酷似室速的A型预激综合征合并心房纤颤1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,因“阵发性心悸 1 0余年 ,再发 3小时”入院。患者于 1 0年前无明显诱因突感心悸、胸闷 ,持续 3～ 5分钟后自行缓解 ,未予诊治。后上述症状间断发作 ,1 0年间共发作 1 0余次 ,每次发作突发突止 ,持续数分钟至 1～ 2小时 ,均自行缓解 ,未曾就医。入院前3小时患者突感心悸伴胸闷、气短 ,无心前区疼痛、黑朦及昏厥 ,持续不缓解 ,来院就诊。检体 :ＢＰ 1 30 /80ｍｍＨｇ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 1 2 0次 /分 ,Ｒ 1 8次 /分。双肺呼吸音清 ,心率约 2 0 0次 /分 ,心律不齐 ,Ｓ1强弱不等。心电图检查ＱＲＳ波时限 >0 .1 2秒 ,Ｒ -Ｒ间期绝…     

预激综合征并发反复性心动过速误诊1例

1　病例介绍患者女性 ,5 0岁 ,反复心悸 ,胸闷 5年。既往发作时心电图室上性心动过速。曾长期口服心律平、异搏定等药物不能预防发作。于 1998年 9月休息时突然感心悸不适 ,胸闷并头晕 ,黑蒙继而晕倒 ,约 2 0分钟后入院。查体神志清 ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 2 10 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 8ｋＰａ。急查心电图示 :心室率2 10次 /ｍｉｎ ,可见连续出现宽ＱＲＳ ,之间不能辩认出明确的Ｐ波 ,诊断为室性阵发性心动过速。急用利多卡因 10 0ｍｇ加10 %葡萄糖 2 0ｍｌ静注 ,继之连续用利多卡因 40 0ｍｇ加 10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ静滴 ,3小时后复查心电图示 :心…     

自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例

患者 ,男 ,4岁。于 1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛 ,因近来反复出现上述症状而入院。查体 :Ｔ36 4℃ ,Ｒ19次 分 ,Ｂｐ14.7 9.33ｋＰａ ,双肺呼吸音清 ,心率 2 0 0次 分 ,节律不等 ,心音低钝 ,心界不大。心电图示 :Ｐ Ｐ间期 0 .2 8ｓ ,房率 2 14次 分 ,Ｒ Ｒ间期 0 .2 8～ 0 .5 6ｓ ,ＱＲＳ时限多 <0 .12ｓ。Ｖ5导联可见连续增宽畸形的ＱＲＳ ,时限 >0 .12ｓ ,呈左束支阻滞 ;Ｒ Ｒ间期不等 ,酷似房速伴短阵性室性心动过速。但仔细分析ａＶＦ导联Ｒ4 波没有提前 ,只是Ｓ波变形 ,Ｒ5Ｒ6波呈ＱＳ形 ,其前均有Ｐ′波 ,Ｐ′ …     

1例窦性心律的慢径传导蝉联现象

患者男性　 5 1岁因阵发性心前区疼痛 1个月 ,加重 3ｄ ,于 1999年12月 2 8日入院。查体 :Ｂｐ 16 0ｋＰａ/ 10 5ｋＰａ ,心界不大 ,ＨＲ 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜区无杂音。冠状动脉造影显示前降支第 6段狭窄 (90 % )。临床诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,劳累型心绞痛。入院后 2 4ｈ动态ＥＣＧ示 :Ｖ5导联 (附图 ) ,Ｐ波直立 ,Ｐ波规律出现 ,频率 44次～ 5 2次 /ｍｉｎ ;有轻度窦性心律不齐 ;Ｐ Ｒ间期有长短两种 :短Ｐ Ｒ 0 2 0ｓ ,长Ｐ Ｒ0 40ｓ,长Ｐ Ｒ在 1次房性早搏 (Ｐ )后出现 ,其终止形式为交界性早搏 (ＱＲＳ )引发…     

经皮腔内冠状动脉成形术中急性血管闭塞2例

例 1 :患者 ,男性 ,6 5岁 ,胸闷、心前区疼痛 2年余 ,与活动无关。于 2 0 0 1年 3月 4日以不稳定性心绞痛收入院。查体 :血压 1 7.3ｋＰａ/ 1 1 .5ｋＰａ ,一般情况尚可 ,心界不大 ,心音可 ,心率 80ｂｐｍ ,心尖部 2 / 6收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺未闻及干湿性罗音。心电图示 :ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ水平下移 1 .0ｍＶ ,Ｔ波 :Ｖ4 6倒置。 2 4小时动态心电监护ＳＴ -Ｔ改变。肌钙蛋白Ｔ阴性。入院后经扩血管抗凝等多种治疗一周后 ,心绞痛仍不能得到控制。于 3月 1 0日行冠状动脉造影显示右冠状动脉第二段有一 95 %的狭窄病变 ,用 0 .0 34…     

