MRI联合DSA在基底动脉尖综合征诊断中的价值

目的:探讨分析核磁共振(MRI)联合数字减影脑血管造影(DSA)在基底动脉尖综合征(TOBS)诊断及治疗中的应用价值。方法:对某院自2009年3月至2011年6月收治的30例TOBS患者的MRI和DSA检查资料进行回顾性分析,观察MRI显示的病变部位的分布范围和DSA显示的椎-基底动脉血管结构。结果:梗死部位主要有中脑、丘脑、枕叶、脑桥、颞叶内侧面、胼胝体压部、基底节、侧脑室旁等。其中23例出现3处及以上病灶(23/30,76.7%),7例出现2处病灶(7/30,23.3%);20例出现双侧病灶(20/30,66.7%),10例为单侧病灶(10/30,33.3%)。DSA检查显示椎-基底动脉血管异常,多表现为基底动脉(BA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、小脑后下动脉(SCA)的狭窄或未显影。结论:MRI联合DSA检查可以为临床提供较为完整的诊断信息,能够作为TOBS筛选的诊断方法。     

基底动脉粥样硬化斑块分布与脑梗死灶相关性的高分辨磁共振成像研究

目的:通过3.0T高分辨磁共振成像(HR-MRI)初步探讨基底动脉粥样硬化斑块的轴位分布特点及其与脑梗死灶的相关性。方法:对20例症状性基底动脉粥样硬化患者行DSA、颅脑MRI及基底动脉高分辨MRI检查。根据DSA对所有患者的基底动脉管腔狭窄程度进行分组,颅脑MRI对脑内的缺血软化灶进行统计。统计基底动脉管腔最狭窄的层面斑块在4个90o扇形角的分布情况。分析不同基底动脉管腔狭窄程度的斑块分布特点,评价椎基底动脉供血区存在缺血病变的斑块分布。结果:轻度及中度基底动脉管腔狭窄的患者有12例,斑块分布以左侧和腹侧者为主,而重度管腔狭窄者有8例,斑块分布差异不明显。椎基底动脉供血区MRI异常的患者有9例,斑块出现在腹侧最多。结论:轻度及中度管腔狭窄的基底动脉粥样硬化斑块分布以左侧和腹侧为主;椎基底动脉供血区存在缺血梗死灶者的基底动脉斑块较多分布在腹侧。     

老年人椎基底动脉缺血性眩晕的MRI、TCD与临床研究

目的探讨磁共振成像(MRI)以及经颅多普勒超声(TCD)对老年人椎基底动脉缺血性头晕的诊断价值。方法对我院2019年1月-2020年6月收治的43例老年椎基底动脉缺血性头晕患者进行MRI以及TCD检查,并对相应的研究结果进行分析以及讨论。结果根据MRI结果显示,相关脑区27例未见异常,梗死16例,占37.2%;T1加权低信号,T2加权高信号,大多数是小腔隙性脑梗塞。小脑半球梗塞11例,脑干梗塞9例。TCD结果显示,椎动脉和基底动脉的TCD在高流速下发生了变化。其中,32例(74.42%)检测出椎动脉收缩期血流速度降低,28例(65.12%)检测出基底动脉收缩期血流速度降低,7例(16.28%)检测出椎动脉收缩期血流高流速降低,有12例(27.90%)检测出基底动脉高流速。结论老年人椎体基底缺血性头晕的MRI具有较高的分辨率,并且可以获取所有横截面的3D图像,从而导致骨骼伪影,可以清楚地显示后颅窝区域的病变。这样可以及时诊断过去常常被忽略或误诊的小脑以及脑干梗塞。可以将其用作诊断测试,以确定椎基底动脉供血不足的患者是否有脑梗塞,但MRI没有显示出器质性血管,通常会使诊断变得困难。TCD检测简单、方便,是有效的检测老年人椎基底动脉缺血性头晕的方法,具有重要的诊断价值。     

椎动脉优势与后循环梗死及梗死侧的关系探讨

目的 探讨椎动脉优势与后循环梗死及梗死侧的关系.方法 根据是否存在椎动脉优势将139例脑血管疾病患者分为椎动脉优势(优势组)72例和非椎动脉优势(非优势组)67例,比较两组后循环梗死、后循环各区梗死发生情况及基底动脉形状.结果 优势组后循环梗死及小脑后下动脉(PICA)区、基底动脉(BA)区梗死发生率均明显高于非优势组[48.6％(35/72)比19.4％(13/67)、11.1％(8/72)比0、20.8％(15/72)比7.5％ (5/67)],差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05)；两组小脑上动脉区和大脑后动脉区梗死发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).8例PICA区梗死患者,7例梗死侧在椎动脉优势侧对侧.15例BA区梗死患者,7例梗死侧与椎动脉优势侧同侧,8例梗死侧在椎动脉优势侧对侧.优势组BA弯曲发生率显著高于非优势组[50.0％(36/72)比9.0％(6/67)],差异有统计学意义(P=0.000).结论 椎动脉优势的患者较易发生后循环梗死,尤其是PICA区和BA区,PICA区梗死部位一般在椎动脉优势侧对侧,且椎动脉优势患者易致BA弯曲.     

