直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂的发病机制尚未明确,幼儿直肠脱垂多采用非手术治疗,成人完全性直肠脱垂以手术为主。目前手术方法繁多,疗效不一。本文介绍了直肠脱垂经腹和经肛门两种入路的多种手术方式以及注射疗法、激光手术等常用的外科治疗方法,各有利弊。直肠脱垂的外科治疗提倡个体化治疗,应综合考虑患者的病因、年龄及病情,选择合适的治疗手段。     

Ripstein术治疗无便秘的直肠脱垂是有效的

Ｒｉｐｓｔｅｉｎ术治疗无便秘的直肠脱垂是有效的ＴｊａｎｄｒａＪＪ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９９３１３６（５）：５０１完全性直肠脱垂的手术方式选择仍有争论。按手术入路分为经腹手术和经会阴手术，一般危险性低的病人采用经腹术式处理。老年及高危病人则...     

直肠脱垂的手术方式及特点

<正>直肠脱垂的主要表现为直肠壁部分或全层脱出并伴有盆底功能障碍,常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状。直肠脱垂的病理解剖改变包括腹膜反折过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶直分离等。手术是目前治疗该疾病的主要手段。手术方式临床上根据手术入路分为经腹手术和经会阴部手术一、经腹手术直肠脱垂经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除,可通过常规开放手术或腹腔镜     

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种,主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异,地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月,武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例,疗效满意,现报道如下。     

腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂的现状与展望

正直肠脱垂是指直肠壁全层套叠、脱出肛门外的疾病,常伴有不同程度的便秘和肛门失禁,严重影响患者生活质量,手术是目前有可能将其治愈的唯一手段。但其手术方式众多,至今尚无足够的证据表明某一术式有突出的优势。常用手术入路可分为经腹入路和经会阴入路,由于经会阴手术复发率较高,经腹手术应用得越来越多。首创于20多年前的     

Altemeier手术治疗直肠脱垂

正直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病,其发病机制不详,可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关[1]。目前,手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路,术式多达一百多种[1-2]。目前,国外文献报道的手术疗效存在较大差异[2]。国内直肠脱垂病人具有以下特点:(1)大部分直肠脱垂病人病史较长,且并存肛门失禁或者便秘;     

经腹直肠悬吊及补片固定加消痔灵液注射治疗成人型直肠脱垂

目的探讨成人型直肠脱垂的外科治疗方法。方法回顾分析15例成人型直肠脱垂病人的临床资料,其中10例Ⅱ度完全脱垂者采用经腹直肠悬吊加消痔灵液注射治疗,5例Ⅲ度完全脱垂者采用经腹直肠悬吊及补片固定加消痔灵液注射治疗。结果所有病人术后均获随访,平均随访48．3个月,痊愈14例,好转1例,无术后并发症及复发者。结论经腹直肠悬吊及补片固定加消痔灵液注射治疗成人型直肠脱垂是一种较好的手术方式,手术同时应治疗其他的合并病。     

经骶尾人路手术在低位直肠疾病切除中的应用(附18例报告)

目的总结经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及直肠肿瘤局部切除中的应用体会。方法低位直肠疾病患者18例,均采用经骶尾入路手术治疗。直肠类癌4例,直肠间质瘤4例、直肠癌4例(Dukes分期均为A期)、直肠腺瘤2例、直肠内脱垂合并盆底疝2例、直肠后囊肿1例、直肠阴道瘘1例。结果术后随访发现,所有患者均无瘤存活。2例直肠内脱垂合并盆底疝,术后疗效差,其中1例再次行全结肠切除术。结论骶尾入路手术简单易行,手术创伤小,病变切除完整,有利于保护性功能和肛门功能。     

改良直肠前切除术治疗直肠脱垂(附5例报告)

目的回顾性分析成人完全型直肠脱垂采用改良经腹直肠前切除术的疗效。方法对5例确诊为成人完全型直肠脱垂的患者采用改良经腹直肠前切除术。结果5例患者全部治愈,术后平均住院时间9d。随访8~15个月无复发。结论改良的经腹直肠前切除手术治疗成人完全性直肠脱垂疗效比较满意。该手术方式不仅可以治疗直肠本身以及乙状结肠病变,而且可以纠正肠外因素,降低手术并发症,减少住院时间。     