利用食道起搏鉴别低钾血症酷似Ⅰ度房室传导阻滞心电图一例

病例介绍　　患者 ,女性 ,32岁 ,双下肢无力 ,行走困难 14小时于2 0 0 1年 10月 2 8日入院。检查 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ ,Ｔ36 .6℃ ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,无病理性杂音 ,两肺正常 ,肝脾未触及 ,关节无红肿及压痛。检查血Ｋ+3ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :周期性麻痹。既住史 :甲亢。入院时心电图检查 (图 1)示各导联Ｐ波顺现 ,Ｐ Ｐ、Ｒ Ｒ间期匀齐 ,频率 12 5次 /分 ,Ｐ Ｒ间期 0 .2 4秒 ,呈ＴＰ融合 ,ＱＲＳ呈室上性 ,ＲＶ5=2 .9ｍｖ ,ＳＴⅠ、Ⅱ、ａＶＬ、Ｖ3、Ｖ5呈下垂型下移 0 .0 5～0 .1ｍｖ ,ＳＴａＶＲ抬高 0 .0 5ｍｖ …     

心房纤颤伴经房旁道快速下传一例

患者男性 ,38岁 ,因心悸、胸闷头晕、发作性心慌气短、突发突止伴脉搏增快 ,每次发作持续时间约数分钟至一小时。此次心电图记录系发作两小时之后于急诊科记录的 ,当时体检 :一般情况好 ,血压16/ 9 3ｋＰａ ,心率 190次·ｍｉｎ- 1,心律不齐 ;颈静脉不怒张 ,心浊音界不大 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,两肺听诊无罗音 ,肝脾未扪及 ,双下肢无浮肿 ,临床诊断 :心率失常。心电图检查 :Ｐ波消失、Ｒ Ｒ间期很不匀齐、心室律平均数 192次·ｍｉｎ- 1,(Ｒ Ｒ间期平均 0 31ｓ) ,ＱＲＳ波群宽大畸型 ,最短的Ｒ Ｒ间隔为 2 80ｍｓ ,大体反映…     

A型预激综合征伴心房扑动一例报告

患者 ,男 ,6 8岁。一月来反复无诱因心悸发作 ,每次历时 (3～ 2 0 )分钟不等。入院前 2天呈持续性发作 ,并气憋、呼吸困难、无晕厥。曾在外院静点及静推“利多卡因”无效转入我院 ,既往无心脏病病史。体检 :血压 1 0 .0 / 6 .0ｋＰａ,半卧位、叩心界不大、心率 2 72次 /分 ,律齐、无杂音。彩色多普勒超声心动图示各房室大小正常。入院后给予心律平针 70ｍｇ稀释后静推 ,约进入 6 0ｍｇ时心率从 2 72次 /分突然降至 1 36次 /分。图 1为推心律平针前的心电图特点 :①未见Ｐ波 ;②ＱＲＳ波群增宽 ;③Ｒ -Ｒ间期相等为 2 30ｍｓ。图 2为心律平推…     

嗜铬细胞瘤误诊为血管性头痛1例

患者女 ,39岁 ,农民。于 1 999年 6月起出现阵发性头昏头痛 ,心悸、烦燥 ,头痛为两颞部搏动性痛 ,持续数分钟或 1～ 2小时 ,恶心、呕吐多汗 ,以后发作持续时间逐渐延长 ,有时持续数小时。曾多次以血管性头痛用苯噻啶 ,心得安治疗 ,症状缓解。于1 999年 1 1月 5日上述症状加重来我院。查体 :Ｐ1 0 0次 /分 ,ＢＰ 2 4 /1 6ｋＰａ,心肺腹未查及阳性体征。眼底正常 ,颅神经检查无异常 ,颈强 (— ) ,四肢肌力Ｖ级 ,病理反射未引出。初诊为“血管性头痛” ,入院半小时后头痛自行缓解 ,查ＢＰ1 5/1 1ｋＰａ ,3天后血压又升高 ,症状随之加重。行Ｂ超…     

钙拮抗剂中毒抢救成功1例

1　患者 ,女 ,33岁。口服心痛定 6 0 0ｍｇ后半小时入院。患者头晕 ,头痛 ,黑蒙 ,心悸 ,胸闷。查体 :ＢＰ 6 / 0ｋＰａ,Ｐ5 2次 /分 ,Ｒ18次 /分。神志清楚 ,面色苍白 ,四肢末梢发凉。双肺呼吸音清晰 ,心率 5 2次 /分 ,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。心电图 :窦性心动过缓。入院诊断钙拮抗剂中毒—休克。 10 %氯化钙10ｍｌ加 5 0 %葡萄糖 40ｍｌ静注 ,血压逐渐上升 ,半小时血压12 / 9ｋＰａ ,1小时后血压维持在 14/ 10ｋＰａ左右 ,症状减轻 ,休克纠正 ,无其它并发症。住院 2 4小时症状消失出院。2　讨论目前钙拮抗剂 (ＣＡＳ)的应用日趋广泛 …     