基底动脉弯曲及椎-基底动脉连接部脑梗死中椎动脉优势影响研究

目的 探讨椎动脉优势对基底动脉弯曲及椎-基底动脉连接部脑桥和小脑梗死的影响.方法 回顾性分析86例单侧脑桥梗死或小脑后下动脉梗死患者的影像学资料,包括梗死侧别、椎动脉优势、基底动脉弯曲及其方向性关系等,采用多元Logistic回归分析基底动脉弯曲的预测因素.结果 椎动脉优势常发生于左侧(69.8％,60/86),基底动脉弯曲多见于向右侧弯曲(74.4％,64/86).86例患者中71例在椎动脉优势和基底动脉弯曲之间存在相反方向的关系.高血压、基底动脉中重度弯曲及右侧椎动脉直径在椎动脉直径差异不同等级间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜ 0.01).椎动脉直径是基底动脉中重度弯曲的惟一预测因素(OR=2.81,95％ CI:1.33～6.09).结论 椎动脉优势是基底动脉弯曲的重要预测因素,且弯曲多朝向优势椎动脉的对侧.椎动脉优势及其造成的基底动脉弯曲增加了椎-基底动脉连接部脑梗死的发生率.     

椎动脉型颈椎病单侧椎动脉狭窄健侧代偿的临床观察

目的探讨椎动脉型颈椎病单侧狭窄患者健侧代偿的椎动脉MRA(磁共振血管成像)直径。方法从26例椎动脉型颈椎病患者中筛选出13例单侧椎动脉狭窄直径<1.6 mm的患者,对其狭窄侧和健侧椎动脉MRA直径进行比较和统计学分析。结果当一侧椎动脉狭窄健侧椎动脉可出现代偿,椎动脉MRA表现为椎动脉直径增宽。结论一般情况下,椎动脉型颈椎病患者若一侧椎动脉狭窄健侧椎动脉可出现代偿,缓解椎—基底动脉血供的不足,不引起椎动脉型颈椎病症状的发作。当一侧椎动脉狭窄颈部运动等多种因素存在时,不能代偿狭窄侧椎—基底动脉系的缺血,引起的椎动脉型颈椎病症状的发作。     

单侧椎动脉狭窄健侧代偿的MRA研究

目的探索椎动脉单侧狭窄健侧椎动脉代偿时的MRA直径。方法测量椎动脉MRA,分两组(1)正常组50例。(2)椎动脉型颈椎病组26例,26例患者中筛选出13例单侧狭窄直径小于1.6mm的椎动脉型颈椎病患者,并做了统计学检验。结果椎动脉型颈椎病健侧与正常人椎动脉直径比较,健侧直径明显大于正常人椎动脉直径,差异有统计学意义(P<0.01)。健侧椎动脉出现了代偿,MRA表现为椎动脉直径增宽,椎动脉血流丰富。结论当头颈不运动时,一侧椎动脉严重狭窄闭塞后健侧椎动脉可出现代偿,缓解椎-基底动脉血供的不足;但并不能代偿头颈运动不慎时狭窄侧椎-基底动脉系的缺血,而由此引起椎动脉型颈椎病症状的发作。椎动脉型颈椎病的病因复杂多样。     

DWI联合MRA在短暂性脑缺血发作中的应用价值

目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）联合颅颈血管造影（MRA）在短暂性脑缺血发作（TIA）中的临床应用价值。方法：选择经临床和影像学确诊TIA患者72例为TIA组,均在发病1周内行颅脑DWI和颅颈部MRA检查;随机选择同期健康体检者36名为正常组,对两组进行对比。结果：TIA组与正常组在颅颈动脉狭窄程度和狭窄数量上具有显著性差异（t=12.316,P＜0.01）。TIA组颅颈动脉狭窄及闭塞增多。椎基底动脉TIA患者单侧椎动脉发育不良比例增高。TIA患者DWI上均未见新鲜缺血灶,6例病情进展患者DWI上出现高信号,诊断为脑梗死。结论：颅脑DWI是鉴别TIA及脑梗死的简单有效检查手段,而MRA可明确颅颈动脉狭窄位置及严重程度, DWI联合MRA对TIA患者的病因诊断及其继发脑梗死的风险评估具有重大临床价值。     

