避免造成对主动脉与肺动脉的影响。本研究表明所选封堵器腰部直径最好大于动脉导管最窄处4～6 mm,封堵器直径与未闭动脉导管最窄处直径比值≥1.5的最小封堵器应作为首选,由于患儿个体差异较大,还应结合患儿具体实际情况选择封堵器大小。     

单静脉入路国产封堵器治疗儿童动脉导管未闭12例

目的探讨单静脉入路国产封堵器(Amplatzer法)治疗动脉导管未闭(PDA)的有效性和安全性。方法12例动脉导管未闭,病变最窄处直径为3～12(5.35±3.26)mm,经股静脉建立右房→右室→肺动脉→动脉导管→主动脉轨道,主动脉弓降部侧位造影观察PDA的位置、形态、大小,经股静脉建立的轨道进行封堵。术后即刻经胸超声及心脏听诊判断有无分流。术前、术后均行血流动力学测定,术后24h、1个月、3个月、6个月复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及有无PDA再通。结果12例患者全部一次封堵成功,技术成功率100%。心导管检查测肺动脉收缩压由术前轻度增高[(34.10±2.67)mmHg]降为正常[(20.30±3.10)mmHg]。所有患者术后即刻心前区双期连续性杂音消失,术后即刻彩超检查无分流,操作透视时间7.50～12.30(8.96±2.30)min。无任何并发症发生,随访1个月、3个月、6个月未发生动脉水平分流及动脉导管再通。结论单静脉入路国产封堵器治疗动脉导管未闭简化了手术程序,减少了血管并发症,缩短了操作透视时间,手术成功率高,疗效可靠,价格低廉,值得临床借鉴。     

国产封堵器经导管封堵治疗小儿动脉导管未闭33例

目的评估小儿动脉导管未闭的介入治疗的临床效果。方法33例患儿术前经心超等检查证实为PDA,方法是将封堵器经股静脉途径沿输送鞘管送至降主动脉,再回撤将封堵器腰部卡在PDA最窄处。33例均采用国产封堵器。结果33例介入治疗成功。27例术后无分流,6例术后存在极少量分流。随访1～12个月所有患儿无PDA再通、装置移位或肺动脉狭窄。结论在熟练操作技巧的条件下,PDA封堵术安全、创伤小、成功率高、疗效可靠、价格适中,是目前我国导管治疗PDA的较为理想方法。     

室间隔封堵器在成人细小动脉导管未闭介入治疗中的疗效和安全性

目的:探讨细小型成年动脉导管未闭(PDA)患者的造影、介入治疗特点,观察应用室间隔缺损(VSD)封堵器关闭此类动脉导管未闭的疗效、安全性和意义。方法:选择成年PDA患者25例,造影观察PDA的形态、大小,将其分为长管型10例(A组),迂曲不规则型9例(B组),动脉瘤型6例(C组)。UCG显示直径1.2~2.8mm,造影显示最小直径1.2mm,最大直径4.3mm。PDA长度7.9~11.9mm,平均(9.9±1.3)mm。结果:选择对称型室间隔封堵器和肌部室间隔封堵器进行介入封堵治疗,治疗前后肺动脉压力无明显差异,但造影与TTE测量最窄处直径差异有统计学意义(P0.05)。总体成功率100%。随访无明显降主动脉缩窄、左肺动脉狭窄及其他并发症。结论:室间隔封堵器关闭细小型PDA疗效肯定、安全。     

国产封堵器治疗室间隔缺损的临床研究

目的:探讨应用国产封堵器经皮介入治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的近期临床疗效。方法:3～11岁膜周部室间隔缺损患者28例。术前经体格检查、经胸超声(TTE)确诊,左室造影测量室缺直径为2.3～14(6±3)mm。经皮肤穿刺,在X光影像检查指导下建立经股动脉-室缺-股静脉的导丝轨道,沿导丝轨道送入传送鞘,经传送鞘管送入直径4～18(8±3)mm的国产封堵器至缺损处行封堵。术后即刻行TTE及重复造影检查观察临床疗效。结果:全组技术成功率100%,其中5例VSD接近主动脉瓣下者采用偏心伞封堵,术中未发生严重并发症。住院期间出现左束支传导阻滞2例,一度房室…     