经腹直肠后补片固定悬吊治疗成人型直肠脱垂的体会

目的探讨成人型直肠脱垂的外科治疗方法。方法回顾分析10例成人型直肠脱垂病人的临床资料,其中Ⅱ度完全脱垂6例,Ⅲ度完全脱垂4例,均采用经腹直肠后补片固定悬吊术治疗。结果所有病人术后均获随访,痊愈10例,无术后并发症及复发者。结论经腹直肠后补片固定悬吊治疗成人型直肠脱垂是一种较好的手术方式。     

经腹改良直肠前切除治疗直肠脱垂11例报告

目的 探讨经腹改良直肠前切除治疗成人完全型直肠脱垂的临床疗效.方法 对我科2005～2010年收治的11例成人完全型直肠脱垂采用经腹改良直肠前切除、悬吊固定术治疗的临床资料作回顾性分析.结果 11例患者全部治愈,术后平均住院时间8d.随访8～48个月无复发.结论 经腹改良直肠前切除、直肠悬吊手术治疗成人完全型直肠脱垂疗效比较满意.该手术方式可以治疗直肠本身以及乙状结肠病变,而且可以纠正肠外因素,降低手术并发症.     

127例良性直肠息肉的治疗

目的：探讨直肠息肉的治疗方法。方法：回顾性分析近5年来诊治的直肠息肉127例。结果：127例直肠息肉中，直肠管状腺瘤69例，绒毛状腺瘤28例，炎性息肉25例，幼年性息肉5例；伴结肠癌10例，伴直肠癌8例；经肠镜活检钳钳除41例，经肠镜电切45例，手术切除33例，与伴随直肠癌一并切除6例，未处理2例。结论：67．72％的直肠息肉可经肠镜治疗，但广基及2cm以上的腺瘤多数需手术治疗，手术根据肿瘤位置可选用经直肠后或括约肌入路、经腹入路或经肛门入路，与传统经肛门或剖腹手术相比，经直肠后或括约肌入路显露更好，且切除更准确、并发症率低和住院时间短，是切除直肠腺瘤的安全、彻底的方法。     

达芬奇机器人手术系统改良Orr?Loygue 直肠补片固定术治疗直肠脱垂

直肠脱垂为直肠壁部分或全层向下移位的一种良性疾病, 常伴有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变, 可并发黏液渗出、出血、排粪失禁、便秘等不适, 严重影响患者生活质量。恢复正常解剖位置和良好生理功能是直肠脱垂治疗成功的标志, 手术仍是目前治疗的主要手段, 至今文献报道的手术方式有100多种, 根据手术入路可分为经腹和经会阴两大类。在我国, 直肠脱垂手术主要以经会阴手术为主。近年来, 随着微创手术的发展, 腹腔镜手术治疗直肠脱垂疗效显著, 已成为国外首选术式。相比于腹腔镜, 达芬奇机器人手术系统具有更高清的手术视野和灵活的机械臂等优势, 可提供更清晰的解剖层次辨识和狭小空间下的灵活操作, 有利于在狭窄盆腔内高质量完成复杂解剖, 更好地显露以及保护盆腔自主神经及血供。然而, 目前罕见关于机器人手术系统治疗直肠脱垂的文献报道。本手术采用达芬奇机器人手术系统治疗直肠脱垂, 并对Orr?Loygue术式进行改良, 疗效较好。     

成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验

目的探讨成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验和选择。方法回顾性分析我院手术治疗成人直肠脱垂患者78例的临床资料。经腹直肠前切除及固定术11例,经腹腔镜直肠前切除及固定术20例,经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗23例,采用PPH术25例。结果所有患者手术均顺利,无围手术期死亡病例。术后随访8~48个月,经腹直肠前切除及固定术、经腹腔镜直肠前切除及固定术及采用PPH术者无复发,经会阴直肠乙状结肠部分切除术者3例轻度复发。结论对直肠脱垂患者实行围手术期系统的功能评价和规则的个体化的手术治疗,患者可能会得到一个理想的治疗效果。     

