磁共振对78例肛瘘瘘管走行与肛提肌关系的诊断

临床上按瘘管与肛门括约肌的关系将肛瘘分为4类[1]：（1）括约肌间肛瘘 （2）经括约肌肛瘘 （3）括约肌上肛瘘 （4）括约肌外肛痿.据此提示,瘘管一般位于肌间脂肪层内,并可穿过肛提肌向上延伸.但本研究通过MRI检查发现,肛瘘瘘管除在肌间或肌旁脂肪间隙走行外,还有在肌肉内沿肌纤维束走行者.     

基于1.5T MRI分析T1WI-in/out of phase序列在肛瘘诊断中的价值

目的：基于1.5T MRI分析T1WI-in/out of phase序列在肛瘘诊断中的应用价值。方法：选取280例肛瘘患者,术前均行1.5T MRI平扫检查,对比手术中内口和瘘管探查结果,统计分析T1WI-in/out of phase序列与其他肛瘘MRI检查的主要序列（T2WI-TSE-STIR序列、T1WI-TSE序列和DWI序列）,对内口和瘘管的显示评分差异,探讨T1WI-in/out of phase序列在肛瘘诊断中的应用价值。结果：T1WI-in/out不论是在检出内口评分还是检出瘘管的评分均较高,分别为70.36%和88.93%。结论：T1WI-in/out of phase序列在慢性或瘢痕性肛瘘的内口及瘘管诊断中具有一定的优势,对复发性肛瘘内口及瘘管的诊断也比较有意义。     

磁共振成像在高位肛瘘中的应用价值

目的探讨磁共振成像（MRI）在高位肛瘘中的应用价值。方法收集25例高位肛瘘,在术前进行MRI扫描,以手术结果为标准,将MRI检查结果及术前检查结果与手术结果进行比较。结果与手术探查结果相比,术前MRI在诊断肛瘘侵犯位置高低方面的准确率为84%,术前一般检查的准确率为52%;术前MRI在肛瘘内口诊断方面的准确率为80.0%,术前一般检查的准确率为52%。结论应用MRI检查,能较准确地显示内口的位置、瘘管走行及肛提肌受侵范围和程度,为提高手术的成功率及手术时避免肛门括约肌的损伤具有重要指导意义。     

三维肛肠超声诊断肛瘘的临床应用价值

为探讨三维肛肠超声扫描结合瘘管双氧水造影在肛瘘诊治中的临床应用价值,对14例肛瘘患者进行,三维肛肠超声检查,将术前获取的三维超声重建图像资料与肛瘘手术结果进行比较。结果显示,14例均经三维肛肠超声检查,10例为单纯性肛瘘,4例为复杂件肛瘘;其中低佗肛瘘5例,高位肛瘘9例,均经手术证实;其中三维肛肠超声检查括约肌间瘘7例,经括约肌瘘4例,括约肌上瘘3例（而手术证实为括约肌间瘘6例,经括约肌瘘5例,括约肌上瘘3例）。三维肛肠超声结合双氧水造影能准确提高瘘管内口及支管的显影,14例患者存在15个肛瘘内口及2例存在支管,其中1例存在1个潜在内口。结果表明,三维肛肠超声瘘管三维图像重建可清晰显示瘘管的具体位置（内、外口）、形态、走行特点及其与肛管内外括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌的关系。三维肛肠超声结合瘘管双氧水造影可以精确地对肛瘘进行定位、分型诊断,为手术提供最直观、立体、准确的依据。     

1.5T MRI平扫技术在术前肛瘘分型及内口诊断中的应用价值分析

目的：评估1.5T磁共振成像（MRI）平扫技术在术前肛瘘分型及内口诊断中的应用价值。方法：选取我院2019年1月至2021年2月诊治的肛瘘患者97例,用1.5T MRI在术前进行检查。检查前无需进行任何肠道准备,瘘管内液不用放置任何导管和标记物,患者选择仰卧位,平扫。检查序列主要有矢状位、冠状位、快速自旋回波序列、脂肪抑制序列。层厚=6mm,扫描视野25cm。所有图像上传至系统,由2名影像学医师盲选审片。结果：1.5T MRI平扫技术在术前肛瘘内口准确率低于病理结果,但比较差异无统计学意义（P>0.05）;1.5T MRI平扫技术在术前肛瘘类型中括约肌间型26例、窦道20例、经括约肌型30例、括约肌上型11例、括约肌外型10例,其中确诊例数为26例、18例、28例、10例及9例。1.5T MRI平扫技术在术前肛瘘类型准确率与病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1.5T MRI平扫技术在术前肛瘘分型及内口诊断能获得与病理高度相近的诊断结果,建议使用。     