椎动脉型颈椎病手术方式选择

目的探讨不同病因的椎动脉型颈椎病手术技巧和手术方式的选择以及术中椎动脉的保护。方法61例椎动脉型颈椎病患者均行CT、核磁共振成像(MRI)、核磁共振血管成像(MRA)检查。根据不同病因及椎动脉受累的影像学特点选用了7种手术方式治疗。其中横突孔切开椎动脉减压术7例,钩椎关节切除减压术8例,钩椎关节切除及横突孔切开椎动脉减压术8例,椎间隙植骨融合术9例,钩椎关节切除及椎间孔扩大术12例,前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术10例,横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术7例。结果全部患者手术经过顺利,疗效满意,总优良率为93.4%。术中误伤2例各1支椎动脉,分别行缝扎及骨块外包明胶海绵填塞压迫止血,未见明显椎动脉缺血症状。结论椎动脉型颈椎病手术难度大,技术要求高,术前应准备必须的显微器械,掌握手术技巧,对不同病因的椎动脉型颈椎病应选择不同的手术方式。     

64层CT血管造影诊断后循环缺血的临床应用价值

目的:探讨64层CT血管造影(CTA)在后循环缺血诊断中的临床应用价值.方法:缺血性脑血管病患者96例,其中拟诊后循环缺血31例.运用多平面重建(MPK)、曲面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)技术进行重建,轴位像测量血管直径.参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级.所有患者均进行DSA检查,以DSA为金标准进行评价.结果:(1)96例患者192支椎动脉,颅外段、颅内段成像无伪影血管分别为168支(87.50%)、156支(81.25%),成像质量优良血管分别为188支(97.92)%、188支(97.92%);96支基底动脉,无伪影血管81支(84.38%),成像质量优良95支(98.96%).(2)31例后循环缺血患者,CTA与DSA比较总符合率95.6%.Kappa值:0.935(p<0.001)(K≥0.75,一致性极佳);CTA诊断椎基底动脉狭窄总敏感性100%,特异性97.78%,阳性预测值97.87%,阴性预测值100%.结论:64层CTA对椎基底动脉总体成像质量较高,在椎基底动脉狭窄程度分级的判定中,64层CTA与DSA相比有很高的一致性,可作为椎基底动脉狭窄的筛查手段.     

头颈部CT血管成像在后循环缺血诊断中的价值

目的分析头颈部cT血管成像（CTA）中后循环动脉病变特征,评价CTA对后循环缺血（PCI）的诊断价值。方法搜集42例头颈部血管CTA图像资料,显示后循环动脉病变特征,分析后循环动脉各段病变的发病率。结果42例CTA资料中,29例发现明显的后循环动脉病变。发生于椎动脉者25例（86．2％）,基底动脉3例（10．3％）,大脑后动脉1例（3．5％）。其中颅外段病变17例（58．6％）,颅内段病变12例（41．4％）。结论头颈部CTA能完整、清晰地显示后循环动脉全貌、变异与病变,在l}缶床后循环缺血的诊断及防止PCI诊断泛化中起到了十分重要的辅助作用。尤其是在基层医院,CTA发挥的作用更是显而易见。     

脑心通胶囊治疗后循环缺血眩晕300例疗效观察

目的分析脑心通胶囊治疗后循环缺血(PCI)眩晕的临床疗效及价值。方法回顾性分析某院1999年1月~2010年12月期间诊断为PCI患者300例,其中脑心通治疗患者197例(脑心通组),氟桂利嗪治疗患者103例(氟桂利嗪组),分析用药前后血液流变学指标、血脂指标变化,药物不良反应,临床治疗效果。结果 (1)血液流变学指标:两组患者治疗前后指标均明显改善(P﹤0.05);治疗后检测结果比较,脑心通组患者与氟桂利嗪组之间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。(2)血脂检测结果 :两组患者治疗前后脂粘度明显改善(P﹤0.05);治疗后结果比较,脑心通组患者与氟桂利嗪组之间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。(3)两组患者治疗效果及不良反应情况脑心通组临床治愈率34.01%、总有效率91.37%,氟桂利嗪组患者治愈率17.48%、总有效率32.04%,差异有统计学意义(P﹤0.05);不良反发生率脑心通组为7.11%,氟桂利嗪组为7.77%,比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论脑心通胶囊治疗后循环缺血眩晕,可改善患者血液流变学指标及血脂指标,明显提高了患者治愈率及治疗总有效率。     

