胃底贲门和直肠多原发癌并发肠血吸虫病一例

患者 男，66岁。因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院。否认家族肿瘤史。检查：直肠指诊（胸膝位）发现距肛门7cm处可触及菜花状肿物下缘．上缘未及．推之活动可，指套染血。肠镜检查示：距肛门7cm处可见直肠壁菜花样肿物，2．5cm×2．5cm。直肠黏膜活检提示：直肠腺癌并肠血吸虫病。拟行直肠癌根治术。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠上皮内瘤变和早期直肠癌

目的探讨经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠上皮内瘤变（IN）和早期直肠癌的临床价值。方法选择15例直肠肿瘤患者采用TEM行局部切除术。根据活检病理结合直肠腔内超声检查（EUS）术前诊断低级别IN8例，高级别IN4例，早期直肠癌3例。肿瘤距肛缘的距离4—15（平均7．2）cm，肿瘤直径1—4（平均1．8）cm，肿瘤占据肠腔周径比例10％～40％（平均20％）。结果15例直肠肿瘤均获完整切除（黏膜下切除5例，全层切除10例），各切缘均阴性。手术时间为40．90（平均57）min；术中出血量为10-60（平均35）ml。术后住院时间为2-9（平均4．5）d。术后病理确诊：直肠低级别IN5例，高级别IN6例，早期黏膜下浸润癌（pT1期）和进展期癌（pT2期）各2例。术前EUS评估肿瘤浸润肠壁深度的准确率为86．7％（13／15）。15例术后随访2．10（平均6）个月，肿瘤无局部复发。结论TEM微创、显露良好、切除精确、能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期，是治疗直肠IN和早期直肠癌的理想术式。术前EUS检查对TEM病例的选择十分重要。     

直肠癌根治结肠腹部造口术后灌肠技术的改进

直肠癌是指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，肿块距肛门7cm以内的占70％，7～10cm占30％。直肠癌占大肠癌的60％左右，也是消化道恶性肿瘤较重要的一类，由于其深入盆腔，范围较小，且与肛门较近，因而多数手术不能保住肛门（肿块距肛门7cm以内，比例70％），只有30％可考虑保肛。不保肛采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），不保留肛门括约肌而做永久性结肠腹部造     

套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌86例的临床研究

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能最理想的治疗术式。方法 对86例低位直肠癌切除后经肛门行套入式结肠直肠黏膜吻合术。肿瘤下缘距肛缘6－7cm 62例，8－10cm 24例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后8－12周时排便功能控制良好，排便次数为1－4次／d，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1－2次／d。术后随访3个月至8年，总的局部复发率为3．7％（3／81），总的5年生存率为66．7％（14／21）。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可避免腹部结肠造口，并防止吻合口瘘的发生，作为低位直肠癌保肛手术，是一种安全的术式。     

直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例

患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2～6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.     

直肠癌局部侵犯范围的术前判断

近10年来,有关确定直肠癌局部侵犯范围的检查方法取得不少进展,本文就此作一述评。1 直肠指检 直肠指检简单、易行,是非常实用的检查方法。中国人直肠癌75％属低位直肠癌,绝大部分直肠癌患者指检等可触及癌灶亦常能较准确地判断浸润范围。1.1 判断肠壁和肠外侵犯范围 （1）肿块与直肠壁无粘连,有相当大的活动度,指示肿位位于粘膜层。 （2）肿块可随直肠壁一起移动,提示肿瘤已侵犯肌层。 （3）肿块活动受限,活动度小,表明肿块已侵犯肠外脂肪组织。 （4）肿块固定表明肿瘤已侵犯周围脏器。     

直肠类癌的临床诊断与治疗分析

为探讨直肠类癌的临床特点、诊断、治疗及预后,回顾分析26例直肠类癌患者的临床资料,并进行随访。结果显示,26例患者中,男性多于女性;平均年龄51岁;肿瘤位于距肛缘8cm以内直肠为21例（80．8％）;主要临床表现为肛周坠胀不适（4例）、大便带血（10例）、排便习惯改变（7例）、不完全性肠梗阻（1例）,无症状者健康体检时发现（4例）;诊断主要依赖于直肠指检、直肠镜检查、电子结肠镜检查及活检结果;26例均行手术治疗且经术后病理证实;术后5年生存率76．9％（20／26）。结果表明,直肠指检对发现直肠类癌有重要作用,影响直肠类癌预后的主要因素为肿瘤大小、肿瘤的浸润及转移情况;早期诊断及早期个体化的手术是治疗本病的关键。     

乙状结肠黏膜下脂肪瘤1例

患者,女,45岁,因"肛内肿物脱出3 h"于2006年11月25日收住院.入院检查:肿块脱出肛外,其大小约6 cm×5 cm×5 cm,紫红色、质软、压痛,挤压后返纳肛内,直肠指诊:直肠内空虚,未及肿块.给予肠道准备行电子肠镜检查示:肿块距肛门约25 cm,肠镜诊断:乙状结肠息肉,取活检病理回报示:黏膜慢性炎症.     

