直肠下段癌、肛管癌会阴原位人工肛门成形术的改进及疗效观察

我科自 1988年 1月至 1997年 12月收治 5 6例直肠下段、肛管癌 ,实施改进的席氏法手术后 ,随访观察 1年 ,疗效较为满意 ,报道如下。一、一般资料本组男性 39例 ,女性 17例。年龄 14岁～ 70岁 ,其中以 45～ 6 0岁最多 ,占 80 .4% ( 4 5 /5 6 )。直肠下段高分化腺癌 15例 ,低分化腺癌 2 0例 ,未分化癌 8例。肛管鳞癌 12例 ,基底细胞癌 1例。采用Ｄｕｋｅ’ｓ分期标准 ,Ａ期 2 2例 ,Ｂ期 10例 ,Ｃ1期2 0例 ,Ｃ2 期 4例。二、手术方法以Ｍｉｌｅ’ｓ术为基础 ,先解剖出脾曲以下的结肠、乙状结肠、部分直肠 ,距肛缘皮肤 5ｃｍ处切开皮肤 ,向外上…     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的 为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法 对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果 随访6～52个月，平均29个月。无手术死亡率，无吻合口褥和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3．6％)，余27例现仍无癌生存。术后8～12周时排便控制良好，次数为2～3次／日，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1～2次／日。结论 合理选择手术适应症，既要避免腹壁结肠造口，又要保证手术的彻底性，在提高患生活质量的同时，还要注重远期效果。     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果随访6～52个月,平均29个月。无手术死亡率,无吻合口漏和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3.6%),余27例现仍无瘤生存。术后8～12周时排便控制良好,次数为2～3次/日,18周时肛门排便功能基本恢复正常,排便次数为1～2次/日。结论合理选择手术适应症,既要避免腹壁结肠造口,又要保证手术的彻底性,在提高患者生活质量的同时,还要注重远期效果。     

直肠癌腹会阴联合切除后结肠套叠肛门重建的手术体会

低位直肠癌以Mile's根治术效果最好,但是腹部永久性人工肛门之苦,很多患者拒绝手术放弃治疗。我们采取了结肠套叠肛门重建术有其优点。现介绍手术方式及体会。 手术步骤 腹部手术组: 腹部手术操作方法及切除范围同Mile's手术,但要保证被拉出的肠管血运良好,在结扎及切断血管时一定要注意血运。将直肠乙状结肠自会阴切口拉出,先测量距离癌肿上界预计切除正常肠管的长度,一定要超过10cm以上,一般需要游离降结肠至脾曲,并切断脾结肠韧带。     

腹腔镜下全直肠系膜切除会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌的疗效观察

为观察腹腔镜下全直肠系膜切除和会阴部人工肛门重建术对治疗肛管癌的临床疗效,将40例肛管癌患者随机分为对照组和观察组,每组20例.对照组患者采用开腹手术及M iles手术治疗,观察组患者采用腹腔镜下全直肠系膜切除和会阴部人工肛门重建术治疗,比较2组患者的治疗效果.结果显示,观察组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),...     

经肌袖腹会阴肛门成形治疗高位肛门直肠畸形

高位肛门直肠畸形是常见的先天性疾病,无论是否合并有直肠瘘管,都常存在继发性巨结肠。巨结肠切除后,近端结肠经直肠盲端后骶前间隙拖出行腹会阴肛门成形,多损伤骨盆神经和骶前血管丛;结肠未经耻骨直肠肌环中心拖出,不但术中出血多,术后还可发生大便控制机能不全,...     

腹骶会阴肛门直肠成形手术前后的护理

腹骶会阴肛门直肠成形手术前后的护理江苏省徐州市儿童医院赵冬梅１９８０年，Ｐｅｎａ开拓性地采用后矢状入路肛门直肠成形术治疗小儿肛门直肠畸形以来，小儿高位肛门直肠畸形的治疗效果有很大提高，大大减少了术后肛门失禁。肛周污粪的发生率，是目前公认的最佳手术方法...     

直肠腺瘤合并直肠类癌一例

患者女性,45岁。因反复黏液血便3月余于2005年12月19日入院。以往体健。查体:一般情况良好,心肺未见异常,腹部平软,无压痛,未及肿块,肠鸣音正常。直肠指     

臀大肌隧道法重建直肠肌环在直肠下段癌及肛管癌术中的应用

臀大肌隧道法重建直肠肌环在直肠下段癌及肛管癌术中的应用新疆石河子医学院附属医院外科王宏政，陈家瑜，郭世富，张志刚我科自１９８５～１９９０年来应用自行设计的臀大肌隧道法重建直肠肌环，利用其收缩功能控制大便重建肛门排出。此法在直肠下段癌及肛管癌根治术中应...     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌28例报告

