提高法律意识加强病历质量管理

病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总合,是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等全过程的详细、系统的原始记录。具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值。其质量的高低直接体现医疗质量的水平。2002年4月1日《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释正式施行,规定对医疗侵权诉讼实施举证责任倒置,继之又颁布实施了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等法规文件,明确要求医疗机构建立病历管理制度,设置专门部门或…     

当前病案管理工作中存在的问题与对策

病案是病人在医院就诊信息的总汇 ,它是病人病情发生、发展变化、诊断和治疗的最真实记录。传统的病案概念主要强调病案作为是医疗、教学、科研的重要资料 ,对病案作为医疗保险、伤残鉴定、处理医疗事故和医患纠纷的法定文件认识不足。 2 0 0 1年最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》以及 2 0 0 2年 9月实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》 ,不但明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置 ,还特别指出病人拥有知情同意权 ,可以复印客观病历等资料。病案已经不仅是医疗单位内部的资料 ,而是社会各方共同规定、…     

从法律规定浅析医疗纠纷的防范

20 0 1年 12月 6日 ,最高人民法院颁布了《民事诉讼证据的若干规定》 ,规定了医疗侵权行为的举证 ;2 0 0 2年 4月 4日国务院公布了《医疗事故处理条例》 ;2 0 0 3年 1月 6日最高人民法院又下发了《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》。这些文件对于妥善解决医疗纠纷 ,保护医患双方的合法权益 ,维护医疗秩序具有重大意义。但无论是法律规范可操作性还是司法实践对法律规范的理解 ,其中对医疗机构而言 ,有许多不利地方 ,应当引起医疗机构的高度重视。现从法律规定和司法实践 ,谈谈医疗机构如何防范医疗纠纷。1　诉讼举…     

新形势下医院病案工作的思考

随着新的《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的出台,以及人们依法维权意识的增强,在医务界引起了不小反响。新的《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布,将医院的医疗行为标准化建设推向前台,对医院的内部管提出了更高的要求,医疗操作常规建设更要提到议事日程上来,也使医院的内部管理体制改革有了新的“借力点”。有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范。     

临床医师如何顺应病历公开

《医疗事故处理条例》中明确规定“患者有权复印及复制国务院卫生行政部门规定的病历资料”。病历是医务人员进行诊疗工作的全面记录。它包括人院、病程、交接班、转科、会诊、出院、死亡、各种诊疗护理、门急诊记录及医技检查报告等，是医院医疗、教学、科研的基础资料，是司法部门判决的重要佐证。病历公开是社会进步及法制健全的具体体现，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范。     

从患者就医的权利谈医院司法"举证责任倒置"

国务院第 315号令颁布的《医疗事故处理条例》自 2 0 0 2 - 0 9- 0 1起执行。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》也于 2 0 0 2 - 0 4 - 0 1起实施。最高人民法院在《规定》中已明确“因医疗行为引起的侵权诉讼 ,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。医院承担司法“举证责任倒置”是医院处理医疗纠纷民事诉讼所面临的新问题 ,有必要进行深入的探讨。对此 ,笔者结合实际工作的体会 ,谈几点看法。1　患者就医的权利与义务　　患者到医院看病就医是一种特殊的消费 ,按照《消费者权益保护…     

加强病案管理 提高医疗质量

病案管理工作是现代化医院管理的重要组成部分。病案资料是医学科学管理的重要组成部分。病案资料是医学科学管理的主要信息源。住院病案又是临床医疗实践的记录案卷。病案的内容真实地反映着医院的医疗质量和医务人员的技术水平。要使病案在医疗、教学、科研等方面发挥更大的作用，搞好病案管理就是摆在病案管理人员面前的艰巨而光荣的任务。     

病案在医疗管理中的地位和作用

病案是医院质量管理和信息管理的基础信息资料 ,是病人医疗保健的档案 ,是医护人员技术劳动的重要体现 ,是医学科研、教学以及评价医疗质量的重要资料 ,也是司法部门处理有关医疗案件的证据。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,病人及其家属有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等病例资料 ,这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管 ,病人及家属不得擅自查阅的病历资料要部分向病人公开 ,此举对医院病案质量管理提出了更高的要求 ,病案在医疗管理 ,特别是在医疗安全工作中的地位和作用也越来越重要。1　病情演变的重要档案…     

医疗机构防范医疗损害赔偿纠纷应关注的法律问题

2010年7月1日《侵权责任法》正式施行,这是我国第一部对医疗损害责任做出系统规定的法律,该法明确规定了医疗侵权责任的构成、归责原则、免责事由、责任形式、医疗损害赔偿标准等内容,对医务人员行医提出了更高的执业要求,如果医务人员不学法、不知法、不守法,并不依法规避风     

浅谈医疗纠纷成因及预防对策

2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》的实施及2003年《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》出台,对保护医患双方合法权益、维护社会秩序,保障医疗安全,促进医学发展具有十分重要的意义,对解决医疗纠纷有了法律依据。近年来,随着医疗技术的发展及医疗行业进入市场经济,公民的法律意识增强,医疗纠纷呈逐年上升趋势。本人结合工作实践和我院3年来166例医疗纠纷成因作分析,并根据其特点和存在的问题提出防范对策。1一般资料1.1来源于我院医务科接待上访投诉登记,将其筛选分类,选用166例较完整、可利用、有代表性的病例。统计时间为2002年1…     

