PPH术后并发症的原因及防治

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）又称吻合器痔切除术或痔上黏膜环切除、肛垫悬吊术,具有手术时间短、疼痛轻、住院时间短、出血少、术后疼痛轻、复发率低及术后恢复快的优点,成为临床治疗Ⅲ、Ⅳ期痔病的常规手术之一,但仍有较多并发症发生,我们回顾近十年PPH的并发症相关资料,现分析如下。     

PPH术的初步经验

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的初步经验及一些注意事项。方法使用PPH术治疗Ⅲ~Ⅳ度脱垂性内痔68例,其中男47例,女21例,中位年龄58岁,病史2~35年。结果68例患者术后脱垂痔完全回缩,术中及术后无吻合口大出血。11例(16.2%)术后出现肛门水肿、疼痛。9例(13.2%)术随出现尿潴留。平均手术时间14min(10~20min),术后住院时间平均3.5d(2~6d)。随访1个月~2年,2例复发。68例患者均无大便失禁、肛门狭窄等发生。结论PPH术简化了环形脱垂性痔的处理方式,手术操作简单,时间短,恢复快,并发症少。     

双PPH结合挂线术治疗重度痔及防止术后肛门狭窄的研究

为探讨双PPH治疗重度混合痔时应用挂线术防止肛门狭窄的疗效，将300例重度混合痔患者分为3组。治疗组100例重度环状混合痔患者行双PPH治疗时应用挂线术防止肛门狭窄，对照A组（双PPH加纵切横缝吻合口松解术）、对照B组（单纯双PPH治疗）均未应用挂线术，然后3组进行疗效比较。结果显示，治疗组术后肛门狭窄发生率较对照组明显下降（OVS54％、75％，P〈0．01）。结果表明，双PPH同时应用挂线术防止术后肛门狭窄疗效显著，避免了肛门狭窄的发生。     

PPH治疗痔术后并发症的研究进展

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）利用环形切除齿状线上方2～3cm直肠下端黏膜和黏膜下层,恢复直肠下端正常解剖结构,即肛垫复位。与传统手术方法相比,PPH具有操作简单、安全有效、手术时间短、术后疼痛轻、患者恢复快等优点,但是随着手术例数的增加,PPH的并发症的报道有所增加。现将PPH治疗痔术后主要并发症综述如下。     

PPH治疗痔病90例术后并发症分析

为观察吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后并发症的情况,探讨其预防及处理方法,对Ⅲ、Ⅳ度痔病行PPH的90例临床资料进行回顾性分析。结果显示,90例中、早期并发症有术后大出血3例,尿潴留28例,严重肛门疼痛6例;远期并发症有术后痔核脱出4例,吻合口狭窄1例。无大便失禁、直肠阴道瘘发生。结果表明,只要正确处理并发症,PPH具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度痔的理想方法。     

PPH并发症的原因分析及预防措施

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔病方法简单,手术时间短,术后痛苦小,恢复快,但也存在一定的术中、术后并发症,直接影响手术治疗效果,甚至危及患者生命,如血肿形成、下腹胀痛、钉合切割不全、出血、尿潴留、疼痛、吻合口狭窄、感染、直肠阴道瘘、痔回缩不全、肛门坠胀不适等。现将儿种常见并发症的预防措施总结如下。     

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)疗效观察

目的总结吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔的临床疗效。方法将90例痔患者随机分为2组,各45例。观察组给予PPH治疗,对照组予痔环切术治疗,观察手术相关指标。结果观察组手术时间、术后疼痛评分、便血持续时间、并发肛门失禁例数及远期复发例数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH治疗能够减小手术创伤、缓解术后疼痛、控制远期复发,疗效肯定。     

