ICU的历史沿革

早在一个多世纪以前,人们即已认识到了给予外科手术病人特别管理的重要性。 1863年,南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置的“小房间”,这便是ICU的雏形,直至本世纪20年代被正式命名为“术后恢复室”。50年代以后,若干重大事件促进了“术后恢复室”向更高层次发展。50年代,体外循     

1例食管癌术后患者置胃管失败原因分析

患者，男，55岁，因“食管癌术后、放疗化疗后一年余，咳嗽10天，加重伴发热、呕吐5天”入院。入院诊断为“双肺感染”，予以抗感染对症治疗。10月25日下午4时，患者因“胸闷、气紧、排痰困难、低氧血症”转入重症监护室。给予力月西10mg静脉注射后在床旁行气管插管术，插管成功后自气管导管内吸出许多黄绿色分泌物，血氧饱和度低于80％，医生给予呼吸机辅助呼吸。下午6时医嘱置胃管。     

术前或术后硬膜外给予氯胺酮用于术后镇痛的探讨

<正> 氯胺酮预防急性术后疼痛是有效的,即病人“先发”给予氯胺酮,术后疼痛或创伤性痛觉过敏比未“先发”给予氯胺酮减轻。对此,我们作了尝试和探讨。 1 资料与方法 1.1 病例选择与分组:全组50例,ASAI—Ⅱ级,均为腹部手术患者。病种包括胆囊、胃、子宫切除术、剖宫产术。排除长期使用阿片类药物和具有慢性疼痛病史,无高血压和明显中枢神经系统疾患,年龄23～55岁。男,女兼有。随机分为“先发制”—Ⅰ组和“创伤后关腹”—Ⅱ组,每组25例。 1.2 方法:常规行硬膜外穿刺,置管术。Ⅰ组,先行3mL1.6％利多卡因试验剂量,待5min后继追1.6％     

垂体后叶素与子宫动脉下行支缝扎用于冷刀锥切的临床观察

目的：探讨宫颈冷刀锥切术前给予垂体后叶素宫颈局部注射并子宫动脉下行支“8”字缝扎的临床应用效果。方法：回顾分析47例宫颈冷刀锥切患者的临床资料,A组（20例）：宫颈冷刀锥切术前给予垂体后叶素宫颈局部注射并双侧子宫动脉下行支“8”字缝扎;B组（27例）单纯宫颈冷刀锥切术。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、宫颈愈合情况。结果：A、B组平均手术时间分别为32min、44min（P〈0．05）;A、B组平均术中出血量分别为50．5ml、80．9ml（P〈0．05）;术后A组无1例患者因阴道出血多行止血处理,B组3例患者因出血较多行阴道填纱或缝扎止血。两组患者均未出现术后感染、宫颈管狭窄等并发症。术后2个月复查宫颈愈合均好。结论：宫颈冷刀锥切术前给予垂体后叶素宫颈局部注射并子宫动脉下行支“8”字缝扎易操作,可减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后创面再出血的发生,不增加术后感染与宫颈管狭窄,宫颈愈合好,临床效果满意。     

成人后颅窝原始神经外胚叶肿瘤1例

患者,男,29岁,因头痛伴行走不稳5月,加重1月余于2003-04-03日入院。患者于5月前无明显诱因出现头痛伴行走不稳,在当地医院诊断为“颅内占位性病变”,并给予手术治疗,术后病检为“恶性脑膜瘤”,术后患者症状有所改善,出院给予放疗。近一月来,再次出现头痛及行走不稳,原手术部位出现包块,     

垂体后叶素引起抗利尿激素失调致迟发性脑病1例

1临床资料 患者女性,27岁,因“间断抽搐、言行紊乱40天加重1天”入院。40天前因“右小腿骨折术后取钢板”入骨科。术后予醋酸去氨加压素15u qd静点止血治疗,4天后出现四肢抽搐,意识丧失,给予静推安定持续数分钟后抽搐停止。当时急诊核磁共振提示：左侧顶叶异常信号灶。     

剖宫产术后反复阴道大流血1例

患者,女,29岁。因剖宫产术后63天阴道大流血3个多小时于1998年1月31日11ａｍ收入院。患者于63天前因“足月妊娠,胎儿宫内窘迫”在当地医院行剖宫产术,手术顺利,婴儿健康,产妇术后恢复良好,刀口7天拆线,甲级愈合。出院后产妇血性恶露持续6、7天,量不多,浆液性恶露持续未断,伴有腥臭味,无腹痛,无烂肉样物排出。于14天前突然流血16小时来我院就诊,门诊以“剖宫产术后”、“晚期产后出血”、“失血性贫血”、“子宫复旧不良”收入院。住院期间给予输血、输液、抗感染,应用止血药物等处理,并行清宫术,清出少量组织送病理检查,未发现异常,住院7天…     

