夫妻间肾移植效果分析及其伦理问题探讨

目的 探讨夫妻间肾移植术临床应用可行性.方法 10例夫妻间供肾术前全部进入伦理审批准备过程.供肾均采用全麻;妻子供肾6例,丈夫供肾4例;患者术前HLA配型＞3位点匹配,群体反应性抗体（PRA）＜20%;血型A-A 6例,B-B 2例,O-A或B 2例.根据螺旋CT血管成像或肾动脉造影结果,1例因左肾肾动脉有分支,切取右肾,其余9例均切取左肾.术后免疫抑制方案术中MP 1.0 g,术后第1、2天MP 0.5 g,术后第3天环孢霉素A （CsA）6.0 mg/（kg＆#183;d）,霉酚酸酯（MMF）2.0/d,泼尼松30 mg/d,随访CsA根据谷值浓度调整,6个月时MMF 2.0/d,10 mg/d.结果 全部供体顺利度过围术期,术后8-10 d出院,随访观察6个月以上未发现高血压,肾功能正常,能参加正常工作.全部受体均得到随访,10例移植肾在开放血管后1 min内出尿,其中1例妻子供肾受体术后发生加速性排斥反应（AAR）,经应用OKT3 10 d控制排斥,受体患者复查至2010-01移植肾功能正常.结论 夫妻间肾移植伦理反对和心理拒绝少,治疗效果满意.     

骶管阻滞麻醉术在小儿放射介入治疗中的应用

目的 探讨骶管阻滞术应用于小儿介入放射治疗的麻醉管理及可行性.方法 将80例患儿随机分为两组,每组各40例:Ⅰ组骶管阻滞给予 0.8%利多卡因、0.2%罗哌卡因混合液0.8 ml/kg,术中给予丙泊酚3～5 mg·kg~(-1)·h~(-1)维持;Ⅱ组麻醉维持用丙泊酚6-10 mg·kg~(-1)·h~(-1).结果 两组患儿介入治疗均顺利完成.术中Ⅰ组3例患儿麻醉阻滞下面达到T8,收缩压下降超过15%,调整丙泊酚用量,补液处理后血压逐步回升.2例患儿需要术中追加氯胺酮.Ⅱ组病例中有8例在术中SpO_2降至90%以下,辅助通气并调整麻醉用药后,SpO_2升至98%.12例患儿出现心率显著减慢.调整丙泊酚剂量后心率逐步恢复.4例患儿需要术中追加氯胺酮.结论 骶管阻滞复合静脉麻醉是安全有效的小儿介入治疗麻醉管理方案之一.     

会阴切口感染的预防性护理探讨

目的 探讨预防性护理在会阴切口感染预防上的作用.方法 选取2009-10~2010-10在本院进行正常分娩会阴侧切术的152例患者,全部给予预防性护理方法预防出现会阴切口感染,观察会阴切口感染发生情况.结果 152例正常分娩会阴侧切术的患者中,经过预防性的护理干预,发生会阴切口感染4例,感染率2.63%.结论 对正常分娩会阴侧切术的患者进行预防性的护理干预,可以显著降低会阴切口感染的发生,值得临床推广使用.     

腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换中的应用

目的 观察腰-硬联合麻醉应用于老年患者人工股骨头置换术的临床麻醉效果.方法 68例老年患者人工股骨头置换术选用腰-硬联合麻醉,选用L2-L3或L3-L4间隙进行穿刺,到达硬膜外腔后用26G腰麻针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出,注入0.75%布比卡因1.5~2ml,同时硬膜外腔置管备用,平卧后调整体位使麻醉平面控制在T10平面以下.结果 麻醉效果好,患者生命体征平稳,肌肉松弛,术后并发症少.结论 腰-硬联合麻醉用小剂量局麻药可达到阻滞效果完善,对呼吸循环干扰小,术后恢复好,适用于老年患者人工股骨头置换术.     

ESWL治疗输尿管中段结石386例效果分析

目的:观察和总结ESWL治疗输尿管中段结石的临床疗效.方法:2000 - 10 ～2011 - 10本院连续无选择收治的386例输尿管中段结石患者,采用体外碎石术(ESWL)的临床资料进行了回顾性分析.结果:386例输尿管中段结石患者中,一次性治愈295例,二次治疗后治愈78例,尚有13例经三次治疗后治愈.结论:ESWL治疗输尿管中段结石,是一种快捷,有效的治疗方法.     