病案法制管理的浅谈

随着我国进入法制时代.病案逐渐从原来单纯的临床经验总结、教学、科研资料转变为医疗活动中重要的文字法律依据,并开始为医院提供决策管理,同时为病患、医疗保险、公检法等服务[1].随着法制的建立健全,特别是医疗诉讼的举证倒置的实施,病案的法律证据作用日趋重要.同时,病案在其他法律诉讼中,作为第三方负有不可推诿的证据提供义务,如交通事故、工伤事故、刑事伤害、民事伤害、伤害后保险赔偿等,病案也起着重大甚至决定性的作用[2].所以,必须引入病案的法制管理观念.现将我们在病案管理中的体会报告如下.     

从举证责任倒置谈门诊护士的行为规范

随着《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的实施 ,法律对护理行为有了明确的规范和相应的制约 ,明确规定医疗纠纷的处理实行“举证责任倒置”。本文从举证倒置的法律角度对如何规范门诊护士行为进行探讨。1　关于举证倒置　举证倒置源于 2 0 0 1     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医疗事故处理条例》规定,病人及家属有权要求查阅,复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学文献,在法制社会,还是司法部门判决的重要证据,更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范,同时对医疗工作也提出了新的挑战。本文阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应;面对新形势,新要求,提出加强和改进工作的意见和建议。     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医力事故处理条例》规定，病人及家属有权要求查阅，复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学献，在法制社会，还是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范，同时对医疗工作也提出了新的挑战。本阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应；面对新形势，新要求，提出加强和改进工作的意见和建议。     

防范医疗纠纷,重视高压氧治疗中医疗文件的书写

医疗文件作为医疗机构诊疗服务过程中必不可少的文字资料 ,有其重要的法律意义。它既是对患者进行诊疗的重要依据 ,又是医务人员诊疗过程的真实记录 ,是医疗质量和学术思想水平的具体体现 ,是医学科学研究工作的需要。但是 ,目前我国不少高压氧 (hyperbaric oxygen,HBO)科室缺乏完整的医疗文件的书写记录 ,或根本就没有正式的、规范的高压氧治疗 (hyperbaric oxygen therapy,HBOT)的医疗文件。为保障我国 HBO医学的顺利发展 ,适应新形势的要求 ,有必要就 HBOT中医疗文件书写的有关事项进行探讨。一、HBOT中医疗文件书写的重要性1.HB…     

试论医学情报资料现代化管理势在必行

我所是一所集医疗、教学和科研为一体的医学影像学研究中心，拥有齐全、先进的医疗设备和雄厚的科技力量。建所20年来在医疗、教学、科研等方面均取得了引人瞩目的累累硕果。在这期间完成科研项目40余项，获得科研成果进步奖10项；获国家专利21项。情报资料研究室是我所的重要组成部分，设有声像室、资料室、图书室，分别对医学视听资料、影像资料、图书资料进行加工、整理、存贮，为医学、教学、科研提供服务。声像室的主要任务是搞好有关教学、学术活动、病例、论文等的录像、幻灯及照片资料的制作和管理。资料室的主要任务是对住院病人医…     

2007年长沙市某医院病历质量及影响因素分析

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、科研提供极其宝贵的基础资料．也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时,病历又是帮助判定法律责任的重要依据。医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,     

提高护士对潜在法律问题的认识减少护理纠纷

随着医学和法律知识的普及,全民的法律意识和病人的自我保护意识逐渐增强,用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断提升^[1]。《医疗事故处理条理》和《护士条例》的颁布,使医务人员面临挑战和更多的责任。然而,目前护理人员中普遍存在法律意识淡薄的问题,特别是缺乏与医疗有关的法律知识。在提高护理工作规范性的同时,如何提高护士的法律意识,避免潜在法律问题的发生,     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对护理对象所进行的一系列护理过程的客观记录，其质量好坏以及是否完整，不仅能反映护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和工作责任心，而且对医疗质量有举足轻重的影响，是反映一个医院护理水平高低的重要标准之一，同时也是《医疗事故处理条例》（简称《条例》）中所规定的法庭证据。处理医疗纠纷的过程中，法律规定病人有权复印包括护理记录在内的客观资料，     

如何写好《学报》医学论文

《空军总医院学报》(下称《学报》)创刊至今已近三年,通过两年多来的编辑和校对工作,现对如何写好《学报》医学论文提出一些意见。 医学学术论文是表达医学学术、科研和医疗成果的重要方式,也是传播医学信息的重要手段。虽然表达医学成果和传播医学信息还可以通过录音、录相、幻灯、电影和举行学术会议等途径,但靠文字来表达和传播在我国现阶段仍是一种主要的方式。 医学期刊属科学技术期刊,1982年9月国家标准局颁布了《科技学术期刊编排规则》;1981年12月国家出版事业管理局颁布了《校对符号及其用法》;1984年2月国务院发布了《关