胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效

目的:研究观察胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效。方法:选择足背及足跟部皮肤缺损创面患者42例,采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。结果:42例患者皮瓣均成活,3例患者远端部分坏死,1例患者出现张力性水泡,经治疗后均恢复。随访发现3例皮瓣臃肿患者实施皮瓣修薄术,效果良好。结论:利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤操作简单,成功率高,且皮瓣血液循环良好,是修复足背足跟部软组织损伤的理想选择。     

下肢桥式皮瓣修复皮肤、软组织缺损1例

20 0 0年 9月 ,我科利用左小腿内侧逆行皮瓣以搭桥方式向右下肢转移 ,为 1例右踝、足背皮肤、软组织坏死缺损 ,而局部无血管可供吻合的患者修复创面成功 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者 ,男性 ,5 5岁 ,因车祸伤及右下肢急诊入院。专科情况 :右小腿下段肿胀 ,踝部及足背创面约10ｃｍ× 10ｃｍ ,皮肤缺损 ,大部分软组织挫灭 ,足背动脉搏动弱 ,胫后动脉于内踝处挫灭 ,远端足趾尚有血供 ;踝关节开放脱位、骨折。1.2　手术方法　入院后急诊清创 ,术后继发感染 ,踝关节腔积脓 ,后择期在硬膜外麻醉下行左小腿桥式皮瓣移植术 ,操作如…     

左膝热压伤并腘动脉严重损伤保肢抢救成功1例

患者　男 ,44岁 ,因左膝被刚出溶炉钢材压伤疼痛 ,功能障碍 1ｈ入院。体检 :左膝前见 10ｃｍ× 2 0ｃｍ皮肤烧伤创面 ,无水疱 ,基底苍白 ,痛觉麻木。左胫骨结节下方见10ｃｍ× 5ｃｍ皮肤撕脱伤 ,深达胫骨骨膜与胫前肌 ,边缘不整 ,渗血不多。左窝横纹下 2ｃｍ处见一横形皮肤挫裂伤口 ,长约 10ｃｍ深达胫骨后缘 ,可触及胫骨平台骨折端 ,有活动性渗血 ,无搏动性出血 ,小腿及足部皮肤苍白、皮温下降、痛觉减退、指压试验、毛细血管充盈时间延长 ,胫后及足背动脉搏动消失。结合Ｘ线照片结果入院诊断为左膝部热压伤。①左胫前皮肤撕脱伤、②左胫…     

CO中毒致双下肢动静脉血栓形成治愈1例

病历摘要男患,36岁。煤气中毒,经抢救3天后逐渐清醒。之后发现双小腿逐渐肿胀,自觉双下肢沉重、麻木、酸痛,进行性加重。4个月后,经中国医科大学附属第一医院行多普勒检查,报告双下肢血流量减少、供血不足,诊断为双下肢动静脉血栓形成,转入我院治疗。入院检查:双下肢高度凹陷性肿胀,皮肤温度降低,左踝关节处皮肤色素沉着,双胭动脉及足背动脉搏动减弱,足趾甲增厚干燥。彩色多普勒检查见双侧股静脉、股浅静脉、腘静脉,双测腘动脉、足背动脉、胫后     

腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复下肢远端足跟及内外踝皮肤缺损

下肢远端内外踝皮肤软组织比较薄弱,血运差,发生在此部位的慢性溃疡,以及由创伤造成的足跟皮肤软组织的缺损常是整形外科的棘手问题。我们于1999年开始应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复,小腿下1/3骨外露,内外踝溃疡,     