目的：评价低位直肠癌经肛门局部切除的安全性及效果。方法：回顾性分析1995～2003年间经肛门局部切除治疗28例低位直肠癌的临床资料。结果：(1)围手术期死亡率为0。(2)术后排便功能良好，泌尿及性功能正常。(3)复发率14．3％(4／28)。(4)5年生存率为92．1％。结论：低位直肠癌经肛门局部切除术应选择合适的病例，可获得很好的疗效，且并发症少。     

腹腔镜直肠癌根治术80例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性和安全性。方法2004年3月～2008年1月,施行腹腔镜直肠癌根治术80例。遵循肿瘤根治原则,切除肿瘤两端足够的肠管及相应的系膜并清扫淋巴脂肪组织,直肠低位前切除（Dixon）术在腹腔镜下完成吻合术,Miles术行乙状结肠造口。结果中转开腹4例,其余76例均完成腹腔镜手术。其中Dixon术44例,手术时间（178±38）min,术中出血（61±17）ml,切除淋巴结数（11.3±2.9）枚,术后住院时间（7.1±3.2）d;Miles术32例,手术时间（231±49）min,术中出血（210±178）ml,切除淋巴结数（12.9±3.7）枚,术后住院时间（9.3±4.1）d。所有标本远近切缘无癌残留。术后人工造口狭窄1例,会阴部切口积液5例,吻合口漏1例,早期排尿困难6例。无术后出血、手术死亡等并发症。70例随访9～48个月,5例肿瘤复发,2例术后死于肿瘤多处转移造成脏器功能衰竭,粘连性肠梗阻5例。结论在严格掌握适应证和丰富的开腹大肠癌手术经验和熟练的腹腔镜手术技术的基础上,腹腔镜直肠肿瘤根治手术是安全可行的。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

报道1986年1月～1996年6月278例直肠癌前切除术后发生吻合口漏25例。提出术后临床上体温、血象、体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断。治疗上以个体化原则进行。结果：23例漏口愈合，平均时间16天，另2例分别在35天及58天愈合。本组病例随访2～4.5年，4例发生吻合口狭窄，21例排便正常。     

低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术后针刺干预治疗的临床研究

为探讨低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术后针刺干预治疗的临床价值,将72例行柱状腹会阴联合切除术治疗的低位直肠癌患者随机分为治疗组和对照组,各36例。两组患者术后均常规补液,预防感染及对症治疗,并早期给予肠内外联合营养支持。在此基础上,治疗组术后给予针刺干预治疗,对照组术后不给予针刺干预治疗。对比两组患者术后肠鸣音出现时间、肛门通气时间、并发症发生情况及营养指标的变化。结果显示,两组均无围术期死亡病例,治疗组在术后肠鸣音出现时间、肛门通气时间及腹胀、创口感染发生率方面均优于对照组,P〈0．05或P〈0．01;治疗组患者术后第7天前白蛋白（PA）浓度、淋巴细胞总数（TLC）均高于对照组,P〈0．05。结果表明,低位直肠癌柱状腹会阴联合切除术后进行针刺干预治疗能促进患者肠蠕动功能的恢复,有利于肠内营养支持治疗,从而更好地改善患者营养状况,提高其免疫功能,而且可降低并发症的发生率。     

低位直肠癌Miles术后会阴创腔内置入补片预防切口裂开的临床研究

为探讨直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）后会阴创腔内置入聚丙烯补片对会阴切口愈合的影响,回顾分析137例低位直肠癌Miles术患者资料,其中69例患者Miles术毕先于会阴创腔内置入补片,将补片边缘与肛提肌、会阴肌群及肛尾韧带断端缝合固定,再行会阴部切口缝合（治疗组）;68例患者直接行会阴切口缝合（对照组）。对两组患者骶前弓引流总量、引流时间、骶前感染率、会阴切口裂开率、创口甲级愈合率及术后住院时间等进行对比分析。结果显示,治疗组会阴切口裂开率（1．4％,1／69）明显低于对照组（14．7％,10／68）,P〈0．01;治疗组创口甲级愈合率（98．6％,68／69）显著高于对照组（82．4％,56／68）,P〈0．01;治疗组术后住院时间[（12±5）d]比对照组[（19±7）d]短,P〈0.01。结果表明,会阴创腔内置入聚丙烯补片是预防Miles术后会阴切口裂开的有效措施。     

Endo-Bowel Clamp (PL540S) for Safe Rectal Irrigation in Laparoscopy-Assisted Rectal Resection

We describe a technique of rectal irrigation using an endo-bowel clamp (PL540S) in laparoscopy-assisted rectal resection. One of the major concerns associated with current techniques of laparoscopy-assisted rectal resection is accidental tumor spillage because it is difficult to perform the necessary procedures without grasping and manipulating the bowel and mesorectum near the tumor. Therefore, sufficient intraoperative rectal irrigation is essential for preventing intraluminal implantation of rectal cancer. However, this can be difficult, especially if the tumor is located in the rectum. By placing a PL540S before transection, it is possible to occlude the rectum completely and irrigate it effectively. We think that the PL540S is a valuable device in laparoscopic surgery for rectal cancer.     