超选择子宫动脉栓塞控制及预防产科出血

目的 探讨超选择子官动脉栓塞治疗及预防产科出血的应用价值.方法 2004年4月-2007年12月共47例产科患者行子官动脉栓塞术,其中冈异位妊娠予终止妊娠者预防性子宫动脉栓塞20例(瘢痕妊娠13例),伴出血者27例(休克2例).结果 所有患者行超选择子宫动脉栓塞,1例因血管解剖因素行单侧栓塞.术后1-10 d内行刮官术或取胚术终止妊娠,术中出血量少,平均54 ml.无子宫切除者.结论 子宫动脉栓塞为产科出血性疾病提供了成功率高、快速有效的止血方法 ,预防性应用可减少后期治疗过程中出血.     

50例颅脑术后患者采用自制匀浆膳进行营养支持的体会

目的观察自制匀浆膳在颅脑术后患者营养支持中的效果。方法于术后48-72 h开始用匀浆膳进行肠内营养支持,根据不同病情随时调整匀浆膳配方。首次为全量的1/4,逐日加量;患者若无不适,鼻饲3 d后予全量;一般成人全量为2 000 ml左右,视病情加减。结果本组50例肠内营养支持过程中出现胃反流2例,便秘10例,应激性溃疡伴消化道轻度出血1例,腹泻2例。针对不同并发症,分别给予药物治疗及调整营养支持方案,结果各种症状均得到缓解,无一例中断肠内营养治疗。治疗最短时间14 d,最长时间900d。患者营养状况良好。结论使用自制匀浆膳进行肠内营养治疗是经济、安全的,它可以作为颅脑术后患者进行肠内营养治疗的营养制剂。     

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用

目的：探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自2007年1月-2009年3月临床确诊的剖宫产术后瘢痕妊娠患者38例,均合并程度不等阴道出血。其中28例出血相对较重患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞,术后第2-4天行人工流产（吸-刮宫术）,10例轻症患者药物保守治疗4-7 d后行吸-刮宫术。结果28例行双侧子宫动脉MTX化疗灌注及栓塞术的患者阴道出血迅速停止,吸-刮宫术中及术后出血量均少于100 ml。10例药物保守治疗患者中,5例吸刮宫术中大出血（其中1例子宫切除,4例行急诊子宫动脉栓塞止血）,5例出血少于1000 ml,采用宫缩剂、宫内填塞及输血等措施,出血逐渐停止。结论：双侧子宫动脉化疗栓塞术结合吸-刮宫术能快速终止妊娠,有效预防大出血,保留患者子宫,可以作为治疗此类疾病的常规保守治疗方法。     

放射性核素骨显像在股骨颈骨折治疗中的应用

目的探讨放射性核素骨显像在股骨颈骨折治疗中对治疗方法的选择和预后判断的应用价值. 方法对2003年9月-2005年3月收治的21例股骨颈骨折术前患者和获得随访的10例股骨颈骨折内固定术后患者进行放射性核素骨显像检查.计算患头/健头放射性计数比值、以及头/臼比和头/髂比,与对照组进行比较. 结果 21例术前股骨颈骨折患者中,2例股骨头放射性分布大致正常,4例轻度缺血,15例严重缺血.10例内固定术后患者中,3例术后3个月复查患者处于高代谢,4例1年后复查患者放射性分布接近正常,3例患者术后3年复查出现轻度晚期缺血. 结论应用放射性核素骨显像对股骨颈骨折患者进行术前检查和术后随访,可以早期大致观察股骨头的血运和代谢情况,有助于选择治疗方法和判断患者预后情况.     