Rh血型阴性患者接受Rh血型阳性供体尸体肾移植1例

1病例摘要患者,女,45岁。血型为“O”型,Rh阴性,原发病为高血压肾病10余年,测肌酐为1000μmol/L,诊断为“慢性肾功不全,尿毒症期”,规律血液透析6个月。供者,血型“O”型,Rh阳性,淋巴毒试验<3%,HLA配型2个位点相同,供肾热缺血时间3min,冷缺血时间6h,术中输Rh阴性血800mL,手术过程顺利,术中给予甲强1000mg冲击,术后给予甲强冲击总量<3g,同时常规口服环孢素、骁悉、强的松,于术后3d肾功恢复正常,尿量正常,15d后顺利出院,术后随访2年,血压、肾功均正常。2讨论我国Rh血型阴性人群占1%,ABO红细胞血型是主要非HLA组织相容性系统之一,血型抗…     

甲状腺术中、术后呼吸道梗阻14例临床处理

1　目的探讨甲状腺手术术中、术后出现呼吸道梗阻患者的临床处理方法。2　方法我院 1996— 2 0 0 1年甲状腺手术病例中 ,14例术中、术后出现呼吸道梗阻 ,其中术前有气管明显受压、移位、狭窄 4例。均采用气管内插管 ,全身麻醉。其中 1例结节性甲状腺肿给予次全切除术后 ,术中行气管切开。 3例结节性甲状腺肿伴胸骨后甲状腺肿 ,采用“T”切口 ,劈开胸骨 1/3行甲状腺双叶次全切除加胸骨后甲状腺肿摘除术。术后拔管时出现呼吸困难 ,再次插管 ,给予冬眠、镇静、镇痛 ,待 5～ 7d后拔管。 10例结节性甲状腺肿在局麻或颈丛麻醉下 ,行双叶次全切除…     

绝育术致膀胱损伤误诊10年1例

<正> 患者女性,38岁,主因绝育术后十年,腹部切口反复发作性肿物伴疼痛而入院。患者十年前在本乡卫生院行“双侧输卵管结扎术”。术后7天,腹部切口折线后有黄色分泌物流出,考虑切口感染,给予伤口换药效果不佳,又行清创缝合术,于绝育术后40天伤口愈合。     

腹式输卵管结育术后合并腹壁膀胱瘘长期误诊1例

患者 :刘某 ,女 ,39岁 ,农民 ,于 1999年 5月 10日在我院行结育术 ,备皮、常规消毒、麻醉后 ,取耻骨联合上缘两横指约 3ｃｍ处 ,作一横切口 ,切口长约 2ｃｍ ,进腹部顺利寻找到双侧输卵管后 ,在峡部给予横断结扎 ,查无活性出血后 ,关腹。术后第 4天 ,患者诉腹部疼痛 ,刀口出现红肿 ,有少量渗出液 ,按一般术后感染开放引流处理 ,并给予抗生素治疗 ,6天后 ,刀口愈合拆线出院。术后 2 3天 ,患者二次入院 ,诉腹痛 ,刀口处有积液流出 ,局部红肿 ,按“术后感染未治愈”入院 ,给予清创处理及抗生素治疗 ,并隔日用生理盐水冲洗伤口 ,10日后 ,腹痛消…     

气管切开术后并发无名动脉出血致死1例

1 病例资料患者,男,73岁,因上腹部剧痛3h于1989年8月27日以“急性胰腺炎”入院。经保守治疗,症状无缓解,于1989年8月28日剖腹探查。术中确诊为急性出血坏死性胰腺炎,并行胆总管切开取石术,“T”形管引流术,胆囊造瘘术,胰腺被膜切开减压,胰腺周围引流和空肠造瘘术。术后第2天出现急性呼吸窘迫综合征,即行正规气管切开术,经过顺利,置入8号带低张气囊的软硅胶气管套管。即应用人工呼吸机给予持续正压辅肋呼吸,同时积极抗休克、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱及电解质失衡。气管切开术后第3天气管套管脱出,给予更换     

一起多次鉴定的医疗纠纷案件

病案介绍 患者男性,51岁,于2004年10月份出现大便时肛门有肿块脱出,有时需用手托入肛门,无便血,无肛门失禁,后在某县人民医院拟“环状内痔”收住院。入院后完成术前各项检查,于12月1日下午在鞍麻下行“内痔环切术”,手术顺利：术后第二天肛管拔除并排便,给予“PP”粉坐浴,痔疮膏外用,无发热及切口感染,于12月10日出院。     

急诊气管插管发现气管食管瘘1例

1病例介绍 患者，男，73岁。入院诊断为“吸入性肺炎、脑梗死后遗症”。既往有“脑出血、脑梗死”病史，一年前因“偏瘫”卧床不起，3个月前出现进食、饮水后呛咳症状，肺炎反复发作。1个月前给予插胃管行鼻饲流质饮食至今。入院后出现呼吸功能衰竭，即而呼吸心跳停止，紧急行气管插管术。     