经前会阴超低位直肠前切除术的临床应用

目的总结经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR）治疗低位直肠癌的临床经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料。结果26例患者中男19例,女7例,年龄（63．4±9．5）岁。术前检查见肿瘤距肛缘距离（4．6±0．7）cm。14例患者术前接受新辅助放化疗。26例患者均顺利保肛,手术时间（170±21）min,术中出血量（140±69）ml。术中发生直肠破损1例,术后发生会阴切口感染4例。术后病理：高中分化腺癌10例,中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例,低分化腺癌1例,绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例．直肠绒毛状腺瘤1例,标本未找到癌细胞6例。术后全组均获随访,随访时间（11．4±5．6）个月,随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发。18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后wexner控粪功能评分平均为5．5分。肛门直肠功能测压显示,肛门括约肌最大主动收缩压为（224．0±59.3）mmHg,肛门括约肌最大静息压为（42．5±11．8）mmHg,直肠最大耐受量为（120．0±27．4）m1,直肠肛门抑制反射均存在。结论经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术．并能取得较为满意的肛门排粪功能。     

腔内超声在直肠癌术前放疗患者T分期中的应用

目的探讨腔内超声对直肠癌术前放疗患者肿瘤T分期的评判价值。方法对62例肠镜活检确诊为直肠癌、临床分期为Ⅱ期或Ⅲ期的患者在术前放疗前和放疗后、手术前分别行经直肠腔内超声检查。结果放疗后腔内超声提示在肿块回声、边界、体积以及周围组织侵犯和等方面的改变与放疗前相比,差异有统计学意义（P〈0．01）,血流分级无明显改变（P〉0．05）,但血流阻力指数明显降低（P〈0．01）。与术后病理分期比较,放疗后腔内超声分期准确率87．1％（54／62）。结论腔内超声对直肠癌患者手术前放疗前后的肿瘤T分期有诊断意义。     

结肠镜结合肛门指检诊断低位直肠息肉的价值探讨

目的分析肛门指检及结肠镜检中低位直肠息肉的漏诊率及漏诊息肉特征,探讨结肠镜检结合肛门指检的重要性。方法收集2012年9月至2013年5月在体检中心先后接受肛门指检及结肠镜检的244例受检者,分别对两种方法检查低位直肠息肉的漏诊情况进行分析。结果89例发现直肠息肉并切除息肉143个。65例在距离肛门〈7 cm肠段发现息肉94个,其中15例肛门指检漏诊息肉23个,29例结肠镜检漏诊息肉38个,结肠镜检的漏诊率高于肛门指检（24.5%vs 40.4%,χ2=5.460,P=0.019）。小息肉、平坦型息肉容易被漏诊;多发性息肉患者漏诊率较高;初级医师的息肉漏诊率明显高于有经验医师;肛门指检时间〈2 min者的漏诊率高于≥2 min者;结肠镜检操作时间〈35 min者的漏诊率高于≥35 min者;结肠镜检距离肛门≤3 cm的息肉的漏诊率明显高于肛门指检,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论结肠镜检和肛门指检均存在漏诊息肉的可能,息肉漏诊与息肉大小、形态、数目、病理以及操作医师、检查时间密切相关。结肠镜检查结合肛门指检,能降低低位直肠息肉的漏诊率。     

电子结肠镜检查6375例结果分析

为探讨电子结肠镜检查的临床应用价值,对患有各种肛肠疾病症状的6375例患者进行结肠镜检查。其中男3562例,女2813例;年龄16～98岁,平均58．5岁;共发现结直肠疾病3021例,占47．4％,其中结直肠癌1117例,占17．52％;结肠息肉1035例,占16．23％;炎症性肠病713例,占11．18％;结肠黑变病156例,占5．2％。结果表明,电子结肠镜检查可以进行早期结直肠癌的筛选,进行结直肠肿瘤的早期干预,能够提高结直肠疾病的诊断率,提高结直肠肿瘤的治愈率。     

经肛荷包单吻合器技术在高难度低位直肠癌保肛手术中的应用

为探讨经肛荷包单吻合器技术在高难度低位直肠癌前切除保肛手术中的优越性,选择因肥胖、骨盆狭窄、远端闭合困难或器械吻合失败的距肛门7cm以下的超低位直肠癌患者121例,在严格遵循TME原则的前提下,采用经肛荷包单吻合器技术行保肛手术治疗。结果显示,121例患者全部完成保肛手术,2例（1．65％）术后2周内发生吻合口漏,3例（2．47％）发生吻合口狭窄,3例（2．47％）局部复发,无手术死亡。结果表明,采用经肛荷包单吻合器技术对高难度低位直肠癌行直肠癌前切除保肛手术疗效满意,方法简单、安全,值得临床推广。     