心悸,反复晕厥

患者男性 ,2 8岁。因心悸、晕厥 3次于 1 998年 2月 1 2日 1 0时入院。患者 1 0天前患“上感” ,1天前感到心悸 ,上楼时突然晕厥 ,历时约 1 5秒 ,被家人发现后急呼“1 2 0” ,入急诊室后作心电图提示偶发室性早搏 ,ＳＴ Ｔ改变 ,按急性病毒性心肌炎给予黄芪注射液、极化液、普罗帕酮等治疗 1天无效 ,又发作 2次晕厥 ,每次历时 1 0～ 1 5秒 ,无恶心、呕吐 ,不伴胸痛、呼吸困难、发热及抽搐 ,后转我科继续治疗。患者既往体健 ,家族中无类似病史。入院查体 :Ｔ36 8°Ｃ ,Ｐ82次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ1 2 5/75ｍｍＨｇ。急性病容 ,发育正常 ,…     

隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,4 0岁 ,临床诊断 :心律失常。心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录 ,Ｐ -Ｐ间期为 0 5 8～ 0 6 2秒 ,平均心率 10 0次 /分 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ波Ⅰ、Ⅱ呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,Ⅲ呈ｒｓｒｓ型 ,时限为 0 12Ｓ ,为完全性右束支传导阻滞。Ｒ7为提前出现 ,配对间期 0 4 5秒 ,ＱＲＳ波与窦性ＱＲＳ波图形一样 ,其前无Ｐ波 ,其后见窦性Ｐ波 ,Ｒ6～Ｒ7为 0 5 2秒 ,代偿间歇完全 ,为交界性早搏。Ｐ2 波与窦性Ｐ波形态相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,Ｐ2 之前未见逆行Ｐ波及ＱＲＳ波 ,系隐匿性交界性早搏所致。心电图诊断 :(1)窦性心律 ;…     

急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例

患者 :男 ,48岁。因发作性胸骨后压榨性疼痛 2周 ,加重1ｄ入院。该患者 2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛 ,伴胸闷 ,每次发作持续 2～ 3ｍｉｎ ,休息后可自行缓解 ,于2 0 0 0 - 12 - 0 1晨起自觉心前区不适 ,未在意 ,于 18∶0 0突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛 ,急来我院就诊。心电图提示 :窦性心律 ,ＳＴⅡ 、Ⅲ 、ａｖＦ呈弓背向上抬高达 0 .2ｍＶ ,门诊以急性下壁心梗收入ＣＣＵ病房。入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解 ,查体 :Ｔ :36 .0℃ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,Ｒ :18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :17.3/ 10 .7ｋＰａ,神清语利 …     

窦性心动过速伴房室结内双径路传导所致P-R间期长短交替1例

1　临床资料　　病例 :男 ,2 0岁 ,因阵发性胸闷、心悸 2 0余天就诊。体检 :Ｔ36 .4℃ ,ＢＰ17/10ｋＰａ ,心率 156次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音 ,血尿常规均正常 ,血ＰＣＲ普遍阴性 ,心血管超声检查 ,Ｘ线摄片均正常。入院心电图 (图 1Ａ)示心率 150次 /ｍｉｎ ,Ｐ波Ｉ导联直立 ,ａｖＲ倒置 ,Ｐ -Ｐ相等 ,Ｐ -Ｒ间期有两种长度 0 .13ｓ与 0 .2 2ｓ交替出现 ,短Ｐ -Ｒ间期向长Ｐ-Ｒ间期过度时 ,Ｒ -Ｒ间期突然延长 ,长Ｐ -Ｒ间期过度到Ｐ -Ｒ间期时 ,Ｒ -Ｒ间期突然缩短 ,无ＱＲＳ波漏搏。心电图诊断 :窦性心动过速、房室…     

以抽搐为主要临床表现的阵发性室上性心动过速1例

1　病例介绍患儿 ,女 ,4个月。因反复发作性抽搐 2月加重 1天入院。患儿自出生后 2个月出现反复哭闹不止 ,随之出现全身抽搐。不伴有发热、咳嗽等表现。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 2 5 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ70 / 4 0ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音。心界不大。心率 2 5 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹部及四肢未见异常。神经系统查体未见异常阳性体征。心电图检查示阵发性室上性心动过速。曾给予异搏定、心律平等药物治疗后仍间断反复发作。近 2个月来共发作 9次。每次发作长达 10余分钟至数小时不等。心脏电生…     