高场磁共振成像在肛瘘诊断中的应用价值

为探讨1．5T高场磁共振成像（MRI）在肛瘘诊断中的应用价值,对31例临床诊断为肛瘘的患者术前应用1．5T高场磁共振体部相控阵列线圈进行轴位、矢状位、冠状位的多种序列的检查。结果发现,MRI诊断结果与手术诊断结果完全一致,吻合率达到100％。其中经括约肌肛瘘9例,括约肌间肛瘘16例,括约肌外肛瘘1例,括约肌上肛瘘5例。单纯性肛瘘11例,复杂性肛瘘20例。MRI对瘘管显示的敏感度为100％;对脓肿显示的敏感度为100％;内口有2例为假阴性,对内口显示的敏感度为93．5％。结果表明,应用1．5T高场MRI能准确定位肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌之间的关系,具有重要的临床实用和推广价值。     

肛管外括约肌与耻骨直肠肌解剖学分界平面

近来,一些对神经解剖学、胚胎学和盆底功能的研究表明：肛提肌复合物是由髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌（ＰＲ）组成,它的成肌细胞和神经支配的来源与肛管外括约肌（ＥＳ）不同。肛提肌复合物由骶３骶４运动神经（Ｓ－３－Ｓ－４）在肌肉内表面直接分支支配,而ＥＳ是由阴部神经（Ｓ－２为主）分支支配。这项研究旨在通过解剖学观察和临床实践进一步证明;ＰＲ与ＥＳ肌的胚胎学分隔以及两者在功能上的区别很可能在成人的解剖结构中仍然保持,这或许具有相应的临床意义。ｌ材料与方法解剖学观紊：（ｌ）２０具成人肛管区（１２具为女…     

多层螺旋CT联合瘘管造影对肛瘘的术前评价

目的探讨瘘管造影后多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)在肛瘘术前评价中的价值。方法术前对27例怀疑肛瘘的患者瘘管造影后行MSCT平扫及三维重建,其中13例行增强扫描,并与手术或随访结果对照。结果27例中手术证实肛瘘23例,4例临床随访为肛周感染破溃,MSCT诊断3例为单纯性肛瘘,20例为复杂性肛瘘,4例未发现肛瘘。MSCT正确分级:1级肛瘘3例,2级肛瘘18例,另2例3级肛瘘误诊为2级肛瘘。MSCT对内口及支管评价的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为60.8%、85.7%、66.7%、93.3%、40.0%以及92%、100%、93.1%、100%和66.7%,对脓肿预测值则均为100%。MSCT三维重建能再现瘘管的形态和走行特点、瘘管与肛管内外括约肌和肛提肌的关系。结论MSCT联合瘘管造影是一种术前评价肛瘘的有效方法。     

术前核磁定位技术对于复杂性肛瘘手术效果的临床评价

目的探讨复杂性肛瘘术前采用核磁共振技术（MRI）确定瘘管情况对于临床手术效果的价值。方法对于确诊为复杂性肛瘘78例患者,随机分为试验组41例和对照组37例。试验组术前采用核磁共振技术（MRI）确定瘘管情况,术中根据MRI确定的瘘管走向及内口进行手术;对照组采用亚甲蓝染色技术确定瘘管走向及内口进行手术。观察统计两组临床治疗效果。结果两组患者临床治愈率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,试验组优于对照组。结论复杂性肛瘘术前采用核磁共振技术（MRI）可以很好的确定瘘管的走向和内口位置,相比较传统的单纯亚甲蓝染色技术可以减少肛瘘手术的复发机会。     

腔内超声和磁共振成像在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值对比

目的评价直肠腔内超声(endoanal ultrasound,EAUS)与磁共振成像(MRI)对复杂性肛瘘术前诊断的应用价值。方法对28例临床诊断为复杂性肛瘘的病人术前进行EAUS和MRI检查,以手术结果为标准,分析两种检查的准确率,比较它们的临床应用价值。结果 28例复杂性肛瘘中,EAUS和MRI检查显示内口数量分别为22个、27个,瘘管数量分别为37条、43条。手术病检结果示28例均为复杂性肛瘘,内口共计28个,瘘管44条。MRI检出复杂性肛瘘的内口显示率为96.4%(27/28),瘘管显示率为97.7%(43/44),均高于EAUS检出的内口显示率(78.6%,22/28)和瘘管显示率(84.1%,37/44),二种检查方法比较差异均有统计学意义(χ2值分别为20.83、33.23,均P0.05)。结论 EAUS和MRI在复杂性肛瘘的术前诊断上均有较高的应用价值,但在内口的位置及数量、瘘管的分布及走行上,MRI的准确率更高。在有条件的医院,建议优先选用MRI作为复杂性肛瘘的术前检查方案。     