Long-Term Functional Outcome of Colonic J-pouch Reconstruction After Low Anterior Resection for Rectal Cancer

Purpose To evaluate the long-term functional outcome of colonic J-pouch reconstruction after low anterior resection (LAR) for rectal cancer in a prospective study. Methods We compared the functional outcome of 46 patients who underwent J-pouch reconstruction (J-group) and 49 patients who underwent straight anastomosis (S-group) after LAR for rectal cancer. We evaluated clinical function using a 17-item questionnaire about different aspects of bowel function. Physiologic reservoir function was evaluated by manovolumetry. Results Among the patients with an ultralow anastomosis (≤4 cm from the anal verge), those in the J-group had fewer bowel movements during the day and at night, and less urgency, soiling, protective pad use, incontinence, and dissatisfaction with bowel function than those in the S-group. Among the patients with a low anastomosis (5–8 cm from the verge), those in the J-group had fewer bowel movements at night, and less urgency and soiling than those in the S-group. Moreover, reservoir function (reflected by the maximum tolerable volume, threshold volume, and compliance) was better in the J-group than in the S-group in both the ultralow and low anastomosis groups. Conclusion J-pouch reconstruction after low anterior resection creates a better stool reservoir than straight anastomosis, especially when the anastomosis is less than 4 cm from the anal verge, resulting in a better quality of life 3 years after rectal cancer resection.     

New Rectal Construction After Abdominoperineal Resection for Carcinoma Rectum

The results of the new reconstruction of the rectum after Abdominoperineal Resection (APR) with ‘S’-trap arrangement of the colon and continent perineal colostomy controlled by adynamic bilateral graciloplasty are evaluated. The fully stretched gracilis muscles were utilized for occlusion of the lumen of the colon. METHODS and MATERIALS: Between April 1993 and December 2006, selected 42 patients (30 males and 12 females) with median age of 43.5 years (25–64 years) were treated by a one-stage procedure without colonic diversion. All patients were suffering from adenocarcinoma of the lower third of the rectum. The abdominoperineal resection was carried out in all cases. A 25-cm-long vascular segment of the colon was installed in the sacral curve and ‘S’-shaped trap was developed with fixed colonic curves at the coccyx and to the left ischial rami of the pubic bone. The left gracilis was wrapped around just distal to the fixed curve of the colon to the left ischial rami and right one around the perineal colostomy with different grades of tightness. Continence was satisfactory in 34 patients; they could hold more than 1,000 ml of saline. Occasional soiling was reported in the night in 8 patients. All patients have achieved near-natural continence. The new rectal reconstruction with ‘S’ arrangement of colon and continent perineal colostomy achieved near-natural continence in 66% of cases.     

直肠癌前切除术后吻合口漏原因的多因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后发生吻合口漏的相关因素。方法 2001年1月～2009年3月,行开放（504例）或腹腔镜（65例）直肠癌前切除术569例,术后发生吻合口漏39例,发生率为6.8%（39/569）。33例（84.6%）经保守治疗,6例行横结肠造瘘术。对不同医院,术者,患者年龄（≥55岁或〈55岁）、性别、吻合方式（手工或吻合器）、手术方式（腹腔镜或开放）、是否近端肠管预防性造瘘、肿瘤位置（腹膜反折以下或以上）、Duke分期的吻合口漏的发生率进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果 39例吻合口漏均治愈。肿瘤位置、Duke分期与吻合口漏的发生密切相关。肿瘤位于腹膜反折以下的患者吻合口漏的发生率（8.9%,28/313）是肿瘤位于腹膜反折以上者（4.3%,11/256）的2.1倍（OR=2.38,95%CI=1.13～7.12,P=0.004）。Duke分期A期吻合口漏发生率2.9%（3/104）,B期6.2%（17/274）,C期11.6%（16/138）,D期21.4%（3/14）（OR=2.54,95%CI=1.08～6.68,P=0.011）。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生与肿瘤分期及肿瘤部位密切相关。     

结肠折叠在原位肛门重建术中控便功能的实验研究

观察结肠折叠在原位肛门重建术中对控便功能所起的作用以及其必要性。将20只家兔随机分为实验组和对照组各10只,实验组行结肠折叠加再造外括约肌,对照组不行结肠折叠只再造外括约肌,分别于术后1周、1个月、2个月、3个月观察实验动物排便次数。结果显示,实验组控便功能明显好于对照组。结果表明,结肠折叠在原位肛门重建术中起到内括约肌、直肠角、直肠壶腹等功能,对重建肛门控便功能作用较大。