联合应用自体富血小板凝胶与β受体阻滞剂成功治愈缺血性糖尿病足溃疡1例报告

患者,女,76岁,因“反复双足溃烂、感染,发现血糖、血压升高8+年,加重伴左足拇趾、3、4及5趾坏疽1+月” 入院。20个月前患者被诊断为“慢性肾脏病G5A3”,给予规律血液透析治疗。本次入院后左下肢及足X线平片检查示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉、趾动脉钙化,跖骨远端溶骨性破坏,第4、5趾外侧脱位。双下肢动脉彩超示双侧股浅动脉中膜钙化明显,左侧腘动脉血栓形成,左侧胫前动脉重度狭窄、胫后动脉闭塞;右侧胫前、胫后动脉闭塞。双下肢动脉CT血管造影术（CTA）显示左股浅动脉中度狭窄,左腘动脉闭塞,左胫后动脉、左足背动脉闭塞;右胫后动脉重度狭窄、闭塞。诊断为糖尿病足（左4级）,糖尿病下肢动脉闭塞症（左4期）。入院行多学科协作团队（MDT）讨论,患者不能行血管旁路治疗,建议左下肢截肢术。但超声心动图检查示右心房占位,诊断“血液透析导管相关右心房血栓”,不宜行截肢手术,建议保守治疗。基于此,给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集,依诺肝素纳注射液、华法林纳片抗凝,脂微球前列地尔注射液扩血管等治疗,同时积极给予局部清创及超声清创水刀治疗9周,但是足部情况未见明显好转。第10周起,给予创面负压吸引及自体富血小板凝胶治疗,创面有所缩小;第17周,局部给予“0.5%马来酸噻吗洛尔” 1滴/cm2治疗,6周后创面基本愈合,随访5周,创面完全愈合,患者未诉不适。这是第1例联合应用自体富血小板凝胶及β受体阻滞剂,成功治愈难治性缺血性糖尿病足溃疡的报道。     

术后感染截肢纠纷分析

患者 ,因被一块吨余重的大石头压伤左腿 ,急送某医院抢救。伤口内出血凶猛 ,远端血运较差 ,骨折端外露 ,皮肤及肌肉、肌腱挫伤严重 ,左足背动脉搏动消失 ,肢温下降 ,足趾不能活动。Ｘ片示上段胫腓骨粉碎性骨折。诊断 :左胫腓骨开放性粉碎性骨折 ,腓总神经损伤 ,大动脉挫伤 ?当天中午在手术室行急诊清创缝合、内固定术。探查时发现齏动脉、静脉完全断离 ,左足感觉、痛觉消失 ,左足趾、左踝关节不能活动 ,左腓骨小头约 1 0ｃｍ左右显露在胫前伤口外 ,考虑腓总神经损伤的可能。从伤口内探查 ,发现左膝关节正常的解剖结构已破坏 ,齏叉韧带撕脱 ,…     

异体皮、自体微粒皮移植修复大面积皮肤撕脱伤2例

例 1 女 ,10岁。因双下肢车祸伤 4ｈ入院。体查发现 ,左大腿下 1/ 3,左小腿上1/ 3皮肤缺损 ,无深部组织外露 ,右大腿前侧从腹股沟到膝关节大片皮肤撕脱并严重挫伤 ,无深部组织外露 ,Ｘ线检查双下肢无骨折。入院后行清创术 ,清除失活组织 ,双下肢皮肤缺损面积达体表面积的12 % ,用异体皮 +自体微粒皮移植修复创面。予弹力绷带压迫 ,1ａ后复查双下肢无明显瘢痕增生 ,膝关节、髋关节功能全部正常。例 2 女 ,17岁。因左下肢车祸伤 10ｈ入院。入院前已在当地卫生院清创缝合。入院时发现左大腿前侧、左小腿上1/ 3前侧大片皮肤变黑坏死。入院后行…     

静脉动脉化治疗手足皮肤脱套伤

探讨应用静脉动脉化治疗手足皮肤脱套伤的临床效果.收治手足皮肤脱套伤患者28例,因逆行撕脱的皮肤软组织无血运,也无可供吻合的动脉血管,应用静脉动脉化方法,将伤口近端动脉与远端撕脱皮瓣内的静脉吻合作为供血通路,再将近端的静脉与撕脱皮瓣的静脉吻合作为回血通路.采用静脉动脉化方法治疗手足皮肤脱套伤是一种较好的治疗方法.     

