先天性巨结肠症直肠肛管纵切心形吻合术12例报告

对12例先天性巨结肠患儿采用腹内不断结肠经直肠内套出结肠,直肠肛管纵切,结肠直肠前高后低心形吻合不用夹具的手术方法。患儿平均住院30d,吻合口狭窄1例,1月后作狭窄部切开;1例发生尿潴留,3个月后恢复,2例肛门污粪,全组钡灌肠复查结肠无狭窄及扩张,肛门排便功能正常,直肠肛管纵切心形吻合术根治先天性巨结肠症,不造成腹腔感染,不用夹具,术后肛门排便功能恢复快,并发症少。     

纵切横缝加直黏肠膜移植术治疗痔术后肛管直肠狭窄1例体会

肛管直肠狭窄是由于先天性肛门直肠缺陷,外伤,局部炎症刺激及新生物,医源性损伤等原因引起的一种以肛门、肛管、直肠管径变小为病理特点,以排便机能障碍,甚至不能排便为主要临床表现的一种疾病.临床以肛门、肛管、直肠腔道变窄,大便变细,变扁,大便困难,肛门直肠疼痛,坠胀,便血,甚至发生腹胀,恶心,呕吐等肠梗阻症状为表现.据报道医源性损伤所致肛管直肠狭窄的发病率近年来有上升趋势,现将我科近期收治的一例痔术后所致的肛管直肠狭窄病历报告如下,以期总结经验,引起肛肠同仁重视.     

直肠狭窄的病因和外科治疗

<正>直肠狭窄的病因包括直肠癌术后吻合口狭窄、外伤后直肠狭窄、内痔术后直肠狭窄、直肠炎症性狭窄,以及先天性直肠肛门畸形导致的直肠狭窄。先天性直肠肛门畸形导致的直肠狭窄是一种先天性疾病,本文不做赘述。对其他几种类型直肠狭窄的病因和治疗方法进行综述。直肠狭窄的病因一、直肠癌切除术后吻合口狭窄直肠癌术后吻合口狭窄的发生率与吻合口位置密     

经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘

目的总结经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘的初步经验。方法回顾性分析19例临床资料,其中肛门闭锁合并直肠前庭瘘9例、直肠阴道瘘2例、直肠会阴瘘7例和直肠尿道瘘1例。均经会阴离断直肠末端一期行经会阴肛门成形和肛前瘘修补手术。结果所有患者手术顺利,术后恢复良好,平均随访3年(1个月~6年),瘘管未复发,肛门排便和控便功能满意。结论经会阴离断直肠末端一期肛门成形和肛前瘘修补治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘创伤小,疗效满意。     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果随访6～52个月,平均29个月。无手术死亡率,无吻合口漏和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3.6%),余27例现仍无瘤生存。术后8～12周时排便控制良好,次数为2～3次/日,18周时肛门排便功能基本恢复正常,排便次数为1～2次/日。结论合理选择手术适应症,既要避免腹壁结肠造口,又要保证手术的彻底性,在提高患者生活质量的同时,还要注重远期效果。     

先天性肛门闭锁的诊疗体会

目的探讨先天性肛门闭锁的术前准备、手术方式及术后的处理措施。方法选取2010-01—2015-02间收治的先天性肛门闭锁患儿共51例,其中39例行会阴肛门成形术,12例行骶会阴肛门成形术。术后均应用大口径肛管引流减压。结果本组51例,手术时间为15~120 min,术中出血量为3~32 m L,无死亡病例。术后2周开始扩肛6个月。无肛周感染、肛门狭窄、失禁。随访6~12个月,50例患儿大便正常,无狭窄、瘘管复发、大便失禁及切口感染,1例患儿术后大便失禁。结论了解直肠肛门的解剖生理,根据直肠盲端的位置,选择正确手术时机和方式,恢复直肠解剖部位,术后应用大口径肛管引流减压,可减少并发症,促进顺利康复。     

经骶尾部手术治疗无肛术后肛门狭窄6例分析

肛门狭窄是肛门成形术后常见的并发症。本文总结我院１９８７～１９９６年经骶尾部手术治疗严重肛门狭窄的资料。１临床资料１１一般资料本组男５例，女１例。年龄９～１１个月３例，１～２岁３例。６例均为先天性直肠肛门闭锁术后并发严重肛门狭窄。其中高位型１例，中...     