环状混合痔PPH术中术后并发症的防治

为有效防治环状混合痔PPH术中、术后并发症,提高其临床疗效,本研究对520例行PPH治疗的环状混合痔患者术中、术后发生并发症的情况及治疗进行分析总结,并对并发症的发生原因及预防措施进行讨论。结果显示,本组520例患者手术均获成功,手术时间（20．0±5．8）min,住院时间（4．5±2．5）d,创口愈合时间（15．2±5．8）d。术中出血130例（25．0％）,出血处予“8”字缝合止血。术后出血102例（19．6％）,其中90例发生于术后第1～3天,予对症处理治愈;12例发生于术后第7～10天,表现为吻合钉脱落时吻合口有血肿、裂伤,其中2例吻合VI裂伤给予缝合止血,10例经静脉滴注止血药、外敷马应龙麝香痔疮膏等保守治疗7～10d治愈。术后痔核回缩不全90例（17．3％）,用手术刀行倒“V”形切口切开皮肤,再用3-0可吸收线结扎或用电凝钳电凝治愈。术后尿潴留140例（26．9％）,给予导尿处理。术后肛门疼痛、水肿125例（24．0％）,给予坐浴,外涂软膏处理。术后排便习惯改变28例（5．4％）,予柳氮磺吡啶肠溶片VI服、化痔栓外用7～10d治愈。术后随访3个月至1年,均无复发,无一例发生直肠阴道瘘、肛门狭窄和大便失禁。结果表明,PPH治疗环状混合痔疗效确切,手术时间短,复发率低,但存在一定的并发症。操作者PPH经验的积累、手术技巧的提高、吻合器械的改进可降低并发症的发生率。     

八正散加减治疗PPH术后尿潴留的临床观察

为观察八正散加减治疗肛肠病术后尿潴留的临床疗效,选择PPH术后尿潴留患者100例,随机分为两组,治疗组50例采用八正散加减治疗;对照组50例采用热敷等物理疗法治疗。结果显示,治疗组总有效率98％,对照组总有效率74％,两组疗效比较有显著性差异（P〈0．01）。结果表明,八正散加减治疗PPH术后尿潴留有效率高。     

PPH治疗混合痔外痔处理方法的研究

为探讨痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔外痔的处理方法,回顾性分析126例混合痔手术患者的临床资料。根据不同手术方式分为PPH组（单纯组,41例）、PPH加外剥内扎组（内扎组,39例）和PPH加单纯外痔切除组（单切组,46例）,对3组患者手术时间、住院时间、术后并发症等进行统计分析。结果显示,单纯组、单切组在手术时间、术后早期并发症、住院时间和创口愈合时间方面优于内扎组,而单切组、内扎组复发例数少于单纯组（P〈0．05）。结果表明,PPH加外痔切除不仪去除了外痔,同时也取得较好的近远期效果,是治疗混合痔理想的术式。     

PPH术后出血的原因分析及防治

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后出血的原因及防治措施，对968例行PPH患者的住院资料以及随访信息进行分析，总结出血病例，分析出血原因以及防治措施。结果显示，术后发生出血量超过150ml的出血者16例，发生率为1．7％，保守治疗3例，其余13例在麻醉后肛门镜下对出血点缝扎止血、凡土林纱布或稀释后的肾上腺素纱条局部压迫止血，均取得良好效果。结果表明，术后出血的原因与患者自身因素以及术者的操作技巧、规范程度、止血的彻底程度有关。防治措施：规范操作，可靠止血，术后保持排便通畅，避免过早排便和排便用力过度等可有效避免术后出血的发生。     

PPH手术中严重的迷走神经反射70例分析

目的:探讨PPH手术中出现严重迷走神经反射的原因和治疗方法。方法:分析70例PPH术中出现严重迷走神经反射患者的资料,了解术前患者合并心血管疾病与术中发生严重迷走神经反射的关系,总结出现严重迷走神经反射的处理方法。结果:腹部坠胀不适,恶心、呕吐、心率、血压急剧下降等是PPH手术中出现严重的迷走神经反射时的常见临床表现,合并心脏功能性或器质性疾病是PPH手术中出现严重迷走神经反射的高危因素。结论:通过适当的处理可以使PPH术中严重迷走神经反射的病人顺利的通过手术,得到康复。     

PPH加血栓剥除术Ⅰ期治疗急性环状嵌顿痔26例分析

为探讨急性环状嵌顿痔Ⅰ期手术治愈的可行性及更为完善的治疗方法,采取痔上黏膜环切术（PPH）加血栓剥除术治疗急性环状嵌顿痔26例．全部治愈,平均手术时间35min,平均住院时间5d,术后无大出血、肛门狭窄、肛门失禁等并发症。随访3～18个月,无复发。结果表明,以PPH加血栓剥除术Ⅰ期治疗急性环状嵌顿痔,创伤小,痛苦少,疗程短,疗效佳,安全可行。     