以腰背部疼痛为首发症状的胃癌2例

例1 男，41yr。因腰背部疼痛2a余，加重3mo余，在外科门诊拟“脊椎骨质增生”给予对症治疗。好转后由于再发而复诊，笔根据患有“胃溃疡”病史及酗酒史予查胃镜确诊胃癌。即行全胃切除术，术后疼痛即缓解。术后病理示幽门溃疡型管状腺癌(低分化)，累及全层达浆膜外脂肪组织，侵及神经、血管及幽门上淋巴结。因患患有慢性乙型     

消化内镜治疗术后的营养支持

目的探讨对胃肠道疾患内镜治疗术后的患者提供合理的营养支持。方法将340例胃肠道内镜治疗术后的患者随机分为A组、B组。A组术后4～6 h即口服本院自制“复康营养液”,2～4 h 1次,每次200 ml;3 d后改为少渣饮食;B组术后当天禁食,第23、d吃流质3 d后亦改为少渣饮食。结果A组术后饥饿、腹痛、腹胀的发生率明显少于B组,未发生体重减轻现象。结论对消化内镜治疗术后的患者给予合理的营养支持,能有效地减少术后不良反应的发生率。     

联合使用氯吡格雷及尿激酶行易化急诊PCI的疗效观察

目的比较易化急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）与直接急诊PCI,评价易化PCI的有效性及安全性。方法将急诊PCI患者分为易化PCI治疗及直接PCI治疗,前者于术前给予氯吡格雷及尿激酶治疗,后者术前仅予氯吡格雷治疗,比较术中“罪犯”血管开通率,术后30天出血事件及主要心血管事件（MACE）发生率。结果易化PCI治疗与直接PCI治疗比较,术中“罪犯”血管开通率、30天内主要终点事件发生率和出血事件发生率之间差异无显著性。结论联合药物易化急诊PCI治疗虽然能提高术后血流TIMl分级,但不能有效减少术后30天MACE发生率,且出血事件有增加趋势。     

右侧输卵管妊娠误诊1例分析

患者,25岁,因右下腹痛、恶心、呕吐、腹泻2小时急症入院。入院后挂内科号,内科询问曾有不洁饮食史遂诊断为“急性胃肠炎”,收入院给予禁饮食、抗感染、输液等治疗。后观察病人疼痛加剧,面色苍白,测血压80/50mmHg,又请外科会诊,外科检查发现病人全腹压痛、反跳痛,尤以右下腹部为著,遂诊为急性化脓性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎,给予急症手术治疗。术中见腹腔内有大量暗红色积血,阑尾正常,遂考虑右侧输卯管妊娠破裂,请我科会诊,发现确为右侧输卵管峡部妊娠破裂导致大出血,给予宫外孕切除术,术中吸出不凝固血性物质约2000ml,给予输血800ml,术后病人血压恢复至100/70mmHg,腹痛及恶心呕吐     

2例小面积烧伤并发急性下肢深静脉血栓形成

例 1 ,男 ,2 8岁。因“双下肢沸水烫伤 3小时”入院。诊断 :烧伤ＴＢＳＡ 9% ,浅Ⅱ 8% ,深Ⅱ 1 %。入院后在硬膜外麻醉下行“创面清创 +搔刮术” ,处理后给予包扎。伤后 3天 ,突发左下肢肿胀、疼痛 ,创面渗出液增多 ,足背动脉搏动触摸不清。行下肢静脉造影显示 :股髂静脉血栓形成。于硬膜外麻醉下行Ｆｏｒｇａｒｔｙ管取栓术。术后给予肝素钙 5 0 0Ｕ脐周皮下注射 ,一天二次 ;低分子右旋糖酐 5 0 0ｍｌ静滴 ,每天一次 ;蚓溶酶 2粒 ,ｔｉｄ ;复方丹参注射液 3 0ｍｌ加入葡萄糖液静滴 ,ｑｄ。使用 5天后 ,左下肢肿胀消退 ,创面 2周愈合 ,部分…     

“急吸缓降法”治疗食管、贲门癌术后呃逆60例

目的 观察“急吸缓降法”治疗食管、贲门癌术后顽固性呃逆的临床疗效.方法 收集食管、贲门癌术后顽固性呃逆120例,均为手术后创口恢复良好者.随机分为2组,所有患者基础治疗措施相同.中药组60例给予指甲屑加入烟叶“急吸”,缓解后服用中药汤剂“参姜甘草汤”加减降逆止呃,连服3～7d.对照组60例予盐酸氯丙嗪25 mg肌内注射,ql2h.呃逆停止时即停止该治疗,治疗时间为3～7d.结果 治疗组治疗1周后总有效率为93.3％,对照组为76.7％.治疗组优于对照组(P＜0.05).结论 采用“急吸缓降法”治疗食管、贲门癌术后呃逆可标本兼治,疗效优.