改良Soave术治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠

目的评价经肛门改良Soave术式治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠的手术效果。方法 17例经组织学确诊为短段型及部分常见型先天性巨结肠患儿行经肛门改良Soave巨结肠根治术。在直肠后壁齿状线上1cm、直肠前壁齿状线上2～3 cm呈斜面切开直肠黏膜,向近端游离直肠黏膜管进入腹腔,切除腹膜外直肠肌鞘达肛提肌水平,残留肌鞘后壁做“V”形切除,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜行吻合。结果本组平均手术时间(160±45)min,术中平均出血(45±35)ml, 无术中并发症。术后未发现小肠结肠炎、吻合口漏、肛周感染及吻合口狭窄等并发症。随访4个月- 3年,所有患儿排便成形,无便秘、无污粪。结论经肛门改良Soave术式治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠安全有效。     

低位直肠癌保留肛门内括约肌捆扎套入法超低位结肠-肛管吻合术

目的介绍用支撑捆扎套入法完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠肛管吻合术。方法87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除后,保留距离齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线。近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合。结果87例保留内括约肌的超低位结肠肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2～60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例。术后12个月吻合口狭窄6例。术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2～3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例。结论低位直肠癌根治术后,支撑捆扎套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠肛管吻合术。     

腹腔镜高位肛门闭锁一期成形术4例报告

目的 探讨腹腔镜辅助下高位肛门闭锁一期肛门成形术的可行性。方法先天性高位肛门闭锁患儿4例，男3例，年龄1天～3天；女1例，年龄3个月，为先天性-穴肛畸形。术中首先腹腔镜监视下，游离直肠，分离结扎断离直肠尿道瘘管；然后通过穿刺盆底肌肉中心形成隧道，将直肠从中脱出，与会阴皮肤吻合。结果4例均在腹腔镜辅助下一期完成肛门成形术，腹腔镜手术操作时间40分钟～90分钟，平均718分钟。出血量(5—20)ml，平均8．3ml。无需要输血，未出现术中并发症。所有病人术后恢复顺利，于术后11天去除尿管和膀胱造瘘管，无尿道瘘憩室发生，无切口感染。术后随访3月至1年，I例手术后1月出现肛门狭窄，于术后3月行狭窄段切除术治愈。另外3例无并发症发生，目前4例排便控制功能良好。结论腹腔镜铺助肛门一期成形术是治疗高位肛门闭锁的有效方法，手术打击小，处理直肠泌尿系瘘方便，辨认盆底肌中心准确，可免除患儿分期手术。     

腹腔镜技术在小儿肛门闭锁中的应用

目的探讨腹腔镜辅助下先天性高位、中位肛门闭锁患儿手术的可行性。方法 6例先天性高位、中位肛门闭锁患儿,均在腹腔镜监视下游离出直肠盲端及瘘管,切断瘘管,腹腔镜下修补尿瘘或阴道瘘。电刺激找到盆底肌肉中心点,做成一隧道,将直肠盲端从此隧道内拖出,与肛穴缘皮肤吻合。结果 6例均在腹腔镜辅助下完成直肠肛门成形术。腹腔镜手术操作时间35～74 min（平均46.5 min）,术中出血量〈15 ml,住院时间10～18 d（平均14.5 d）。无并发症发生。术后随访6～12个月,无肛门失禁、直肠后间隙感染等并发症,均能够正常排便。肛门功能评分优4例,良2例。结论腹腔镜辅助下直肠肛门成形术是一种安全、有效的方法,处理瘘管方便,辨认盆底肌中心准确,手术后可获得良好的排便功能,具有创伤小、恢复快、疗效优等特点。     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的 为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法 对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果 随访6～52个月，平均29个月。无手术死亡率，无吻合口褥和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3．6％)，余27例现仍无癌生存。术后8～12周时排便控制良好，次数为2～3次／日，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1～2次／日。结论 合理选择手术适应症，既要避免腹壁结肠造口，又要保证手术的彻底性，在提高患生活质量的同时，还要注重远期效果。     

先天性直肠狭窄38例报告

先天性直肠狭窄３８例报告中国医科大学第二临床学院（１１０００３）王夫，王伟肛门正常的直肠闭锁为少见的肛门直肠发育畸形，１９７０年以来我科收治５例。但肛门正常的直肠狭窄并不少见，自１９８２年我科收治３８例先天性直肠狭窄病儿。现就临床资料讨论如下。１临床...     

经腹经肛门切除低位直肠癌经肛门行结肠直肠粘膜吻合术32 …

目的 探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能最佳治疗术式。方法 对采用经腹经肛门切除中下段直肠癌以经肛门行结肠直肠粘膜吻合术３２例，癌灶下缘距肛缘６～７ｃｍ２０，８～１０ｃｍ１２例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后随访３２例６～５２个月，平均２９个月。于术后１９个月局部癌复发１例（３．１％），现仍无癌生存３１例。本组术后８～１２周时排便功能控制良好，为１～３次／ｄ，１８周时肛门排     