Magnetic resonance imaging of cerebrovascular disorders; cerebral infarction

Patients with cerebral infarction and with suspicion of cerebral infarction were studied with magnetic resonance imaging (MRI) and correlative CT scans. MRI was more sensitive than CT for detecting cerebral infarction, and T2-weighted spin echo pulse sequence was most sensitive in the diagnosis of cerebral infarction except some lacunar infarctions and some cortical and subcortical infarctions. MRI using Gd-DTPA was more sensitive than contrast CT for detecting fresh infarcted areas, especially in the cases with multiple cerebral infarcted areas and cortical and subcortical infarcted areas, and many offer some informations in evaluating the state of circulation.     

视频眼震电图在以眩晕为主诉的后循环缺血患者诊断中应用价值

目的:分析在以眩晕为主诉的后循环缺血患者中应用视频眼震电图(VNG)的诊断价值。方法:将2017年10月~2018年10月在本院就诊的64例以眩晕为主诉的后循环缺血患者纳入研究,将其设为实验组;同时选取36例体检健康者作为对照组。两组对象均接受VNG检查,对比视动系统检查、自发性眼震、位置性眼震结果。结果:视动系统检查中实验组53例(82.81%)患者存在一项或多项异常,明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组17例(25.00%)自发性眼震,29例(45.31%)位置性眼震,明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VNG应用于以眩晕为主诉的后循环缺血患者中,临床表现相较于正常人群存在较大差异,可有效反映病变情况,诊断价值明显。     

The post-operative electrocardiogram and creatine kinase: implications for diagnosis of myocardial infarction after non-cardiac surgery

The objective of this study was to evaluate different approaches to the diagnosis of post-operative myocardial infarction. A total of 232 patients, mostly hypertensive and/or diabetic patients, who were undergoing elective non-cardiac surgery were evaluated pre-operatively. They were followed serially from the day of operation to discharge or the sixth post-operative day with daily clinical evaluations, electrocardiograms, creatine kinase and creatine kinase isoenzymes. In total 22% (51/232) of the patients had post-operative ECG changes in two or more leads. Only 1% developed new Q waves; most of the changes involved changes in the T or ST segments. Seventy percent of patients who had changes in their electrocardiogram were completely asymptomatic. The highest risk of ECG changes or symptoms occurred on the day of operation and the first post-operative day; evidence of post-operative infarction was infrequent after the second post-operative day. Creatine kinase levels rose an average of 250-300 IU on the first and second post-operative day (also the peak time for post-operative ECG changes), reducing its utility as an adjunct to the diagnosis of post-operative infarctions. Importantly, 52% (12/23) of the patients who had greater than or equal to 5% MB isoenzyme had neither ECG changes nor symptoms; the diagnosis of a myocardial infarction should not be made in these patients. In summary, most patients who experience ischemia or infarction post-operatively are asymptomatic. Symptoms should not be required for the diagnosis of post-operative infarction. Seemingly minor differences in criteria can produce major discrepancies in post-operative myocardial infarction rates (from 1 to 9%). The development of a final set of criteria will require further study but the diagnosis of post-operative infarction should probably be based on ECG changes, their duration and consistency, and the association of a positive MB fraction.     

替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗的疗效研究

目的 观察替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后无复流现象的疗效研究.方法 回顾性分析某院自2008年10～2011年1月收治的127例介入治疗的AMI患者,随机分为对照组给用硝酸甘油65例和治疗组替罗非班62例,比较两组基础临床状况、TIMI血流情况、24h及30 d复合心血管终点事件发生率及出血情况.结果 治疗组与对照组一般资料比较差异无统计学意义,P＞ 0.05.两组术前TIMI变化比较,P＞ 0.05.术后两组0～2级发生率分别为91.9％及73.8％,3级两组分别为8.1％及27.2％,P＜0.01.两组术后出血发生率分别为9.7％及10.8％,P＞0.05.术后24h及30 d顽固心肌缺血发生率比较,P＜0.05.两组总不良反应发生,24h分别为4.9％及10.8％,术后30 d分别为17.7％及32.3％.结论 替罗非班可以迅速改善PCI术后AMI者TIMI血流,减轻心肌损伤,并且不增加心血管事件的发生率.     