小腿内侧逆行岛状皮瓣的临床应用

作者在小腿内侧游离皮瓣的基础上,使用胫后动静脉带蒂逆行转移术,治疗踝关节与足跟软组织缺损5例,具有操作方便,适用性强,效果好等优点。本文提出皮瓣设计和术中操作的要点,强调为了保证皮瓣的血运,皮动脉最好设计在皮瓣的中央,避免皮瓣远端缺血性坏死。并就应用解剖及手术方法进行了讨论。     

膝下腘动脉支架成形术一例报告

1 临床资料患者男,40岁,2004年11月无明显诱因出现右下肢间歇性跛行,最长行走距离200 m,无静息痛.查体:右足及小腿皮温较对侧低,皮肤颜色正常,右足背及胫后动脉搏动未及,右股动脉搏动可及.左下肢无异常.无吸烟史.有肾病综合征病史.行下肢动脉磁共振血管造影检查(图1A),发现右下肢膝下腘动脉狭窄闭塞,远端胫后、胫前、腓动脉尚显影.     

带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨胫后动脉及其皮动脉分支的血管和带神经血管相结合的小腿内侧岛状筋膜皮瓣手术方法及临床应用。方法以胫后动脉及其发出的皮动脉分支为筋膜皮瓣转轴点,切取带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣,转移修复小腿、膝关节、足部、踝关节等皮肤软组织缺损创面。结果32例术后有8例肿胀明显,有3例皮瓣远端的边缘坏死,范围1cm×1cm,经处理后32例皮瓣全部成活,均随访6~12个月,皮瓣质地柔软,外观和膝、踝关节功能恢复良好,皮肤感觉均有一定程度的恢复。结论胫后动脉及其皮动脉分支所形成带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣有明确的适应证,扩大了皮瓣切取面积,修复较远的缺损创面范围,需损伤小腿一条主要动脉干,但不需吻合血管,皮瓣设计灵活,操作简便,血供可靠,皮瓣成活率高,是修复膝关节、小腿、踝关节、足部等皮肤软组织缺损的较好方法。     

胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:总结胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的临床疗效。方法:2009年5月~2012年5月应用胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损23例。结果:本组23例皮瓣,18例患者皮瓣均成活,5例皮瓣远端部分坏死,经清创、换药创面愈合,术后随访3~24个月,皮瓣均成活且功能好。结论:胫后动脉穿支皮瓣解剖恒定,便于切取和转位,血运可靠,切取面积大,切取方便,供区影响小,是修复下肢软组织缺损的一种理想方法。     

两种带蒂皮瓣修复踝关节周围软组织缺损34例的疗效观察

目的观察腓肠神经营养皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复修复踝关节周围软组织缺损的临床效果。方法踝关节周围软组织缺损患者34例,应用腓肠神经营养皮瓣修复24例,用胫后动脉穿支皮瓣修复10例,观察手术时间、皮瓣成活及供区肢体肿胀及疼痛情况。术后随访12个月,观察移植皮瓣外形、质地、感觉及踝关节功能。结果皮瓣全部成活腓肠神经营养皮瓣组22例(91.7%),胫后动脉穿支皮瓣组全部成活8例(80.0%);皮瓣远端部分坏死4例,经换药、植皮均愈合,供区肿胀、疼痛不明显。随访12个月皮瓣血运良好,质地软,耐磨,外形、感觉、踝关节功能恢复良好。结论踝关节周围软组织缺损修复的皮瓣选择,需根据软组织缺损的部位、大小、局部损伤情况及患者年龄、性别、要求等因素综合考虑,方能达到最佳手术效果。     