先天性肛门直肠畸形术后患儿远期生活质量问题

先天性肛门直肠畸形是小儿常见的消化道畸形，发病率为1／5000～1／1500，是世界卫生组织常规监测的先天畸形之一，病理改变复杂，尽管随着手术治疗方法的改进，肛门直肠畸形术后疗效不断提高，但仍有相当一部分患儿术后存在不同程度的排便功能障碍，严重影响儿童的身心健康。通常国内外研究关注肛门直肠畸形术后患儿的排便功能，并将其作为评价术后疗效的重要指标。     

经肛门手术治疗15例小儿先天性巨结肠症

目的对小儿先天性巨结肠症肛门手术治疗的适应证、方法、疗效和随访结果进行总结。方法采用经肛门直肠肌鞘内病变粘膜切除,保留直肠肌鞘6 cm左右,沿结肠壁处理肠系膜血管结肠拖出并在齿状线以上吻合。结果手术时间平均75 min(50~100 min),均于术后48 h内进食,平均术后住院6 d,随访2~18个月,患儿排便情况1~5次/d,无大便失禁和肛门狭窄(术后坚持扩肛6个月)。结论本术式简单,效果好、并发症少,值得临床推广。     

吻合器在先天性巨结肠外科手术中的应用

目的 探讨先天性巨结肠术中使用吻合器的技巧及优点.方法 回顾性分析应用吻合器治疗先天性巨结肠12例患者的临床资料.采用改良式Soave切除近端病变肠管,经肛门直肠黏膜与近端肠管端端吻合器吻合.结果 所有患者均顺利完成手术,全组无吻合口瘘、出血及吻合口狭窄等严重并发症发生.1例术后大便次数增多,经口服肠道收敛药物治疗后,排便正常.12例均获得随访,随访时间6～60个月,平均31个月,疗效满意.结论 改良式Soave手术结合吻合器吻合,是一种操作简单,创伤小、术后并发症少的手术,对于年长儿童及成人的先天性巨结肠患者具有较高的实用价值.     

先天性巨结肠根治术34例分析

先天性巨结肠 ( HD)是一种常见的肠道畸形疾病 ,占小儿肠道梗阻的 2 0 % [1,2 ] ,近 1 0年来 ,其根治术已普及至基层 ,术后出现肛门排便功能异常已见诸多报道 ,我院 1 993年 1月至 2 0 0 1年 1 2月共行先天性巨结肠根治术 34例 ,今作回顾性分析 ,以探讨术后肛门排便功能异常的原因及防治。1　临床资料1 .1　一般资料 :34例患者均为男性 ;年龄 3个月至6岁 ,平均 1 .9岁 ;体重 3.8～ 1 8kg,平均 9.7kg;狭窄段位于直肠 2 7例 ,乙状结肠 7例 ;一期根治术2 9例 ,分期根治术 5例 ;合并多种发育畸形 3例 ,单一发育畸形 31例。1 .2　术前准备 :术前…     

Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析

目的探讨Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床疗效。方法直肠脱垂并嵌顿患者8例,均接受急诊Altemeier手术,其中4例附加回肠预防性造口手术。随访并观察8例患者的排便功能(每天排便次数、肛门失禁评分)和胃肠生活质量评分。结果术后吻合口出血1例,保守治疗成功。术后住院6~9天,平均住院时间为7天。远期并发吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。随访2~58个月,无1例患者出现直肠脱垂复发,每天排便次数1~3次,肛门失禁评分由术前的6.3分降低至3.1分,胃肠生活质量评分由术前的103分上升至118.3分。结论Altemeier手术并发症少,疗效可靠,可作为治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。     

痔上黏膜环切术加芍倍注射术治疗中重度直肠前突的疗效观察

目的评价痔上黏膜环切术(PPH)加芍倍注射术治疗中重度(排粪造影检查提示突出深度大于16 mm)直肠前突的疗效。方法回顾性分析我院2006年12月至2010年9月期间应用PPH加芍倍注射术治疗的45例中重度直肠前突患者的临床资料,分析其手术时间、住院时间及复发和并发症发生情况。结果本组患者手术时间为(18.8±2.2)min(15~25 min),住院时间为(7.2±0.6)d(6~8 d)。术后随访(12.3±6.6)个月(6~30个月)。34例(75.6%)排便费力、肛门堵塞、下坠等不适症状完全缓解;10例(22.2%)症状明显缓解,有轻度肛门下坠感,可忍受;1例(2.2%)术后排便困难症状缓解,但肛门下坠感明显,6个月后缓解。1例(2.2%)于术后25个月再次出现排便费力症状,排粪造影检查提示直肠前突深度为17 mm(术前34 mm)。45例患者术中及术后均未发生大出血、直肠狭窄、直肠阴道瘘等并发症。结论 PPH加芍倍注射术治疗中重度直肠前突具有创伤小、术后恢复快、疗效显著、并发症少等优点,但是患者术后养成良好的排便习惯很重要。