支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的临床研究

为探讨支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的效果,本研究将102例肿瘤下缘距肛缘4～6cm的低位直肠癌拟行保肛手术者随机分为治疗组和对照组,各51例,治疗组术中采用支撑吻合管吻合法吻合肠管,对照组采用管状吻合器吻合法吻合肠管,对比两组患者术后吻合口漏及肛门坠胀不适发生率。结果显示,治疗组术后无一例发生吻合口漏;对照组发生吻合口漏5例（9．8％）,其中1例经保守治疗后症状缓解,4例行吻合口漏修补术。治疗组术后吻合口漏发生率明显低于对照组,P〈0．05。术后随访,治疗组患者诉肛门坠胀不适6例（11．8％）,对照组15例（29．4％）,两组比较差异亦有统计学意义,P〈0．05。结果表明,支撑吻合管吻合法可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的发生率,且可减轻患者肛门坠胀不适症状,值得临床推广应用。     

低位直肠类癌的外科治疗体会

为探讨低位直肠类癌的治疗方法,回顾分析8例低位直肠类癌局部切除患者的资料。结果显示,8例患者中,除1例多发类癌患者外,其余肿瘤均距肛缘7cm以内;肿瘤直径〈1cm者7例,≥1cm者1例。术后定期复查,均无复发。结果表明,低位直肠类癌早期肿瘤局限,瘤体小,行局部切除术预后较好;对于瘤体较大者需要谨慎对待。术后应定期复查。     

直肠类癌23例临床病理分析

为探讨类癌病理学特点及临床表现．回顾性分析23例直肠类癌活检的病理学特点及临床资料。结果显示。23例直肠类癌位于肛门3～10cm．其中8例内镜下诊断为息肉，8例光镜下诊断为类癌．15例加做神经内分泌标记物诊断为类癌。结果表明，直肠类癌常位于黏膜下，体积小，临床易误诊为息肉。类癌的确诊依赖于常规病理与免疫组化技术，早期结肠镜检查并及时送检有利于提高类癌的确诊率。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏发生的危险因素。方法对我院从2005年1月到2007年12月三年间114例直肠癌前切除术后发生吻合口漏11例的临床资料进行回顾性分析。结果11例确诊发生吻合口漏,总发生率为9.65%（11/114）吻合口漏发生在术后第6～10天。其中男性患者8例（11.76%,8/68）、年龄〉60岁者9例（14.52%,9/62）、肿瘤距肛缘距离≤6cm者6例（14.63%,6/41）、术前有糖尿病者3例（17.65%,3/17）、术前有贫血或低蛋白血症者2例（20%,2/10）、术前伴有肠梗阻者2例（22.22%,2/9）、行全直肠系膜切除者5例（13.89%,5/36）。结论男性患者、年龄〉60岁、肿瘤距肛缘距离≤6cm、术前合并糖尿病、贫血或低蛋白、伴有肠梗阻及全系膜切除者,是术后吻合口漏发生的危险因素。     

全系膜切除加吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）＋吻合器技术在中低位直肠癌手术的应用效果。方法对103例中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术,应用可重复管状消化道吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术。结果103例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,吻合口距齿状线4 cm以上46例,2-4 cm47例,2 cm以内者10例。均获随访,平均26（3-48）个月,术后发生吻合口漏1例,重置肛管引流一周治愈;吻合口狭窄3例,经定期扩肛后缓解;术后患者肛门括约肌功能良好。局部复发伴腹腔广泛转移6例（5.8%）,死亡12例（11.7%）。结论TME术式基础上应用可重复弯管消化道吻合器行结肠-直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,费用较低,吻合成功率高等优点,值得推广。     

直肠内充气CT对直肠癌诊断及临床分期的价值

为探讨直肠内充气CT对直肠癌诊断和临床分期的价值,回顾分析104例经手术病理证实的直肠癌患者的直肠内充气CT表现,评价直肠内充气CT对直肠癌诊断和临床分期的价值。结果显示,直肠内充气CT患者直肠及乙状结肠充分扩张,包绕直肠周围的脂肪密度结构,与相对较高密度的肠壁及极低密度的肠腔对比清晰。直肠内充气CT对直肠癌TNM分期总的准确率为84．6％（88／104）,T分期的准确率为90．4％（94／104）,N分期的准确率为86．5％（90／104）,M分期的准确率为98．1％（102／104）。结果表明,直肠内充气CT能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移情况及其与周围器官的关系,并能获得清晰的直肠系膜影像学特征。直肠内充气CT与TNM病理分期有较高的一致性,是直肠癌术前诊断及判断临床分期的重要方法。