Eight Cases Clinical Analysis of Calcaneus and Lateral Malleolus Fracture

目的:对12例跟骨骨折伴外踝骨折病例进行临床回顾性分析.方法:收集2009-01～2011-03本院跟骨骨折伴外踝骨折患者12例,所有患者均为高处坠落伤.所有患者跟骨骨折行外侧切口钛板螺钉内固定术;对外踝骨折,4例采用空心钉外固定,其余8例采用术后石膏外固定.术后对患者进行随访.结果:12例患者随访时间12～18月,患者对手术治疗效果评价:非常满意10例,满意2例,无出现外踝疼痛,肿胀等现象.结论:单纯跟骨骨折伴外踝骨折是临床少见骨折类型,虽然经过积极治疗后,能获得满意效果,但临床医师应重视此类型骨折存在.     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析——附七例临床病例

目的 探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对飞行人员术后复飞影响. 方法 2011年4月-2012年4月的7例飞行人员行腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者4例,其中3例为单发结石,1例为多发胆囊结石;单纯胆囊息肉患者1例,为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉.7例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术.胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合3例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合4例.术中使用胆道镜或腹腔镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.所有患者术后地面观察1～3个月. 结果 7例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80～150 min.术后均恢复顺利.术后住院3～7 d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3～18个月,未发现胆囊结石或息肉复发.其中5例患者按时复飞,状况良好.另2例因患其他疾病(分别为血管性头痛及颈椎病)仍在地面观察中. 结论 腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,维护了消化系统的正常功能.针对飞行人员胆囊结石(息肉)患者,有选择性地施行腹腔镜保胆取石(息肉)术有利于飞行人员术后复飞.     

胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败原因分析

目的 探讨胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败原因. 方法回顾性分析2002年6月-2008年6月收治的胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败的24例患者,其中男性15例,女性9例.迟发性感染2例,椎弓根螺钉断裂8例,连接杆断裂1例,内固定松动(含螺母松动)10例,螺钉位置不佳3例. 结果 24例患者全部接受再次手术治疗:2例感染患者取出内固定、病灶清除及灌洗引流后愈合,9例患者单纯取出内固定物,2例患者取出内固定物后予以后路植骨融合,9例更换或加长后路内固定并植骨融合,2例患者调整螺钉位置和方向并在钉孔内植骨后重新置入原螺钉.所有患者均获得随访6～18个月(平均11个月).术后所有患者未出现伤口感染、神经损伤症状加重等并发症.结论 手术适应证或入路选择不当,未能有效地植骨融合,术后康复锻炼不当或内固定取出过迟及手术操作不规范等是导致手术失败的主要原因,应引起足够的重视.     

食管癌术后十二指肠营养管的护理体会

目的：总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养护理。方法：2003-05～2005-10在我院住院手术食管癌的患者77例,术中均留置一根鼻十二指肠营养管,术后由此管注入流质,至术后10～14 d拔管,其中1例拔管,1例营养管堵塞。结果：全组病例均能耐受营养管的留置经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量,减少了静脉输液量和卧床输液时间,减少了患者的经济负担,效果良好。结论：术后早期留置营养管并经营养管给予肠内营养,既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的经济效益。     

人工髋关节置换术的全程护理策略

目的:实施全程护理策略提高人工髋关节置换术患者的治疗效果.方法:选取2011-01～2012-02在我科行人工髋关节置换术病人206例,实施术前心理护理、术前准备、术后护理及出院指导.206例患者术后进行跟踪6～60个月,进行效果评价.结果:术后综合评价为优良的患者有189例,占91.7%.结论:通过对人工髋关节转换术的患者实施全程护理策略,减少了并发症,提高了治疗效果.     

跟骨骨折伴外踝骨折12例临床分析

目的：对12例跟骨骨折伴外踝骨折病例进行临床回顾性分析.方法：收集2009-01～2011-03本院跟骨骨折伴外踝骨折患者12例,所有患者均为高处坠落伤.所有患者跟骨骨折行外侧切口钛板螺钉内固定术;对外踝骨折,4例采用空心钉外固定,其余8例采用术后石膏外固定.术后对患者进行随访.结果：12例患者随访时间12～18月,患者对手术治疗效果评价：非常满意10例,满意2例,无出现外踝疼痛,肿胀等现象.结论：单纯跟骨骨折伴外踝骨折是临床少见骨折类型,虽然经过积极治疗后,能获得满意效果,但临床医师应重视此类型骨折存在.     