国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床分析

目的总结应用国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床疗效。方法本组动脉导管未闭患者10例,男4例,女6例,年龄3~55岁,体重10.5~54 kg,平均肺动脉压33~49 mm Hg。降主动脉侧位造影显示病理解剖类型为管型8例,漏斗型2例,最窄处直径2~8 mm,应用国产封堵器经静脉途径行封堵术。术后超声心动图随访。结果10例患者均成功封堵,术后即刻完全封堵9例,1例有少量残余分流,术后24小时彩色多普勒超声检查示分流消失,肺动脉压均有下降,随访无严重并发症。结论国产封堵器治疗动脉导管未闭是一种安全有效的方法。     

应用国产封堵器治疗先天性心脏病近期临床疗效观察

目的:研究应用国产封堵器治疗先天性心脏病的近期临床疗效。方法:3～30岁的先天性心脏病患者51例,继发孔型房间隔缺损(ASD)10例,室间隔缺损(VSD)27例,动脉导管未闭(PDA)13例,ASD+VSD1例。在TTE及X线检查下,经皮沿导丝经传送鞘管送合适的国产封堵器至缺损处行封堵。结果:①TTE测量ASD缺损为6～26(15±7)mm,所用封堵器为8～32(19±8)mm。术后即刻TTE未发现残余分流。1例于术后5h封堵器脱落。②左室造影测量VSD直径为2.3～14(6±3)mm,封堵器4～18(8±3)mm,无残余分流,术后即刻完全封堵率100%。③造影测量PDA最窄处直径为2.8～14(…     

封堵器置入时保留导丝封堵室间隔缺损临床探讨

目的:探讨封堵器置入时保留导丝的方法封堵室间隔缺损(VSD)的临床疗效及安全性。方法:根据经胸超声心动图(TTE)选择符合介入治疗条件的32例VSD患者,常规建立股静脉→右心室→VSD→左心室→股动脉导丝轨道,输送长鞘沿导丝轨道从右室侧通过VSD进入左心室心尖部,此时,不按常规方法撤出导丝轨道,而是在保留导丝轨道的情况下将封堵器沿输送长鞘送至病变处打开,然后行TTE检查,如封堵效果不满意,则收回封堵器,按上述方法沿保留的导丝轨道更换封堵器,直至封堵效果满意再撤出导丝,左心室造影(LVG)确认封堵成功后释放封堵器。结果:32例患者全部封堵成功。1次封堵成功20例,再次更换封堵器封堵成功12例。左心室造影VSD直径为6～16(9±3.5)mm,封堵器为7～18(10±3.8)mm。所有患者术后即刻心脏杂音消失、TTE及LVG检查确认封堵成功。操作时间25～70(46±10)min,X线透视时间7.2～21(11.6±3.8)min。术后3d、1个月及6个月分别行TTE、心电图、X线检查,全部患者无残余分流,封堵器位置固定良好,无严重并发症发生。结论:封堵器置入时保留导丝的方法封堵VSD安全、高效,特别适用于难度较大的VSD封堵,该方法简化了更换封堵器时需重建导丝轨道的程序,缩短了操作及透视时间,减少了并发症的发生,手术成功率高,疗效可靠,值得推广。     

冠状动脉瘘介入堵闭术未成功1例报告

1病例报告 患儿男,2岁,因“发现心脏杂音9个月”于2005-05-16入院。体格检查：生命体征平稳。心率116次/分,律齐,胸骨左缘第4肋间闻及4级/6级连续性杂音,向心尖传导。X线胸片提示肺纹理增粗,心影增大,心胸比约0.57。心电图大致正常。心脏彩超示：右心室稍增大,右冠状动脉扩张,开口：11.5 mm,向前向下沿房室沟及右室表面迂曲走行,引流至右心室心尖部,瘘口：4.4 mm,诊断：冠状动脉瘘（从右冠状动脉到右心室）。行左右心导管检查及主动脉根部造影,显示右冠状动脉粗大,迂曲,瘘入右心室,瘘口约5.4 mm,即试行介入堵闭术。因右心室与瘘口成角大,多次经静脉顺行途径建立输送轨道未成功,遂经动脉逆行途径建立输送轨道。选用国产先健PDA8-10 mm堵闭器,置入右冠状动脉瘘处,张开前后伞后立即出现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移,T波倒置,再行右冠状动脉造影,显示后降支冠状动脉瘘堵闭处有大量分支血管,提示堵闭术可能导致心肌缺血或心肌梗死,故放弃介入治疗,改于2005-05-24行冠状动脉瘘修补术。术中见心脏轻度增大,右冠状动脉显著增粗,迂曲,于接近后降支处瘘入右心室。手术过程顺利,术后恢复好。     