PPH联合消痔灵注射在重度混合痔中的应用

为探讨痔上黏膜环切钉合术（PPH）联合消痔灵注射在重度混合痔中的应用价值,将72例重度混合痔患者随机分成治疗组和对照组,每组各36例。治疗组采用PPH联合消痔灵注射治疗,对照组采用单纯PPH治疗。观察两组疗效及术后出血、肛门疼痛及排尿障碍;对比两组患者手术时间及住院时间。结果显示,治疗组与对照组相比,疗效、手术时间及住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）;在预防术后并发症尤其是术后出血方面,治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结果表明,在PPH中于母痔区吻合口上方3、7、11点及内痔和松弛黏膜区域注射适量1：1消痔灵注射液是一种安全有效的辅助治疗方法,可有效减少术后出血,提高手术疗效。     

PPH治疗重度脱垂痔97例临床观察

为观察吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗重度脱垂痔的临床效果，回顾性分析PPH治疗重度脱垂痔97例的临床资料。结果显示，97例中．内痔脱出、嵌顿、出血、便秘等症状消失。术后随访3～12个月，无复发，无肛门狭窄、大便失禁等并发症。结果表明，PPH治疗重度脱垂痔疗效确切、安全，具有手术与住院时间短．愈合快，痛苦小。不易复发等优点。     

PPH治疗老年痔病患者的临床分析

为总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗老年痔病患者的临床体会．回顾性分析PPH治疗62例Ⅲ,Ⅳ期老年痔病患苟的临床资料。结果显示．平均手术时间23min．平均住院时间6d。术后脱出肛门外的痔块囿缩有效率为100％。结果表明．PPH适用于老年痔痫患荷。     

PPH加外痔切除术治疗重度痔

为探讨PPH加外痔切除术治疗重度痔的可行性及术中、术后并发症的发生和防治对策,对92例采用PPH加外痔切除术治疗的Ⅲ、Ⅳ期内痔伴结缔组织性外痔患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,所有病例术后肛门平整、光滑,痔核回缩率100％,无肛周感染、肛门狭窄及肛门失禁;术中下腹部-过性疼痛8例,占8．7％;吻合口搏动性出血16例,占17．0％;术后大便带血19例,占20．0％;尿潴留29例,占31．5％;肛门Ⅲ度疼痛8例,占8．7％;肛门感觉障碍9例,占9．8％。结果表明,PPH加外痔切除术治疗重度痔局部疼痛轻,效果满意;无术后大出血、肛周感染病例发生,无肛门狭窄、肛门失禁等并发症和后遗症。     

单纯PPH和PPH结合痔切除术治疗环状混合痔术后并发症的比较

为观察痔上黏膜环切术（PPH）结合痔切除术预防与控制术后并发症的效果,将242例重度环状混合痔患者分为单纯PPH组57例和PPH结合痔切除术组185例。结果显示,PPH结合痔切除术组在术后出血、痔核脱垂等方面优于PPH组。结果表明,采用PPH结合痔切除术治疗环状混合痔,只要规范手术操作就能有效预防和减少术后并发症的发生。     

降落伞牵引法在痔PPH中的应用

为探讨一个较理想的PPH牵引方法，对108例PPH采用降落伞式牵引配合直肠黏膜荷包缝合。结果显示，切除的黏膜基本完整，切除的直肠黏膜环宽度0．5～4．0cm，吻合口距齿状线高度0．5～3．0cm。平均手术时间26min，平均住院时间3．6d，无严重并发症。随访时间3个月至2年，复发率1．9％。结果表明，降落伞牵引法操作简单，悬吊效果好，疗效满意。     

PPH罕见并发症19例

为探讨PPH罕见并发症的原因及防治对策，对行PPH发生罕见并发症的19例患者资料进行回顾性分析其原因及防治对策。结果显示，罕见并发症有钉仓不击发2例（0．13％），吻合口直肠黏膜撕裂（半环状／超过半环撕裂）5例（0．33％），直肠黏膜纵行撕裂2例（0．13％），吻合器机械故障3例（0．2％），炎性肉芽肿5例（0．33％），深在性囊性直肠炎2例（0．13％），均给予相应处理而治愈，治愈率i00％，无复发。结果表明，PPH罕见并发症的处理需要医师规范细致的操作和丰富的临床经验以及对PPH吻合器结构的熟练掌握。