女性盆底肌磁共振弥散张量成像价值分析

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在女性盆底肌成像应用中的可行性。方法筛选35名无孕育史、无盆底疾病的年轻志愿者(对照组)和35名初产妇(研究组),分别行盆底肌常规磁共振成像(MRI)扫描和DTI扫描,测量肛提肌和肛门括约肌复合体的部分各向异性分数(FA)值,计算其平均值。并使用计算机软件描绘肛提肌和肛门括约肌复合体的三维纤维示踪图。结果对照组35名志愿者肛提肌平均FA值是(0.41±0.02),研究组35名初产妇肛提肌平均FA值是(0.34±0.03),差异有统计学意义(P0.05);对照组肛门括约肌复合体平均FA值为(0.70±0.03),研究组为(0.65±0.03),差异有统计学意义(P0.05)。DTI三维失踪成像可清晰显示初产妇肛提肌、肛门括约肌的肌肉形态改变。结论 DTI可以对女性盆底肌进行量化分析和三维形态学观察,有利于女性盆底肌肉损伤的早期诊断,值得临床推广。     

超高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘的综合治疗311例报告

目的为提高超高位复杂性肛门直肠瘘治疗效果。方法回顾性总结超高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘的综合治疗方法：中上段直肠瘘行开腹切除,肛门瘘行肛提肌以下瘘管切除,肛提肌以上主瘘管挂线、支瘘管ＺＴ胶栓塞。结果综合治疗超高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘３１１例,其中,单纯开腹３例,开腹＋挂线＋切除６例,开腹＋挂线＋栓塞＋切除４例,挂线＋栓塞４９例,挂线＋栓塞＋切除８７例,单纯瘘管切除１６２例,随访３０３例,治愈２９６例,治愈率９７７％,复发７例,复发率２３％。结论正确处理瘘管内口和瘘管内端,彻底消除支瘘管和死腔窦道内的感染物,保证创口引流和彻底冲洗,是手术成功的关键。综合治疗对高位复杂性肛门直肠瘘具有广泛适用性。     

肛周脓肿的磁共振成像研究

目的探讨磁共振成像（MRI）对肛周脓肿的诊断价值。方法回顾性分析2007年7月至2009年3月间复旦大学附属金山医院收治的50例肛周脓肿患者的临床和MRI影像学资料。按以下步骤进行MRI检查：横断面T1WI,横断面、冠状面和（或）矢状面T2WI抑脂序列平扫,横断面、冠状面和（或）矢状面增强扫描。分析脓肿的部位、大小、形态、信号和增强特征。结果50例患者通过MRI共检出51个脓肿病灶．脓肿在T1WI表现为等或略低信号,T2WI抑脂脓腔呈明显高信号。增强见脓肿壁明显强化。脓肿最大径（3．4±1．7）cm,脓腔最大径（2．7±1．7）cm。脓肿呈类圆形26个,长圆形18个,新月形7个：脓腔单房41个,多房10个。脓肿位于肛提肌下方、括约肌间沟上方23例．位于括约肌间沟下方3例．跨肛提肌及括约肌间沟1例,跨肛提肌7例,跨括约肌间沟16例,肛提肌上方1例。结论MRI能无创、方便、准确地诊断肛周脓肿,清晰显示脓肿与肛管结构的解剖关系。     

肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿盆腔磁共振成像表现及其临床意义

目的通过肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿的盆腔MRI表现,了解盆底肌的形态,直肠、肛管的形态和位置,以及脊髓和骶骨的发育,为分析排粪失禁的原因及制订治疗方案提供客观依据。方法回顾性分析2009年9月至2011年12月间山东大学第二医院收治的34例肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿的临床和影像资料,其中男2l例,女13例,年龄3,14岁。应用1．5TMR扫描仪,常规行轴位、冠状位及矢状位扫描,观察肛门括约肌、耻骨直肠肌和提肛肌、直肠、肛管的形态,以及脊髓、骶骨的发育情况。结果MRI检查提示：肛门外括约肌发育不良18例,耻骨直肠肌发育不良23例,肛提肌发育不良27例;直肠位置异常6例,直肠扩张12例,肛直角增大11例;肛管周围脂肪组织5例;合并神经管闭合不全2例,Currarino综合征2例,骶骨发育不全11例,直肠尿道瘘2例。以上影像学结果均经临床最终证实。结论MRI可清楚显示肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的形态,以及直肠和肛管的形态和位置,同时还可显示脊髓和骶骨的发育情况,是评价肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿非常有价值的检查方法。     