冠状动脉左室瘘的经皮介入封堵治疗

目的分析冠状动脉左室瘘(CALVF)经皮介入封堵治疗的方法和疗效。方法 2017年11月至2018年1月在阜外医院结构性心脏病中心就诊的4例CALVF患者,男性3例,女性1例,年龄20～37岁,平均(30.0±7.3)岁。通过体格检查、胸部X线片、超声心动图、心电图和冠状动脉CT血管造影检查明确诊断,对其CALVF进行经股动脉途径冠状动脉左室瘘封堵术。术后随访超声心动图、冠状动脉CT血管造影等6～12个月。结果 4例患者中累及右冠状动脉3例,左冠状动脉回旋支1例,远端均与左心室交通,且均可见粗大迂曲瘘管,瘘管最宽直径18～40 mm,平均(26.5±10.0)mm。瘘口直径7～19 mm,平均(12.0±5.1)mm。4例患者均建立右肱动脉和右股动脉通道,经股动脉置入动脉导管未闭封堵器对CALVF进行封堵治疗,成功率100%。随访6～12个月,无严重并发症发生。结论对于瘘管和瘘口粗大的CALVF患者,经股动脉途径冠状动脉瘘封堵术安全、有效。     

经导管介入治疗23例小儿先天性冠状动脉瘘

目的 探讨经导管介入法治疗小儿先天性冠状动脉瘘的经验。方法 男13例,女10例,年龄2．5～14．0岁。右冠状动脉右房瘘11例,右冠状动脉右室瘘6例,左冠状动脉右房瘘4例,左冠状动脉前降支右室瘘1例,左冠状动脉前降支肺动脉瘘1例。瘘管最窄处大小1．8～6．5mm。建立达到或通过瘘管的输送轨道,选择瘘口处或接近瘘口处的瘘管狭窄部位为封堵处。16例瘘管最窄处内径〈3mm的病例选用弹簧圈进行封堵,7例内径〉3mm的病例分别应用Amplatzer动脉导管未闭封堵器及国产对称型室间隔缺损封堵器进行封堵。结果 21例封堵成功,2例封堵不成功者外科手术成功缝扎冠状动脉瘘口。结论 经导管治疗冠状动脉瘘是一种创伤性小、疗效确切的方法。此技术首先必须系统地评价冠状动脉瘘的解剖类型及冠状动脉走向,保证欲封堵的血管的下游不能有正常血管的分支。同时必须严格掌握介入治疗适应证,对于瘘管扭曲严重,经导管封堵有困难的病例可行外科手术治疗。     

Transcatheter Closure of Coronary Artery Fistulae: Initial Human Experience With the Amplatzer Duct Occluder II

Objectives

To evaluate the efficacy and safety of the new device Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) for the closure of coronary artery fistulae (CAF) with coronary anomaly.

Background

Transcatheter device closure is an alternative treatment for selective patients with CAF. The currently available reports regarding the closure of CAF with the ADO II are limited.

Methods

From April 1, 2011 to July 15, 2012, 5 patients (3 males and 2 females) aged from 3 years to 27 years old (median age 5 years old) underwent CAF closure with the ADO II. The immediate and short‐term outcomes were evaluated.

Results

ADO II was deployed via the femoral vein (2 cases), femoral artery (1 case), brachial artery (1 case), and radial artery (1 case). There were no complications during all the procedures. The median fluoroscopy and procedural times were 20 and 39 minutes, respectively. Immediate trivial and mild residual shunt was present in one patient, respectively, but disappeared 24 hours after the procedure, and there was no recanalization at a median follow‐up of 6 months.

Conclusions

The new device ADO II was safely deployed with complete resolution of CAF shunt with tortuous coronary artery to the drainage. The reduced sheath sizes and softer shape of this device allow for venous or arterial approach. The ADO II might be a preferable alternative device for closure of small‐tortuous CAFs.

     

Transcatheter closure of a large coronary artery fistula with Amplatzer duct occluder: a new approach.