法舒地尔联合奥扎格雷治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

目的观察法舒地尔加奥扎格雷治疗椎基底动脉供血不足(VBI)的疗效。方法应用法舒地尔加奥扎格雷注射液治疗101例老年椎基底动脉供血不足患者,观察其疗效及治疗前后TCD的变化情况。结果法舒地尔加奥扎格雷治疗后VA、BA、PCA血流速度明显提高,治疗前后比较差异有统计学意义(P﹤0.05),治疗总有效率为96.0%。结论法舒地尔加奥扎格雷治疗椎基底动脉供血不足起效快,效果肯定,不良反应少。     

经颅多普勒在颈内动脉颅外段病变侧支循环建立的诊断价值

目的 探究经颅多普勒在颈内动脉颅外段病变侧支循环建立的诊断价值。方法 选取2017年11月—2019年12月于我院进行检查的颈内动脉颅外段病变患者175例,所有患者均行DSA及经颅多普勒超声检查。以DSA检查为诊断颈内动脉颅外段病变“金标准”,分析DSA及经颅超声检查结果,另分析经颅多普勒超声在前交通动脉、后交通动脉、颈内外侧支开放诊断价值及颅外段病变程度及侧支循环情况。结果 DSA共检出前交通动脉开放125例,后交通动脉开放88例,颈内外动脉侧支开放76例;经颅多普勒超声检查共检出前交通动脉开放86例,后交通动脉开放98例,颈内外侧支开放74例。经颅多普勒超声在前交通动脉诊断中灵敏度为64.80%、特异度为90.00%、准确度为72.00%、假阳性率为10.00%、假阴性率为35.20%;后交通动脉诊断中灵敏度为89.77%、特异度为78.16%、准确度为84.00%、假阳性率为21.84%、假阴性率为10.23%;颈内外动脉侧支开放诊断中灵敏度为88.16%、特异度为92.93%、准确度为90.86%、假阳性率为7.07%、假阴性率为11.84%;重度狭窄或闭塞患者有侧支循环开放率高于轻中度狭窄者,而轻中度狭窄者无侧支循环开放率高于重度狭窄或闭塞者,差异有统计学意义(χ2=9.526,P=0.002)。结论 经颅多普勒在颈内动脉颅外段病变侧支循环建立评估中具有较高的临床应用价值,可将其作为疾病诊断的重要方法,值得推广应用。     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效观察

目的：对微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效进行观察。方法：选取2013年1月-2013年12月在本院以MVD进行治疗的面肌痉挛合并三叉神经痛患者12例,对患者术前采用三维时间飞跃序列技术经磁共振成像判断患者脑病变严重程度,并对手术过程、手术结果进行探讨。结果：术前磁共振成像图显示粗大扭曲椎动脉（VA）偏向于患侧,严重患者对侧的粗大扭曲椎动脉有向患处偏移的趋势。术中有5例患者椎动脉对面神经和三叉神经进行直接压迫,4例患者小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）对面神经和三叉神经间接进行压迫,3例患者小脑后下动脉对面神经进行压迫、小脑上动脉对三叉神经进行压迫。术后,8例患者疼痛症状消失彻底迅速,2例患者1个月后疼痛症状完全消失;2例患者术后7 d疼痛得到缓解,除此以外,还对患者的预后进行随访总结。结论：导致面肌痉挛合并三叉神经痛的主要原因为血管对面神经造成压迫,其直接或间接的责任血管为粗大移位的VA。MVD效果显著的关键在于该法是从后组颅神经开始,逐渐将VA向下移位,进行解剖,从根本上解决面神经受压迫问题,而并非简单地在神经与血管之间塞进垫片。微血管减压手术可有效治疗面肌痉挛合并三叉神经痛,且预后较好。同时本院提倡患者早诊断、找治疗,缩短病程,帮助尽早恢复。此法效果显著,值得在临床上广泛推广,帮助更多患者受益。     

他汀序贯治疗对择期PCI患者血清IMA及hs-CRP的影响

目的：探讨他汀序贯治疗对择期PCI患者血清缺血修饰清蛋白（IMA）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法：选取择期PCI患者98例,随机分为常规他汀治疗组56例（阿托伐他汀20mg/d）和他汀序贯治疗组42例,观察PCI术前、术后12h两组血清IMA、hs-CRP水平的变化。结果：PCI术前及术后他汀序贯治疗组血清IMA、hs-CRP水平明显低于常规他汀治疗组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;与常规他汀治疗组比较,他汀序贯治疗组PCI术后6个月主要心血管事件发生率明显降低,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：他汀序贯治疗能显著改善择期PCI患者心肌损伤,对心肌起主要的保护作用,降低PCI术后主要心血管事件的发生,且安全有效。