右美托咪啶对老年手术后静脉自控镇痛的影响

目的:探讨右美托咪定对老年腹部手术后自控静脉镇痛效果的作用.方法:择期行腹部手术的老年患者42例,随机分为两组.观察组麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪啶,对照组给予相同剂量的生理盐水,术后24 h内行PCIA.结果:观察组术后24 h内舒芬太尼用量降低、PCIA总按压次数减少、Ramsay镇静评分升高,术后恶心呕吐的发生率降低(P<0.05).结论:静脉输注右美托咪定可增强老年腹部手术后镇痛效果,减少PCIA舒芬太尼的使用量,且减少恶心呕吐发生率.     

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100ββ蛋白的变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生情况,并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ~Ⅲ级,行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100ββ的变化,并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100ββ蛋白在术毕最高(P<0·01),术后6h和24h逐渐下降,但术后48h再次上升(P<0·01),术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比,术毕及术后6h血清S100ββ蛋白水平明显增高(P<0·05)。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100ββ蛋白的变化有密切关系。血清S100ββ蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。     

外伤性胃网膜右动脉破裂1例

患者男,40岁.头、胸、腹部外伤1h余,于2002年5月12日入院.     

右锁骨骨折伴右锁骨下动脉及右椎动脉肿瘤侵犯假性动脉瘤形成破裂出血1例报道

<正>患者,男,40岁,以"车外伤后右肩肿痛畸形5h"为主诉入院。入院时查体患者生命体征平稳,意识清晰,右肩处稍肿胀,可触及骨擦感及异常活动。入院查右肩X线片提示:右锁骨骨折。入院诊断:右锁骨骨折。入院后第3d行"右锁骨骨折切开复位钢板内固定术",术中发现右锁骨周围组织颜色、质地异常,边界不清,面积广泛,予以取病理活检。术顺,术后24h生命征平稳。术后第30h,患者出现进     

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100β蛋白的变化以及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级，行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100β的变化，并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100β蛋白在术毕最高（P〈0．01），术后6h和24h逐渐下降，但术后48h、再次上升（P〈0．01），术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比，术毕及术后6h血清S100β蛋白水平明显增高（P〈O．05）。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100β蛋白的变化有密切关系。血清S100β蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。     

腹部择期手术患者舒适护理模式的应用

目的减轻腹部择期手术患者术后切口疼痛,改善患者舒适度。方法按病例入选标准分别在外科普通病房(对照组)和优质护理病房(观察组)选择腹部择期手术患者各63例,对照组术后实施外科护理常规,观察组以萧氏舒适护理模式为理论框架,术后2h评估患者舒适需求,实施术后舒适护理,给予疼痛控制、卧位、环境、心理等舒适护理干预。结果两组患者术后疼痛程度、术后48h舒适度比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论对腹部择期手术患者实施优质、高效的生理、心理舒适护理服务,对减轻患者痛苦,促进疾病康复有重要的临床意义。     

早期床上布带圈操对腹部手术后患者恢复的影响

目的 探讨早期床上布带圈操对腹部手术后患者恢复的影响.方法 将120例腹部手术患者随机分为对照组和观察组,每组60例.观察组采用自行设计的床上布带圈操(1套8节)进行循序渐进训练,即患者借助布带圈于术后6h、18 h、24 h、48 h、72 h进行呼吸、胸腹、四肢的运动;对照组采用常规护理.结果 两组患者术后腹内压、腹胀、肛门排气时间、术后每日进食量、镇静催眠药物使用率、疼痛程度、下床活动时间及住院时间比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 早期床上布带圈操可促进腹部手术后患者康复进程,且安全、省力、趣味、简单、实用.     

Application of comfort care to patients scheduled for an abdominal surgery

目的 减轻腹部择期手术患者术后切口疼痛,改善患者舒适度.方法 按病例入选标准分别在外科普通病房(对照组)和优质护理病房(观察组)选择腹部择期手术患者各63例,对照组术后实施外科护理常规,观察组以萧氏舒适护理模式为理论框架,术后2h评估患者舒适需求,实施术后舒适护理,给予疼痛控制、卧位、环境、心理等舒适护理干预.结果 两组患者术后疼痛程度、术后48h舒适度比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 对腹部择期手术患者实施优质、高效的生理、心理舒适护理服务,对减轻患者痛苦,促进疾病康复有重要的临床意义.     