复杂性椎-基底动脉重度狭窄介入治疗临床分析

目的 探讨支架置入血管成形术治疗复杂性椎-基底动脉狭窄的可行性、安全性及疗效.方法 2003年11月至2007年12月对5例复杂性多发椎-基底动脉重度狭窄患者进行了支架置入血管成形术治疗.结果 5例患者中,一侧椎动脉闭塞4例,另1例双侧椎动脉起始部重度狭窄.治疗侧椎动脉起始部重度狭窄合并椎动脉颅内段及基底动脉狭窄4例,另1例椎动脉颅内段及基底动脉多发重度狭窄.狭窄率80%～95%,狭窄段长度10～20 mm.支架植入手术全部成功,血管残余狭窄均小于20%,技术成功率为100%.术后全部患者椎-基底动脉供血不足症状均消失.本组5例患者术后6～12个月分别行DSA检查随访,均未发现再狭窄,近期疗效满意.结论 支架置入血管成形术是治疗椎-基底动脉供血不足,预防椎-基底动脉系统卒中的安全、有效方法,近期预后良好.     

经尿道钬激光前列腺剜除术患者的临床护理要点分析

目的 研究分析经尿道钬激光前列腺剜除术患者的临床护理要点以及效果.方法 择取实验对象共38例,均为行经尿道钬激光前列腺剜除术患者,结合患者基本情况,按照手术要求施予相应的护理,观察分析护理效果.结果 38例实施经尿道钬激光前列腺剜除术患者,术中出血量在52-189 mL之间,平均出血量为89.23±4.35 mL,手术时间35-118 min,平均手术时间为72.31±4.33 min.有2例患者由于术后出血而进行膀胱冲洗,剩余患者均在术后2-3天拔除导尿管,于3-6天出院.38例患者对本次护理均满意.结论 对行经尿道钬激光前列腺剜除术患者,加强整个围手术期的护理,有利于手术顺利进行,预防和减少并发症的发生,促进患者尽快康复.     

42例关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理

目的：探究42例关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理。方法分析收治的42例关节镜下ACL重建术患者开展围术期护理的临床资料。结果术后Ⅰ期愈合40例（95.24％）,术后6-8周膝关节屈曲至120°-130°者38例（90.48％）,9-10周后膝关节屈伸功能恢复正常者37例（88.10％）。结论对关节镜下行ACL重建术患者开展围术期护理,有助于保障患者顺利完成手术,并促进术后康复。     

自发性颅外段颈内动脉夹层八例的诊断及介入治疗

目的 探讨自发性颅外段颈动脉夹层(eICD)患者血管内支架植入术治疗的安全性和疗效.方法 选取2012年1月-2013年9月经脑血管造影明确诊断的8例症状性自发性eICD患者,经抗栓治疗无效后行支架植入术.在治疗后对其临床资料进行总结,并进行出院后随访,通过整理得出数据.结果 在8例自发性eICD患者中,所有支架植入手术均获得成功,2例患者在术中应用了保护伞,无并发症发生.术后即刻造影检查,6例eICD病变处狭窄基本消失.2例患者于术中球囊预扩张后出现血管闭塞,在迅速支架植入后血管恢复通畅,残留10％～ 20％狭窄,其余6例患者术后半年随访无一例发生支架内再狭窄.结论 血管内支架植人术治疗自发性eICD安全、有效,但应仔细判断狭窄发生的部位,谨慎对狭窄部位预扩张以及应用保护伞.     

保留乳腺治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌体会

目的:讨论保留乳腺治疗乳癌的可行性.方法:对15例临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者实施了乳癌区段切除加同侧腋窝淋巴结清扫术;术后辅以化疗,放疗,或抗雌激素(TAM)治疗.结果:13例获随访,2例失随访.4例患者随访10～14年,6例随访8～9年,3例随访5～7年.所有患者随访期内存活,其中1例于术后4年10个月患侧乳癌局部复发,行患乳单纯切除;术后6年7个月发现对侧腋淋巴结转移而行乳癌改良根治术,随访10年仍健在.全组患者无病生存率92.31%,复发率7.69%,治疗效果不低于乳癌改良根治术.结论:保留乳腺治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌可作为同期乳癌根治性手术的替代术式.