女性盆底松弛综合征患者肛提肌裂隙的动态三维超声研究

目的探讨动态三维超声对盆底松弛综合征患者治疗前后肛提肌裂隙形态结构改变方面的评估价值。方法2011年10月到2012年9月间于南京市中医院便秘专病门诊筛选出盆底松弛综合征所致便秘的40例女性患者,填写克里夫兰便秘评分（CCS评分）量表,并在Valsalva动作时进行动态三维超声检查,测量患者肛提肌裂隙的前后径和左右径。经1个疗程（2周）的生物反馈和针灸治疗后,再次填写治疗后CCS评分量表并复查Valsalva动作时的动态三维超声。结果最终有25例盆底松弛综合征女性患者接受治疗前、后的动态三维超声检查并完成CCS评分量表。与治疗前相比,治疗后Valsalva动作时动态三维超声所测得的肛提肌裂隙纵轴[（5．13±0．82）cm比（4．89±0．89）cm,P〈O．01]、横轴[（4．86±0．74）cm比（4．62±0．75）cm,P〈0．01]和面积[（19．92±6．33）cm。比（18．16±6．42）cm2．P〈0．01]均明显减小,CCS评分亦明显下降[（15．80±3．42）比（9．52±2．50）,P〈0．01）。结论使用动态三维超声可以为女性盆底松弛综合征肛提肌裂隙的测定提供一种简单、无创并有效的影像学检测方法。     

Focal levator ani eventrations: detection and characterization by magnetic resonance in patients with pelvic floor dysfunction

The aim of this study was to assess the frequency and imaging characteristics of focal levator eventrations in patients with pelvic floor dysfunction on magnetic resonance (MRI). A review of 81 dynamic MR pelvic examinations in patients with pelvic floor dysfunction was carried out to detect and characterize focal eventrations in the levator ani muscle. These were defined as muscle outpouchings which made an angle of >180 degrees with the remainder of the muscle and had a depth of >or=1 cm. Of 81 patients 11(13.5%) had focal eventrations in the levator muscle on MRI: bilateral in 2 cases, right in 5 and left in 4. There was protrusion of pelvic viscera into the eventration in 5 cases, fat in 7 and fluid in 1. Focal levator ani muscle abnormalities are not uncommon on MRI in patients with pelvic floor dysfunction. Characterization of levator muscle morphology can be useful as a research tool in this population.     

手术治疗肛管后深间隙的肛周脓肿和肛瘘

为探讨手术治疗肛管后深间隙的肛周脓肿和肛瘘的疗效,选择肛尾韧带外侧缘为切口,切开肛管后深间隙处的脓肿或瘘管,彻底处理好内口,支管采用挂浮线的方法处理,保护好肛尾韧带,以免造成术后肛门移位。临床治疗经肛管后深间隙的肛周脓肿和肛瘘47例,一次治愈45例,二次治愈2例,无肛门移位、畸形,疗效满意。     

Experimental use of the obturator internus muscle as a functioning pelvic floor muscle in dogs.

OBJECTIVE: To investigate the possibility of using the obturator internus muscle instead of the levator ani as a pelvic floor muscle. DESIGN: Experimental study. SETTING: Teaching hospital, Egypt. ANIMALS: 7 male and 3 female mongrel dogs. INTERVENTIONS: Through a para-anal incision both muscles were exposed; the levator ani was excised and the lower border of the obturator internus was mobilised and sutured to the anorectal junction, the vesical neck, and the vaginal fornix. MAIN OUTCOME MEASURES: Rectal and anal pressures and electromyographic (EMG) activity recorded before and during transposition, and 1, 3, and 6 months later. Histological examination of biopsy specimens taken from the levator ani before, and from the obturator internus before, and 3, 6, and 12 months after, transposition. RESULTS: Stimulation of the levator ani caused anal pressure to decline significantly (p < 0.05). Stimulation of the obturator internus did not change anal pressure before transposition but caused a decline after it. There was EMG activity in the levator ani at rest, but not in the obturator internus before transposition though it was evident by 6 months afterwards. Levator ani consisted of skeletal muscle fibres with smooth muscle fibres in places, whereas the obturator internus consisted of skeletal fibres alone. Six months after operation examination of the obturator internus showed the presence of some smooth muscle fibres. CONCLUSION: These results suggest that the obturator internus might be suitable both anatomically and physiologically to replace the levator ani. However, before it can be suggested as a treatment for levator dysfunction syndrome further experimental studies are necessary.