连续与单次腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果比较

目的比较连续腹横肌平面阻滞(CTAPB)与单次腹横肌平面阻滞(STAPB)用于腹腔镜下胆囊切除术(LC)的术后镇痛效果。方法纳入拟行LC患者90例,分成对照组、S组和C组,每组30例,S组和C组患者气管插管后分别行STAPB和CTAPB,术毕三组患者均行患者自控静脉镇痛(PCIA),记录三组患者术后1,6,12,24,48,72 h切口部位及腹部深处疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后72 h内PCIA镇痛泵按压次数,术后麻醉不良反应发生情况和术后镇痛的满意度。结果 S组和C组患者术后1、6和12 h切口部位和腹部深处VAS评分均显著低于对照组患者(P0.05),S组和对照组患者术后24、48和72 h切口部位和腹部深处VAS评分差异无统计学意义(P0.05),C组患者术后24、48和72 h切口部位和腹部深处VAS评分显著低于S组和对照组患者(P0.05)。术后72 h内S组和C组患者PCIA按压次数均显著少于对照组患者(P0.05),C组患者术后PCIA镇痛泵按压次数显著少于S组患者(P0.05)。S组和C组患者术后恶心发生率均低于对照组患者(P0.05)。术后S组和C组患者满意度均高于对照组患者(P0.05),C组患者满意度高于S组患者(P0.05)。结论超声引导下CTAPB可有效增强LC术后患者的镇痛效果,减少患者阿片类药物使用,降低阿片类药物不良反应发生率,提高患者术后满意度,可作为LC术后较为理想的镇痛方式。     

右美托咪啶对老年腹部手术患者血流动力学、应激反应以及苏醒质量的影响

观察右美托咪啶对老年腹部手术患者血流动力学、应激指标和苏醒质量的影响。选取2017年2月至2019年8月在我院接受腹部手术的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。两组患者均给予常规静脉麻醉。其中观察组麻醉前15 min给予右美托咪定诱导麻醉,对照组给予0.9%生理盐水。比较两组患者血流动力学、应激指标和苏醒质量的差异。两组麻醉前血流动力学指标差异无统计学意义(P0.05);切皮后2 h,观察组平均动脉压高于对照组,心率低于对照组,两组血氧饱和度差异无统计意义(P0.05)。两组患者麻醉前应激指标差异无统计学意义(P0.05);切皮后2 h,观察组皮质醇、TNF-α水平均低于对照组(P0.001)。术后4 h,观察组患者Ramsay评分低于对照组;两组患者呛咳、恶心、呕吐、腹胀等发生率差异无统计学意义(P0.05)。右美托咪啶可以明显改善老年腹部手术患者血流动力学和应激指标,具有良好的应用价值。     

早期床上布带圈操对腹部手术后患者恢复的影响

目的探讨早期床上布带圈操对腹部手术后患者恢复的影响。方法将120例腹部手术患者随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组采用自行设计的床上布带圈操（1套8节）进行循序渐进训练，即患者借助布带圈于术后6h、18h、24h、48h、72h进行呼吸、胸腹、四肢的运动；对照组采用常规护理。结果两组患者术后腹内压、腹胀、肛门排气时间、术后每日进食量、镇静催眠药物使用率、疼痛程度、下床活动时间及住院时间比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论早期床上布带圈操可促进腹部手术后患者康复进程，且安全、省力、趣味、简单、实用。     