We report a new retrograde approach for the successful closure of a large right coronary artery fistula in a 27-year-old man using the Amplatzer duct occluder. The device was deployed through a coronary angioplasty-guiding catheter that had been advanced through the aorta and the dilated right coronary artery into the fistula. This method simplified the procedure by eliminating the need for making a femoral artery-to-femoral vein wire loop.     

Giant congenital coronary artery fistula to left brachial vein clearly detected by multidetector computed tomography.

Coronary artery fistulas (CAF) are a rare anomaly in which there is communication between a coronary artery and a cardiac chamber or another vascular structure. A giant congenital CAF to the left brachial vein was identified clearly by multidetector computed tomography (MDCT) in an 84-year-old woman who presented with orthopnea and continuous murmur. Electrocardiogram was almost normal, but chest X-ray showed marked cardiomegaly with pulmonary congestion. Transthoracic echocardiography showed that the wall motion of the left ventricle (LV) was normal, but with an abnormal cavity behind the LV. CAF was suspected and coronary angiography revealed that the CAF originated from the right coronary artery (RCA), connected to the giant vessel. However, because the drainage site was not clearly detected, MDCT was performed and it became clear that the CAF originated from the RCA. The left circumflex artery flowed into the giant vessel, and drained to the left brachial vein.     

应用双封堵器封堵治疗复杂膜部瘤型室间隔缺损

目的:探讨应用双封堵器对复杂膜部瘤型室间隔缺损（VSD）进行介入封堵治疗的可行性、有效性和安全性。方法: 12例复杂膜部瘤型VSD患者,左心室造影后常规右股动脉-左心室-VSD-右心室-右股静脉输送轨道,对VSD进行封堵,重复左心室造影,发现存在不能接受的残余分流,遂建立右股动脉-左心室-VSD-右心室-左股静脉输送轨道,应用第2枚封堵器对残余分流进行封堵,左心室、升主动脉造影以及超声心动图检查确认封堵效果良好,释放封堵器。术后1、3、6、12个月复查超声心动图、X线检查和12导联心电图。结果: 12例患者均封堵成功。术毕即刻造影和超声心动图检查示封堵效果良好,无残余分流,各组瓣膜功能良好,无并发症发生。随访期间所有患者杂音消失,超声心动图检查无残余分流,心电图检查均为窦性心律,无房室传导阻滞或束支传导阻滞。结论: 应用双封堵器对复杂膜部瘤型VSD进行封堵治疗是可行的,且具有满意的疗效和安全性。     

Fistulous Connection of a Greatly Dilated Tortuous Right Coronary Artery to the Coronary Sinus

Congenital coronary artery fistulas (CAFs) constitute an unusual cardiovascular anomaly. The aneurysmal appearance of CAFs is not uncommon and depends on the shunt size. However, few cases of ectatic coronary arteries (type III according to Markis et al. classification-diffuse ectasia in one vessel) supplying the fistulas have been reported. Below, we report the case of a 65-year-old woman, who referred to our department because of worsening exertional dyspnea. Echocardiographic evaluation, both transthoracic and transesophageal, performed after admission disclosed a giant tortuous ectatic right coronary artery with a fistulous connection to the coronary sinus. The presence of the CAF was confirmed by cardiac catheterization. In addition, we discuss the pathophysiology of the above congenital anomaly, as well as its management.     

X线透视下直接经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的临床研究

目的:在熟练掌握常规操作的基础上,探讨以经胸超声心动图测量结果为依据,术中不做主动脉弓降部造影,直接在X线透视下行经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的可行性和安全性。方法:2018年8月至2019年5月共完成57例不造影、X线透视下直接经股静脉途径封堵动脉导管,患者均为体重≥7 kg、左向右分流、肺动脉端内径≥2 mm的非窗型动脉导管未闭(PDA)。57例患者中,儿童47例为儿童组,成人10例为成人组。术前常规心脏听诊,做心电图、X光胸片和经胸超声心动图协助诊断。除常规测量外,在胸骨旁大动脉短轴、高位胸骨旁大动脉和锁骨上窝大动脉这三个重点切面,以二维超声和彩色多普勒超声相结合,评价PDA的形态,测量肺动脉端最细处内径,并根据测量结果选择国产蘑菇型封堵伞,漏斗型PDA,封堵伞的肺动脉端内径为肺动脉端最细处内径(mm)×2+2 mm;管型PDA或体重较大者在此基础上增加2 mm。在X线透视下直接经皮股静脉途径放置封堵伞。术后以X线透视和经胸超声心动图评估封堵效果。结果:儿童组患者年龄0.9~13.7(3.0±2.4)岁,体重7.8~43.0(14.3±4.8)kg;动脉导管内径2.0~10.0(3.4±1.5)mm,封堵伞直径6~14(9.6±2.8)mm。成人组患者年龄22~66(37±15)岁,体重52~96(66±14)kg,动脉导管内径3.0~10.0(5.6±2.3)mm,封堵伞直径8~22(12.8±4.3)mm。儿童组在X线透视下重新放置原封堵伞和更换大一号封堵伞各1例;2例改股动脉途径封堵完成。余53例一次放置成功。术后早期及1个月随访无死亡、封堵伞移位、心律失常及血管损伤等并发症。结论:初步显示以经胸超声心动图结果为依据,术中在X线透视下直接放置封堵伞的简化操作模式可行且安全、有效。     