吻合血管足背皮瓣移植修复右足跟感染创面1例

我院于1992年2月采用吻合血管足背皮瓣游离移植修复右足跟感染创面成功1例,效果满意.患者男,22岁.因右胫腓骨开放性骨折内固定术后半月伴足跟感染流脓于1992年2月3日入院.局部检查:右足跟7cm×2cm大小创面,跟腱外露,部分变性,大量脓性分泌物存在.入院后经换药治疗,创面正常肉芽生长,跟腱外露.在硬膜外麻下,彻底清理右足跟创面坏死组织,切除变性部分跟腱,留大部分跟腱,解剖显露右胫后动、静脉,试夹不影响右下肢血运.再以左足背动脉为轴线设计左足背皮瓣9cm×8cm,于伸肌腱浅面切取皮瓣,将足背皮瓣     

肢体剥脱伤术后配合高压氧治疗192例疗效分析

肢体皮肤剥脱伤临床上并不少见.上肢皮肤剥脱伤多为绳索缠绞或机器缠绞造成,下肢皮肤剥脱伤多为车轮碾挫引起,多合并肢体骨折、肌肉广泛挫伤及远端肢体血运障碍.我们在以往清创、骨折固定、皮肤反剪植皮基础上手术后24h内加高压氧治疗,证明能明显促进肢体消肿,减少瘢痕,提高植皮成活率,取得了较好的临床效果,报告如下.     

中西医结合治疗足跟皮肤逆行性撕脱伤

目的探讨使用中西医结合的方法治疗血供尚存的足跟皮肤逆行性撕脱伤临床经验。方法针对血供存在的足跟皮肤逆行性撕脱伤的病例,我们采用创面清创撕脱皮肤原位缝合加足底静脉吻合术,并结合术后使用活血化瘀益气类中药来进行治疗,共7例。结果本组病例均获随访,3例创面直接愈合,2例皮肤远端边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合,2例皮肤部分或全部坏死需再次手术。结论足跟皮肤逆行性撕脱伤若血供存在,修复足跟静脉改善回流使皮肤获得持续的血液供应成为可能,应用活血化瘀益气类中药可改善血循环,减轻血管内皮损伤,两者结合使用有利于撕脱皮肤的存活创面愈合。     

创伤失血性休克、四肢多发伤、皮肤大面积剥脱伤患儿的护理1例

1病历资料患儿,男,7岁,2014年7月26日以"创伤失血性休克、左右大腿小腿、足踝部皮肤大面积皮肤软组织碾挫剥脱伤、皮肤缺损;右胫骨上段开放粉粹骨折;右腓骨远端骨骺损伤;双侧耻骨上支骨折;左骶髂关节分离"收入院。患儿被大货车碾轧双下肢2h入院,入院时嗜睡状态,面色苍白,无恶心、呕吐症状,双下肢皮肤大面积撕脱缺损,肌肉外露,切口内可见大量散在泥沙,创面不新鲜,重度污染。右小腿     

膀胱截石位致腘动脉血栓1例

1病例介绍 患者，男，45岁，患直肠癌在该院行直肠癌根治术，采用膀胱截石位，手术顺利。术后6h病人突然左下足疼痛剧烈，皮肤发凉。查体见左下肢无肿胀，左足踝区皮温低，趾端苍白，足背动脉、胫后动脉搏动消失。考虑动脉痉挛或栓塞。立即给予罂粟碱30mg im．行彩色多普勒超声检查示：胭动脉血栓形成。经溶栓、扩血管、解痉等治疗后，足部血运逐渐恢复，疼痛缓解。     

胫后动脉逆行岛状皮瓣修复软组织严重缺损

1985年以来,我们开展用尺动脉逆行岛状皮瓣修复手外伤软组织严重缺损病例的基础上,同时借助胫后动脉的血运关系,设计切取胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足趾,足跟部位因冻伤后而致软组织及骨骼严重缺损共治疗3例,皮瓣均成活,功能良好。