盐酸帕洛诺司琼预防上腹部手术后硬膜外吗啡镇痛所致的恶心呕吐

目的 观察和评价帕洛诺司琼对上腹部手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐的预防效果和安全性.方法 择期行上腹部手术并术后接受硬膜外吗啡镇痛患者60例,随机分为帕洛诺司琼组（P组）和托烷司琼组（T组）.手术结束前30 min,P组患者缓慢静注帕洛诺司琼0.25 mg,T组患者缓慢静注托烷司琼6 mg.观察记录两组患者术后24 h、48 h VAS及Ramsay评分、恶心呕吐的程度,计算恶心呕吐有效控制率.同时记录患者腹胀、头痛、椎体外系症状等不良反应.结果 两组患者术后24 h及48 h的VAS及Ramsay评分差异无统计学意义.P组患者术后24 h的恶心及呕吐有效控制率分别为80.0%和73.3%,T组分别为63.3%和60.0%;P组患者术后48 h的恶心及呕吐有效控制率分别为90.0%和93.3%,T组分别为66.6%和63.3%.两组患者术后24 h恶心、呕吐有效控制率差异无统计学意义.P组患者术后48 h恶心、呕吐有效控制率明显优于T组患者（P 〈 0.05）.帕洛诺司琼的不良反应主要为头痛.结论 腹部手术后24 h内,帕洛诺司琼预防吗啡硬膜外镇痛所致的恶心呕吐的效果与托烷司琼相当,但术后48 h预防恶心呕吐的效果优于托烷司琼,且不良反应发生率低,程度较轻,安全性好.     

腹部术后应用舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛效果观察

目的比较腹部术后应用舒芬太尼与舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛的效果及不良反应。方法随机将88例静吸麻醉腹部手术的患者分为2组,各44例。术后均给予自控静脉镇痛。对照组单纯使用舒芬太尼,观察组采用舒芬太尼复合右美托咪定。比较2组患者术后的镇痛效果及不良反应。结果观察组患者术后按压自控静脉镇痛泵次数、各时间点VAS评分及不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对静吸麻醉下择期腹部手术的患者实施舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛,可有效缓解术后患者的疼痛,而且不良反应发生率低。     

腹腔镜上腹部与下腹部手术后肺功能的比较研究

目的:比较上腹部腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、下腹部腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)对患者术后肺功能改变的影响。方法:将50例患者根据疾病分为3组,A组行LC(n=20),B组行LA(n=14),C组行TAPP(n=16)。分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h检查一次肺功能。结果:A组患者术后肺功能明显改变,用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow curve,MMF)等肺功能指标均明显下降,B、C组患者术后当天肺功能仅有轻微改变。3组间,术后6 h、12 h、24 h、48 h痛觉评分(visual analogue scale,VAS)差异无统计学意义。结论:腹腔镜下腹部手术(LA、TAPP)后肺功能的改变小于上腹部腹腔镜手术(LC),腹腔镜手术部位对肺功能的改变情况有重要作用。     

上腹部手术后两种镇痛方法的比较

目的比较上腹部手术后硬麻外镇痛与静麻镇痛的有效性与安全性。方法择期行上腹部手术患者120例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为术后硬膜外镇痛(A)组和术后静脉镇痛组(B)组。观察患者术后12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应等。结果硬膜外镇痛组术后12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分明显低于静脉镇痛组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A及B组均能有效控制上腹部术后疼痛,而A组较B组效果更平稳有效。     

右美托咪定对上腹部手术后全麻苏醒期的影响

目的观察右美托咪定对上腹部手术全麻苏醒期的影响。方法上腹部手术患者32例,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组)。术后均行硬膜外镇痛,D组给予右美托咪定0.05~0.1μg·kg-1·h-1,根据镇静评分调整输注速度,C组泵注等量生理盐水。记录入PACU 5、30、60min MAP、HR、VAS评分、警觉/镇静评分(OAA/S评分);记录术后6h内镇痛不全(VAS评分5分)及寒颤、呼吸抑制、恶心呕吐和皮肤瘙痒不良反应发生率。结果两组患者入PACU后5、30、60min MAP、HR差异无统计学意义。与C组比较,入PACU后60min D组VAS评分明显降低(P0.01),OAA/S评分差异无统计学意义。与C组比较,术后6hD组镇痛不全、寒颤、恶心呕吐发生率明显降低(P0.01),皮肤瘙痒差异无统计学意义。两组均未发生镇静过度和呼吸抑制。结论右美托咪定辅助用于上腹部手术术后,减少寒颤,增加耐受性;降低氧耗,减少苏醒期不良反应。     