涤纶补片经腹直肠悬吊术在重度直肠脱垂中的应用

为探讨应用涤纶补片行经腹直肠悬吊术治疔重度直肠脱垂的疗效,回顾应用涤纶补片行经腹直肠悬吊术治疗的15例重度直肠脱垂患者资料。结果显示,本组15例患者均顺利完成手术。手术时间1．6～2．6h．术中出血量50～100ml。术后除2例患者出现尿潴留外．其余均未出现并发症。患者均一期愈合,平均住院时间9．5d。术后随访1～2年,均无复发,均肛门功能良好,排便通畅。结果表明,涤纶补片经腹直肠悬吊术治疗重度直肠脱垂疗效确切,术后并发症少,是一种安全有效的方法。     

不同直肠脱垂术式的临床选择策略（英）／Brown AJ…／／Dis Colon Rectum

直肠脱垂的手术方式有100余种．包括经腹手术和经会阴手术。Brown等通过简单的临床标准对159例直肠脱垂患者进行手术方式的选择：对于年老体弱患者行经会阴部手术，其余患者接受经腹缝合直肠固定术，对于失禁非主要症状患者加行乙状结肠切除术。57例经会阴手术，65例行直肠固定术，     

原发性骶前肿瘤56例临床诊治分析

目的探讨原发性骶前肿瘤的临床诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析1980年1月至2015年7月间收治的56例原发性骶前肿瘤病人的临床资料,其中男性21例,女性35例,年龄23~68岁,平均36.9岁。病程10 d至7年。所有病人术前均经过直肠指检或影像学检查的诊断定位,其中经骶尾部入路25例,经腹入路24例,经腹经骶尾部联合入路7例。其中6例为腹腔镜下经腹切除。结果本组病人良性34例,恶性22例;肿瘤完整切除39例,部分切除10例,未切除7例。术后发生骶前脓肿2例,切口感染2例,直肠瘘1例。获得随访的病人中,肿瘤切除者,复发4例,死亡1例。肿瘤未切除者全部死亡。结论原发性骶前肿瘤缺乏特异性症状,直肠指检以及B超、CT、MRI等相关影像学检查对于其术前诊断及手术入路的选择有重要作用。手术治疗是骶前肿瘤的首选治疗方法。合理的手术入路选择以及对并发症的充分认识和准备是原发性骶前肿瘤治疗成功的关键。     

直肠后肿瘤65例临床诊治分析

目的 探讨直肠后肿瘤的诊断与治疗。方法 回顾性分析65例直肠后肿瘤患者的临床资料,直肠后肿瘤患者65例均行直肠指检、B超检查、CT或MRI检查作出诊断。65例患者均行手术切除,单纯经骶入路手术35例,单纯经腹入路手术17例,经腹经骶联合入路手术13例。结果 本组肿瘤完全切除有59例,部分切除6例,肿瘤切除率90.8%。术后直肠瘘1例,切口Ⅰ期愈合58例,术后切口感染3例,骶前脓肿3例。全组无围手术期死亡病例。65例中有56例获得随访6月~4年。3例术后复发,再手术后治愈。结论 合理的手术入路、方式是治疗直肠后肿瘤的关键,同时充分的术前准备、术后积极的辅助治疗以及多学科的通力合作也是需要重视的。     

成人完全性直肠脱垂术式的选择

成人完全性直肠脱垂临床上并不多见,长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤,而产生肛门失禁、溃疡、肛周皮肤湿疹甚至感染,直肠黏膜充血水肿、出血、狭窄及坏死的危险,治疗以外科手术治疗为主。自1912年Maschowitz报道以来,手术方法不少于二百种,各有其优缺点及复发率,没有哪种手术方法适用于所有病例,有时在同一病例同时采用几种手术方法。手术方法众多反映了人们对手术疗效的不满意和对发病机制上认识的差异。目前,手术治疗强调了治疗直肠本身,手术的途径有经腹、经会阴、经腹会阴及经骶部。经腹直肠悬吊及固定术:Pember ton等认为直…     

直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂是外科的常见病,主要见于老人和儿童。除幼儿直肠脱垂用非手术治疗多可治愈外,成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主。由于造成直肠脱垂的原因很多,患者的局部与全身情况亦不相同,所以针对直肠脱垂而进行的手术种类十分繁杂。如何寻找一种创伤小、疗效可靠的治疗直肠脱垂的理想方法,是外科临床工作者所面临的一个重要课题。治疗直肠脱垂的手术入路有3种,即经会阴部、开腹和经腹腔镜进行手术。一、经会阴部手术对老年人和伴有其他器官系统合并症的高危患者应首选。主要术式有经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme手术)及经会阴直肠…