妊高征并发腹水、胸水一例

患者　 2 3岁 ,因孕 38+ 4 周、腹痛1 0 + 小时于 2 0 0 0年 5月 1 8日入院。既往月经规则 ,Ｇ1Ｐ0 ,孕 6 + 月时出现下肢水肿 ,孕 8+ 月水肿逐渐加重 ,无头昏、胸闷、气促等不适 ,无肝、肾、胃及高血压等疾病史 ,未作孕期检查。入院时查体 :Ｔ36 .4℃ ,ＢＰ2 0 .5/ 1 6ＫＰａ ,Ｐ 84ｂｐｍ ,Ｒ 2 0次/分 ,精神好 ,心肺未见异常 ,下肢水肿(++) ,宫高 34ｃｍ ,腹围 99ｃｍ ,头无露 ,ＦＨＲ 1 4 0ｂｐｍ ,骨盆无异常 ,宫口开大5ｃｍ ,血液检查 :Ｈｂ 1 2 2ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 3.6×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80 ,Ｌ 0 .2 0 ,ＢＴ 2分钟 ,ＣＴ 3分钟 ,ＢＰ…     

药物联用治疗室上性心动过速1例

病历摘要:患者,男,26岁,既往体健,无高血压、心脏病史。近一年来反复发作心前区憋闷、心悸、乏力,均住院治疗。查心电图示:“室上速”,给予静推心律平而转复。平日口服异搏定。本次发病于早晨7时许突然胸闷、心悸、急来住院。入院查体:Ｔ36℃,Ｐ160次/分,Ｒ24次/分,ＢＰ120/80ｍｍＨｇ。急性痛苦病容、神清、双肺听诊无异常。心率160次/分,律齐,各瓣膜区未闻及器质性杂音,心界不大。腹部阴性,双下肢无水肿。心电图示:室上速。入院诊断:室上性心动过速。治疗方法:入院后速给予心律平70ｍｇ静推3次无效。异搏定5ｍｇ静推2次无效。速给ＡＴＰ30…     

心律平致窦性静止9s 1例报告

患者,男,39岁,间断发作心悸6年,再发12 h入院.患者12 h前无明显诱因突然感到心悸,呈持续性,伴胸闷,无晕厥,无呼吸困难、胸痛,数小时后自行中止,1 h后再次发作,如此反复发作共4次,无好转,门诊心电图示阵发性室上性心动过速(室上速),给予心律平35 mg加5%葡萄糖注射液10 ml静脉注射后出现窦性静止4.28 s,交界性逸搏心律,随后室上性心动过速再次发作,于2004年10月2日22:15 min收入院.     

A型预激旁道无逆传功能一例报告

患者 ,男性 ,62岁。住院前 2月无明显诱因发生心悸 ,持续约 3小时。心电图提示 :Ａ型预激伴房颤 ,室率1 60ｂｐｍ ,ＱＲＳ波有两种图形 :窄ＱＲＳ波时限 60ｍｓ、Ｉ主波向上、Ｖ1～ 3主波向下 ;宽ＱＲＳ波时限 1 30ｍｓ,有△波 ,Ｉ主波向下、Ｖ1～ 3主波向上 ,宽ＱＲＳ波最短Ｒ -Ｒ间期330ｍｓ。发作自行缓解。既往无心动过速病史 ,无器质性心脏病史 ,无高血压、糖尿病史。查体未见异常 ,心脏彩超、血液生化均正常。行心内电生理检查 (ＥＰＳ)及射频消融 (ＲＦＣＡ)前停用抗心律失常药物 5个半衰期以上。穿刺左锁骨下静脉、右股静脉 ,分别将…     

饮酒过量致频发室性早博一例

患者 ,男 ,3 8岁。因饮白酒 50 0ｍｌ后头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力 1ｈ入急诊观察。查体 :Ｔ3 6 8℃ ,Ｐ1 2 0 /ｍｉｎ ,Ｒ2 3 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 /8ｋＰａ。神志清 ,查体合作 ,心界不大 ,心律不齐 ,未闻及杂音。两肺无干湿罗音 ,神经系统无异常。心电图示 :窦性心律 ;ＨＲ1 2 0 /ｍｉｎ ;每个ＱＲＳ正常波群后见 1个宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,时限≥ 0 1 2ｓ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,两者成对出现 ,5～ 2 0个 /ｍｉｎ。心电图诊断 :窦性心动过速 ,频发室性早博 ,二联律。立即给予输液、吸氧、利尿 ,3 0ｍｉｎ室性早博消失 ,…