针刺配合心理治疗腹部外科术后焦虑62例

目的：探讨在镇痛、镇静基础上，心理和针刺治疗腹部外科术后焦虑的作用。方法：124例腹部择期手术患者在术后完全清醒2 h后随机分为两组，常规组（62例）给予镇痛、镇静治疗，心理组（62例）同时给予有针对性的心理治疗，并针刺双侧神门、内关、足三里和三阴交穴位。结果：两组术后48 h、72 h VAS及SAS评分，心理组明显低于常规组（P＜0.05）。结论：心理及针刺可有效治疗腹部手术后焦虑。     

沐舒坦对老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用

目的观察术中使用沐舒坦针剂对于接受上腹部手术老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用.方法选择全身麻醉下择期接受上腹部手术的老年患者40例（年龄≥60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为两组.沐舒坦组在气管插管后、手术前缓慢静注沐舒坦针剂150 mg;对照组静注相同容量的生理盐水.观察术后两组患者的咳嗽程度、咳痰容易程度、咳痰量、痰液性质,术后24 h脉搏血氧饱和度和肺部情况.结果与对照组比较,沐舒坦组患者咳嗽程度较轻,痰易咳出,痰量少,而且痰液稀薄（P＜0.01）.术后24 h脉搏血氧饱和度值较高（P＜0.05）.结论沐舒坦对全身麻醉上腹部手术的老年患者术后呼吸系统并发症可能具有一定预防作用.     

腹横肌平面阻滞对阑尾切除术术后镇痛及患者恢复情况的影响

目的观察腹横平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对阑尾切除术术后镇痛及患者恢复情况的影响。方法选择行阑尾切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为:TAP阻滞组和对照组,术后1h内在B超定位下行单侧TAP阻滞,两组分别注射0.25%罗哌卡因20ml、生理盐水20ml。观察并记录患者术后4h(T0)、8h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)时疼痛VAS评分;记录术后48h内满意度VAS评分和需追加哌替啶的例数。患者胃肠道恢复时间、下床时间及该阻滞腹部脏器损伤、穿刺部位感染等并发症的发生。结果与对照组比较,T0~T2时TAP阻滞组疼痛VAS评分明显降低(P0.05)。术后48h内TAP阻滞组追加哌替啶的例数明显少于对照组。两组患者术后胃肠道恢复时间和下床时间差异均无统计学意义。与对照组比较,TAP阻滞组患者需追加哌替啶例数明显减少、满意度明显升高(P0.05)。无一例患者发生腹部脏器损伤、穿刺部位感染等并发症。结论 TAP阻滞在阑尾切除术术后镇痛中,降低患者术后疼痛,减少术后镇痛药物需求,是一种安全有效的镇痛方式。     

硬膜外术后镇痛对慢性阻塞性肺病患者术后肺功能的影响

目的　探讨术后使用镇痛泵对慢性阻塞性肺病患者上腹部手术后肺功能的影响。方法　 40例择期上腹部手术患者随机分为Ⅰ (对照组 )、Ⅱ (镇痛泵组 )两组 ,采用AS -3 0 0型电脑肺功能测定仪监测术前和术后 12、2 4、48h仰卧位时肺活量 (Vc)、潮气量 (VT)、1秒肺活量 (FEV1.0 )、最大呼气中期流速 (MMF)及呼吸频率 (RR) ,同时测定脉搏氧饱和度 (SPO2 )及术前和术后 8、12h的血气结果。结果　两组患者术后肺功能均有明显抑制 ,但Ⅱ组患者术后肺功能下降的幅度明显小于Ⅰ组 (P <0 .0 1)。结论　应用止痛泵能显著改善慢性阻塞性肺病患者上腹部手术后的呼吸功能。