主-肺动脉途径导管参照法建立轨道的动脉导管未闭封堵治疗的临床研究

目的探讨主一肺动脉途径导管参照法建立轨道的动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）封堵治疗的可行性与安全性。方法对203例PDA患者进行封堵治疗,其中建立轨道采用常规法155例,采用动静脉轨道逆向导丝法28例,主一肺动脉途径导管参照法20例。在用三种方法建立轨道前均通过主动脉弓降部以LAO90。或105。造影观察PDA的形状、最窄内径及术后分流情况,并作为选择封堵器大小的依据及即刻疗效评价手段,在术后24h,1个月,3个月进行心电图及胸部x片,超声随访封堵处有无分流,三尖瓣有无返流及肺动脉压力变化等。结果203例患者均封堵成功,与常规建立轨道法及采用动静脉轨道逆向导丝建立轨道法相比,主一肺动脉途径导管参照法建立轨道的PDA封堵治疗的成功率,手术时间,术后超声随访结果均无统计字差异,且住院费用减少。结论主一肺动脉途径导管参照法建立轨道的动脉导管未闭封堵治疗具有可行性与较高的安全性,与逆向导丝法相比减少了住院费用,可试作为一种新的轨道建立法进行临床应用。     

经导管介入治疗冠状动脉瘘

目的：探讨经导管介入治疗冠状动脉瘘的方法及临床疗效。方法：经导管堵塞冠状动脉瘘14例，平均年龄7．1岁。结果：13例应用弹簧圈堵塞，平均瘘口大小为3．65mm，除3例失败外均获成功；1例（瘘口6．6mm）应用Amplatzer动脉导管未闭堵塞器堵塞成功。所有病例随访1个月－4年，均无残余分流及任何并发症。结论：经导管介入治疗冠状动脉瘘具有良好的临床疗效及安全性。可控弹簧圈一般用于堵塞瘘口较小的冠状动脉瘘，而瘘口较大的冠状动脉瘘可选用Amplatzer动脉导管未闭堵塞器。     

超声心动图在嵴内型室间隔缺损封堵中的作用

目的:研究超声心动图在嵴内型室间隔缺损（VSD）封堵中的作用,并与X线左室造影结果比较。方法:入选病例包括嵴内型VSD患者13例。二维超声心动图及彩色多普勒血流图于胸骨旁左室长轴、大血管短轴及心尖五腔观测量缺损大小及其距主动脉右冠瓣、肺动脉瓣及三尖瓣的距离;术中行X线左室造影观测缺损口大小、距主动脉右冠瓣距离。封堵器释放后测量其腰部的直径。结果:二维超声心动图与彩色多普勒血流图除2例部分切面难以判断缺损口大小外,其余病例均显示缺损口大小及距各瓣的距离,大部分病例超声术前测量的缺损口大小与释放后封堵器的腰径相似。X线左室造影5例因造影角度不佳无法显示分流口大小,仅显示右室内存在分流;显示分流口的病例中部分明显小于释放后封堵器腰径。本组病例中1例封堵后出现少量主动脉瓣返流,1例术后出现封堵器移位,并出现残余分流。结论:超声心动图对嵴内型VSD封堵的术前选择优于X线左室造影。适合于嵴内型VSD封堵的患者缺损口不宜大于8mm,并无主动脉瓣脱垂。如缺损口过大可能出现术后主动脉瓣返流或封堵器移位。